胆囊切除术

饮食：1.对于一般手术经过顺利的患者，术后第一天就可以少量饮水，如果没有恶心，腹胀，呕吐等特殊不适，其实不用等到排气，可以少量吃点粥，等到恢复排气，就可以从流质饮食逐渐向正常饮食开始过渡了。2.饮食上尽量要清淡，不要吃的太油腻，少食多餐，不要暴饮暴食。一般先从粥，面条等半流质饮食开始，逐渐向正常饮食过渡，具体过渡期因人而异，以舒适，能耐受为准。3.从术后第一次进食开始，就应该正常吃盐，中国人有个根深蒂固的错误观点，手术和大病时不能吃盐，这个是不对的。刚开始可以吃腐乳，咸菜，拌菜等，总之，就是不能不吃盐。4.在过渡期，其实没有什么明确禁忌吃的食物。比如蔬菜，水果，肉，蛋，奶等等。但生，冷，硬，刺激性食物应该尽量避免。5.饮酒在任何时候都是不提倡的，尤其在手术后早期，是明确禁忌的。伤口护理1.如果是腹腔镜手术，切口比较小，出院以后可以自行换药，我一般建议我的患者自己准备一包无菌棉签，一瓶碘伏，大一点的创可贴，用棉签沾碘伏把伤口消毒，看看有没有红肿渗出，然后贴上创可贴即可。等到术后一周到十天左右，伤口恢复的很好以后就不需要再换药了。等到结痂完全脱落，就可以冲淋浴，但不要使劲搓伤口，一般等到几个月以后伤口愈合结实以后就可以像正常人一样了。2.如果是开腹手术，就得依照医生的医嘱，找专业的医生切口换药拆线了。3.关于拆线：腹腔镜一般都是用的可吸收缝线，不需要拆线。不过可以在出院前和医生核实好伤口的注意事项，包括是否需要拆线。4.如果遇到伤口疼痛，红肿，出血，流脓甚至裂开等情况，要及时就医。体位经常有患者反映，胆囊切除以后，尤其是腹腔镜手术的，会有右上腹和肩膀部位的酸胀疼痛，只有采取特定的体位和姿势才会比较舒适一些。这个是手术以后的正常反应，我会告诉我的患者，怎么舒服怎么来，慢慢就好了。何时开始工作这个问题要因人因工作而异，其实术后两三天出院以后，大部分患者就可以生活自理了，可以做一些简单的家务。但是一些对体力要求较高的工作，则要恢复一段时间。所以什么时间开始工作要看具体情况，和医生综合分析。体育运动这个和工作类似，要根据年龄，病情轻重，体质情况，并存疾病及恢复情况综合判断。术后早期可以以散步为主，依据耐受性逐渐增加运动量和强度。复查1.单纯的胆囊结石或者良性的息肉，可以在手术后半年复查一下肝胆脾超声和肝功。2.对于复杂一些的，有并发症的患者，医生会根据具体病情在出院前告诉具体的复查随访方案。特别提醒同样的手术，在不同的人，不同的病情情况下，会有很大的差别，以上只是针对病情不复杂，手术恢复比较顺利的患者。具体术后注意事项，还得咨询自己的负责医生。

偶尔总会有胆囊切术术后的病人仍然有右上腹疼痛或腹胀，一般100个人里面会有个把几个。这时候，可能要考虑存在胆囊切除术后综合征。该综合征原因复杂：包括胆管本身的原因：如胆总管结石、胆总管狭窄、胆囊管残留过长、Oddi括约肌功能障碍、痉挛等；也包括胆管以外的原因：比如胃食管反流、消化性溃疡、食管裂孔疝、冠心病、慢性胰腺炎等。部分患者做完所有检查也找不到异常，考虑存在功能性疾病比如胆管痉挛、肠易激综合征等，易受到环境、饮食、精神情绪等因素的刺激，需要综合调理。需要指出的是，该综合征的出现，一般并非胆囊切除所致，而是本身存在胆囊以外的器质性或功能性病变所致，只是被误以为是胆囊病变。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

胆囊切除术后原发性胆总管结石是指因胆囊良性疾病行胆囊切除至少两年后结石形成的原发部位在正常的胆总管，而不是胆囊切除时已存在、切除胆囊时或肝内胆管结石掉入胆总管的结石。关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的标准判定如果患者符合以下所有标准，可认为是原发性胆总管结石：(1)既往行胆囊切除术，伴或不伴有胆总管探查：(2)行胆道手术治疗后至少2年无胆道结石相关症状；(3)胆总管内为软的、易碎，淡褐色的石头或胆泥；(4)没有证据表明残留过长的胆囊管或既往手术造成的胆管狭窄。关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的发病情况国外Konsten报道胆囊切除术后原发性胆总管结石发病率为1.5％，其长期随访351名胆囊切除的患者中5人出现原发性胆总管结石。Girard等报道行胆囊切除后的患者有1％～4％的几率出现原发性胆总管结石，如行胆总管探查则可达10％左右。YooShinChoi等分析1938名腹腔镜胆囊切除术后患者，统计原发性胆总管的发病率为1.3％。关于胆囊切除与原发性胆总管结石二者间的关联分析国内外不少学者认为胆囊切除会增加原发性胆总管结石发病风险，但支持此观点的临床数据却鲜有报道。吴硕东等回顾性研究发现患者行胆囊切除手术后发生原发性胆总管结石14.2％，明显高于上海普通居民胆囊切除手术后2％。中华医学会外科分会胆道外科学组在《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)》中提到胆囊切除术后的并发症包括：胆源性腹痛、胃肠功能紊乱、残余小胆囊和残余胆囊结石及胆总管残余结石，并未提及原发性胆总管结石。目前研究结论多基于有限的小样本的回顾性研究结果，循证等级不高，亟待开展大样本量的前瞻性对照研究以客观评价胆囊切除对原发性胆总管结石发病的影响。4、关于胆囊切除术后原发性胆总管结石的发病机理。目前研究大多认为胆囊切除后Oddi括约肌与胆囊之间的神经-体液调节机制被破坏，出现Oddi括约肌代偿肥厚，胆总管出现扩张、胆汁排泄能力减弱和胆汁淤积。进而继发胆道感染，以上因素相互作用致使胆管结石形成。也有不同观点认为：虽然胆囊切除术后会出现Oddi括约肌在功能方面的障碍，但Oddi括约肌尚在于一种规律蠕动以加速胆汁排泄和维持胆管正常压力。同时胆囊切除后出现的胆总管扩张，并非真正的扩张，而是处于一种动态变化中，研究认为胆囊切除术后病人在3个月左右复查胆总管直径较术前有所增大，术后6个月逐步回缩至正常水平。对于需手术切除的病变胆囊多己丧失减缓胆汁排泄压力的作用，胆管出现代偿性扩张，或许由于去掉病变胆囊对胆管继发炎症的影响，相对于术前胆总管的增宽多可回缩。本文选自：杜开放，胆囊切除术后原发性胆总管结石的发病调查及二者之间的关系研究。原文链接地址：胆囊切除术后原发性胆总管结石的发病调查及二者之间的关系研究-中国知网(cnki.net)。

老百姓总觉得，“胆”就只有一个，切了就没了。这里的“胆”指的是一个消化器官，确实切了就没了。老百姓总觉得，有“胆”浑身是胆，无“胆”胆小如鼠。这里的“胆”并不是指胆囊这个器官，而是一种精神，有没有“胆”跟切不切除胆囊没有关系。……胆囊的确有功能，主要是临时储存胆汁。那么胆囊切除以后还有胆汁吗？胆汁在哪里？如图，胆囊并不产生胆汁，只是存储胆汁，胆汁本身为肝脏生成，不进食的时候，胆管下方的阀门（括约肌）关闭，胆汁通过胆管流入胆囊存储起来。进食后，胆管下方的阀门打开，胆囊排空，胆汁进入胃肠道帮助消化脂肪类食物。胆囊切除以后，胆管会代偿性扩张，替代胆囊储存胆汁，胆管下方的括约肌会控制胆汁的储存或排出，因此，胆汁仍然存在，经肝脏生成，经胆管排泄，且不会影响消化。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。