白内障超声乳化吸除术

白内障是由于晶状体混浊所致，就好比照相机的镜头磨损了，不能照清楚照片，从而影响我们的视力。当我们得了白内障之后，通常需要通过手术来治疗，就好比我们要把磨损的镜头取出来，然后给照相机更换一个新的镜头一样。导致白内障的原因有很多，最常见的就是年龄，我们称之为老年性白内障。那么在接受白内障手术前后，我们有哪些需要注意的地方呢？在此我们以老年性白内障为例，给大家罗列如下，供需要接受此类手术的患者朋友和家人参考。一、术前1、请按照医生的要求，进行抗生素眼药水的清洁点眼，这是预防术后感染的一个较为关键的步骤。通常用的是左氧氟沙星滴眼液，术前3天开始每天4次点术眼。这里要提醒大家注意，如果眼药水开瓶已经超过一个月，则建议启用新的眼药水进行术前清洁点眼。2、请按照医生的要求，完成需要的术前检查，包括眼科生物学测量，手术相关的抽血，心电图，胸片等等。如果发现有全身情况无法耐受手术，比如心电图异常，血糖异常，活动性的炎症等等，则建议暂缓白内障手术，先行控制全身病，待疾病稳定后再择期白内障手术治疗。3、老年人一般都合并有高血压，糖尿病，心脏病，肾病等全身疾病。因此在接受手术之前，一定要规律服用内科药物，控制全身病。切不可因为要做白内障手术就暂停用药，这是大忌。但是，若您口服抗凝药物，我们一般建议术前3天暂停使用，但是还是要以全身情况的稳定性为主，并非绝对。因此是否停用抗凝药物，请综合内科医生和眼科医生的联合意见。4、白内障手术的手术方式通常是白内障超声乳化+人工晶体植入术。植入的人工晶体通常分为单焦点和多焦点两种。植入单焦点人工晶体，我们通常在术后需要配一副花镜来看书看报。植入多焦点人工晶体，术后可以不需要花镜，因此有说法说做白内障手术可以矫正老花，就是这个原因。但是，并非每个人的眼部条件都适合多焦点人工晶体。因此，请一定听从手术医生的建议，结合自身用眼习惯，来综合考虑人工晶体的选择问题，并在手术前告知医生您的最终决定。这里需要给大家提个醒，适合的才是最好的。我们往往觉得贵的就是好的，但其实并非如此，一定是适合自己的才是最好的。5、手术需在平躺的体位下进行，如果因为任何原因无法平躺，请在术前提前告知手术医生。手术需要包裹头面部，如有幽闭恐惧症的朋友，也请术前提前告知医生。6、手术当天不建议穿戴帽子的衣服。女士不建议画任何妆容，长发的女士不建议扎马尾和盘发，可以左右扎两个辫子，保证后脑勺躺躺平时候不搁脑袋即可。7、耳机，助听器等佩戴的电子设备，以及眼镜等，请在手术前取下，以免术中冲洗损害设备。8、手术当天不建议自行开车前往。因为术后做手术的眼睛会被遮盖，单眼没有立体视，视觉质量会受到影响，以免发生不必要的安全隐患问题。上了年纪的患者，则建议有家属陪同。9、术前要注意保持规律生活作息，健康饮食，勿熬夜，进食辛辣刺激的食物，增强自身抵抗力。有条件的话术前可以洗头洗澡。因为术后我们一般建议2周后才可以正常洗头洗澡，以免在洗头洗澡过程中“脏水”进到眼睛里面引起感染。但是如果可以保证“脏水”不进到眼睛里面，2周内也不是绝对禁止洗头洗澡的。10、如果发现在预约的手术日期前后，突然出现眼红伴分泌物增多，发烧感冒或者其他身体的不适，则需要暂缓手术。二、手术当天手术当天请按照预约好的时间到达医院，并办理好相关手续。护士小姐姐们会给大家进行结膜囊冲洗和散瞳的术前准备，这些都是非常必要步骤。准备结束后，根据手术时间，就会有手术室的小哥哥们来接大家前往手术室了。手术大部分是在表面麻醉下进行，所以进到手术室的手术等候区域，手术室的护士小姐姐会常规给大家点麻醉药，就像平时点眼药水一样，大家只需要轻微昂头，睁眼向上看即可。请避免过度挤眼睛，以免药水被挤出来影响麻醉效果。表面麻醉仅有眼表的感觉神经被麻醉，眼睑的感觉和眼球的运动都是正常的，所以手术过程大家有感觉或者眼睛还能动请不要惊慌。手术前医生会进行眼睑皮肤的消毒，这是预防感染非常关键的一步。如果对酒精或者碘伏过敏，请及时告知医生。消毒的时候请轻轻闭眼睛，这里也要注意不能挤眼睛，防止消毒液随着挤眼动作进到眼内而造成不必要的损害。消毒之后请保持手放在身体两侧，有任何不适或者疑问，请及时与医生或者护士沟通，严禁用手触碰手术区域。手术前医生会用一个特制的撑开器撑开眼睛，这个过程会有感觉，但不会疼痛，所以请大家此时要双眼睁开，放松并配合医生，不要紧闭眼睛，以免因较劲而造成不必要的损害。随后医生会再次进行结膜囊的消毒和冲洗，此时可能眼部会有一点沙沙的感觉和凉凉的感觉。完成这些工作后医生就开始手术了。手术过程中请大家身体保持平躺放松，双眼睁开，平视正上方最亮的地方，配合完成手术，切不可随意乱转眼睛。如若想咳嗽或有其他有任何不适，请立即告知医生，医生会暂停手术来帮助您。切不可在医生手术操作过程中有任何头部的位置改变。手术过程中会听到滋滋滋的声音，这是手术设备发出的正常的工作声音，无需在意。手术过程中眼部可能会有些许的胀痛感，这属于正常的手术现象，不必紧张。手术中一定不要憋气，要正常呼吸，才可以保证手术高效而顺利的完成。手术结束医生会用消毒纱布遮盖术眼，并用胶布粘贴。如果您有胶布过敏的情况，也请及时告知医生。三、手术后1、手术结束后不要猛咳嗽，猛低头，尽量保持大便通常。术后当天以平躺休息为佳；术后第一天请按照医生预约好的复查时间前往复查，无特殊情况，期间不要自行摘掉纱布。2、手术当天部分患者会有些许的眼睛磨痛的感觉，这是相对正常的，不必惊慌。影响休息者，可以适当考虑吃一片止痛片。但是如果您出现眼睛胀痛，甚至伴有头痛，恶心等，则需要尽快回到医院进行处理。3、从术后第一天复查之后，建议百力特滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，双氯芬酸钠滴眼液每日4次点术眼，每种眼药水之间间隔5分钟。后续医生会根据复查时眼睛恢复的情况来调整用药的次数，且不可长期如此用眼药水。通常来说术后需要1周，1个月，3个月定期复查。术后2周内不要用手揉眼睛，也不建议洗头洗澡，以免“脏水”进到眼内。但如果能保证“脏水”不进眼睛，也不是绝对禁忌。4、术后眼部发现可以看到眼部片状的出血不必担心，这是结膜下出血，属于正常的术后情况，一般7天左右可自行好转。但如果出现突然出现眼红，眼痛，视力下降，则需要及时就诊，切不可耽误。5、一般来说术后3-5天就可以正常用眼了，但不建议过度。术后2周到1月左右基本可以恢复正常用眼。6、有些患者术后可能会有眼部的干涩症状，这是老年人比较常见的术后症状，可以应用一些人工泪液眼药水来缓解。少部分患者还会出现视力再次下降，通常来说也不必紧张，这往往是发生了后发性白内障或者是黄斑水肿所致，属于术后的正常现象，及时的就诊大部分都可以痊愈。最后祝大家都有一个轻松而愉悦的手术过程，并获得一个满意的术后视觉质量。如果您有这方面的经验，也欢迎您分享给身边的家人朋友，消除紧张，做好充分的准备，是配合手术安全成功的重要因素哦~~~

糖尿病是当今世界各国共同面临的主要健康问题之一，国际糖尿病联盟（IDF）对220个国家和地区的糖尿病与糖耐量异常者的患病率进行估算和预测，目前全球20~79岁成年人群中约4.15亿人患有糖尿病，预计到2040年将有6.42亿人患糖尿病。近数十年我国糖尿病发病率较先前显著上升，中国目前有糖尿病患者1.14亿，其中30岁以上糖尿病患者中糖尿病视网膜病变（DR）发病率为27.9%~43.1%。我国2型糖尿病患者中白内障发病率高达62.37%，而我国白内障患者中，60%又是由糖尿病引起，呈现“双高”特点。而糖尿病患者并发白内障和DR是影响糖尿病患者视觉质量的首要因素。及时行白内障手术对改善糖尿病患者视觉质量起到至关重要的作用。但是白内障手术在提高患者视觉质量的同时也对眼内环境造成一定影响，在以白内障囊外摘除术（ECCE）和白内障囊内摘除术（ICCE）为白内障手术主流的时代，由于手术切口大、时间长、术后炎症反应重。因此认为白内障手术容易加速DR进展。目前随着白内障的技术发展，白内障超声乳化术（PHACO）成为主流，虽然PHACO与前两种术式相比时程短、切口小、术后炎症反应轻，却仍可能影响血眼屏障及虹膜-晶状体隔的生理状态。因此，无并发症的PHACO是否加速DR进展，目前尚无定论。一、DR进展的相关危险因素由于白内障手术并不是一个唯一能够加重DR进展的独立因素。实际上，影响DR进展的相关危险因素很多，不外乎全身和眼局部两个方面。从全身来说，有文献报道糖尿病病程、高血压、高血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白百分比（HbAlc）均与DR进展有关。Ting等提出HbAlc每减少1%，视网膜病变发生率便减少40%；而血压每降低10mmHg，视网膜病变发生率则减少35%。此外，年龄、BMI和糖尿病治疗方法与DR的关联性也较为复杂。Klein等认为高BMI（男性大于31，女性大于32）与DR进展无统计学关联，但过低的BMI（小于20）和DR发病率有关。而Henricsson等开展的1项针对青年糖尿病患者10年后DR发病情况的回顾性研究则认为：高BMI与重度NPDR和PDR的发生明显相关。考虑到过低或过高的BMI都可能提示全身情况差，且BMI和年龄本就与血压、血脂、血糖等指标互相影响，故难以讨论二者是否为DR发病的独立危险因素。Tu和Henricsson等的2项研究表明，治疗方式与DR发生显著相关；而与DR进展与否无明显关联。表现在糖尿病初始阶段就使用胰岛素治疗的患者身上，其DR进展与胰岛素使用无明显关联；而初始阶段口服降糖药，后期则改用胰岛素治疗的患者，其DR进展率几乎为100%。但按照糖尿病血糖控制原则，一般口服药物血糖控制不佳的患者才可予改用胰岛素治疗，因此判定更改治疗方式的部分患者其DR进展是由于胰岛素本身还是血糖控制不佳的结果，还需进一步研究证实。从眼局部来说，在非手术情况下，DR主要与糖尿病患者微血管闭塞、组织缺氧，及视网膜新生血管有关。三、白内障手术方式对DR进展的影响（一）ICCE和ECCEICCE和ECCE在白内障超声乳化术成为主流之前，普遍应用于治疗白内障。过去的研究普遍认为，ECCE和ICCE手术大多会加速DR进展，术眼DR进展率为15.7%~56%，术前DR越严重，术后进展可能性越大。且ICCE与ECCE相比术后DR进展更快。尹虹等项回顾性研究显示，ICCE和ECCE术后6.5年内DR进展率分别是56％和15.7%。但该研究缺乏对侧眼的DR进展情况统计数据，未比较DR自然进展率与手术组DR进展率之间的差异。但是实际情况果真如此吗？早在1995年DowlerJG等人对白内障手术以后视力改变的荟萃分析就表明：无视网膜病变者视力改善为87%；无黄斑病变的非增殖性视网膜病变者视力改善为80%；无黄斑病变的静止增生性视网膜病变者视力改善为57%；非增殖性视网膜病变伴黄斑病变者视力改善为41%；静止增生性视网膜病变伴黄斑病变者视力改善为11%；活动性增殖性视网膜病变者视力改善为0，各组之间的视力结果差异显著（p<0.0005）。因此，他们认为ECCE术后视力还是主要取决于糖尿病患者白内障手术前视网膜病变和黄斑病变的严重程度，而不是我们曾经一直认为的手术方式。当然，他们也进一步指出，需要进一步研究术前视网膜病变严重程度与术后并发症发生率、视网膜病变和黄斑病变进展之间的关系，以优化糖尿病性白内障的治疗。（二）PHACOPHACO与ECCE和ICCE相比切口更小、时间更短，早已取代ECCE和ICCE成为主流。但对于PHACO是否影响DR进展，报道结果不尽相同。一些研究认为PHACO不会加速DR进展。Wahab和Rashid等认为无并发症的PHACO术后DR进展与DR自然进程无异。Rashid等通过对5个研究PHACO术后DR进展情况的文献进行分析，提出其中4项研究认为PHACO没有加速DR进展，但是在这些认同PHACO不会加速DR进展的研究中，有3项研究的纳入对象绝大部分为轻中度NPDR，仅1项研究包含少量已行视网膜激光光凝治疗的PDR患者（0%~2.4%）。另一些研究则得出不同的结论。Hong等均认为PHACO术后12个月术眼较对侧眼DR进展率增加甚至翻倍，Hong等研究中2组DR进展率分别为28.2％和13.8%，但其对照组的对侧眼中有25%在基线处（术前）DR程度。Kato等1项包含13.7%PDR患者的研究认为，PHACO术后1年手术组和对照组DR进展率分别为36.4％和16.7%。另外刘巨平等关于白内障术后DR进展情况的Meta分析显示，虽然纳入分析的7篇研究文献中有5篇倾向于术后DR进展与自然进程无异，但综合其所有文章数据分析结果却倾向PHACO术后DR相比对侧眼进展加剧，此结果与另一以我国人群为基础的DR进展情况研究结果相符合。2015年LiuJ等人采用meta分析评估了无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的无并发症超声乳化术对中央黄斑厚度（CMT）和最佳矫正视力（BCVA）的影响。该研究共纳入了10项研究，涉及190眼无DR的糖尿病患者和143眼患有NPDR的糖尿病患者。无并发症超声乳化术后1个月、3个月和6个月NPDR的糖尿病患者CMT值显著增加。但是在无DR的糖尿病患者中，术后1个月、3个月和6个月的CMT值无统计学差异。在术后1月和6个月，无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的BCVA都显著增加。因此，他们认为与无DR的糖尿病患者相比，无并发症超声乳化术似乎显著影响轻度至中度NPDR糖尿病患者的术后1、3和6个月黄斑区厚度。无DR糖尿病患者和轻度至中度NPDR糖尿病患者的BCVA均显著改善。通过分析以上这些研究证据，可以得出如下初步结论：一、影响DR进展的相关危险因素很多。最根本的因素有血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好均与DR进展有关。在非手术情况下，DR患者微血管闭塞、组织缺氧以及视网膜新生血管形成都只是继发于全身的改变。二、一方面由于影响DR是否进展的决定性因素是血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好；另一方面由于目前没有设计良好的RCT（实际上也难以做到）能够证明白内障手术会加重DR。因此，就目前研究证据来看，不能得出白内障手术肯定会加重DR的结论，充其量只能是众多加重的因素之一，一定不是独立的因素。三、由于在ICCE和ECCE处于主流的时代，能够精确测量黄斑厚度和血流的OCT和OCTA没有出现，所以不知道这两种手术方式对黄斑的影响如何。目前白内障手术方式已经过度到了PHACO作为治疗白内障主流技术的时代，多数研究认为会对黄斑区的视网膜厚度甚至是血供有一定程度的影响，但是这些影响基本上不会对白内障手术以后的视力恢复有长期性的影响，因为这些影响是可逆的。四、实际上，DR本身严重程度也影响了白内障手术以后DR进展：DR越轻，影响越小；DR越重，影响越大。总之，影响DR进展的相关危险因素很多，主要包括血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂、BMI以及糖尿病本身治疗方式等，而且这些影响因素之间还有复杂的交互影响。白内障手术充其量只是这些众多影响因素之一，尤其是在目前PHACO时代，即使有影响，权重也不会大。[参考文献略]

白内障手术耗时短，几分钟就可以完成，但是它是局部麻醉手术，术中全程清醒，所以需要患者在手术的过程中尽可能的配合医生。需要怎么配合呢？1、大部分人术中出现紧张情绪很正常，但是最好不要过分紧张，术中用力闭眼睛，给手术医生人为增加手术难度。如果自己评估一下实在难以克服异常紧张情绪，可以跟医生商量，是否可以全麻手术。2、手术过程中头位不能动，尤其不能突然动，你移动一点点，医生在显微镜显得下移动的幅度非常大，有可能因此造成并发症。3、术中可以注视显微镜上的光源，如果想眨眼睛可以眨，只要不用力挤眼睛就行。4、万一术中出现想咳嗽的情况，一定不要用力憋住，跟医生说一声，等咳完医生再继续手术。5、手术结束后，动作幅度要轻，在医护人员搀扶下慢慢下手术床。

白内障手术术后复查很重要。需要按照医生要求按时定期复查。那复查些什么内容呢？1.需要观察眼压，视力，手术眼的炎症反应情况，人工晶体的位置是否异常，眼底是否有异常等等。白内障患者术后常常需要用到激素性眼药水，这是术后消炎的主力军，但是它也有升高眼压的副作用，如果检测到眼压有异常，需要根据情况及时调整。2.发现有并发症等异常情况也需要及时处理。3.需要根据术后恢复状况调整用药。4.根据具体情况与医生确定下次复查时间。5.一般术后复查2次即可。

白内障手术目前是用超声乳化的技术，将浑浊的白内障清除，然后再装上透明的人工晶体即可完成手术，手术过程短（5分钟左右），无痛。大部分患者在术后第二天摘掉纱布后，基本上就可以看得很清楚。但是还有少部分患者因为术前白内障比较重，白内障核块比较硬，术中所用的超声波的能量比较多，导致术后反应比较重，角膜出现水肿的现象，进而视力不太理想导致看不清楚。出现这种情况，大家不用担心，术后遵照医生的医嘱滴用消炎的眼药水，大概3-5天，角膜水肿消退，看东西也就慢慢清楚了。

医生，我做好白内障手术以后，眼睛可以进水吗？可以烧饭吗？可以带墨镜吗？很多患者有不少疑问，我在这里将术后的注意事项跟大家一一解答一下。1、刚做好手术眼睛里一定不能进水，因为生水进入眼睛有可能里面的细菌通过切口进入眼内，引起感染，所以最好不能进水。这个时间我觉得2周以上比较放心，那时候伤口才基本愈合。这段时间洗头发，洗脸一定注意。洗头发可以让家人或者到理发店洗，无比保证生水进入眼睛。2、术后最好不要过于勤，把家务活尤其是烧饭的活包揽了，适当学会放手，烧饭交给家属去做，因为烧饭的过程中，油烟进入眼内增加干眼症的可能，恢复速度有可能比别人慢。3、术后1-2周内最好不要进行体力劳动与剧烈运动（包括广场舞等），防止植入眼内的人工晶体位置发生移动。4、术后切忌揉眼睛，揉眼睛的过程中，有可能将切口揉开，有增加术后感染，前房变浅的风险。4、术后忌烟酒，这个时间至少一个月。5、术后没有什么忌口，饮食与平时保持一致即可。6、术后戴不戴墨镜无所谓，想戴就戴，没有影响（如果部分患者有畏光现象，可以戴）。但墨镜有一个好处就是可以防止别人无意中碰到您的眼睛。7.术后外地的患者，可以坐火车坐飞机，对人工晶体没有影响。8.白内障手术以后别的基础疾病的药物正常服用，包括抗凝血药物。9、术后的眼药水点哪几种，点几次要严格按照医生的嘱咐来用。10、术后复查非常重要，医生可以根据复查的状况调整用药。

白内障手术顺利完成后，术后护理也很重要，有一些意外情况是在术后回家后发生的，所以还是要叮嘱大家些注意事项：第一点：白内障手术过程中需要做两个角膜切口，这两个切口要慢慢愈合，基本的愈合一般2周左右，当然这个时间也是因人而异的，老年人、糖尿病病史、体质虚弱等病人愈合的时间稍微长些，那么这期间可以洗头洗脸，但是脏水不能进到眼睛里面去，否则顺着伤口进到眼球里面了，容易感染形成眼内炎，实在不能保证的话，可去理发店仰卧位清洗。另外要配合眼药水点眼，一般我会给患者开杀菌的、抗炎的药物，来减少术后眼内感染的发生率。同时我还想要强调一点，点眼药水不要碰到眼睛，然后也要保持眼药水瓶不接触皮肤等，保持瓶口的干净。第二点：术后2周内动作要慢一点轻一点，因为人工晶体刚放到囊袋里面去，也不是黏连的很牢固，所以如果动作幅度太大，容易导致人工晶体倾斜，那么还需要重新住院通过手术把人工晶体调正，尤其是如果植入的是散光型人工晶体，要更加小心，避免人工晶体散光轴旋转导致散光矫正失败。所以要尽量注意不要做屏气用力的动作，便秘呀要调理，可以服用润肠药，不要搬运重物，更不能猛低头，避免咳嗽、上下楼梯动作慢一点。另外需要澄清的是，不管怎么活动，人工晶体是不会掉到眼球外的。术后也是可以坐火车坐飞机的。第三点：不要用力揉眼睛，一个是角膜伤口达到牢固的愈合一般要3个月，用力揉眼睛容易导致伤口裂开。另外用力揉眼睛也会导致人工晶体位置改变。第四点：眼药水的使用，我前面提到了术后需要用杀菌和抗炎的眼药水，具体例如可乐必妥滴眼液每日4次，典必殊滴眼液每日4~6次，玻璃酸钠滴眼液每日3~4次，典必殊眼膏每晚睡前1次（必要时），双氯芬酸钠眼药水每日4次（术后两周开始用，预防黄斑水肿）。眼药水怎么用的话，我都会写在给患者的出院小结中，让患者可以参考。第五点：一般7天~10天第一次门诊复查，需要检查视力、眼压、验光、人工晶体位置等，并根据情况，需要调整眼药水使用频次以及进行相应处理。一般术后3个月屈光状态趋于稳定，可根据验光结果配眼镜（近视镜或者花镜），调整看远或看近的视力，以达到最佳的视觉质量。第六点：由于人工晶体的抗紫外线功能不如人的晶体，所以出门太阳比较大的情况下，要佩戴墨镜。第七点：术后的饮食上清淡为主，多吃青菜预防便秘，也不需要吃特殊的补品。一个月内不要抽烟喝酒。第八点：术后可以做饭，但是要避免油烟太大，烟熏可加重干眼症。第九点：特殊强调一下双眼高度近视合并白内障的患者，这样的病人做完白内障后，一般会将看远的眼镜度数调整到-300度左右，那么与另外一个眼的高度近视会产生明显的屈光参差，会有立体感的丧失，甚至产生眩晕，需要注意上下楼梯别踏空摔伤，更不能从事开车这样的需要距离感和立体视觉的工作，另外可以尽快安排第二只眼的手术。第十点：植入多焦点人工晶体的患者，一般远视力可以很快恢复，但是近视力则需要大脑慢慢适应，有时候也可能会出现由远看近的时候，要等一下才能看得清楚的情况，大脑学习适应的时间也是因人而异，通常越年轻的人近视力学习速度越快，大部分需要在术后1-3个月内恢复近视力。