晕厥

今天门诊的一位患者，17岁男孩，在学校食堂排队打饭时，突然感到恶心头晕，随即眼前一黑倒了下去...半分钟后他醒来，发现自己躺在地上，周围同学正关切地看着他——这不是电影情节，而是典型的血管迷走性晕厥。 血管迷走性晕厥，也称为神经心源性晕厥，是最常见的晕厥类型。它是一种由迷走神经介导的反射引起的，导致血管扩张和心率减慢，进而引起血压下降和脑部供血不足，导致短暂意识丧失的综合征。 身体为何突然“断电”？想象一下，你的身体是一辆精密的汽车。当遇到某些特殊“路况”时，负责“刹车”的迷走神经会突然过度兴奋，同时“油门”（交感神经）却松开了。双重打击瞬间发生：血管扩张： 全身血管突然松弛（如同轮胎泄气），血液淤积在下肢和腹部心跳减慢： 心脏像被勒住缰绳的马，泵血力度骤减结果显而易见： 血压如自由落体般急速下降，大脑供血被“掐断”，意识短暂消失——这就是晕厥。谁按下了“危险按钮”？常见诱因揭秘心理刺激： 见血、恐针、极端恐惧（如看到蟑螂蜘蛛）身体警报： 剧痛（尤其是意想不到的撞击痛）、长时间站立、脱水环境压力： 闷热拥挤空间、剧烈咳嗽、用力排便（甚至排尿时）疲惫状态： 长期疲劳、睡眠不足、饥饿血糖低身体发出的“断电预警”完全晕倒前，身体常拉响警报（前驱症状）：眼前发黑或视野缩窄✔莫名恶心、出冷汗✔突然乏力、站立不稳✔心跳异常感（过慢或过快）✔面色苍白如纸✔识别这些信号至关重要！ 它们是你防止摔倒受伤的最后机会。晕厥突袭，如何自救与救人？当你感到不妙时：立刻平躺！ ➔重力是敌人，平卧让血液回流大脑抬高双腿 ➔加速血液流向心脑（若无条件平躺，坐下并将头埋于两膝间）切忌硬撑！ ➔勉强站立极易导致重伤救助晕倒者：确保环境安全，轻轻放平患者，抬高其双腿松开过紧衣领，保持呼吸畅通一般数十秒至2分钟内可自行苏醒，勿强行扶起清醒后缓慢坐起，补充水分（除非存在呛咳风险）首次晕厥、频繁发作、伴胸痛/心悸者，务必就医！预防：给神经系上“安全带”认识你的诱因： 像了解过敏源一样记录触发场景加强“抗压”训练： 渐进暴露法（如恐针者逐步接触针头图片→实物）物理对抗法： 预感不适时交叉双腿、紧绷下肢肌肉（增加回心血量）充足补水+适度增盐： 尤其在炎热天或运动前（高血压患者需遵医嘱）避免诱因组合： 如空腹时在闷热环境下长时间排队重要提醒首次晕厥必须就医！ 需排除心脏病、癫痫等严重问题。多数血管迷走性晕厥虽不致命，但摔伤可能致命。 浴室、楼梯、马路旁尤其危险。“掐人中”无效！ 科学处理才是关键。血管迷走性晕厥是身体的“应激短路”，而非系统崩溃。 理解其机制，识别预警信号，掌握应对技巧，便能在这类突发状况中最大程度保护自己与他人安全。健康无小事，科学认知是抵御风险的第一道盾牌。

想象一下：孩子正在操场奔跑，突然脚步踉跄、脸色煞白，毫无征兆地倒了下去；或是打针抽血时，前一秒还强装镇定，下一秒就软软地滑向地面.....这样的场景，足以让任何一位家长心脏骤停、手足无措。 晕厥，俗称“晕倒”或“昏过去”，是儿童时期相当常见的紧急状况。据统计，大约15%的儿童在成年之前至少会经历一次晕厥。当孩子突然倒下，家长脑中难免闪过最可怕的念头：“是心脏问题？还是脑子出了事？”但请先稳住呼吸——大多数儿童晕厥（尤其是学龄期儿童）属于“良性晕厥”，虽然场面吓人，但通常没有生命危险.晕厥的核心是：大脑短暂“死机”了。通常由于大脑供血瞬间大幅减少，导致孩子突发意识丧失、肌肉无力而跌倒。它有几个关键特征： 来得快，去得也快：意识丧失通常只持续几秒到几分钟，清醒后孩子能很快恢复正常（可能有点头晕或乏力）。能自己醒来：不需要像昏迷那样需要复杂救治。与癫痫的区别：癫痫发作时孩子通常四肢抽搐、牙关紧咬、口吐白沫，且清醒过程较慢；晕厥则很少抽搐（可能有短暂抖动），清醒较快。孩子晕倒，十有八九是它惹的祸！“血管迷走神经性晕厥” 堪称儿童晕厥界的“头号通缉犯”。   触发开关无处不在：       长时间站立：如军训、升旗仪式、排队等。       情绪刺激：看到血、打针、极度疼痛、害怕、紧张。       环境因素：闷热拥挤的空间、脱水、饥饿。       剧烈咳嗽/排尿后。身体发生了什么？    当触发开关启动，身体里的“迷走神经”突然过度兴奋：    1. 心跳变慢（像踩了刹车）。    2. 血管扩张（血压骤降）。    结果就是：涌向大脑的血液瞬间减少，大脑“断粮断电”，孩子就晕倒了。预警信号很重要!    孩子在完全晕倒前，身体常会发出“求救信号”：      头晕、眼前发黑、看东西模糊或有黑点      恶心、想吐      脸色苍白、出冷汗      感觉异常闷热或发冷      耳鸣、听力下降   教会孩子识别这些信号非常重要！一旦出现，立刻坐下或躺下，往往能避免摔倒受伤。看到孩子晕倒，保持冷静（虽然很难）是第一步！ 1. 放平：立即让孩子平躺。如果无法平躺，尽量让头低于身体（如坐位时把头放在膝盖间）。2. 擦汗通风：松开过紧的衣领、腰带。用冷毛巾擦拭额头、颈部帮助降温（尤其在闷热环境）。3. 侧头防呛：将孩子的头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管。4. 抬高双腿：轻轻抬起孩子的双腿（高于心脏），利用重力帮助血液回流大脑。5. 耐心等待：通常几十秒到几分钟内，孩子会自然清醒。6. 清醒后：不要急着扶起！让孩子继续平躺或坐一会儿，慢慢喝点水（如果清醒且没有恶心）。7. 及时就医：即使孩子很快清醒且看起来没事，也务必带孩子去看医生！医生需要排除其他更严重的原因，并确定是哪种晕厥。虽然多数晕厥是良性的，但以下情况是“红色警报”，必须立即拨打急救电话（120）或紧急送医： 摔倒时严重受伤（尤其头部）。晕厥时间过长（超过5分钟未醒）。清醒后依然：意识模糊、说话不清、手脚无力、胸痛、呼吸困难、心跳极快或极慢。晕厥发生在：运动过程中（如跑步、游泳）、平躺时、或毫无预兆突然发生（没有明显诱因）。晕厥前有心悸（心跳乱跳、漏跳感）、胸痛。孩子本身有已知的心脏病、癫痫、糖尿病等基础疾病。短时间内反复晕倒。医生会详细询问孩子晕倒时的具体情况（诱因、前兆、持续时间、恢复情况），并做体格检查（特别是心脏和神经系统检查）。根据情况，可能建议： 心电图：最基本检查，筛查心脏电活动异常。心脏超声：检查心脏结构有无问题。直立倾斜试验：这是诊断血管迷走性晕厥的“金标准”，模拟晕厥场景观察身体反应。动态心电图/事件记录仪：捕捉发作时的心律情况。血液检查：排除贫血、低血糖、电解质紊乱等。识别并避开诱因：告诉孩子哪些情况容易晕倒（如长时间站立、看血、闷热环境），教他们及时识别预警信号（头晕、恶心、发冷等）。学会“自救”：一旦出现预警信号，立刻坐下或躺下！不要硬撑。可以交叉双腿、绷紧腿部肌肉，帮助提升血压。保证充足水分和盐分：尤其在热天或运动前。避免长时间空腹。起身要慢：从躺着或坐着站起来时，动作放缓。物理对抗动作：对于反复晕厥的孩子，医生可能教一些特殊动作（如双腿交叉紧绷、双手紧握并用力拉），在感觉要晕倒时做，能迅速提升血压。遵医嘱治疗：对于反复发作且严重影响生活的血管迷走性晕厥，医生可能会考虑药物（如氟氢可的松、β受体阻滞剂）或其他治疗手段（如起搏器，仅在极少数特定病例考虑）。 孩子晕厥如同一场突袭的暴风雨，瞬间的惊慌在所难免。但知识是最坚固的庇护所——理解原因、掌握急救、识别危险信号，您便能在风暴中心为孩子撑起一片安全天地。 每一次晕厥都是身体的警示灯，即使多数情况有惊无险，也请务必让医生按下“确认键”。

早晨晨跑时突然眼前一黑晕倒在地，买菜途中毫无征兆地瘫倒，开会时突然失去意识…… 晕厥，这个看似短暂的 “小插曲”，背后却隐藏着诸多不为人知的健康隐患。在上期文章中，我们重点探讨了心源性晕厥的鉴别与急救，本期，让我们将目光投向其他引发晕厥的常见原因，揭开那些 “隐形杀手” 的神秘面纱。一、血管迷走性晕厥：最常见的“温柔陷阱”血管迷走性晕厥堪称晕厥界的“头号选手”，尤其偏爱年轻人群。想象一下，你在闷热拥挤的地铁里，突然感到头晕目眩、恶心乏力，紧接着眼前一黑，这很可能就是血管迷走性晕厥在作祟。它的发生，源于身体的神经反射 “突然罢工”。当你长时间站立、情绪过度激动或突然受到疼痛刺激时，迷走神经会异常兴奋，导致血管扩张、血压骤降、心率减慢，大脑供血不足，进而引发晕厥。这类晕厥虽然通常不会危及生命，但发作时摔倒造成的意外伤害不容小觑。比如，在楼梯上突然晕厥，极有可能导致严重的摔伤。二、体位性低血压：变换姿势的“隐藏危机”体位性低血压导致的晕厥，常常发生在你从卧位快速起身、久蹲后突然站起的瞬间。当身体姿势快速改变时，血压不能及时调整，血液无法迅速供应到大脑，便会出现眼前发黑、头晕甚至短暂失去意识。老年人、长期卧床者以及服用某些降压药、抗抑郁药的人群，都是体位性低血压的高危对象。许多老人早晨起床后，因急于起身，结果刚一站立就晕厥在地，这正是体位性低血压发出的危险信号。三、低血糖晕厥：身体能量告急的“警报”对于糖尿病患者或未按时进食的人群来说，低血糖晕厥并不陌生。当血糖水平骤降至正常范围以下，大脑缺乏足够的能量供应，就会触发晕厥机制。除了突然晕倒，低血糖发作前往往伴有心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等症状。如果能及时察觉这些信号，迅速补充糖分，如吃一块糖果、喝一杯含糖饮料，就能有效避免晕厥的发生。但如果未能及时处理，反复的低血糖发作不仅会损伤大脑，还可能危及生命。四、脑源性晕厥：大脑“故障” 引发的危机脑血管疾病，如脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、脑卒中，都可能导致脑源性晕厥。这些疾病会影响脑部的血液供应，当大脑无法获得充足的氧气和营养物质时，晕厥便随之而来。与其他类型的晕厥不同，脑源性晕厥往往伴有神经系统症状，如肢体麻木、言语不清、视力模糊等。一旦出现这些症状，必须立即就医，因为这可能是严重脑血管疾病的前兆，延误治疗可能造成不可挽回的后果。五、如何科学预防晕厥？面对多种原因导致的晕厥，我们并非束手无策。日常生活中，保持规律的作息和健康的饮食至关重要。按时进餐，避免空腹，尤其是糖尿病患者要严格监测血糖；变换体位时动作尽量缓慢，给身体足够的时间适应血压变化；适当进行体育锻炼，增强心血管功能，但要避免在高温、闷热环境中过度运动。此外，定期体检也必不可少，特别是对于有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的人群，通过体检可以及时发现潜在风险，采取针对性的预防措施。晕厥虽常见，但每一次突然晕倒都可能是身体发出的求救信号。了解不同类型晕厥的特点与预防方法，既是对自己健康的负责，也是对家人的关爱。如果你或身边的人经常出现不明原因的晕厥症状，一定要及时就医，进行全面检查，找出真正的病因，防患于未然。下期预告：心跳突然“卡壳”！这些缓慢性心律失常正在偷走你的意识医生简介李海玲，副主任医师，副教授，留美博士，博士研究生导师。兼任中华医学会心电生理和起搏分会创新工作委员会委员、上海市心律学会青年委员会委员、中国心磁技术专家协作组副秘书长、HRS、APHRS上海卒中学会会员。持续开展心房颤动和心房心肌病的临床及基础研究近20年。曾以上海市优秀博士研究生毕业于同济大学，于2012-2014年赴美国明尼苏达Lillehei心脏研究所从事心血管疾病研究，2019年赴香港中文大学威尔斯亲王医院进修心脏超声。独立开展快速心律失常导管消融、心脏生理性起搏、心力衰竭的器械植入、心腔内超声及心肌活检等技术，是冷冻消融全球带教导师、上海市“年度房颤管理优秀工作者”“优秀房颤中青年工作者”、上海心律学会优秀学术贡献奖获得者。首次发现并报道了家族性心房颤动致病基因MYL4及位点，构建了稳定的房颤动物模型，为房颤的发病机制补充了理论基础及提供了良好的动物研究平台。多次获得国内外顶级会议优秀论文或优秀病例奖项，如美国心律学会年会青年研究者奖，中华医学会全国心血管年会优秀论文一等奖，中华医学会心电生理和起搏分会青年优秀论文一等奖，中华内科学学术会议优秀病例一等奖、医师报首届中青年心律失常菁英提名奖。主持国家自然科学基金1项，上海市人才项目1项，教育部及院级项目5项，并作为课题骨干参与国家科技部重点研发计划1项及上海市申康新技术推广项目1项。先后发表论文40余篇（SCI论文一作/通讯16篇），国家发明专利8项，参编专业用书3部。主攻心房颤动、快速心律失常的导管消融、缓慢心律失常的永久起搏、遗传性心血管疾病。

晕厥在日常生活中并不少见，可能有人有过这样的经历，比如蹲在地上的时间比较长，突然站起来时，感觉眼前金星直冒，严重的会马上倒在地上，很快便会站起来。我曾经见过一位病人，早上起来上厕所，很长时间，家人都没有见她出来，敲厕所门也没有人回应，马上破门而入，发现人已经倒在血泊中，送到医院检查，发现脑内大量出血，来迟一步，病人就有性命之虞。这种情况，大概率是因为早上膀胱很充盈，小便后，膀胱排空，此时，一旦突然站起来，大量的血液会涌向腹腔血管丛，导致脑部短暂的缺血，进而引起晕厥而倒在地上，倒地的瞬间，头部撞在坚硬的地板上，导致脑内大量出血。那么，什么是晕厥呢？下面，我就这个问题，讲一讲相关的问题。一、什么是晕厥晕厥是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，通常持续数秒至数分钟后自行恢复，且恢复后一般无明显后遗症。晕厥发作时，患者往往不能保持正常姿势，大概率会摔倒在地。二、引起晕厥的原因和疾病1、血管迷走性晕厥  触发因素：情绪紧张、恐惧、疼痛、长时间站立、看到血液、处于闷热环境等。发病机制：这些因素刺激通过迷走神经反射，导致血管扩张和心率减慢，引起脑部供血不足。2、心源性晕厥心脏疾病：心律失常（如严重的心动过缓、室性心动过速、心房颤动等）、心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病等。机制：由于上述原因导致心脏泵血功能障碍，导致脑部血流短暂灌注不足，晕厥就此发生。3、脑源性晕厥  脑血管问题：脑动脉硬化、脑血管狭窄、脑血管痉挛、锁骨下动脉盗血综合征等。原因：脑部血管发生循环障碍，影响脑部供血。4、体位性低血压性晕厥常见情况：从卧位或蹲位突然站起时，长时间卧床后突然起身时。原理：血压调节机制出现问题，体位改变时血压未能及时调整，导致脑部供血瞬间减少。5、低血糖性晕厥 相关因素：糖尿病患者使用降糖药物过量、未按时进食、进行剧烈运动后等。影响：血糖过低，大脑能量供应不足，引发晕厥。6、贫血性晕厥 主要原因：严重贫血时，血液携氧能力下降，导致大脑缺氧。7、过度换气综合征 诱因：情绪紧张、焦虑、压力等。过程：呼吸过快过深，体内二氧化碳排出过多，导致呼吸性碱中毒，进而引起脑部血管收缩，脑供血不足，诱发晕厥。三、容易出现晕厥的人群1、老年人：身体机能下降，心血管系统调节能力减弱，容易发生心源性晕厥和体位性低血压性晕厥。2、心血管疾病患者：如患有心律失常、冠心病、心肌病等的人，心脏功能异常，增加了晕厥的风险。3、糖尿病患者：血糖波动较大，可能出现低血糖性晕厥，同时糖尿病引起的神经病变也可能影响血压调节。4、体质虚弱者：包括长期营养不良、患有慢性疾病、免疫力低下的人，对各种生理变化的适应能力较差。5、长期站立工作者：如教师、外科医生、售货员、警察等，长时间站立容易导致下肢静脉回流不畅，引发体位性低血压性晕厥。6、情绪易波动者：如焦虑症、抑郁症患者，情绪紧张或激动时容易诱发血管迷走性晕厥。四、规避晕厥引起的风险1、现场急救立即让患者平卧，抬高下肢，增加脑部供血；松开衣领和腰带，保持呼吸道通畅；检查呼吸、脉搏和意识状况。若发现患者意识未恢复或出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，并呼叫急救人员。2、预防摔倒受伤在可能发生晕厥的场所，如浴室、楼梯等，安装扶手和防滑设备。避免患者单独处于危险环境中。五、防止晕厥的发生1、健康生活方式均衡饮食，保证营养摄入，避免过度节食或挑食。适量进行运动，增强体质，但避免剧烈运动后突然停止。保持充足的睡眠，避免熬夜。学会调节情绪，减轻压力，避免过度紧张和焦虑。2、避免诱因 了解自己的晕厥触发因素，尽量避免接触。比如改变体位时，如从卧位到站立位，或者从久蹲的位置站起时，动作应缓慢，避免突然起身。避免长时间站立，尤其是在炎热的天气或拥挤的环境中。3、积极治疗原发疾病，如控制心血管疾病的病情、稳定血糖水平、治疗贫血等。4、定期体检 定期进行全面的身体检查，包括心血管系统、血糖、血常规等方面的检查，及时发现潜在的健康问题。特别对于高危人群，如老年人、心血管疾病患者等，应增加体检的频率。5、合理用药 严格按照医生的建议使用药物，特别是降压药、降糖药等可能影响血压和血糖的药物。注意药物的副作用，如某些药物可能导致体位性低血压，用药期间应注意观察身体反应，密切监测血压和血糖的变化，一旦发现异常，及时到求助你的主诊医生。总之，晕厥是一种需要引起重视的症状，可能是多种严重疾病的表现之一。了解晕厥的原因、风险因素和预防措施，对于及时发现和处理潜在的健康问题，减少晕厥的发生及其带来的风险具有重要意义。一旦出现任何类型的晕厥，都应该及时到医院就诊，切切不可大意。

晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transientlossofconsciousness,TLOC)，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。晕厥发作前可有先兆症状，如黑矇、乏力、出汗等。依据病理生理特征将晕厥分为:神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压(orthostatichypotension，OH)晕厥和心原性晕厥。心原性晕厥又分为心律失常性晕厥1.晕厥的初步评估和危险评估流程见下图2.晕厥预后不良的短期和长期危险因素3.进一步评估及诊断流程见下图

 晕厥是一种常见的临床症状，表现为短暂的意识丧失，通常与大脑一过性的缺血、缺氧有关。晕厥与昏迷和休克不同，昏迷的意识丧失时间较长，而休克早期无意识障碍，但周围循环衰竭征象较明显且持久。晕厥的诊断和治疗需要综合考虑患者的临床表现、体格检查、辅助检查等多方面信息。晕厥的常见类型心原性晕厥：与心脏疾病相关，如心律失常、心肌梗死等，通常较为严重，预后较差。非心原性晕厥：包括神经介导性晕厥（如血管迷走性晕厥）、情境性晕厥（如咳嗽性晕厥、排尿性晕厥）、tiwei性低血压等，通常预后良好。  晕厥的诊断   诊断晕厥需要详细的病史采集，包括晕厥的前驱症状、身体tiwei、持续时间、伴随症状、发作后恢复情况等。体格检查应包括血压、心率的测量以及心脏和神经系统的检查。心电图是晕厥患者的基本检查，可以发现心律失常等潜在原因。对于心原性晕厥的诊断，可能还需要进行超声心动图、心电监测等进一步检查。   晕厥的治疗治疗晕厥应根据具体原因进行。对于心原性晕厥，可能需要药物治疗、心脏起搏器植入或手术治疗等。非心原性晕厥的治疗可能包括增加水盐摄入、避免诱因、物理对抗动作等。在某些情况下，如血管迷走性晕厥，可能需要药物治疗或倾斜训练。   急救措施当发现有人晕厥时，应立即保护患者防止摔伤，将其安置成平卧位，解开衣领，抬高下肢，保持呼吸道通畅，并拨打急救电话120。如果患者意识清醒后再次出现晕厥，应将患者头部放在两腿之间，并及时就医。   预防措施预防晕厥的措施包括避免紧张、恐惧、疼痛等刺激性因素，按时服药、定期体检，以及避免低血糖等。对于有特定晕厥风险的患者，应采取相应的预防措施，如糖尿病患者应注意血糖水平。   晕厥的诊断和治疗需要综合考虑多方面因素，及时就医和正确的急救措施对于患者的预后至关重要。