白内障超声乳化吸除术

最重要提示：  个体化差异大：以上信息是通用指南，最核心的是严格遵循你的主刀医生给出的具体术后指导。不同患者、不同手术方式、不同医院/医生可能有细微差异。  有疑问就问：对用药方法、活动限制、出现的症状有任何不确定，不要犹豫，立即咨询你的眼科医生或护士。宁可多问，也不要自行判断或处理。术后护理的每一滴眼药水、每一次避开强光、每一次克制揉眼的冲动，都是在为你的新视野铺路。虽然恢复过程需要耐心，但清晰世界的回归就在不远处。一般来说，大多数人术后一周就能感受到明显改善，一个月左右视力趋于稳定。如果过程中有任何不确定，随时联系医生，别让小小的疑虑耽误了康复的节奏。祝你早日恢复明亮视界！

具体护理措施1.眼部用药(最关键！)严格遵医嘱：使用医生开具的眼药水（通常是抗生素、抗炎药/激素、非甾体抗炎药，有时有降眼压药等）。每种药的用法、用量、频率、使用时长都不同，务必按处方执行。正确滴眼药水：    滴药前彻底洗手。    头部后仰或平躺。    轻轻向下拉开下眼睑，形成小囊袋。    将药水滴入囊袋内（通常1滴即可，避免直接滴在角膜上）。    避免瓶口接触眼睛、睫毛或皮肤。    滴完后闭眼1-2分钟，轻轻按压内眼角（鼻泪管处）约1分钟，减少药水流入喉咙，增加眼内停留时间。    如果需要滴多种药水，间隔至少2-3分钟。按时按量：即使感觉良好，也要用完整个疗程的药物，尤其是抗生素和抗炎药，不可自行停药。2.保护眼睛佩戴眼罩/护目镜：  睡觉时：术后早期（通常第一周或按医嘱）睡觉可以佩戴硬质眼罩（医生提供），防止无意识揉眼或压迫眼睛。确保眼罩清洁。    出或活动时：在灰尘多、风大或可能有异物飞溅的环境（如做家务、园艺、在厨房），佩戴护目镜或平光眼镜（最好是防紫外线的太阳镜）保护眼睛。  避免揉眼或压迫眼睛：任何时候都绝对禁止揉搓手术眼。洗脸、洗澡时也要避免水流直接冲击或毛巾用力擦拭眼部。  避免剧烈活动和重体力劳动：    术后早期（至少1-2周，遵医嘱）避免弯腰低头过猛（如系鞋带、捡东西应蹲下）、提重物（超过10斤）、剧烈运动（如跑步、跳跃、球类运动）、游泳、泡温泉等。这些活动会增加眼内压力或导致切口问题。    避免屏气用力（如用力排便、剧烈咳嗽、用力打喷嚏-如要打喷嚏可张嘴）。  注意姿势：睡觉时尽量平躺或向非手术眼侧卧，避免压迫手术眼。避免长时间低头。3.保持清洁  洗脸/洗澡：术后前几天可用湿毛巾避开手术眼擦拭面部。洗头可考虑去理发店躺着洗或让他人帮忙，避免脏水流入眼内。几天后可以淋浴，但务必紧闭双眼，避免水流直接冲眼，洗完后轻轻擦干眼周。  眼部清洁：如果眼部分泌物较多，可用医院提供的无菌棉签或清洁棉签蘸取凉开水（或遵医嘱的清洁液），从内眼角向外眼角轻轻擦拭眼睑边缘和皮肤，一次一根棉签，避免重复使用和来回擦拭。切勿自行冲洗眼球内部。4.其他生活注意事项  用眼：    可以正常看书、看电视、使用手机/电脑等，但注意劳逸结合，避免长时间用眼导致干涩疲劳。感觉累了就休息。    视力可能暂时模糊、有光晕、眩光或视物变形，尤其在强光下。外出佩戴防紫外线的太阳镜（偏光镜更好）可减轻不适。多数情况会逐渐改善。    按医生建议的时间配戴新眼镜（通常需要等术后视力稳定，约1个月后。  饮食：一般无特殊禁忌，均衡营养即可。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。戒烟限酒。  环境：保持居室环境清洁，减少灰尘。避免接触烟雾、化学气体等刺激物。  化妆：术后早期（至少1-2周内）避免眼部化妆（眼影、眼线、睫毛膏），卸妆液也可能刺激眼睛。面部其他部位化妆需格外小心，避免粉末或液体进入眼内。5.按时复诊  严格按医生预约的时间复诊（通常术后1天、1周、1个月、3个月是比较常规的节点，具体因人而异）。  复诊时医生会检查视力、眼压、切口愈合情况、人工晶体位置、眼底情况等。  即使感觉良好，也必须按时复诊。

白内障术后注意事项对于患者的恢复至关重要，以下是一些关键的注意事项：一、术后用药按时用药：术后一般需要用到四种药水，每种药水需要用的时间长短不一，要根据医嘱使用，不同药水使用需间隔5-10分钟。另外，由于白内障切口在上方且不缝合，为了避免感染，点药水时勿压到或者扒拉上眼皮，同时药水瓶口请勿接触眼睛1、双氯芬酸钠滴眼液4次/日（或者溴芬酸钠滴眼液2次/日），需要用药约1个月。2、妥布霉素地塞米松滴眼液4次/日，需要用药2周，用前需要摇一摇。3、玻璃酸钠滴眼液4/日，需要用药一周，一周后如有异物感、干涩等情况，可适当延长使用时间。4、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶，需要用药一周，一周后如有异物感、干涩等情况，可适当延长使用时间。（此药保质期只有一周，一周后没有用完也需要丢弃）二、复查：术后需定期复查，一般建议在术后一周、一个月、三个月等时间点进行复查，以观察手术效果、评估恢复情况并调整用药方案。如有任何不适，应及时就医。三、眼部保护与清洁避免揉眼：术后一个月内避免揉眼，以防切口裂开或眼内容物脱出。同时，也要避免头部或眼周受到磕碰。洗脸、洗头时避免污水进入眼睛，以防感染。四、活动术后可进行适度活动，但应避免剧烈运动和负重，以防眼压升高导致切口裂开。同时，也要避免长时间低头、弯腰等动作。五、饮食与生活习惯清淡饮食：术后饮食应以清淡为主，避免辛辣、刺激性食物和烟酒等。多吃新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅。避免食用人参、红参等易致炎的参类。避免用力：术后应避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等动作，以防眼压升高影响恢复。五、其他注意事项双眼手术：一般来说人工晶体眼与人眼存在视差，建议符合条件的患者一月内完成双眼手术，以达到最好的视觉效果。避免强光刺激：术后早期在光线明亮的户外活动时可以适当应用墨镜，防止畏光等不适。总之，白内障术后患者需严格遵守医嘱，按时用药、定期复查、保持眼部清洁与保护、适度活动与休息、注意饮食与生活习惯等。同时，也要保持良好的心态和情绪稳定，以促进恢复。如有任何不适或疑问，应及时就医咨询医生。

白内障是一种常见的眼科疾病，它会导致视力逐渐模糊，甚至失明。幸运的是，通过手术治疗，大多数白内障患者都能恢复视力。然而，手术前的充分准备对于手术的成功和术后的恢复至关重要。以下是一些白内障术前准备的注意事项：1.术前检查全身检查：在手术前，你需要进行全面的身体检查，包括心电图、胸片、血常规、传染病、凝血机制等，以评估你的整体健康状况，降低手术风险。眼科检查：眼科医生会进行详细的眼科检查，包括视力、裂隙灯、眼底检查等，以了解你的眼部情况，并设计合适的手术方案。2.用药准备抗生素眼药水：术前24-72小时，你需要开始使用抗生素眼药水，如盐酸左氧氟沙星滴眼液/加替沙星眼胶，每天4次（术前需至少点满6次，点的时候瓶口不要接触眼睛），以预防术后感染。其他药物：如果你长期服用降糖药、阿司匹林等药物，应及时告知医生，以便医生根据你的病情指导用药。3.生活准备饮食：术前应保持清淡饮食，避免食用辛辣、油腻的食物，多吃易消化的食物、水果和蔬菜，保持大便通畅。个人卫生：手术前一天建议洗澡，并注意个人卫生，防止感冒。手术当天不要化妆，尤其是眼部的眼影或睫毛膏。休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，保持心情愉悦，避免精神过度紧张。4.禁忌症眼部感染，如有结膜炎、角膜炎、泪囊炎等活动性炎症，需先进行治疗，待炎症控制后再进行手术。血糖（空腹应小于9mmo/）、血压（小于160/100mmHg）控制不佳，建议控制后再行手术治疗。严重的全身疾病需告知医生进行评估。5.手术配合心理准备：手术过程中，你需要保持精神放松，不要憋气，头手不乱动，以配合医生的操作，确保手术顺利进行。结语白内障手术虽然是一个相对成熟的手术，但术前的充分准备对于手术的成功和术后的恢复至关重要。希望以上注意事项能帮助你更好地准备白内障手术，祝你手术成功，早日康复！

重新看清世界：白内障手术全攻略白内障手术是一种安全有效的手术，通过去除眼睛中的混浊晶状体并用人工晶体替换来改善视力。随着技术的进步，了解白内障手术的差别对于需要的人来说至关重要。本文将阐述以下问题：白内障手术的好处、费用、恢复等。什么是白内障手术？ 白内障手术就是摘除混浊的眼内自然晶状体，并用透明的人工晶状体（称为人工晶状体(IOL)）代替。该手术可使因白内障而视力下降的人恢复清晰视力。白内障手术的好处 白内障手术有许多优点，例如：●视力恢复：最直接、最显著的好处是恢复清晰的视力和视觉质量。许多患者可以轻松地恢复驾驶、阅读和使用电脑等活动，还可以显著增强色彩感知，使色彩显得更加鲜艳。视力改善可提高整体生活质量。●减少对眼镜的依赖：现代白内障手术和先进的IOL可以减少术后对眼镜或隐形眼镜的需求，从而提高白内障手术的整体效益。白内障手术的类型 有不同手术类型，如晶状体乳化术、白内障囊外摘除术（ECCE）和白内障囊内摘除术（ICCE）。值得注意的是，现代白内障手术通常使用高频超声波设备或激光辅助方法来去除混浊的晶状体。这些方法旨在以微创方式最大限度地提高患者的舒适度和恢复速度。准备白内障手术 选择最好的白内障外科医生 选择合适的医生对于确保白内障手术取得最佳效果至关重要。通常会考虑以下几点：●经验和专业知识：白内障为3级手术，一般需要高年资主治以上资历。●患友口碑：患友推荐，去了解医生的声誉和以前患者的满意度。 了解近年白内障手术费用 白内障手术的费用会因多种因素而有很大差异，包括所用人工晶体的类型、所选的手术方法以及所在城市。平均而言：●标准白内障手术：即白内障超声乳化摘除伴一期人工晶体植入术，每只眼睛的费用约为6300元上下，了解白内障手术费用对于预算至关重要。●激光辅助白内障手术：费用稍高，每只眼睛约15000元上下。●保险和医疗保险：大多数商业保险和居民医疗保险（以及新农合）可以覆盖白内障手术的标准部分，居民医疗保险和新农合大概可以报销70%，约4000元，但如果选用先进的人工晶体或激光技术的额外费用可能需要自付（自付比例因持有医疗保险不同而有所不同）。白内障手术程序 白内障手术需要多长时间？ 白内障手术过程很快，通常每只眼睛需要10到30分钟。但是，包括准备和恢复时间，患者可能需要入住日间病房。手术期间 以下是该过程的具体情况：●麻醉：为了确保舒适度，将采用麻醉滴眼液来麻木眼部。●角膜切口：在角膜上做一个小切口（约2.2mm），以便手术。●晶状体摘除和更换：使用高频超声波或激光将混浊的晶状体碎裂并摘除，然后在其位置植入透明的人工晶体。白内障手术后 恢复过程 白内障手术恢复通常很快且简单。大多数患者在第2天就会有视力改善，但完全康复需要4-6周。在此期间，建议患者：●避免剧烈活动：至少几周内，避免举重和剧烈活动，以防止并发症确保手术顺利恢复。●随访：参加预定的术后随访，以便您的眼科医生可以监测您的康复情况。●使用处方眼药水：为了帮助预防感染、减轻炎症，请按照处方使用眼药水。 潜在风险和副作用 虽然白内障手术是安全的，但与任何外科手术一样，它也存在潜在的风险和副作用，包括：●感染和出血：虽然很少见，但可能会发生眼内感染和出血，需要立即就医。●肿胀和不适：眼睛周围出现一些肿胀、淤青或不适是正常的，且通常是暂时的。●后囊膜混浊(PCO)： PCO有时也称为继发性白内障或后发性白内障，可在手术后数月或数年出现，可以通过YAG激光门诊治疗。患者体验和反馈 白内障手术是成功率最高的外科手术之一。根据患者反馈和临床数据，超过95%接受白内障手术的患者视力得到显著改善。关于白内障手术的常见问题 典型的白内障手术风险有哪些？ 虽然白内障手术一般是安全的，但白内障手术的风险包括轻微刺激和发红等轻微副作用，以及感染或晶状体移位等更严重的并发症。不过，采用现代白内障手术技术，这些风险很小。什么年龄最适合进行白内障手术？ 没有普遍适用的“最佳”白内障手术年龄。当白内障影响日常活动、导致生活不便时，建议进行手术。大多数人在年龄较大时才接受白内障手术，但任何年龄的成年人都可以安全地进行白内障手术。白内障手术后我应该做哪些准备？ 白内障手术后的护理包括按处方使用眼药水、避免剧烈活动以及保护眼睛免受强光和碰撞伤害。定期去看医生对于监测康复过程至关重要。结论 白内障手术是一种变革性手术，可以显著改善您的视力和生活质量。通过了解手术类型、益处、潜在风险和恢复过程，您可以做出明智的决定，确定它是否适合您。请务必咨询合格的眼科医生，以获得个性化建议并确保白内障手术取得最佳效果。 

白内障手术后，通常需要持续使用一段时间的药物，以促进眼部恢复，预防感染，并控制炎症。一般来说，手术后的一周内是关键的恢复期，这段时间内需要特别注意眼部卫生，并按时使用医生开具的药物。在这之后，根据患者的恢复情况和医生的建议，可以适当延长或缩短用药时间。但通常来说，一般需要使用一个月的药物。1.抗生素眼药水：主要用于预防眼部感染。2.激素类（皮质类固醇）眼药水：用于减轻术后炎症和水肿。3.非甾体抗炎类眼药水：如双氯芬酸钠滴眼液等，用于缓解眼部疼痛和不适感。4.人工泪液：用于滋润眼部，缓解干涩、异物感等症状。1.严格遵守医嘱，按时按量使用药物。2.每种药物使用前应洗手，避免污染药瓶口。3.眼药水应保存在阴凉干燥处，避免阳光直射和高温。4.使用抗生素眼药水时，不宜长期使用，以免产生耐药性。5.如有不适感或过敏反应，应立即停止使用并咨询医生。6.白内障手术后应定期到医院复查，以便医生根据恢复情况调整用药方案。7.在用药期间，应保持眼部卫生，避免揉眼、挤压眼球等动作。8.如患有高血压、糖尿病等慢性疾病，应积极控制病情，以免影响眼部恢复。9.保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适当的运动。

白内障是由于晶状体混浊所致，就好比照相机的镜头磨损了，不能照清楚照片，从而影响我们的视力。当我们得了白内障之后，通常需要通过手术来治疗，就好比我们要把磨损的镜头取出来，然后给照相机更换一个新的镜头一样。导致白内障的原因有很多，最常见的就是年龄，我们称之为老年性白内障。那么在接受白内障手术前后，我们有哪些需要注意的地方呢？在此我们以老年性白内障为例，给大家罗列如下，供需要接受此类手术的患者朋友和家人参考。一、术前1、请按照医生的要求，进行抗生素眼药水的清洁点眼，这是预防术后感染的一个较为关键的步骤。通常用的是左氧氟沙星滴眼液，术前3天开始每天4次点术眼。这里要提醒大家注意，如果眼药水开瓶已经超过一个月，则建议启用新的眼药水进行术前清洁点眼。2、请按照医生的要求，完成需要的术前检查，包括眼科生物学测量，手术相关的抽血，心电图，胸片等等。如果发现有全身情况无法耐受手术，比如心电图异常，血糖异常，活动性的炎症等等，则建议暂缓白内障手术，先行控制全身病，待疾病稳定后再择期白内障手术治疗。3、老年人一般都合并有高血压，糖尿病，心脏病，肾病等全身疾病。因此在接受手术之前，一定要规律服用内科药物，控制全身病。切不可因为要做白内障手术就暂停用药，这是大忌。但是，若您口服抗凝药物，我们一般建议术前3天暂停使用，但是还是要以全身情况的稳定性为主，并非绝对。因此是否停用抗凝药物，请综合内科医生和眼科医生的联合意见。4、白内障手术的手术方式通常是白内障超声乳化+人工晶体植入术。植入的人工晶体通常分为单焦点和多焦点两种。植入单焦点人工晶体，我们通常在术后需要配一副花镜来看书看报。植入多焦点人工晶体，术后可以不需要花镜，因此有说法说做白内障手术可以矫正老花，就是这个原因。但是，并非每个人的眼部条件都适合多焦点人工晶体。因此，请一定听从手术医生的建议，结合自身用眼习惯，来综合考虑人工晶体的选择问题，并在手术前告知医生您的最终决定。这里需要给大家提个醒，适合的才是最好的。我们往往觉得贵的就是好的，但其实并非如此，一定是适合自己的才是最好的。5、手术需在平躺的体位下进行，如果因为任何原因无法平躺，请在术前提前告知手术医生。手术需要包裹头面部，如有幽闭恐惧症的朋友，也请术前提前告知医生。6、手术当天不建议穿戴帽子的衣服。女士不建议画任何妆容，长发的女士不建议扎马尾和盘发，可以左右扎两个辫子，保证后脑勺躺躺平时候不搁脑袋即可。7、耳机，助听器等佩戴的电子设备，以及眼镜等，请在手术前取下，以免术中冲洗损害设备。8、手术当天不建议自行开车前往。因为术后做手术的眼睛会被遮盖，单眼没有立体视，视觉质量会受到影响，以免发生不必要的安全隐患问题。上了年纪的患者，则建议有家属陪同。9、术前要注意保持规律生活作息，健康饮食，勿熬夜，进食辛辣刺激的食物，增强自身抵抗力。有条件的话术前可以洗头洗澡。因为术后我们一般建议2周后才可以正常洗头洗澡，以免在洗头洗澡过程中“脏水”进到眼睛里面引起感染。但是如果可以保证“脏水”不进到眼睛里面，2周内也不是绝对禁止洗头洗澡的。10、如果发现在预约的手术日期前后，突然出现眼红伴分泌物增多，发烧感冒或者其他身体的不适，则需要暂缓手术。二、手术当天手术当天请按照预约好的时间到达医院，并办理好相关手续。护士小姐姐们会给大家进行结膜囊冲洗和散瞳的术前准备，这些都是非常必要步骤。准备结束后，根据手术时间，就会有手术室的小哥哥们来接大家前往手术室了。手术大部分是在表面麻醉下进行，所以进到手术室的手术等候区域，手术室的护士小姐姐会常规给大家点麻醉药，就像平时点眼药水一样，大家只需要轻微昂头，睁眼向上看即可。请避免过度挤眼睛，以免药水被挤出来影响麻醉效果。表面麻醉仅有眼表的感觉神经被麻醉，眼睑的感觉和眼球的运动都是正常的，所以手术过程大家有感觉或者眼睛还能动请不要惊慌。手术前医生会进行眼睑皮肤的消毒，这是预防感染非常关键的一步。如果对酒精或者碘伏过敏，请及时告知医生。消毒的时候请轻轻闭眼睛，这里也要注意不能挤眼睛，防止消毒液随着挤眼动作进到眼内而造成不必要的损害。消毒之后请保持手放在身体两侧，有任何不适或者疑问，请及时与医生或者护士沟通，严禁用手触碰手术区域。手术前医生会用一个特制的撑开器撑开眼睛，这个过程会有感觉，但不会疼痛，所以请大家此时要双眼睁开，放松并配合医生，不要紧闭眼睛，以免因较劲而造成不必要的损害。随后医生会再次进行结膜囊的消毒和冲洗，此时可能眼部会有一点沙沙的感觉和凉凉的感觉。完成这些工作后医生就开始手术了。手术过程中请大家身体保持平躺放松，双眼睁开，平视正上方最亮的地方，配合完成手术，切不可随意乱转眼睛。如若想咳嗽或有其他有任何不适，请立即告知医生，医生会暂停手术来帮助您。切不可在医生手术操作过程中有任何头部的位置改变。手术过程中会听到滋滋滋的声音，这是手术设备发出的正常的工作声音，无需在意。手术过程中眼部可能会有些许的胀痛感，这属于正常的手术现象，不必紧张。手术中一定不要憋气，要正常呼吸，才可以保证手术高效而顺利的完成。手术结束医生会用消毒纱布遮盖术眼，并用胶布粘贴。如果您有胶布过敏的情况，也请及时告知医生。三、手术后1、手术结束后不要猛咳嗽，猛低头，尽量保持大便通常。术后当天以平躺休息为佳；术后第一天请按照医生预约好的复查时间前往复查，无特殊情况，期间不要自行摘掉纱布。2、手术当天部分患者会有些许的眼睛磨痛的感觉，这是相对正常的，不必惊慌。影响休息者，可以适当考虑吃一片止痛片。但是如果您出现眼睛胀痛，甚至伴有头痛，恶心等，则需要尽快回到医院进行处理。3、从术后第一天复查之后，建议百力特滴眼液，左氧氟沙星滴眼液，双氯芬酸钠滴眼液每日4次点术眼，每种眼药水之间间隔5分钟。后续医生会根据复查时眼睛恢复的情况来调整用药的次数，且不可长期如此用眼药水。通常来说术后需要1周，1个月，3个月定期复查。术后2周内不要用手揉眼睛，也不建议洗头洗澡，以免“脏水”进到眼内。但如果能保证“脏水”不进眼睛，也不是绝对禁忌。4、术后眼部发现可以看到眼部片状的出血不必担心，这是结膜下出血，属于正常的术后情况，一般7天左右可自行好转。但如果出现突然出现眼红，眼痛，视力下降，则需要及时就诊，切不可耽误。5、一般来说术后3-5天就可以正常用眼了，但不建议过度。术后2周到1月左右基本可以恢复正常用眼。6、有些患者术后可能会有眼部的干涩症状，这是老年人比较常见的术后症状，可以应用一些人工泪液眼药水来缓解。少部分患者还会出现视力再次下降，通常来说也不必紧张，这往往是发生了后发性白内障或者是黄斑水肿所致，属于术后的正常现象，及时的就诊大部分都可以痊愈。最后祝大家都有一个轻松而愉悦的手术过程，并获得一个满意的术后视觉质量。如果您有这方面的经验，也欢迎您分享给身边的家人朋友，消除紧张，做好充分的准备，是配合手术安全成功的重要因素哦~~~

糖尿病是当今世界各国共同面临的主要健康问题之一，国际糖尿病联盟（IDF）对220个国家和地区的糖尿病与糖耐量异常者的患病率进行估算和预测，目前全球20~79岁成年人群中约4.15亿人患有糖尿病，预计到2040年将有6.42亿人患糖尿病。近数十年我国糖尿病发病率较先前显著上升，中国目前有糖尿病患者1.14亿，其中30岁以上糖尿病患者中糖尿病视网膜病变（DR）发病率为27.9%~43.1%。我国2型糖尿病患者中白内障发病率高达62.37%，而我国白内障患者中，60%又是由糖尿病引起，呈现“双高”特点。而糖尿病患者并发白内障和DR是影响糖尿病患者视觉质量的首要因素。及时行白内障手术对改善糖尿病患者视觉质量起到至关重要的作用。但是白内障手术在提高患者视觉质量的同时也对眼内环境造成一定影响，在以白内障囊外摘除术（ECCE）和白内障囊内摘除术（ICCE）为白内障手术主流的时代，由于手术切口大、时间长、术后炎症反应重。因此认为白内障手术容易加速DR进展。目前随着白内障的技术发展，白内障超声乳化术（PHACO）成为主流，虽然PHACO与前两种术式相比时程短、切口小、术后炎症反应轻，却仍可能影响血眼屏障及虹膜-晶状体隔的生理状态。因此，无并发症的PHACO是否加速DR进展，目前尚无定论。一、DR进展的相关危险因素由于白内障手术并不是一个唯一能够加重DR进展的独立因素。实际上，影响DR进展的相关危险因素很多，不外乎全身和眼局部两个方面。从全身来说，有文献报道糖尿病病程、高血压、高血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白百分比（HbAlc）均与DR进展有关。Ting等提出HbAlc每减少1%，视网膜病变发生率便减少40%；而血压每降低10mmHg，视网膜病变发生率则减少35%。此外，年龄、BMI和糖尿病治疗方法与DR的关联性也较为复杂。Klein等认为高BMI（男性大于31，女性大于32）与DR进展无统计学关联，但过低的BMI（小于20）和DR发病率有关。而Henricsson等开展的1项针对青年糖尿病患者10年后DR发病情况的回顾性研究则认为：高BMI与重度NPDR和PDR的发生明显相关。考虑到过低或过高的BMI都可能提示全身情况差，且BMI和年龄本就与血压、血脂、血糖等指标互相影响，故难以讨论二者是否为DR发病的独立危险因素。Tu和Henricsson等的2项研究表明，治疗方式与DR发生显著相关；而与DR进展与否无明显关联。表现在糖尿病初始阶段就使用胰岛素治疗的患者身上，其DR进展与胰岛素使用无明显关联；而初始阶段口服降糖药，后期则改用胰岛素治疗的患者，其DR进展率几乎为100%。但按照糖尿病血糖控制原则，一般口服药物血糖控制不佳的患者才可予改用胰岛素治疗，因此判定更改治疗方式的部分患者其DR进展是由于胰岛素本身还是血糖控制不佳的结果，还需进一步研究证实。从眼局部来说，在非手术情况下，DR主要与糖尿病患者微血管闭塞、组织缺氧，及视网膜新生血管有关。三、白内障手术方式对DR进展的影响（一）ICCE和ECCEICCE和ECCE在白内障超声乳化术成为主流之前，普遍应用于治疗白内障。过去的研究普遍认为，ECCE和ICCE手术大多会加速DR进展，术眼DR进展率为15.7%~56%，术前DR越严重，术后进展可能性越大。且ICCE与ECCE相比术后DR进展更快。尹虹等项回顾性研究显示，ICCE和ECCE术后6.5年内DR进展率分别是56％和15.7%。但该研究缺乏对侧眼的DR进展情况统计数据，未比较DR自然进展率与手术组DR进展率之间的差异。但是实际情况果真如此吗？早在1995年DowlerJG等人对白内障手术以后视力改变的荟萃分析就表明：无视网膜病变者视力改善为87%；无黄斑病变的非增殖性视网膜病变者视力改善为80%；无黄斑病变的静止增生性视网膜病变者视力改善为57%；非增殖性视网膜病变伴黄斑病变者视力改善为41%；静止增生性视网膜病变伴黄斑病变者视力改善为11%；活动性增殖性视网膜病变者视力改善为0，各组之间的视力结果差异显著（p<0.0005）。因此，他们认为ECCE术后视力还是主要取决于糖尿病患者白内障手术前视网膜病变和黄斑病变的严重程度，而不是我们曾经一直认为的手术方式。当然，他们也进一步指出，需要进一步研究术前视网膜病变严重程度与术后并发症发生率、视网膜病变和黄斑病变进展之间的关系，以优化糖尿病性白内障的治疗。（二）PHACOPHACO与ECCE和ICCE相比切口更小、时间更短，早已取代ECCE和ICCE成为主流。但对于PHACO是否影响DR进展，报道结果不尽相同。一些研究认为PHACO不会加速DR进展。Wahab和Rashid等认为无并发症的PHACO术后DR进展与DR自然进程无异。Rashid等通过对5个研究PHACO术后DR进展情况的文献进行分析，提出其中4项研究认为PHACO没有加速DR进展，但是在这些认同PHACO不会加速DR进展的研究中，有3项研究的纳入对象绝大部分为轻中度NPDR，仅1项研究包含少量已行视网膜激光光凝治疗的PDR患者（0%~2.4%）。另一些研究则得出不同的结论。Hong等均认为PHACO术后12个月术眼较对侧眼DR进展率增加甚至翻倍，Hong等研究中2组DR进展率分别为28.2％和13.8%，但其对照组的对侧眼中有25%在基线处（术前）DR程度。Kato等1项包含13.7%PDR患者的研究认为，PHACO术后1年手术组和对照组DR进展率分别为36.4％和16.7%。另外刘巨平等关于白内障术后DR进展情况的Meta分析显示，虽然纳入分析的7篇研究文献中有5篇倾向于术后DR进展与自然进程无异，但综合其所有文章数据分析结果却倾向PHACO术后DR相比对侧眼进展加剧，此结果与另一以我国人群为基础的DR进展情况研究结果相符合。2015年LiuJ等人采用meta分析评估了无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的无并发症超声乳化术对中央黄斑厚度（CMT）和最佳矫正视力（BCVA）的影响。该研究共纳入了10项研究，涉及190眼无DR的糖尿病患者和143眼患有NPDR的糖尿病患者。无并发症超声乳化术后1个月、3个月和6个月NPDR的糖尿病患者CMT值显著增加。但是在无DR的糖尿病患者中，术后1个月、3个月和6个月的CMT值无统计学差异。在术后1月和6个月，无DR的糖尿病患者和轻度至中度非增殖性DR的糖尿病患者的BCVA都显著增加。因此，他们认为与无DR的糖尿病患者相比，无并发症超声乳化术似乎显著影响轻度至中度NPDR糖尿病患者的术后1、3和6个月黄斑区厚度。无DR糖尿病患者和轻度至中度NPDR糖尿病患者的BCVA均显著改善。通过分析以上这些研究证据，可以得出如下初步结论：一、影响DR进展的相关危险因素很多。最根本的因素有血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好均与DR进展有关。在非手术情况下，DR患者微血管闭塞、组织缺氧以及视网膜新生血管形成都只是继发于全身的改变。二、一方面由于影响DR是否进展的决定性因素是血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂是否控制良好；另一方面由于目前没有设计良好的RCT（实际上也难以做到）能够证明白内障手术会加重DR。因此，就目前研究证据来看，不能得出白内障手术肯定会加重DR的结论，充其量只能是众多加重的因素之一，一定不是独立的因素。三、由于在ICCE和ECCE处于主流的时代，能够精确测量黄斑厚度和血流的OCT和OCTA没有出现，所以不知道这两种手术方式对黄斑的影响如何。目前白内障手术方式已经过度到了PHACO作为治疗白内障主流技术的时代，多数研究认为会对黄斑区的视网膜厚度甚至是血供有一定程度的影响，但是这些影响基本上不会对白内障手术以后的视力恢复有长期性的影响，因为这些影响是可逆的。四、实际上，DR本身严重程度也影响了白内障手术以后DR进展：DR越轻，影响越小；DR越重，影响越大。总之，影响DR进展的相关危险因素很多，主要包括血糖、糖化血红蛋白、高血压、高血脂、BMI以及糖尿病本身治疗方式等，而且这些影响因素之间还有复杂的交互影响。白内障手术充其量只是这些众多影响因素之一，尤其是在目前PHACO时代，即使有影响，权重也不会大。[参考文献略]