肠套叠复位术

肠套叠手术后需要注意肠功能恢复情况，有没有腹部包块、血便、腹痛加重以及发热等，预防再度套叠或者肠壁破裂。 肠套叠是因各种原因导致近端肠管向邻近的肠腔内套入，堵塞肠腔；表现为腹部疼痛，腹部包块，和果酱样血便。彩超检查，可以发现腹部同心圆或者靶环佂。腹部检查可以发现右下腹空虚，右上腹部有包块。 一旦诊断明确，可以经肛门行空气灌肠，促使套叠的肠管复位。如果不能复位，需要手术治疗。手术后需要注意肠管可能再度出现套叠或者破裂；表现为腹部疼痛，腹部包块，果酱样血便；或者腹部疼痛加重，发热，腹部压痛反跳痛明显等腹膜炎表现。

[Summary] (purpose) conclusion laparoscopic combined water enema intussusception reduction treatment the curative effect of children intussusception.(method) are summarized from June 2011 to November 2011 in our department to accept under the ultrasound diagnosis and monitoring the water pressure enema reduction of 281 cases of infantile intussusception cases, treated with laparoscopic combined water pressure enema reduction of 6 cases of period is more than 72 hours and pediatric intussusception cases of blood.(results) 6 cases intussusception were adopt laparoscopic combined hydraulic pressure enema reset their individual success.No transfer laparotomy cases.(conclusion) of laparoscopic combined water enema intussusception reduction is treatment period is more than 72 hours and blood of pediatric intussusception compared with the traditional intussusception open reduction, shorter operation time, intravenous nutrition, can early to eat.The postoperative complications, such as surgical scar, the incidence of incision hernia, etc were significantly reduced.[Key words] Pediatric intussusception; Laparoscope; The water pressure enema reduction急性肠套叠是婴幼儿期的特有疾病，以往大多采用X线监视下空气、生理盐水或者采用超声监视下水压灌肠复位，但发病时间>72 h且血便的小儿肠套叠大多采用切开复位。2011年6月～2014年11月我科B超诊断及监视下水压灌肠复位术281例小儿肠套叠，其中接受腹腔镜联合水压灌肠复位治疗的6例发病时间>72 h且血便，疗效满意，现报道如下。1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组6例，年龄3个月～5岁，平均13个月。男4例，女2例。就诊时间3～5天，平均4.5天。5例呕吐、低热，6例均有阵发性哭闹及果酱样和解血水样便。体检：患儿一般情况较差，伴有面色苍白，精神欠佳，5例腹部膨隆，腹肌稍紧张,4例哭闹间歇期可触及包块。B超表现：套叠部横断面呈“同心圆征”或者“靶环”状，纵面呈“套筒征” [1]。病例选择：2011年6月～2014年11月在我科接受B超诊断及监视下水压灌肠复位术的281例小儿肠套叠病例，其中接受腹腔镜联合水压灌肠复位治疗的6例病例为发病时间大于72小时且解血便的小儿肠套叠病例。1.2 方法术前纠正其紊乱症状，滴注抗生素。气管插管全麻。截石位，足高头低，将主机放置于机体足侧位置，手术医师站立与手术床的左端，手术助手则站在手术床的右端。脐环的皱褶置入3 mm trocar，CO2气腹压力在6~10 mm Hg。置入30o腹腔镜，探查套叠肠管具体情况，腹腔镜下左中腹的直肌外缘及左下腹反麦氏点置入第2、3枚trocar。探查腹腔，了解肠管有无坏死、穿孔，腹腔内有无粪渣等。进一步确定肠套叠类型，肠管血运情况，有无原发疾病，如肠憩室等，判断是否需要中转开腹。将18~20号尿管置入肛门内5 cm，水囊注水25～30 ml，膨胀后塞紧肛门防止脱落及漏水，连接电脑遥控灌肠整复仪，将生理盐水注入肠管，整复仪瓶内装37～40 ℃生理盐水，最大量为100 ml/kg。根据年龄设定压力（参考压力：＜1岁压力10 kPa，<2< span="">岁压力12 kPa，＞2岁14 kPa）。如果复位困难，用肠钳手法辅助复位套叠肠管。若肠管浆肌层撕裂或穿孔，镜下修补处理。术毕对切口进行缝合与关闭。2 结果 手术时间（36.4±5.4）min，出血量（5±0.5）ml，静脉营养的时间（1.6±0.9）d，术后住院时间（4±1）天。腹腔镜下能清晰看到被套入肠管复位后观察血运可，部分浆肌层撕裂，无穿孔。复位成功6例，其中回结型5例、回回结型1例。术后随访6个月到2年6例患儿哭闹、呕吐、解血便等肠套叠复套情况，营养状况好。 3 讨论 肠套叠系一部分肠管及其相应的肠系膜套入相邻的肠腔之中，发病率高，中国是肠套叠发病率最多的国家（5000例/年）[2]。在婴儿急腹中占首位，在全部小儿外科急腹症中仅次于急性阑尾炎[3]。临床上分为：①小肠型（包括空空型、回回型和空回型）；②回盲型；③回结型，占70%～80%；④结肠型；⑤复杂型或复套型，常见为回回结型，占10%～15%；⑥多发型[4]。肠套叠典型临床表现为阵发性哭吵、呕吐、腹部包块、果酱样血便，小儿肠套叠血便少，肠梗阻明显。患儿早期营养状况良好，多无发热，但面色苍白，烦躁不安，晚期表现萎靡不振，反应低下，脱水、嗜睡、发热、反应迟钝。大多患儿腹痛哭吵，间歇期可触及“腊肠样”、稍活动并有轻压痛的肿块，多位于右上腹肝下或脐上，肠梗阻发生较晚，若不及时早期诊断治疗，会导致肠坏死，可出现中毒性休克等症状。非手术治疗大多采用X线监视下空气、生理盐水或直接钡剂灌肠复位，患儿要受到X线伤害，且X线难以追踪监护复位全程，对出现的问题不能及时处理。超声虽然通过腹部包块检测，具有如“同心圆征”、“套筒征”2个腹部包块横纵断面等特异性成像表现，疾病变早期可确诊，并可快速与阑尾炎、肠重复畸形，及先天性肠旋转不良等疾病鉴别，使超声对肠套叠诊断正确率100%[5]。但是对于发病时间>72 h且血便的患儿，B超下水压灌肠复位导致肠穿孔或无法复位的几率很大。腹腔镜联合水压灌肠肠套叠复位术能很好的解决以上问题。并可快速与阑尾炎、肠重复畸形及先天性肠旋转不良等疾病鉴别。符合适应证者同时复位，复位标准更明确，操作均可在直视下进行，套叠肠管复位过程直观、安全、可靠。腹腔镜联合水压灌肠肠套叠复位的优点：①全麻后使用肌松药，套叠肠管更容易复位，大大减少肠穿孔或无法复位等的发生概率。②具有腹腔镜手术的微创优点。[7]对患儿创伤小，使患儿避免X线的损害，家属易为接受，且同时保护医务人员。③腹腔镜下可以进行动态观察复位过程，复位准确，本组复位准确率为100％。④复位全程在腹腔镜下进行，术者可掌握患者的情况变化，影像清晰，复位成功明确，使复位更安全可靠。⑤温生理盐水灌肠即使出现肠穿孔，手术成功率也比钡剂和或空气灌肠高，因0.9% NaCl溶液对人体无刺激[6]。腹腔镜下也能完成肠穿孔修补。⑥此项技术操作简便，器材简单，方便基层医院开展。