晕厥

1.反射性晕厥是指调节心血管机能活动的反射弧受损所引起的晕厥。2.反射弧的任一部位受损或功能障碍均可引起心脏血管机能活动调节障碍。各种因素通过神经反射造成血管舒缩功能障碍，致使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排血量减少以及血管扩张，全身血压下降，不能维持正常脑灌注，而出现短暂的意识丧失。3.常见因疼痛、强烈情绪活动所致的血管减压性晕厥；直立性晕厥；迷走神经、颈动脉窦反射过敏性晕厥；以及剧咳性晕厥和排尿性晕厥等。

咳嗽性晕厥是在剧烈咳嗽时发生的短暂意识丧失，病人可以出现头晕、眼花，面色由青紫转为苍白、出汗。患者多为中年、肥胖男性，常有吸烟史，经常合并有慢阻肺和哮喘，大多数患者在反复、剧烈咳嗽之后，偶见打喷嚏、打哈欠或大笑后晕倒者。其原因是由于剧烈咳嗽使胸腔内压突然增高，致使静脉回流受阻及心血管反射性因素、导致短暂的脑供血不足，跌倒后往往很快清醒，无抽搐等后遗症。

用质地柔软的干毛巾反复擦拭双前臂及双小腿内侧面，每个部位5min，至皮肤微微发红，每天2次蹬车、划船等运动增加下肢肌肉力量在家长监护下进行直立训练(3分钟-5分钟-7分钟-10分钟-15分钟20分钟-25分钟-30分钟)，训练时监测心率、血压，若心率过慢、血压减低，或出现头晕、恶心等身体不适，及时终止试验，平卧休息，补充谈盐水。

自1876年,咳嗽后失去意识被首次描述为"喉眩晕",此后,数百例现在最常被称为咳嗽晕厥的病例已被报道,往往与各种疾病有关。 一些早期的作者认为这是癫痫的一种形式,但到20世纪中叶,普遍的共识反映出,咳嗽引起的明显的胸内压升高导致了咳嗽后的晕厥。从文献中出现的咳嗽性晕厥患者的典型特征是一个中年、大规模或超重的男性患有阻塞性气道疾病。大概,这样的人更有可能产生与咳嗽引起的昏厥相关的极高的胸内压力。咳嗽晕厥的确切机理仍是一个争论的问题。提出的理论包括咳嗽引起的胸内压显著升高的各种后果:心输出量减少导致全身血压下降,从而导致脑灌注不足;脑脊液压力增加导致颅脑血管周围血管外压力增加,导致脑灌注减少;或脑脊液压力迅速上升造成脑震荡样影响。最近的机械学研究表明,神经介导的反射性血管抑制-心搏过缓对咳嗽的反应。由于意识丧失是咳嗽直接和直接的结果,消除咳嗽将消除所产生的切分发作。因此,治疗咳嗽性晕厥的方法需要彻底评估和治疗咳嗽的潜在根本原因,正如最近发表的几项咳嗽治疗指南所概述的那样。对于咳嗽导致的晕厥，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

今日话题：晕厥-眩晕-猝倒，是个什么梗？晕厥是由多种病因引起的一种症状，包括但不限于神经介导的反射异常、直立性低血压以及各种心脏疾病和脑部疾病所致的脑供血不足等。一、特点：原因很多，难以查找二、常见原因1、神经介导的反射异常性晕厥：最为常见（1）神经反射性晕厥的原因主要包括：揉压颈部、大声咳嗽、快速排尿、大口吞咽、疼痛以及突然从坐卧位改为直立位等。（2）机制：交感神经或迷走神经反射异常，引起周围血管扩张、心动过缓、心脏射血减少或心脏收缩能力减弱，诱发脑供血不足引起晕厥。2、心源性晕厥：较为常见（1）原因：冠心病、心脏跳动的频率或节律不一致、心肌梗死、先天性心脏病、卵圆孔未闭等（2）机制：心脏射血突然减少或心脏停跳3、脑源性晕厥：较为常见（1）原因：可见于脑动脉闭塞、血管性偏头痛、高血压引起的动脉痉挛等。4、其他：如人体血液成分异常引起的晕厥（1）原因：诸如低血糖综合症、贫血、过度通气综合征、高原性或缺氧性晕厥等。（2）精神疾病引起的晕厥，包括癔症，焦虑性神经症等。三、防治晕厥-眩晕-猝倒事件，影响生活质量和人身安全，一旦发生，需要及时就医，积极查找原因，消除病灶～～～四、处理前后的变化60岁某外省男性患者治疗前：晕厥2次，猝倒1次，转头、起床、低头等都会诱发眩晕，咳嗽会诱发晕厥，越来越严重……治疗后：都好了～～～四、小结医生帮助患者消除病痛，患者帮助医生不断进步，向我们讲述真实的疾病情况和切身感受～～～

1、心脏病。其中最常见的原因是由于心律失常所致。心律失常指的是心脏跳动过快、过慢或者不规律，例如心房颤动、室性心动过速等。当心律失常发生时，心脏无法有效泵血，导致供氧不足，从而影响大脑的正常功能。在这种情况下，大脑可能会暂时缺氧，引起血压下降，进而导致晕厥。另外，心脏病也可能导致晕厥的另一个原因是由于心脏本身的功能障碍，比如心脏收缩力减弱或者瓣膜问题，导致心脏无法提供足够的血液给身体各部分，尤其是大脑，在某些情况下也会引起晕厥。除了心律失常和心脏功能障碍外，心脏病还可能通过其他复杂的机制引起晕厥。2、神经系统疾病。如癫痫发作、中风、脑血管疾病等。比如癫痫，当患者发作癫痫时会因为异常的神经元放电导致大脑局部血流改变，进而引起暂时的脑缺血。这种脑缺血可以导致晕厥的发生。还有在在癫痫发作期间，交感神经系统可能过度激活，导致血压下降和心率改变，从而引发晕厥症状。部分癫痫发作可能会导致呼吸暂停或异常，进而降低了血氧供应，也会导致晕厥。癫痫患者在发作期间可能出现肌肉抽搐、意识丧失等症状，这些症状本身也可能导致晕厥。3、代谢性疾病。如低血糖、甲状腺功能减退等疾病。如低血糖发作时，由于大脑是高度依赖葡萄糖作为主要能量来源的器官，当血糖过低时，大脑细胞缺乏能量供应，会引起大脑功能紊乱，甚至出现意识丧失的情况，从而导致晕厥。4.晕厥的原因有很多，除了常见的癫痫外，其它疾病，如心脏病、代谢病、癌症都有可能导致晕厥，因此一定要查清楚到底是什么原因导致的晕厥，才能对症治疗。

如果病人说他某个时刻曾经“昏过去了”，医生的脑子里就会开始冒出许多小问号：到底是不是晕厥？原因是什么？危险程度高不高？需不需要进一步检查？怎么治疗？ 首先，晕厥是指脑部血液低灌注导致的短暂性意识丧失，它的特点是：发生迅速、发作时间短暂、自限性、能够完全恢复。晕厥是一种短暂的意识丧失，但并不是所有短暂意识丧失都属于晕厥。短暂意识丧失包括了颅脑外伤所致、癫痫、精神心理因素、其他原因比如蛛网膜下腔出血、锁骨下窃血等，只有排除了这些原因，才考虑真正意义上的晕厥。真正的晕厥主要包括以下三类：第一，反射性晕厥，其中最多见的是血管迷走性晕厥，比如闷热环境下晕倒。第二，直立性低血压，比如长时间站立后晕倒。第三，心原性晕厥，比如心脏忽然停跳3秒以上、或本身有肥厚型心肌病、或突发肺栓塞等导致晕倒，这一类是最危险的、有时甚至是“死亡警告”。 医生需要根据晕厥时的特征，既往病史，体格检查，立卧位的血压测量，心电图等各个方面判断晕厥的严重程度。 如果能判断是反射性晕厥，首先需要告诉患者疾病虽然可能复发，但是良性疾病，需要尽量避免诱发因素，避免跌倒带来的外伤风险。如仍有严重的、复发的晕厥，要根据不同形式进行相应处理：如低血压为主的患者，进行氢化可的松、米多君治疗（倾向于年轻患者）。如有前驱症状的患者，进行肢体反压动作及倾斜试验锻炼。如无前驱症状者，考虑植入式循环记录仪（ILR）指导下的治疗。如为降压药相关的，要进行药物的减量或停用。如为心脏抑制型，需要起搏治疗。 如果能判断是直立性低血压，也需要进行患者教育，以及叮嘱保证足够的水和盐的摄入，扩血管药物的减量或停用，如症状仍持续存在，考虑肢体反压动作、紧身衣、头高位睡姿、米多君、氢化可的松治疗。 针对最为严重的心原性晕厥，就需要在病房中，由心血管医生进行专业的评估决定。心律失常所导致的晕厥，需要考虑导管消融、药物治疗，必要时需要安装适合不同患者的起搏器。结构性心脏病、大血管或肺血管疾病的患者，需要进行规范化的药物治疗，以及相应的手术治疗。 只有解决了这所有的问号，“昏过去了”才会不那么可怕。

心源性晕厥------心脏疾病造成的晕厥。往往是猝死的先兆。比如心跳太慢或突然超过3秒以上的停跳造成的一过性突然摔倒；或心跳太快导致心脏“空泵”而造成的一过性摔倒；或心脏流出道瓣膜或室间隔梗阻而致的突然摔倒；或家族性遗传病导致家族个体到一定年龄突发心室颤动而造成突然摔倒甚至猝死。一旦发生心源性晕厥应立即抢救，进行心脏按压，否则极易演变为猝死。

1.什么是晕厥（syncope）？晕厥是一种临床症状，不同于癫痫发作的异常放电，是由于各种原因引起大脑一过性的供血不足所致的短暂性意识丧失，持续时间短，常见于年长儿，大部分的晕厥是良性经过，而对于心源性疾病引起的晕厥有心脏骤停和猝死风险，需要引起重视。2.晕厥是如何发生的？，病因有哪些？当心脏射血减少、血管收缩舒张功能障碍、血管管腔狭窄等因素引起血压下降，导致大脑的血液供应短暂停止，就会发生晕厥（见图1）。这通常是由于脱水（体内没有足够的水）或体位的突然变化。晕厥按照不同病因分为：自主神经介导的反射性晕厥(Autonomic-mediatedreflexsyncope,AMS)、神经性(neurologic)、代谢性（metabolic）、精神性（psychiatric）及心源性（cardiac）晕厥，其中血管迷走性晕厥（vasovagalsyncope,VVS）是自主神经介导的反射性晕厥中最常见的类型。3.儿童晕厥有哪些症状呢？大多数人在晕倒前都有晕厥先兆，如头晕、面色苍白、胸闷、心悸、视力改变或恶心、出冷汗等不是，一旦出现这些症状，及时缓慢躺下或坐下来，部分患儿可以预防晕厥的出现，部分发作前可有明显诱因，如久站或体位突然改变、闷热环境、精神紧张、过度焦虑等。通常晕厥发作持续数秒至数分钟可自行缓解，但长时间缺氧可引起抽搐发作，晕厥后患儿可有头疼、发力等不适。4.临床医生如何诊断晕厥？如果你的孩子是运动过程中发生的晕厥、既往患有心脏病或有心律失常（心律异常）或猝死的家族史，需要立即就医。这个时候重点是筛查有没有器质性心脏疾病引起的晕厥发作（先心病、心肌病、肺动脉高压、高血压、心肌炎、心律失常、心包炎、瓣膜疾病、急性心梗、遗传性离子通道病），如果孩子病情平稳，可在儿科门诊或小儿心脏专科门诊酌情完善血常规、血生化血糖、心肌损伤标志物、心电图、超声心动图等检查，部分患儿可能需要直立倾斜试验、视频脑电图、颅脑CT、动态心电图、心脏磁共振等检查进一步明确诊断，一旦生命体征不稳定，需紧急入院处理稳定生命体征后再进一步检查诊断。5.如何预防晕厥的发生？ 儿童晕厥发作针对不同的病因预防措施不同，如果排出了器质性疾病引起的晕厥，采取以下措施或许有助于预防晕厥的发生。给孩子足够的水分来确保尿色清亮。给孩子适当补充食盐或者提供咸一点的零食。避免咖啡摄入。久坐或平卧时间长后缓慢改变身体姿势。如果可以，尽可能的体育锻炼，运动可以预防和减少晕厥的发生。运动前后花时间热身，运动后花时间冷却体温。如果孩子晕厥倒地后抬起下肢几分钟以促进血液回流入心脏。如果孩子经常晕倒，可能需要口服药物治疗。控制压力和焦虑，保证足够的睡眠。细心观察引起孩子晕厥的因素，比如久站、看见血液等，日常生活中尽可能的避免相关诱发因素。6.晕厥应重点关注哪些方面？如果孩子晕厥发作伴有以下症状，要引起家属重视：心率异常增快或异常减慢、明显胸痛、运动后发生晕厥、有类似癫痫发作的表现（面色青紫、吐沫、四肢僵直等）、出现尿便失禁等。通常晕厥发作不是急症，但一旦孩子出现失去意识，没有脉搏，没有呼吸或呼吸正常，需要紧急的心肺复苏，这个时候需紧急拨打120并大声呼救。7.晕厥对于孩子未来意味着什么？晕厥只是在少数情况下（约2%-3%）是一个严重的心脏问题的标志，没有必要过分担心，晕厥的重点是治疗症状和预防意外发生，保持日常生活作息和上学是治疗的首要任务，因此，对于晕厥发作的患儿家长即不能掉以轻心也不可过分焦虑，明确诊断并积极寻找专业医师的指导至关重要。