包皮环切术

为确保包皮环切术后患者能在居家期间得到科学、规范的护理，促进伤口顺利愈合，降低感染等风险，特制定本指导方案，涵盖出院带药使用及不同阶段的护理要点。一、出院带药使用指导请严格按照医嘱正确使用出院所带药物，了解药物的名称、用途、用法、用量及注意事项。如有疑问，及时与医护人员沟通。二、第一阶段（术后3-7天拆包前）（一）阴茎头观察每日密切观察阴茎头颜色。正常情况下，阴茎头颜色应较为红润、有光泽。若发现阴茎头颜色发暗（紫茄子颜色），可能提示存在血液循环不畅等异常情况，需及时前往医院就诊，切勿拖延，以免造成不良后果。（二）每日换药流程（每日2-3次）准备工作：提前准备好所需物品，如碘伏棉签、生理盐水、外用重组人表皮生长因子、创面膜、创愈宁等，确保物品干净、未过期。具体步骤：①碘伏棉签消毒：使用碘伏棉签轻轻擦拭阴茎头，进行消毒处理，注意动作轻柔，避免过度用力造成疼痛或损伤。消毒范围包括阴茎头及周围局部区域。②生理盐水冲洗：消毒完成后，用生理盐水冲洗阴茎头，以清除碘伏及阴茎头分泌物，保持局部清洁。冲洗时可采用棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭的方式，或用小量生理盐水缓慢冲洗。③喷涂药物：待生理盐水擦干或自然晾干后，在阴茎头喷2-3下外用重组人表皮生长因子，帮助促进表皮细胞生长。等待3分钟，使药物充分吸收后，再喷涂创面膜，形成保护层，起到保护伤口、促进愈合的作用。（三）拆包安排术后3天，需前往儿童泌尿外科门诊进行拆包。请提前做好预约，按时就诊，拆包后遵循医生的进一步指导。三、第二阶段（拆包后）（一）包皮内板水肿拆包后，包皮内板可能会出现水肿现象，这是术后常见的反应，通常持续时间约2-4周。在此期间，患者无需过度紧张，应避免对水肿部位进行挤压、摩擦等不当处理，随着伤口的愈合，水肿会逐渐消退。（二）阴茎头护理阴茎头护理方法与第一阶段相同，即每日进行2-3次的观察、消毒、冲洗及药物喷涂（具体流程参照第一阶段每日换药流程），以保持阴茎头的清洁，促进其恢复。（三）环切伤口护理（每日2-3次）生理盐水浸泡:每次生理盐水浸泡15分钟，然后进行伤口消毒：使用碘伏对环切伤口（环切器皮钉或切口缝合线处）进行擦拭消毒，清除伤口周围的分泌物及污垢，消毒时注意避开伤口内部，防止引起疼痛或损伤。涂抹药物：消毒后，在伤口处薄层涂抹创愈宁，涂抹时需均匀覆盖伤口表面，以形成良好的药物作用环境，促进伤口愈合。注意:每周拍照片通过好大夫发送给我，我会根据照片的情况评估愈合怎么样，如果有必要到门诊面诊会告诉您，如果没必要来面诊就居家护理即可，不用来回跑了

包皮过长，本身并非一种“病态”，而是属于“常态”，只有小器官，没有小手术，何况关乎男人一辈子“性福”的地方，更加应该慎重，那么面对这么多种包皮手术方式，该如何选择，可以从下面几个角度考虑：主要围绕手术方式就是怎么做的？手术痛不痛？术后恢复要多长时间？美观度如何？术后疼痛肿胀感怎么样？多少钱？......现在主要的包皮环切方式主要是两种，一种缝线手工做，一种器械做环切，下面给大家介绍一下：一、手工缝合以传统式和袖套式多见，主要是医生手工缝合、有缝线为主要特征。1.1传统包皮环切术（推荐指数：★★☆☆☆）局部麻醉（利多卡因+罗哌卡因1:1约10ml打针注射阴茎根部），手术全程无痛；剪刀剪去多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、止血、缝合、包扎（如下图）；术后3、7天换药即可，可吸收线缝合，无需拆线；手术时间30分钟左右，费用3000+元；恢复期4周左右（术后水肿明显、数周；术后疼痛2~5分1周）；评价：现在基本上没什么医院做这个，主要原因还是高不成低不就，个性化微创操作不如袖套式；手工缝合方式就跟现炒菜一样被推崇；创伤及切割包皮组织范围、术后恢复及费用同吻合器，但比吻合器费时费力。1.2袖套式包皮环切术（推荐指数：★★★★☆）局部麻醉（利多卡因+罗哌卡因1:1约10ml打针注射阴茎根部），手术全程无痛；电刀沿着包皮下分离仅切除一层皮、止血、缝合、包扎（如下图）；术后3、7天换药即可，可吸收线缝合，无需拆线；手术时间40分钟左右，费用4000+元；评价：又被称为“包皮整形手术”，现在很少医院愿意做这个、要么就是费用太高、预约很久不了了之，主要原因还是这个手术太费时费力；个性化、微创等优势突出，很考验医生经验技术：切除多余包皮（剥皮术）同时，尽量保留了阴茎浅筋膜及皮下血管、淋巴管和神经组织，微创，减少术后水肿和出血风险，有增粗效果；术前牵拉阴茎模拟勃起-疲软状态标记笔确定切除范围，可个性化调控；6-0可吸收线缝合，术后瘢痕浅，脱线早，外观自然，恢复快；同时，适用于一些合并尖锐湿疣、包皮瘢痕/皮肤病修复等需求的包皮过长患者。二、器械缝合以商环和吻合器多见，主要是器械辅助、需拆器械为主要特征。2.1商环适合于学龄期以后的儿童及成年人，时间段，痛苦较第二种稍大，因环稍重，可能对病人产生不适，相对容易碰到、受伤，需要拆环；刚工作的时候做过一个患者，后面就直接放弃了，没有吻合器、袖套式香。2.2吻合器包皮环切术局部麻醉（利多卡因+罗哌卡因1:1约10ml打针注射阴茎根部），手术全程无痛；吻合器一次性切除多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、包扎（如下图）；术后3、7天换药即可，可吸收线缝合，无需拆线；手术时间5~10分钟左右，费用4000+元；恢复期4周左右（术后水肿明显、数周；术后疼痛3~5分1周）；评价：现在大部分医院都做这个，主要原因还是操作快、方便，但是术后水肿游泳圈、疼痛会比传统式厉害，袖套式就更不用说了；创伤及切割包皮组织范围、术后恢复及费用同传统式，但比传统式省时省力。三、其他其他的方式比如说激光、显微镜下割包皮，都是在上面几个包皮术式基础上舔砖加瓦，没做过，我就不多说。包皮手术绝大部分人是一个顺利的恢复过程，其主要风险是伤口出血、阴茎血肿、感染、水肿、疤痕形成导致再次狭窄、极少数人可系带过短引起勃起后疼痛等，无论哪种方式，医生认真负责，根据患者需求合理推荐手术方式；患者充分知情，正确表达自身诉求，术后细心护理，有问题就问；这个过程应该是顺利、自然、正常的，美好的结果是我们彼此都乐见的。

之前有患者朋友咨询，为什么前列腺癌术后的注意事项丁医生你写的特别详细，包皮环切术后注意事项为什么没有写？好吧，那就包皮环切术后的注意事项，我也来写一个。术前抹的复方利多卡因乳膏，一般抹个半管到包皮上就够了（注意！内外侧都要抹，抹到阴茎根部为止，慢慢按摩促进吸收，剩下的半只利多卡因乳膏留好带回家，以后万一需要拆钉还会用的上）。1.预防勃起在新华医院做包皮手术的不单有小朋友，也有大朋友甚至老朋友。对于成年人而言，术后勃起可能是最头疼的事。一来吻合口会疼，二来容易裂开出血。因此术后我们会用弹力绷带将伤口充分消毒再包裹起来，等到2-3天后再拆开弹力绷带包裹，减少出血风险。因为这时纱布上可能和吻合口少许有黏连，拆开时可能会引起出血，建议回来医院来拆，同时医生还能进一步观察伤口颜色、状态有没有异常。无论是在绷带拆开来之前还是之后，都要预防勃起。有一些术后预防勃起的注意事项汇总于下：①有女朋友或已经结婚的，和另一半保持距离，尽量避免亲密接触后勃起。②一段时间内不看成人图片、视频，这时候浏览相关内容无异于自讨苦吃。③白天多喝水，晚饭后少喝水，睡前2小时不喝水，夜间定2次闹铃起来小便，避免因为膀胱过胀引发勃起。④有的患者时时刻刻不放心，把生殖器翻过来翻过去的看。要尽量避免触摸生殖器，减少生理反应。⑤避免趴睡：趴睡可能增加对生殖器的压迫，容易引发勃起，建议平躺或侧卧。⑥如果感觉有勃起倾向，可以用干净的冷毛巾敷在大腿根部，帮助缓解充血；冰箱中备好冰饮料，适时饮用帮助降火；将注意力转移到阅读、看电影等活动中，同样有助于缓解。⑦选择宽松、透气的内裤或不穿内裤以减少摩擦，避免过紧衣物对生殖器的压迫和刺激，睡觉时可以不穿内裤，保持通风，减少刺激。⑧雌激素对于预防勃起具有一定的作用。笔者曾经遇到过包皮术后因服用雌激素继发了勃起功能障碍（阳痿）的患者，因此不做推荐。2.保持伤口干燥弹力绷带拆开前：弹力绷带需要有一定的紧张度才能起到压迫止血预防出血的作用，此时小便肯定会有一定的阻力感，也是正常现象。有的患者在小便时会有尿液把绷带纱布弄湿，这时用餐巾纸将绷带纱布吸干，并用电吹风将其进一步吹干。弹力绷带拆开后：此时小便一般恢复正常，每天两次碘伏消毒。一般一周后可以淋浴，但不要使用刺激性清洁剂或肥皂。清洗后用干净的纱布或毛巾轻轻拍干，确保伤口完全干燥后再穿内衣。3.避免剧烈活动休息时间：术后1-2周内尽量多休息，平躺为最好，避免长时间站立或行走。运动限制：术后4-6周内避免跑步、游泳、骑自行车等剧烈运动或杠铃、哑铃等负重运动。4.饮食调理推荐食物：多摄入富含蛋白质和维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进伤口愈合。避免食物：少吃辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、酒精、咖啡），以免引起局部充血或不适。多喝水：保持充足的水分摄入，预防尿路感染。5.按时服药抗生素：存在包皮龟头炎患者需按时服用抗生素（如头孢克肟或左氧氟沙星），不存在包皮龟头炎患者也可以服用预防感染。止痛药：如果疼痛明显，可少量服用止痛药（如塞来昔布，建议购买西乐葆），但不要过量。6.定期复查术后1个月左右可来新华医院泌尿外科复查，检查伤口愈合情况，如果吻合钉已全部脱落则不需要处理；如果吻合钉尚有个别未脱落者可用拆定器拆除；如果手术过程中使用过可吸收缝线缝扎止血而此时缝线尚未完全脱落者可一并拆线。手术时余下的利多卡因乳膏在拆钉拆线前抹到吻合口钉线位置处。“拆钉拆线后不建议短时间内同房，建议术后6-8周逐渐恢复，初次建议佩戴避孕套保护伤口同时动作缓慢轻柔。如果发现任何异常情况，也可以及时通过好大夫在线的拍照传图咨询。

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信息泛滥的网络上充斥着大量包皮手术的资料，但鲜有好的可以简单明了地说出不同方式的优缺点。今天就让我来做个总结。目前包皮手术主要分为两大类，一种是手工切除包皮后缝合伤口。另一类是借助工具，（对于成年人来说，主要是包皮吻合器），实现一次性同时完成包皮的切除和伤口的吻合。做个形象的比喻，类似于理发师单纯用剪刀，还是用剪刀+电推子+梳子。