鼻内镜手术

鼻内镜微创手术已经成为慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病的主要手术方式。那么是不是做完鼻内镜手术，病就完全好了呢？这种想法肯定是错误的！鼻内镜手术是治疗鼻窦炎、鼻息肉疾病的第一步，只有结合术后的序贯内科治疗，才能得到最好的疗效且降低术后复发风险。那么作为患者来说，鼻内镜手术出院后需要注意些什么呢？术后需要坚持鼻腔生理盐水冲洗，每天2-3次，这样可以清除术后鼻腔的分泌物，促进鼻腔黏膜正常生理功能的恢复。术后坚持局部鼻用激素治疗。布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻用喷雾剂，每天2次，每次2喷，坚持3个月。术后定期复查。鼻内镜下清除难以冲洗的干痂，清除可能导致复发的水肿病变组织，有利于防止复发，提高手术疗效。减少挖鼻、用力擤鼻、搓鼻、用力大便等不良生活习惯。

鼻内窥镜手术是目前治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉等疾病的最优方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通的气和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法。鼻内窥镜手术复发率已很低，但仍有少数会有复发的可能。良好的开端只是成功的一半！功能性鼻内镜术只是去除了疾病的结果——息肉等病变，部分纠正了一部分的病因——鼻部结构异常，还需要继续药物治疗和术后定期随访。根据鼻部炎性疾病的术后分期：1.创面修复期——15-25天，术腔多痂皮2.炎症加重期——1-3个月或更长时间，术腔囊泡需要清理3.炎症消退期——3-6个月或更长时间，术腔少许痂皮和囊泡4.功能恢复期——6个月以上或1年以上，坚持定期随访，术腔上皮化，达到最终治疗效果。因此，为了提高疗效、促进功能恢复，减少复发，术后以下几点要注意：1.局部类固醇激素喷鼻，一日1~2次，至少应用3~6个月，有过敏性者可长期使用，有助于防止鼻息肉复发。停药需要根据医嘱，请勿自行停药。2.抗生素、中药类鼻炎片等，可适当给予。3.鼻喷盐水一天多次（高渗盐水2周，2周后生理盐水），或鼻腔盐水冲洗每日至少1次，连续3个月以上。盐水喷、洗鼻应与鼻喷药物错开时间，避免影响疗效。冲洗液：温开水500毫升加4.5~10克无碘盐（浓度0.9~3%）。复诊鼻腔清理后当天不需冲洗，以防出血。冲洗方法：坐在水池前，所洗侧鼻腔朝上，头尽量下垂并倾向对侧，将洗鼻器头插入鼻腔，将温盐水缓缓注入。用口呼吸，可每冲入液体2~3次，擤鼻一次。4.根据术腔情况，制定随访计划：第一个月：每1~2周门诊复查；初次清理主要是去除残余可吸收填塞物第二个月：每2~4周门诊复查第三个月：每月门诊复查随访6个月到1年，评定疗效。

鼻内镜在当前时期应用的特别广泛，好多病人在鼻内镜术后出现一些不舒服的地方或者对自己的症状不满意，经过一段时间的总结，归纳共享。1. 术后鼻腔填塞，因此在取出填塞之前可能感到鼻堵，尤其前2天，不要用力擤鼻。术后前2-3周感到鼻堵是正常的。可以点药、清洗、雾化等。2. 鼻内镜手术本身并不很痛，但是术后填塞过程会有一定的不适。一般取出填塞后就好转了。3. 取出填塞物几秒钟内会出现不适，20分钟内会出血性分泌物。术后前几天可能较多的血性分泌物。鼻出血，直立、抬头、捏鼻10分钟，止不住去医院。点用呋麻液收缩即可。4. 大多数患者在术后需要休息一周或者几周，前几天或者这一周内可能感到鼻堵和血性分泌物。5. 术后两周建议每天鼻腔冲洗三次，如果炎症或者鼻损严重，应该延长时间。分泌物减少或者洗出的粘液和干痂减少，则减少每天的冲洗次数。6. 增加鼻腔的湿度，有助于稀化分泌物，雾化吸入或者面部桑拿。7. 头4天擤鼻一定要轻柔。或者吸到口内吐出。8. 建议规律服用止疼药。一般不用止血的药物。9. 约一周后门诊复查鼻腔情况。看看术区，窦口，粘膜，分泌物，有无增生，结痂等。10. 因为术后需要鼻腔肿胀，数周后（可能6周）达到最佳治疗效果。11. 眼睑处可能出现淤青，一般会自愈。一般不会出现。12.少数术后嗅觉不好，不能保证嗅觉能恢复到什么情况。13.有时可能出现鼻窦感染，眶周或者鼻部痛疼，伴发热和严重头疼时需要检查和治疗。14. 冲洗液用复方氯化钠，自制的盐开水也可以。15.变应性鼻炎要注意避免过敏原和药物治疗。局部用激素、抗组胺药物、抗白三烯药物。16. 如果不适逐日加重是不正常的，建议手术医生检查。17. 术后医嘱：鼻科护理常规、半流质饮食、Ⅰ级护理、陪床、 抗生素3天、激素3天、止血1天、面部冷敷、镇痛3天、吸氧病理尿管、24-48小时拔出填塞、呋麻液一周、局部激素1-3月、必要的抗组胺药物1月、石蜡油一周、吉诺通两周、盐水洗鼻tid两周、可以普米克令舒雾化吸入bid两周、一周后清理鼻腔、随访1年半。

目前鼻内镜下鼻息肉切除术已经成为儿童鼻息肉的标准术式。虽然儿童鼻内镜下鼻息肉切除术并发症种类与成人类似，但由于儿童自身解剖及儿童鼻息肉的特殊性，相关的并发症出现机率与成人存在明显差异南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科谢利生1.术中出血、术后出血：术中出血、术后1-2天鼻腔渗血是常见现象，基本每个小孩都有，但除术中损伤动脉，一般出血不多。这点与成人类似。2.眶内并发症：眼眶和鼻腔鼻窦的解剖关系比较密切，因此术中同样可能合并眼部并发症。儿童鼻息肉和成人不同，以单侧多见，尤其以上颌窦源性较多，因此出现视力损伤可能性较小，主要是眼睑结膜水肿，眼眶青紫。但儿童蝶窦来源和筛窦来源的息肉或者鼻腔解剖变异的患者出现视力损伤的机率相对较成人高。3.颅内并发症：鼻腔和颅底关系密切，考虑到儿童鼻息肉以上颌窦源性比较多，因此损伤颅底的机率较成人小。4.术后复发：由于儿童鼻腔狭小，操作空间较小，同时术中顾虑到儿童颌面部发育问题，息肉根部残留机率较高，因此儿童鼻息肉复发率较成人偏高，需要术后长时间的随访管理。5.术后鼻腔粘连：儿童鼻腔狭小，术中鼻粘膜擦伤机率较大，术后鼻腔反应性水肿较成人明显，因此儿童鼻内镜手术后鼻腔粘连机率明显较成人高。6.儿童鼻内镜术后鼻腔粘膜反应较成人重，鼻腔粘膜水肿明显， 鼻腔干痂皮较多，术后需要生理性海盐水冲洗鼻腔时间偏长。

歪鼻是常见的鼻整形手术。这位 男性青年，多年前做过鼻中隔手术，但随着时间的推移，鼻子越来越歪，而且鼻塞症状越来越重，严重影响睡眠，几乎无法正常工作学习，经过鼻内窥镜手术及软骨移植物重建手术以后，外形恢复，鼻部症状基本消失。这是术后一年半年左右的照片。

因为目前鼻腔手术多数情况下采用全麻方式，术中完全没有痛楚，所以不少患者最“痛苦”的感受就是术后鼻腔填塞带来的不适了。双侧鼻腔填满了止血材料，鼻子没法呼吸，只能靠嘴呼吸，口感舌燥；吃东西，甚至喝水、咽口水都会觉得口腔和咽部的气体直往耳朵里面窜；鼻泪管受到填塞影响不通畅，眼泪汪汪；鼻腔的填塞物直接导致鼻腔胀，头痛……手术当天一夜难眠，眼看快要睡着了，却让窒息的感觉折腾醒来……鼻腔、鼻窦富有血管，所以术后出血确实是一件常见且麻烦的事情，所以术后多数会采用填塞止血材料的方法止血，目前而言，尽管止血材料有了很大进步，但是仍然难以完全避免填塞后的不适。但是，至少可以通过缩短填塞时间的方法使得填塞带来的痛苦最小化！鼻腔鼻窦手术与自发性鼻出血并不完全一样，前者本身没有血管等方面的异常，出血基本上是手术创伤导致的，机体止血、凝血的机制基本上是正常的，而后者常常伴有高血压、血管、血小板或者凝血机制等的异常。因此鼻腔鼻窦手术后一般不需要像鼻出血填塞后那样，谨慎抽取鼻腔填塞物，而且鼻腔、鼻窦创面上一般还贴敷有可吸收止血材料。所以绝大部分情况下，手术第二天一早便可以抽出填塞物，如果抽取时有少量出血，可以部分抽取，一小时后，等压力减低后黏膜自发肿胀、凝血生效后，继续抽取。此时基本上都能将不可吸收材料抽完，病人一般会如释重负，好好睡上香甜的一觉，补偿昨晚的“睡债”。