玻璃体切割术

玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴。如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。

玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。

玻璃体切割术在局麻下进行，其创伤小，安全性高，手术适应证范围广，一般需住院 7~14 天。

手术适应证：

• 玻璃体出血、玻璃体炎性混浊、晶体脱位到玻璃体腔、增殖性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离。
• 黄斑前膜、黄斑皱褶、黄斑新生血管膜。
• 眼内异物、玻璃体内肿瘤或寄生虫等。

• 术前检查：视功能检查、裂隙灯显微镜检查、间接眼底镜检查、三面镜检查以及全身体格检查，有出血倾向者还应进一步检查凝血功能。

• 自己需要做的准备
  适当调整或停用某些药物：及时告知自己长期使用的药物，以确定是否需要调整或停用（如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等）。

  用药：术前至少滴抗生素眼药水 3 天。手术前晚及当天早上应口服镇静剂。术前 1 小时将瞳孔充分散大。

  清洁：术前应剪睫毛并冲洗结膜囊。

  禁食水：如果实施静脉镇静或全身麻醉一般术前 8 小时禁食、禁饮水。

• 配合医务人员的术前准备工作
  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

• 角膜混浊，眼前后节均显示不清者。
• 严重的眼外伤，眼球趋向萎缩的患者。
• 有严重的呼吸或循环系统疾病不能耐受此手术者。
• 视功能已丧失者。

有可能发生睫状体扁平部脱离及锯齿缘撕裂、视网膜脱离、晶状体损伤、玻璃体出血、视网膜破孔、眼压升高、角膜水肿、巩膜切开感染、眼内炎、继发性青光眼、角膜内皮失代偿、眼球萎缩等。

• 术后 3 个月内应避免过度运动及过重体力劳动。3 个月后可参加一般社会活动，并恢复正常工作。
• 术后为防止玻璃体出血，应严格限制眼球运动，尤其术中出血者更要限制，有严重出血时双眼包扎 3～5 天。
• 术后应严格选择体位，包括俯卧位、坐位、低头位、侧卧位等，原则上使裂孔处于最高位。
• 术后前 5 天，保持体位每日应不少于 16 小时。常用仰卧位（注气病人除外）。
• 每日测体温 1 次。
• 术后常规应用抗生素预防感染，术后 24 小时第一次换药检查，要注意观察结膜、角膜及眼压等。
• 术后 5 天拆除结膜缝线，单纯玻璃体手术一般术后 7～10 天即可出院。
• 玻璃体视网膜联合手术或行气-液交换术者，一般术后 2 周可出院。

• 复查时间：术后 1 个月，连续复查 3 个月。
• 复查项目：检查玻璃体及视网膜情况。