拔牙

众所周知，接受心脏瓣膜置换的病人，特别是机械瓣膜术后需要使用华法林。这类患者如果在用药期间需要进行拔牙手术，就会担心“不停药有出血风险，停药又有血栓形成风险”的困难选择。长期服用华法林是否可以拔牙，需要视情况而定。国内外指南基本不建议拔牙前停用抗凝药物，因为一旦停用会增加患者出现血栓的风险。 一般情况下，不停华法林是可以拔牙的。例如，有研究选取门诊100例拔牙术前不停服华法林且INR值＜2.5的60岁以上拔牙患者为观察组,200例拔牙术前未服抗凝及抗血小板药物的60岁以上拔牙患者为对照组,均拔除单颗非阻生牙,观察拔牙术后不同时间段的出血情况。结果显示两组患者拔牙术后5、10、30min、24小时 出血发生率差异有统计学意义(P＜0.05),48h两组均无出血发生(出血发生率为0％)。所以研究认为经规范的拔牙操作同时有术后积极的出血监控和相应的止血处理措施,老年人拔除单颗非阻生牙术前INR值＜2.5不停服华法林是可行的。《华法林抗凝治疗的中国专家共识》和《口服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识》中也指出，进行牙科操作的患者，可以用氨甲环酸，氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝药物或术前2-3天停华法林。对拔牙后出血，在不中止华法林抗凝治疗前提下，可采用局部止血的措施。拔牙过程中，如若个别病例严重出血，局部止血无效，可以肌注或静脉 维生素K1 10-20毫克，对抗华法林的作用。对顽固性拔牙后出血，华法林剂量减半或停用抗凝治疗1天，24小时后重新抗凝。一般情况下，拔牙术后12-24小时后重新使用华法林抗凝。但是，在国内许多口腔科医生出于谨慎考虑，还是建议患者暂时停药。 停服华法林期间，可以使用低分子肝素5000IU 每12小时皮下注射一次。待INR将至1.5以下即可进行拔牙操作。术后出血不多，即可恢复华法林抗凝治疗，同时继续使用低分子肝素，待INR升至1.8即可停用低分子肝素，单用华法林。  虽然抗凝药会导致患者拔牙操作的出血风险增加，但是在充分评估出血和血栓风险之后，医生会从术前、术中、术后等各方面制定出最适合患者的治疗方案，以求安全。因此，服用华法林期间是可以拔牙的，最后提醒大家，即使是同一家医院、不同的医生出于专业经验和理解，也会有细节不同的处理方案。作为病人，要相信医生的专业性，充分和医生进行沟通，和医生紧密配合，保证医疗操作的安全性。另外，拔牙后、伤口愈合前应避免进食坚硬的食物，以免增加拔牙处的出血风险。拔牙前后，根据医生指导，口服抗生素，预防心内膜炎的发生。 参考文献1. 王文英,崔念晖, 王恩博,等.华法林对老年人拔牙术后出血影响的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2013,48(07):385-387.2. 潘剑,薛洋, 赵吉宏,周青,邹多宏,陈松龄,韩冰,崔念晖,刘显,王了,胡开进. 口服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识[J].华西口腔医学杂志,2022,40(3):255-263.3. 中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志,2013,52(1):76-82. 

1.年老体弱者(年龄大于65岁)需要有家属陪同。2.女性患者月经期禁止拔牙。3.妊娠期妇女原则上前三个月与后三个月禁止拔牙。4.心脏疾病引起心功能不全、心力衰竭者、近期心肌梗死病史、心绞痛频繁发作等原则上暂缓拔牙。5.全身血液统疾病未能控制，如:血友病、白血病、血小板减少等，应暂缓拔牙。6.高血压病患者应将相关病情告知医生，待血压控制在相对正常水平，医生评估后，方可拔牙。7.糖尿病患者，空腹血糖控制在8.88mmol/L以下为宜，未控制的严重糖尿病，应暂缓拔牙。8.甲状腺功能异常者，应在疾病控制后再行拔牙。9.肾脏疾病:对于各类急性肾病均应暂缓拔牙，慢性肾病者应评估后，再决定是否可以拔牙。10.肝炎、急性肝炎期间暂缓拔牙，慢性肝功能损害者，应评估相关指标后，再决定是否可以拔牙。11.牙齿疼痛、牙龈肿胀、冠周炎等口腔急性炎症期，也应暂缓拔牙。12.放疗后3-5年内不能拔牙。13.长期服用抗凝药物的患者，应向医生说明相关情况。温馨提示:1.拔牙存在风险，切不可向医生隐瞒全身系统性疾病史，若隐瞒病情，后果自负。2.请患者携带近期拍摄的X线片。3.拔牙前一天需要休息好。4.避免空腹拔牙。

1.年老体弱患者、全身慢性疾病患者、过敏体质患者拔牙术后在诊室观察30分钟后再离开，如有不适，请及时告知医护人员；2.请咬紧拔牙部位的棉垫，咬30-60分钟后吐出；3.拔牙后2小时方可进食，24-48小时内应进软食，不宜食用过热、辛辣的食物及饮酒，避免用拔牙侧咀嚼，拔牙术后24小时内避免剧烈运动；4.拔牙术后24小时内切忌漱口和刷牙，不宜挑、剔、舌舔触和反复吸吮创口，以防感染和出血；5.拔牙后1-2天，唾液中带血丝属正常现象，如出血较多时，请及时复诊；6.复杂牙拔除后常有肿胀、疼痛、开口困难等现象，经消炎处理，一般3-5天后好转；为了减轻反应，可在拔牙后48小时内对周围组织进行冷敷，若4-5天后仍肿痛不适，即可改为热敷1-2天，如有疑问，请复诊；7.拔牙创口经缝合的患者，术后7-10天拆线；8.有慢性炎症或拔牙过程较为复杂，创伤较大的患者可在医生的指导下购买消炎药、止痛药口服，严重者可输液。

拔牙食谱：第一道菜：凉牛奶、冰淇淋、果汁。本菜特色：拔牙之后2~4小时，可进食无渣冷流质饮食。冷食可使血管收缩而利于止血，并可减轻水肿和疼痛，流质软食则可尽量减少对伤口的撞击。食客忌口：切忌吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。第二道菜：蛋羹、软馒头、米粥、煮烂的面条、蔬菜泥或汤等。本菜特色：拔牙之后4小时至次日，可吃半流质饮食和软食。饮食宜清淡，蔬菜要选择细嫩的，烹调成烂、软、细碎的形式，可做成酱、沫、汁等食物。这种饮食方式要坚持到拔牙后1周。食客忌口：不宜食荤腥食品，不要吃粗糙食物，如韭菜、芹菜、硬米饭等，以免粗糙颗粒刺激创口，不利于愈合。注意饭菜要温,不要过热，以免使血管扩张引发创口出血。不吸烟、不喝酒。第三道菜：牛奶、菜肉粥、炖豆腐、果酱面包、豆腐脑、西红柿鸡蛋卤等。本菜特色：拔牙之后的1~2天内，饮食的营养供给可不予过多考虑。从第3天开始要注意选用高营养、高蛋白饮食。此外，术后每天至少应饮一杯水果汁或奶露，以补充因新鲜蔬菜不足而缺乏的维生素，也可将柑橘、苹果、西红柿等榨汁饮用。综上所述就是关于拔牙的饮食推荐，希望可以帮助大家安全度过比较难熬的拔牙治疗时间，祝大家身体健康。

遵医嘱，不要做一些想当然的处理措施。拔牙后纱卷紧咬一般40-60分钟即可，勿舔舐伤口，尽量少做开闭口动作，免得牵拉伤口。创伤较大的患牙拔除后，24小时内可以冰敷减轻肿胀，注意间断冰敷，防止冻伤。2小时后进食，半流食，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物（不是非得喝粥，注意肉蛋奶高蛋白食物的摄入，提高身体免疫力），尽量用对侧咀嚼。24小时不要刷牙漱口（也不代表24小时候可以用力漱口，动作要轻缓），口水尽量吞咽，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。拔牙后3-5天反应最重，少量出血，面部肿胀，咽部牵涉痛，有的人甚至有低烧，都是正常反应，按医嘱服药即可，不用过于担心，如果体温超过38.5℃，可以输液抗炎，如遇有大量出血不止，可来医院紧急检查处理。拔牙头3天勿剧烈运动，少讲话，忌烟酒和辛辣食物。如拔牙时口腔有缝线，一般在7天左右拆线。拔牙窝拆线属于初步愈合，完全愈合是骨性愈合，需要3月左右，在此期间要注意冲洗拔牙窝（可用冲牙器），防止食物嵌塞导致恶臭或者再次发炎。功能牙拔除后3月，需复诊修复（可摘义齿、固定修复、种植修复）。

1. 拔除智齿后会不会面瘫？解答：拔智齿不会造成面瘫，面瘫是由于面神经损失引起的，我们通常所说的神经损失风险指的是与下颌智齿相邻的下牙槽神经，损伤后有可能造成下唇，下颌牙齿麻木不适。因此，拔智齿不用担心造成面瘫发生。2．智齿拔除术后怎么会出现肿、痛、张口受限？解答:智齿拔除拔除属于门诊手术，术后通常会有术区及面部肿痛现象，尤其埋伏智齿拔除术后肿痛反应会更重。部分患者也会出现张口困难，受限等现象。通常术后2-3天症状最重，第4-5天会慢慢缓解，如果1周后肿痛，张口受限加重需要及时就诊，避免术区感染，关节及肌肉紊乱疾病发生。建议患者智齿拔除术后常规口服抗生素（不过敏可口服阿莫西林+替硝唑片）3-5天，口服止疼药至术区不疼。3.拔除智齿后旁边牙疼痛？解答:有些智齿与旁边牙齿关系紧密，甚至顶至邻牙牙根，拔除后骨质缺损，牙根暴露，遇到口腔环境刺激后会出现敏感甚至疼痛不适，通常2周左右会缓解。若邻牙已被顶坏，需牙体治疗，有的甚至旁边牙齿无法保留。4.智齿，多生牙拔除后出现发烧情况？解答:部分人拔除高难度牙齿后会有低热反应，多由于一过性的菌血症引起，属于自身机体防御反应，口服抗炎药或输液治疗。同时需注意是否刚好合并流感，感冒，扁桃体发炎等情况。5.拔牙后回家出血怎么办？解答:牙齿拔除后，2天左右口腔内有血丝属于正常现象，如果出现口腔内术区新鲜血液很多，不断渗出现象，可用无菌棉球再次轻轻咬住半小时，若反复出现，自行无法止住需及时就医处理。建议拔牙后留观40分钟左右，不出血后再回家，清淡温凉饮食，口水轻轻下咽，不要用吸管，抽烟等造成口腔负压，容易血凝块破坏，再次出血。同时也不要洗热水澡，剧烈运动，吐口水等。6、拔牙术后嗓子痛，舌根痛？解答:智齿术区邻近咽部，舌根。手术后可能会引起舌侧及咽部软组织反应，所以可能引起嗓子、吞咽疼痛，清单饮食，正常抗炎即可。如果发生舌部咽部肿胀，影响呼吸，请及时就医。7、这次拔牙后怎么与上次反应不一样？解答:导致拔牙术后反应因素很多，不同牙齿，不同医生拔除，术后可能有不同的反应。8.拔牙后多久拆线，多久时间镶牙？解答:牙齿拔除后一般7-10天拆线，智齿和多生牙不需要镶牙，正常牙齿无法保留拔出后一般2-3月后镶牙，有些患者条件允许下也可考虑即拔即种。9、拔牙后是不是都要流质饮食？解答:一般拔牙后2小时可以进食水，不是流质饮食，通常面条，米饭都可以吃，但要清淡饮食，一般进食温软稀凉的食物。10、医生，拔牙的地方怎么会有个洞？解答:拔牙后拔牙窝愈合需要一个过程，切开拔除的缝合后一般拆线伤口就长好了；无法缝合的，或者无法缝合严实的术区，拔牙窝通常需要较长的时间恢复，这个窝洞的肉2-3周长好，骨头大约半年就能长平，无须担心。在这个期间，饭后好好漱口即可。11.术区发白，是不是没有拔干净？解答:一般除了骨粘连牙根，断裂牙根无法拔除的，医师会在术中告诉患者，会遗留部分牙体组织。通常都会拔干净。术区发白可能是术区愈合过程中假膜反应，食物残渣滞留，甚至有的患者拔除后周围骨质突出。造成术区发白，舌头舔着有不适感。12.拔牙后可以冰敷吗？解答:简单牙齿拔除后可以不冰敷，智齿，埋伏牙，多生牙等难度较大牙齿拔出后建议48小时内可以冰敷，可以减轻肿胀，疼痛反应。但需注意保护皮肤，避免冻伤。13.拔牙后关节疼痛，张不开嘴？解答:拔牙过程中，如果大张嘴时间太久，拔牙力道过大，是有可能导致关节错位（急性不可复性关节盘前移位），造成张口受限，关节疼痛，声响等，需要及时关节专科就诊处理。因此建议拔除智齿，尤其高难度智齿建议选择经验丰富的口腔颌面外科医师拔除。14.智齿拔除后麻药过后，下嘴唇和牙齿发麻发木？解答:有些智齿与负责下唇，牙齿感觉的下牙槽神经挨得很近，甚至彼此缠绕相抱，拔除后就会造成神经损失情况，若出现后及时联系医生。采取相关治疗：局部理疗，药物治疗。可口服促进神经功能恢复的药物：维生素B1，维生素B12和甲钴胺片（弥可保，弥诺，怡神保）。通常需要几周到半年时间恢复，有的患者恢复时间更长。

作为正畸患者，你知道收几毫米你最喜欢最好看吗？2毫米代表着嘴唇什么结构？4毫米代表着嘴唇什么结构？6毫米代表着嘴唇什么结构？甚至作为正畸医生很多的时候也不清楚，因为我们虽然可以有软件预测到牙齿的位置变化，但却没有办法预测出软组织的变化，它是因人而异的！牙齿收多少软组织收多少比例都不确定，1:1、2:1、1.5:1、4:1这些都是有可能的，所以这就提示着说，我们要在内收的时候，要根据牙齿内收的量逐步来观察。因此我认为知道这个 内收量的数据，其实是意义不大的，重点是你要往这个方向走，在走的这个方向的过程中，自己会慢慢的感受，我想这是一个最真实可行的逻辑。那牙齿正畸中内收量最大是多少呢？我只能说我的经验吧，比如说拔了4个4，那内数量最大多少呢？如果是7毫米的话，我觉得后牙完全控制住不动，你可以实现这个7毫米，如果你在加上智齿的空间，推磨牙向后可以大于7毫米。但是我们必须知道另外一件事情，就是牙齿是在骨骼里的变化，这点是很重要的！所以你牙齿的移动量过大超出骨骼结构的限制，那不就从牙槽骨里掉出来了，如果你发现你需要的内收量，已经大于骨骼结构的限制，你说应该怎么办？那你就只能去做手术动骨骼呗。你想让牙到这个位置，骨头就得断开，所以如果过大的内收量，的确会需要做骨骼，在术前正畸我曾经问过外科医生，我说前牙不管是反覆盖还是正的覆盖，这个最大量是多少？外科医生告诉我说是15毫米，我说为什么不能再大于15毫米，外科医生跟我说距离越大骨块移动的位移就越大，然后骨块移动的位移越大，那么供血的能力就越差，所以骨块如果移动太多血运跟不上，那骨头不就坏死了吗？所以你看甚至连做手术都有一个限制，更何况做正畸的呢，所以不要追求太大的内收量，要根据实际牙齿情况和面型情况来综合评估。就像我日常做正畸，在设定方案的时候，我都是2毫米2毫米的增加，这样可以让患者在内收的过程中感受这个内收量是否是她所需要的，不够再增加，这样不至于一下子收太多，超出实际牙齿所需要的内收量，出现瘪嘴垮脸的情况。

总结了10种牙齿矫正尽量不拔牙的情况，大家一定要看！1、低角面型；2、牙齿深覆合；3、脸型偏瘦的人；4、牙弓狭窄的情况；5、牙齿地包天；6、微凸临界可拔可不拔牙的情况；7、牙根短、牙槽骨壁薄；8、牙齿存在散在间隙；9、大龄正畸人群；10、儿童青少年做正畸；