避孕

避孕，简单地说就是避免计划之外的怀孕。在医学上，避孕是指应用科学手段，人为地抑制精子、卵子的产生，或阻止卵子与精子的结合，或使受精卵不能成功植入子宫，或破坏宫腔的微环境使胚胎生长受到阻滞，以达到使女性不受孕的目的。

常用避孕方法

• 男性避孕方法：男性节育、阴茎套 / 安全套。
• 女性避孕方法：宫内节育器（上环）、口服避孕药、皮下埋植剂、阴道避孕环、子宫颈帽、女用避孕套、输卵管结扎术等。
• 其他：体外射精、计算安全期，但安全性较低，容易失败。

本病重点介绍宫内节育器和短效复方口服避孕药的方法。

适应症

• 短效复方口服避孕药
  对于大部分健康的、不吸烟的女性来说，短效复方口服避孕药都是安全可靠的避孕方法，可以一直使用到绝经年龄。
• 宫内节育器
  处于生育期、充分了解节育器存在的副作用和并发症、自愿要求放置节育器的女性，排除禁忌证后即可放置。

放置宫内节育器前注意事项

• 放置节育器必须是经过充分考虑、自愿的，对风险和获益有充分了解。

• 放置前需进行血常规、妇科 B 超、白带常规等检查，没有异常后方可放置。

• 放置时机：
  非孕期女性建议在月经干净后 3～7 天内放置，未发生性生活。

  自然流产后，恢复月经后可放置。

  人工流产后，可立即放置。

  药物流产后，恢复 2 次正常月经后可放置。

  产后 42 天恶露已干净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常后，可放置。

  哺乳期未恢复月经时，排除怀孕后即可放置。

  无防护性生活后 5 日内放置，可以作为紧急避孕措施之一。

  含孕激素宫内节育器在月经第 4～7 天放置比较合适。

短效复方口服避孕药

• 年龄 ≥ 35 岁，每日吸烟 ≥ 15 支
• 肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2），接近绝经期
• 偏头痛（服药可能增加脑血栓风险）
• 缺血性心脏病、中风、肺栓塞、下肢静脉血栓等血管栓塞性疾病
• 高血压、高血脂、糖尿病、久坐不动、吸烟、肥胖等多种心脑血管疾病危险因素
• 糖尿病已合并血管并发症
• 乳腺癌、卵巢癌等表达雌孕激素受体的肿瘤
• 肝脏良恶性肿瘤
• 严重肝肾疾病
• 对避孕药的某一成分有过敏史
• 不明原因的阴道流血
• 系统性红斑狼疮
• 哺乳期

宫内节育器

• 妊娠或可疑妊娠
• 生殖道急性炎症或活动性盆腔感染
• 人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能
• 宫腔严重变形，包括生殖道畸形（如纵隔子宫、双子宫等），或子宫肌瘤导致宫腔严重变形、宫颈狭窄
• 生殖器肿瘤
• 宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂
• 严重的全身疾病
• 宫腔小于 ＜ 5.5 cm 或 ＞ 9.0 cm（除足月分娩后、大月份引产后会放置含铜无支架宫内节育器）
• 近 3 个月内有月经失调、阴道不规则流血
• Wilson 病或铜过敏

短效复方口服避孕药

• 常见不良反应：可能出现腹胀感、恶心、乳房压痛以及不规则阴道出血，还有抑郁、性欲下降、头痛等，但通常会随着数个周期的服用而缓解。
• 罕见不良反应：可能导致下肢深静脉血栓、肺栓塞、心肌梗死、中风等。怀孕和产后发生血栓的概率要远远高于服用避孕药引起血栓的概率。
• 其他：有研究发现，短效复方口服避孕药使用者中乳腺癌稍有增多，但尚不明确是否与复方避孕药的使用有直接相关性。

宫内节育器

• 副作用：可能发生不规则阴道流血、白带增多或下腹痛等不适。
• 不良反应：可能会发生节育器移位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠等并发症。

短效复方口服避孕药

• 短效复方口服避孕药不能与利福平、安眠药、某些抗生素、灰黄霉素、某些抗癫痫药（如苯妥英、卡马西平）同时服用，会使避孕效果下降。

• 经常饮酒也可增加药物代谢，使避孕药作用下降。

• 每 28 天是一个服药周期。大多数短效复方口服避孕药是连续服药 21 天，然后停药 7 天；优思悦是连续服药 28 天不停药，其中 24 天服用的是含有激素的药片，4 天服用的是不含激素的药片。

• 发生漏服补救措施：
  如果漏服发生在第 1 周（即 28 日周期的第 1 日至第 7 日），在想起漏服药物的时间立刻补服，即使这意味着在同一天服用了 2 片。之后 7 天内需加用屏障避孕（如避孕套）。如果漏服了 2 片或更多，后面 7 天仍然需要加用屏障避孕措施，如果在这 1 周内有无保护性行为，需要立即使用紧急避孕药以降低怀孕几率。

  如果漏服发生在第 2 周（第 8 日至第 14 日），在想起漏服药物的时间立刻补服，即使这意味着在同一天服用了 2 片，如果之前的 7 天是连续服药的，之后可以不加用屏障避孕。如果漏服了 2 片或更多，后面 7 天需要加用屏障避孕措施。

  如果漏服发生在第 3 周（第 15 日至第 21 日），在想起漏服药物的时间立刻补服，即使这意味着在同一天服用了 2 片，同时把剩下的药片全部服完，不停药，继续服用下一个周期的药物。如果不能开始服用下一周期，应先采取备用屏障避孕，直到下一盒中的激素避孕药连用 7 日。

宫内节育器

• 放置后休息 3 日，1 周内避免重体力劳动，2 周内避免性交及盆浴，保持外阴清洁。
• 放置后第 1 年需要在 1、3、6、12 个月进行复查，以后每年复查一次直到停用。
• 有特殊情况时随时就诊，以便及时发现问题、及时处理。
• 记住放置的节育器类型和使用年限，到期后及时更换或取出。