鼻内镜手术

鼻内镜手术是一种在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。

该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点，是目前应用比较广泛的治疗有手术指征的鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。

鼻内镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。

一般需住院 5~7 天。

手术适应证

• 慢性及慢性复发性鼻窦炎保守治疗无效者
• 鼻息肉
• 霉菌性鼻窦炎
• 慢性泪囊炎
• 鼻腔、鼻窦良性肿瘤切除
• 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查与早期鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的切除
• 垂体腺瘤切除
• 脑脊液鼻漏经鼻修补
• 难治性鼻腔止血
• 眶减压
• 视神经管减压术
• 鼻、鼻窦、眶内和颅底异物取出等

• 鼻息肉
• 慢性鼻窦炎
• 霉菌性鼻窦炎
• 慢性泪囊炎

• 术前检查
  鼻窦三维 CT 等。
• 手术时间
  女性月经前后都不宜住院手术治疗。
• 自己需要做的准备
  适当调整或停用某些药物：及时告知自己长期使用的药物，以确定是否需要调整或停用（如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等）。
  禁食水：一般术前 8 小时禁食、禁饮水。
  其他：手术前特别要注意避免出现感冒发热。
• 配合医务人员的术前准备工作
  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

麻醉风险，术中、术后大出血的风险（大出血严重的风险很小，而且很少需要输血），脑脊液鼻漏的风险，视力问题，嗅觉减退、丧失，鼻腔干燥，鼻腔粘连，鼻出血，术后症状无明显改善等。

• 术后 6 小时以内：需禁食水。
• 术后 6 小时以后：可饮少量温水，如无呛咳、恶心等不适，可适当进温凉半流食和易消化软食，勿食用辛辣刺激及过热过硬食物。

• 环境舒适
  为保证术后休息，创造一个良好的休养环境，需减少人员探视，避免交叉感染。

  房间内尽量不要摆放鲜花，以免花粉刺激鼻腔影响术后恢复。

• 卧位护理
  全麻手术返回病房后，平卧 6 小时，可将头偏向一侧，利于吐出口中分泌物，以免误吸入呼吸道发生窒息。

  术后恢复期间白天输液需保持床头抬高 30-40° 或坐卧位，以利于分泌物的引流。

• 术后活动
  一般于术后 6 小时后，若无头晕等不适，可进行第一次下床活动，活动时注意安全，避免跌倒。

  活动应注意循序渐进，勿激烈运动。

• 鼻腔伤口
  术后鼻腔伤口有少量渗血属正常现象，需及时擦拭鼻腔分泌物，将带血的纸巾放入病床前的黄色垃圾袋，以利于观察。

  术后勿用力冲鼻、咳嗽等，以免填塞物脱出引起出血。

• 口腔护理
  术后要保持口腔清洁，坚持早晚刷牙及餐后漱口，避免口腔感染。

• 舒适调理
  术后需保持口鼻湿润，可佩戴加湿口罩，避免结痂。

  术后可用温凉毛巾擦拭鼻面部，保持面部清洁，避免感染。

• 疼痛处理
  术后出现头痛或伤口疼痛，可用干毛巾包裹冰袋冷敷前额止血止痛，还可以适当使用止痛药物。

• 不适反应
  手术后由于鼻腔填塞鼻导管或止血材料，部分会出现头痛、头胀、流泪等不适。

  由于术中麻醉插管，部分术后会出现咽喉肿痛。

  术后 1-3 天体温会较平日偏高，但一般不超过 38.5°，属于术后正常反应，可多饮水、适当下地活动以缓解不适。

• 复查必要性：鼻内镜手术复查尤为重要，关系到手术的治疗效果。不及时复查可能会导致疾病复发，手术失败。
• 复查时间：一般术后 1 周需要进行第一次复查，随后一般隔两到三周一次，一般需就诊 3-6 个月。具体复查时间以医生通知为准。