变性手术

男科病房来了一个妙龄少女，而且还要做外生殖器整形，这可是一个很奇怪的事情，因为男科都是收治男性患者，这来了一个叫小丽的女性患者，而且还做外生殖器整形手术，让人谅谔不已。事情的发生是这样的，二十年前，小

国家卫健委4月份发布了{2022版性别重置手术临床应用管理规范}和2017年版的管理规范比较，主要的变化是医院对手术对象的要求及提供诊疗证明的要求。对手术对象的要求：2017年版1.手术要求持续5年以

卫生部规定性别重置手术前患者必须提交的材料 1、当地公安部门出具的患者《无在案犯罪记录证明》（半年内有效）。 2、精神科医师开具的“易性症”诊断证明， 3、患者本人要求手术的书面报告《本人申请

最近，北京大学国际医院伦理委员会审查通过了我们开展性别重置（变性）手术的申请。医生做什么手术通常由医生和患者一起商量确定，只要患者或者其家属签字画押，就可以进行手术，但也有一些手术，我们国家将其称为“第三类”手术，包括换脸术和变性手术等，需要通过伦理委员会审查，并上报主管部门备案。在国际上，变性手术就是一个普通的手术，和其他手术并没有多少差别。上级主管部门对这个手术管理如此严，说明领导和专家们对这个手术“另眼相看”，其中一个原因是这个手术涉及具有正常生理功能的器官切除，更重要的是这是一个常人难以理解，无法“感同身受”的疾病，因此，很多领导和其他专业的专家也常把做这个手术的医生视为“另类”，最常问的问题是：你做这个手术干嘛？言外之意是不该做这个手术。实际上，易性病是同性恋的一种极端表现形式，这些患者绝大多数有同性性取向或者同性恋行为，与普通同性恋不同的是通常情况下同性恋者并不讨厌自己的生殖器官，只表现为同性恋行为，而易性病患者则讨厌自己的生殖器官，总是认为自己的生殖器官长错了，需要通过手术来改变，即使手术后失去生育能力也无所谓。性取向具有生理学基础的论点这些年获得越来越多的科学研究结果的支持。最有趣的研究是在盘子里放一个母果蝇和两个公果蝇，两个公果蝇会追着母果蝇满盘子跑，但如果把一个公果蝇的一个基因敲除，则这个公果蝇停止追逐母果蝇，转而追逐公果蝇，如果把这个基因再转染回那个敲除基因的公果蝇，它又恢复了追逐母果蝇的行为。这个经典实验说明动物的性取向是有生物基础的，并非普通的心理疾病。实际上，现在越来越多的研究发现，很多心理疾病也是有生理基础的，只是以前我们没搞明白而已。如果我们能够把易性病的患者看做和感冒、拉肚子一样的疾病去看待，理解起来就会变得容易很多，他们不过是一群病人，希望通过手术解除自己的痛苦。说到痛苦，很多人也很难理解这些患者有多痛苦，我的男变女的患者中有自己把外生殖器割掉的，女变男者有自己对乳房常年用布带子捆绑的，有一些易性病的患者六、七十岁还来要求做手术，无非是想在离开这个世界之前了却自己的心愿。因此，这些患者宏观生理层面或许没什么异常，但在心理层面却痛苦万分。整形外科医生做变性手术，无非是想帮助这些患者摆脱心里的痛苦，因为到目前为止还鲜有心理医生成功治愈这类疾病的案例报告。我在做变性手术二十多年的实践中发现，变性之前患者均特别痛苦，变性之后患者从心理层面对结果通常是非常满意的，虽然到目前为止我们还无法做到彻头彻尾的改变一个人的性别，只是在切除内生殖器的同时对外生殖器的形状进行了重塑。当然，手术要切除具有良好生理功能的生殖器官，必须要很慎重，因为天底下没有后悔药可吃，手术切除的生殖器官是无法补回来的。男变女患者手术前如果和女人睡觉对方完全可以生孩子（实际上他们不愿意和异性发生性关系），因为他们有正常的射精功能，同样，女变男的患者手术前如果和男人睡觉（她们同样不愿意），同样可以自己生孩子。实际生活中，有一小部分患者是生育后才接受变性手术的。为了与普通同性恋、异装癖等进行鉴别，手术前整形外科医生通常邀请心理医生会诊，进行鉴别诊断，并进行心理辅导，手术后心理医生也可以介入，进行患者对新性别心理适应性的辅导。总之，易性病和变性手术是极受大众关注和好奇的疾病，但他们并非普通意义上的心理变态，实际上是一种疾病，因为心理治疗无效，而手术效果又比较令患者满意，这类病人才由整形外科医生联合妇产科、泌尿外科和普通外科医生共同为实施变性手术，而手术前后均需要心理医生和内分泌医生的参与，这样才能获得最佳治疗效果。如需了解更多耳整形科普知识，请关注：郭树忠教授新浪微博郭树忠教授微信号：gsz-team

Q1：变性手术到底是怎么回事？变性手术(Sex reassignment surgery)又称为性别转换术，是通过外科手术的方式，改变外观的性别，使生物学上的性别与心理性别达到一致。变性手术是整形外科

2022年国家卫健委规定性别重置手术前患者必须提交的材料三级医院精神科或心理科医师开具的“易性症”或同等诊断的诊断证明；手术对象本人要求手术并经本人签字的书面报告；手术对象提供已告知直系亲属拟行性别重

跨性别者在不同的阶段都需要心理支持。青春期阶段，当出现性别不认同加剧或性别焦虑时，如果不能很及时的关注到他们的心理健康，不但可能带来严重的心理问题，还可能导致学习工作、性格养成、社会交往等各方面难以顺

治疗目的：帮助促进/维持女性第二性征表达，减少男性第二性征，体验所认同性别（女性）的生理状态，帮助自我接纳；如果已经接受性别重置手术，维持术后认同性别（女性）的基础性的雌激素水平，减少性激素不足相关症

激素治疗的目的：帮助减少女性第二性征，促进/维持男性第二性征表达，体验所认同性别（男性）的生理状态，帮助自我接纳；如果已经接受性别重置手术，维持术后认同性别（男性）的基础性的雄激素水平，减少性激素不足

治疗目的：帮助减少女性性征，促进男性性征表达，体验所认同性别（男性）的生理状态，帮助自我接纳；实现性别身份的转变。治疗前提：经有经验的精神心理科医生评估，诊断易性症或其他等同诊断；心理疏导、化妆易装、激素治疗等不能缓解性别焦虑，本人具有自发、明确、强烈的手术治疗诉求；进行生殖器手术者需要符合国家卫健委规定的《性别重置手术管理规范（2022年版）》所规定的条件，并提供要求的文件材料。详情及准备攻略详见：性别重置手术（SRS）术前材料攻略治疗前筛查无手术禁忌症；建议术前应用激素治疗1年以上。治疗内容：主要包括生殖器手术、乳房手术、植胡术等。以上项目根据受术者具体需求选择其中的一项或多项，除了需要修改身份证性别信息者必须完成子宫+卵巢切除和阴道闭锁项目以外，其它项目没有强制。一、生殖器手术包括以下项目中的一项或多项，首次手术前需要符合国家卫健委规定的《性别重置手术管理规范（2022年版）》所规定的条件，并提供要求的文件材料。1.子宫、附件切除术住院2-3天；术前准备：常规全麻术前检查，生殖激素检查（如雌三醇、垂体泌乳素、卵泡生成素、睾酮、雄烯二酮等），TCT+HPV检查，妇科超声。麻醉：全身麻醉；手术过程：妇产科医师完成，腹腔镜下切除子宫以及双附件；术后恢复：通常术后放置引流，术后1-2天可拔除；无需拆线；术后需服用雄激素维持。参考价格：￥2万?2.阴道闭锁术需事先或同时进行子宫及双附件切除术；需住院1-2周；术前准备：醋酸氯己定阴道冲洗，肠道准备。麻醉：全身麻醉；手术过程：若同时行子宫及附件切除，则可在妇科腹腔镜辅助下，从腹部端和会阴端共同将阴道剥除并且行阴道全长闭合；若单独行阴道闭合术，则是从会阴端将阴道剥除并且行阴道全长闭合。术后恢复：引流管3-4天可拔除，7-10天拆线。参考价格：￥3万3.尿道延长提升术适用于需要实现直立排尿者，为尿道成形的准备手术需住5-7天；术前准备：会阴部脱毛；麻醉：全身麻醉；手术过程：会阴区皮肤内翻卷管，与原有尿道口吻接；术后恢复：7-10天拆线，尿管留置1-3个月后拔除。参考价格：￥1-2万4.阴茎成形术：通常有阴蒂释放延长法、前臂皮瓣游离移植法、双侧阴股沟皮瓣法、和髂腹股沟皮瓣法。???阴蒂释放延长法：建议先进行阴蒂外用雄激素凝胶至少1年以上髂腹股沟皮瓣法阴茎成形术：分2次手术完成，2次手术间隔3个月I期：髂腹股沟区扩张器植入需住院1-2周；术前准备：重度肥胖者适当减肥，下腹部有开腹手术瘢痕者需特殊咨询；麻醉：全身麻醉；手术过程：于一侧下腹部皮下放置软组织扩张器，注水小壶可外置；术后恢复：引流管3-4天可拔除，7-10天拆线；术后2-3个月内每3-4天进行扩张器注水，直至髂腹股沟区皮瓣扩张充分，并维持2-4周。II期：阴茎成形“髂腹股沟皮瓣法阴茎成形术I期：扩张器植入”术后3-4个月，扩张器扩张充分并维持一定时间后可进行；需住院2-3周；术前准备：戒烟；麻醉：全身麻醉；手术过程：取出扩张器，髂腹股沟区扩张皮瓣制备成一定长度与粗度的皮管，以旋髂浅血管为蒂，移转至会阴部，阴茎成形。扩张器放置处缝合，在下腹部有斜行伤口；术后恢复：术后约3-4天拔除引流，10-14天拆线，住院观察皮瓣存活情况，如出现局部血运不良需及时处理，经过处理，阴茎远端皮瓣可能部分剪裁。I期+II期参考价格：￥5-6万5.尿道成形术：适用于需要实现直立排尿者，分2-4次手术完成I期：髂腹股沟扩张器植入可与“髂腹股沟皮瓣法阴茎成形术I期：扩张器植入”同时进行；需住院1-2周；术前准备：重度肥胖者适当减肥，下腹部有开腹手术瘢痕者需特殊咨询；麻醉：全身麻醉；手术过程：于双侧下腹部皮下放置软组织扩张器，注水小壶可外置；术后恢复：引流管3-4天可拔除，7-10天拆线；术后2-3个月内每3-4天进行扩张器注水，直至髂腹股沟区皮瓣扩张充分，并维持2-4周。II期：再造阴茎内尿道成形“尿道成形术I期：髂腹股沟区扩张器植入”术后3-4个月，扩张器扩张充分后可进行，建议与上述第5项“髂腹股沟皮瓣法阴茎成形术II期：阴茎成形”同时进行；需住院2-3周；术前准备：戒烟；麻醉：全身麻醉；手术过程：取出扩张器，髂腹股沟区扩张皮瓣内卷制备成一定长度与粗度的管道，以旋髂浅血管为蒂，移转至会阴部再造阴茎内；术后恢复：7-10天拆线；住院观察皮瓣存活情况，如出现局部血运不良需及时处理，经过处理，阴茎远端皮瓣可能部分剪裁。术后需佩戴尿管（不连接尿袋，此时排尿通道为原有尿道）以维持再造尿道的直径，约三个月。III~IV期：尿道搭桥再通+延长“尿道成形术II期：再造阴茎内尿道成形”术后3个月以上进行，酌情需要1-2次；每次需住院1-2周；术前准备：会阴部脱毛；麻醉：全身麻醉；手术过程：第3项手术后延长的尿道口与第7项手术成形尿道进行吻接，局部皮瓣移转增加尿道活动度；术后恢复：7-10天拆线；留置尿管（连接尿袋）1-3个月拔除。尿道形成多次手术价格总计大约在￥3-6万6.阴茎内支撑体植入适用于有勃起功能诉求者；“髂腹股沟皮瓣法阴茎成形术II期：阴茎成形”术后3个月以上进行；住院2-3周；材料选择：自体肋软骨或可膨胀式阴茎假体三件套；麻醉：全身麻醉；手术过程：再造阴茎皮管内植入支撑体；术后恢复：7-10天拆线；尿管1-3个月拔除。二、乳房手术1.微创乳房吸切术适用于C杯以下乳房；住院1-3天；麻醉：全身麻醉；手术过程：乳晕下边缘约4-5cm切口，吸除脂肪，完整切除乳腺组织，精细缝合；术后恢复：切口引流管2-3天拔除，7天拆线，术后佩戴束胸1-3个月。参考价格：￥4万（含副乳吸脂）2.双环切口乳房切除术适用于C杯以上，无下垂乳房；住院3-5天；麻醉：全身麻醉；手术过程：乳晕周围双层环形切口，切除表皮后剥离皮肤及腺体间组织，去除适量乳腺组织，再重建乳晕；术后恢复：切口引流管2-3天拔除，7-10天拆线，术后佩戴束胸1个月。参考价格：￥5万（含副乳吸脂）3.乳房切除+乳头乳晕回植适用于重度下垂乳房；住院3-5天；麻醉：全身麻醉；手术过程：完整切除乳房组织，反取乳晕乳头再植于目标位置；术后恢复：切口引流管2-3天，拔除7-10天拆线，术后佩戴束胸1个月。参考价格：￥5万?（含副乳吸脂）4.乳晕缩小术适用于“微创乳房吸切术”后乳晕仍过大者，术后3个月以上进行；门诊手术无需住院；麻醉：局部麻醉；手术过程：环形切除乳晕皮肤至合适大小；术后恢复：7天拆线。参考价格：￥12,000（一对）5.乳头缩小术适用于“微创乳房吸切术”后乳头仍过大者，术后3个月以上进行门诊手术无需住院麻醉：局部麻醉手术过程：局部切除缩小乳头高度或/和宽度术后恢复：7天拆线参考价格：￥12,000（一对）?6.乳头重建术适用于“乳房切除+乳头乳晕回植”后乳头消失者，术后半年以上进行门诊手术无需住院麻醉：局部麻醉手术过程：局部皮瓣移转乳头成形术后恢复：7天拆线参考价格：￥6,000（一个）三、植胡术适用于希望呈现胡须，但雄激素治疗效果欠佳或不适用激素治疗者；门诊手术无需住院；麻醉：局部麻醉；手术过程：根据客户要求设计胡须范围，从枕部头皮提取毛囊，逐个单位插种于设计区域；术后恢复：1周消肿，3周进入脱落期，术后4个月开始再生，10个月稳定。参考价格：根据需求的范围定价