变性手术

对性别重置的要求至少持续5年以上，且无反复过程。未在婚姻状态。年龄满18岁，具备完全民事行为能力，有能力完成性别重置序列治疗。无手术禁忌证。向手术对象充分告知手术目的、手术风险、手术后的后续治疗、注意事项、可能发生的并发症及预防措施、性别重置手术的后果，并签署知情同意书。

案例1：颧弓缩窄+重睑术案例2：综合隆鼻+自体脂肪面部填充案例3：下颌角截骨+自体脂肪面部填充案例4：驼峰鼻矫正案例5：自体脂肪注射丰唇案例6：人中缩短案例7：口角上提案例8：下颌角截骨+颏成形案例9：颏部缩窄

【项目1】：单纯睾丸切除术•适用于不希望长期服用雄激素拮抗剂，但又未计划行完全生殖器切除者；•局部麻醉，住院2~3天；•7天拆线，活动正常。【项目2】：单纯阴茎睾丸切除术（“零深度”阴道成形）+阴蒂阴唇成形术•适用于希望去除男性生殖器，但不要求阴道成形者；•全身麻醉，需住院1~2周；•术后7~10天拆线；尿管留置4周。【项目3】：阴道成形术•两种方法，需提前考虑选择①阴囊皮瓣法：切除组织再利用，不增加额外手术创伤；但术后挛缩风险高，阴道内有毛发生长；②带蒂乙状结肠法：用腹腔镜取一段结肠下拉代替阴道，其长度、宽度较理想，挛缩风险较低，有肠液分泌润滑；但需同时进行腹腔镜取结肠手术，另外肠液分泌略有异味，术后需要注意清洗；•全身麻醉，需住院2~3周；•术后禁食补液3~5天，10~14天拆线，阴道内填充敷料7天去除；尿管留置约4周；每日清洗护理阴道内分泌物；3周后开始循序渐进佩戴阴道模具或扩张器，在术后第一年每天需要进行2~3次扩张，一年后依个人情况而定。•自然生育力丧失，内源性雄激素分泌功能丧失（必然发生于项目1、2、3）处理：补充外源性雌激素•不可逆，不容后悔（必然发生于项目1、2、3）•术中出血过多，需要输血可能（可能发生于项目2、3）•深静脉血栓（可能发生于项目2、3）处理：制动、溶栓或取栓可能•术后血肿、切口愈合不良、感染（可能发生于项目2、3）处理：术后换药•尿路感染、尿流不畅或分散（可能发生于项目2、3）处理：药物治疗或手术修复可能•阴唇、阴蒂等外观不满意（可能发生于项目2、3）•处理：手术修复可能•再造阴道存活不良、创面肉芽形成（可能发生于项目3）处理：手术修复可能•阴道口挛缩、阴道变窄变短（可能发生于项目3）处理：手术修复或再次重建•直肠阴道瘘或阴道尿道瘘（可能发生于项目3）处理：手术修复•阴道内毛发生长（皮瓣法）或阴道内异味（结肠法）（可能发生于项目3）处理：加强阴道日常护理•备齐国家规定术前材料、通过伦理审核；•如有生育需要，先提前进行精子冻存；•如有应用激素治疗，术前停用雌激素2周以上；•适当减肥、吸烟者戒烟；•手术前2天少渣饮食；•如合并影响手术的内科基础疾病，先控制稳定；•选用阴囊皮瓣法阴道成形者，提前半年进行会阴部脱毛（约进行3~5次，每次间隔一个月）；•术后用品准备：痔疮垫、阴道模具、会阴清洗器等•术前检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染免疫指标、胸片、心电图、下肢静脉彩超、结肠法阴道成形者做肠系膜血管CTA和结肠造影，以上项目均可住院后进行；•项目2、3者术后卧床2天，项目3者术后禁食补液3~5天，一般术后1~2周可出院；•适时拆线，适时拔除尿管，尿管拔除后多喝水；•术后2周内会阴部每日清洁；•进行阴道成形者每日阴道内冲洗；•就坐时可用痔疮垫，2个月内避免会阴部运动包括骑行、性生活、以及腹压增加动作（如下蹲、用力排便、用力咳嗽、核心力量训练等）；•再造阴道愈合后开始每日放置阴道模具扩张，高频次进行至少半年，半年后低频次进行直至有规律性生活；•正常下地活动后开始补充适当剂量雌激素；•定期随诊，出现并发症情况即刻回院复诊。【项目2】或【项目2+3】完成后，可出具用于修改身份证性别的诊断证明文书，主要内容包括：“XXX，XX岁，诊断‘易性症，男转女’，于XXXX年XX月XX日在全身麻醉下行XXXX术，术后恢复满意，目前会阴部呈现女性外阴形态。已完成性别重置手术，目前社会性别女性。”该诊断文书可在办理出院手续时获取，到公证处公证后，可到当地公安部门进行身份证信息修改。

国家卫健委4月份发布了{2022版性别重置手术临床应用管理规范}和2017年版的管理规范比较，主要的变化是医院对手术对象的要求及提供诊疗证明的要求。对手术对象的要求：2017年版1.手术要求持续5年以上，且无反复过程。2.术前接受心理、精神治疗1年以上且无效。‘3.未在婚姻状态。4.年龄大于20岁，具备完全民事行为能力。5.无手术禁忌证。2022年版1.手术要求持续5年以上，且无反复过程。2.对心理精神治疗没有硬性要求3.未在婚姻状态。4.年龄满18岁，具备完全民事行为能力。5.无手术禁忌证。医院提供诊疗证明的要求2017年版：需完成外生殖器官重建手术。2022年版：完成生殖器及性腺（睾丸、卵巢）切除。

卫生部规定性别重置手术前患者必须提交的材料 1、当地公安部门出具的患者《无在案犯罪记录证明》（半年内有效）。 2、精神科医师开具的“易性症”诊断证明， 3、患者本人要求手术的书面报告《本人申请书》并进行公证（固定格式见后）。 4、直系亲属理解并同意性别重置手术的《父母知情声明》并进行公证（固定格式见后）。 一、当地公安部门出具的患者《无在案犯罪记录证明》（半年内有效） 办理地点：户籍所在地派出所。可以先前往咨询一下都需要事先准备何种材料办理此证明，由于《无犯罪证明》是对公业务，一般除了身份证明材料以外，还需要有效机构的介绍信，可以到户口所在居住地街道办事处开具，或者可以尝试到当地公证处索取相关表格。《无犯罪记录证明》手术前半年内有效。 二、精神科医师开具的“易性症”诊断证明 需要符合资质的医疗机构精神科医师，根据医师的诊断流程获取该证明。推荐医师： l 丛中医生：北京大学第六医院，精神科，每周三下午出诊，可以提前通过114台或支付宝、网上预约挂号（www.pkuh6.cn） l 邸晓兰医生：北京回龙观医院，精神科，每周二上午、周五全天门诊。 l 北京回龙观医院，两性心理专家门诊，周一上午过斌医生，周二上午邸晓兰医生，周三上午牛雅娟医生，周四下午粱红医生，周五上午王宁医生。 l 陆峥医生：每周一上午上海精神卫生中心心理咨询科（徐汇院区）心理咨询门诊；每周二上海市同济医院精神医学科；每周四下午上海忻奥临床心理诊所精神科。 l 胡佩诚医生：每周四下午13:00-16:00——北医三院心理咨询科，北医三院门诊楼5层 三、患者本人要求手术的书面报告《本人申请书》并进行公证 参考格式： 本人申请书 （姓名）、（原性别）、（身份证号）、（出生年月），经精神科医生诊断为“易性症”。本人了解这是一种性别身份严重颠倒性状态，并且无法逆转，了解首先可通过心理疏导、异装与化妆、以及激素替代等方法缓解性别焦虑状态，但经尝试仍未能如愿；了解性别重置手术可能是最后唯一实现自我接纳的可行方法，并且对手术可能达到的效果以及可能出现的并发症也充分了解，最终决定申请接受性别重置手术。特此声明。 （本人签字） 四、直系亲属理解并同意性别重置手术的《父母知情声明》并进行公证 参考格式： 父母知情声明 家长父、母，了解儿子/女儿处于“易性症”状态，了解这是一种性别身份严重颠倒性状态，并且无法逆转，了解并曾经尝试心理疏导、异装与化妆、以及激素替代等方法仍无法使儿子/女儿实现自我接纳，缓解由此而来的焦虑或抑郁状态，了解性别重置手术可能是最后唯一的挽救儿子/女儿的可行方法，并且对手术可能产生的效果以及可能达到的并发症也充分了解，同意儿子/女儿接受性别重置手术。特此声明。 （父母签字） 以上两份材料需要到公证处公证。 附：《本人申请书》及《父母知情声明》术前公证准备材料参考 可到含有该内容公证服务业务的任何一家机构公证。 推荐机构：北京市国信公证处 携带材料： 1、《个人声明书》、《父母知情声明》（参考统一格式） 2、精神科“易性症”诊断证明 3、易性症者本人到场，携带身份证、户口本 4、父母双方本人到场，携带身份证、户口本、结婚证，孩子的《出生医学证明》（如没有出生医学证明或出生医学证明有涂改、信息不完善，则许另外提供子女和父母的亲属关系证明，如独生子女证，派出所或者人事档案管理部门出具的证明信）；如已离婚，子女归属方本人到场，携带身份证、户口本、离婚证、离婚协议（如是法院调解离婚，需提供调解书；如是法院判决离婚，需提供判决书，一审判决另需生效证明）；如一方或双方已死亡，携带死亡证明。 5、注：以上为基本材料，如有其它特殊情况可能需要其它材料，具体以公证员要求为准。 受理后5个工作日出公证书，收费每份声明200元，共400元；如需加急受理后3个工作日出公证书，收费每份声明400元，共800元 北京市国信公证处 地址：北京市海淀区北太平庄路18号城建大厦C座9层 电话：010-82255185 网址：www.gongzheng.com.cn 工作时间： 周一至周五：上午9:00至11:30，下午13:00至16:30，周六：上午9:00至11:30，下午13:00至16:00 （周六可以办理认证，但是不能领取公证书及缴费） 注：工作时间以官方网站及官方微信公众号为准。 乘车路线 方案一：乘坐地铁10号线牡丹园站下车，C口出往南（左手边）900米，城建大厦C座9层即到。 方案二：乘坐16、47、92、304、425、508、510、609、618、635路公交车到北太平桥北下车，向南步行525米即到。 以下材料需要提交到医院伦理委员会进行伦理审查 五、个人情况简介及手术申请 参考范本： “姓名、生理性别、出生年月、身份证号、自____岁开始萌发对自身性别不认同的想法，坚决要求改变性别。________年 _____月于________________医院诊断“易性症”，接受心理疏导治疗_____年，仍坚持想法；已尝试以异性身份生活_____年，应用激素治疗_____年/月。于________年 _____月开始在北京大学第三医院_________医生就诊，共就诊______次，经慎重考虑， 拟进行__________________________手术。 签字、日期、联系方式 ” 六、未在婚姻状态证明 与派出所或民政局联系开具《婚姻状态证明》,或到公证处协助开具，半年内有效。 七、个人身份证复印件（正反面）。 八、个人及家属户口本复印件（整本正反面） 以上材料都准备齐以后，请复印两份，交到潘柏林医生处，进行医院伦理申报审批，审批通过后可以约手术。