胆囊切除术

这是考虑行胆囊切除术患者最关心的问题，没有之一。大家都觉得，毕竟少了一个器官，多多少少会有点儿影响。当然了，如果是一个正常的、健康的、没有任何病变的胆囊，叫医生切恐怕也没人敢切，毕竟，手术没办法保证百分之百的安全。无论是胆囊结石、胆囊炎或胆囊息肉等占位性病变，无论有没有症状，有一个终极的风险就是胆囊癌。以胆囊结石为例，终生癌变的风险100个患者里面有好几个。而胆囊癌恶性程度极高，因胆囊癌就诊的，即使能做手术，活过5年的也很少见。因此，虽然手术有风险，但远小于不手术的风险。除了极少数人（千分之几）发生严重并发症，绝大多数人都能顺利康复，不会有任何后遗症。原因如下图所描述，胆囊并不产生胆汁，只是存储胆汁，胆汁本身为肝脏分泌，不进食的时候，胆管下方的阀门（括约肌）关闭，胆汁通过胆管流入胆囊存储起来。进食后，胆管下方的阀门打开，胆囊排空，胆汁进入胃肠道帮助消化脂肪类食物。因此，做胆道系统检查必须空腹，不然胆汁排空后看不清楚。胆囊切除以后，胆管会逐渐变宽，替代胆囊存贮胆汁（胆囊本身属于胆管的一部分，胆囊同胆管的关系，相当于长江边上的一个大湖泊同长江的关系）。只要胆总管下方的阀门功能正常，任然是，不进食的时候，胆汁存在胆管系统里面。进食后，胆汁进入胃肠道帮助消化，丝毫不影响。因此，我总告诉我的患者，切除胆囊前许多食物不敢吃（进食油腻食物容易诱发胆囊症状比如胆绞痛），胆囊切除康复后，饮食和活动都没有任何限制（专门写过一篇“胆囊切除后如何康复”）。所以，只要手术恢复顺利，没有任何后遗症。严重并发症只有极少数人会遇到，但同百分之几的癌变几率相比，手术风险低了10倍以上。这也是为何国家指南会推荐手术，且医保会予以支付的原因。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石/息肉等胆囊良性疾病的金标准术式，该手术非常成熟，术后恢复快速，一般术后2-3天都可达到出院标准，从2020年开始，在温州市科技局公益性项目的支持下，陈医生本人对该术式进行了技术优化，通过“进一步缩小切口，精细化手术操作，人性化疼痛干预”等方式，使得患者朋友在术后第一天即可放心出院回家休养，那么出院回家后有哪些需要注意的事项呢？首先我们简单了解一下胆囊切除术后有哪些并发症出院后仍需予以关注，包括：1.消化功能紊乱；2.切口感染，脂肪液化，疤痕增生；3.高碳酸血症；4.肝功能不全；5.胆漏；6.继发胆总管结石等。那么相应的注意事项如下：1. 胆囊切除后，人体对含脂肪的食物的消化能力下降，因此饮食以半流质饮食（粥）为主，少食多餐，2周后可开始逐步过渡到低脂饮食，像猪蹄汤，鸽子汤，老鸭煲，鱼胶，海参，粽子，糯米饭等类似食物一般在术后一个月内都还不能吃，以免出现腹泻，阵发性腹胀，十二指肠乳头括约肌痉挛等消化功能紊乱的表现。2. 术后至少一周切口需保持清洁干燥，比如还不能淋浴，术后半月不可剧烈运动，以免影响切口愈合，像类似公园散步，打太极这样的运动是没问题的；有疤痕体质的朋友，可以在一周后开始涂抹防疤痕增生的药膏；切记如果出现切口红肿疼痛，需要及时来院复诊处理。3. 由于腹腔镜微创手术需要在腹腔内注入二氧化碳气体来建立气腹，手术过程中多多少少会有一部分二氧化碳被人体吸收，因此有一些患者，尤其是女性朋友，术后会出现腰肩背酸胀不适，这种情况属于正常现象，不必担心，一般经过数天时间的代谢，症状会自然消失，如果实在影响休息睡眠，可适当用点镇痛药物。4. 胆囊切除术后常常会出现轻微的肝功能异常，一般2周后都能自行恢复正常，因此手术后2周左右可以在当地医院就近验一下血常规和肝功能，并将化验结果通过微信发给我研判即可。5. 通常术中未放置腹腔引流管，而术后1-3天就医嘱出院的朋友，基本上不存在胆漏的风险，但是临床上也偶有碰到迟发性胆漏的病例，因此出院后需关注自己有没有出现发热，有没有持续的右上腹痛，因为这些表现都提示可能存在胆漏，是需要尽快来院复诊的，不可耽误。6. 对于一些术前考虑多发的细小的胆囊结石的患者朋友，因为术中存在结石滑入胆总管的可能性，需要特别注意回家后有没有反复出现进食后胀痛/背痛的症状，另外需关注自己的尿液颜色是否特别黄，这些都提示继发胆总管结石的可能，也是需要及时来院复诊处理的。最后，预祝您出院后早日康复！更多健康科普和医学资讯，请关注陈医生的公众号“茁攸医学”

目前，腹腔镜胆囊切除术常规使用多孔，熟练开展以后以3孔居多，切除困难的胆囊也经常会用4孔。偶尔会有患者希望使用单孔做，今天我来详细介绍一下二者的优劣。单孔，顾名思义，只用一个孔，一般在脐周。但胆囊切除需要使用多个器械，至少一个镜头，一把钳子协助牵拉和暴露，一把能量器械进行止血和离断组织。因此，单孔会在里面再挖出3个小孔，3个小孔的孔径至少是5mm，10mm，12mm，加起来，单孔的孔径至少在3cm以上，临床常用的一般在5cm左右。说是单孔，更像是传统的开腹小切口。故在创伤上，单孔并没有优势，甚至认为比多个小孔创伤更大。其二，单孔腹腔镜，各器械之间距离太近，不方便操作（筷子效应），容易互相打架，即影响手术的速度，更影响手术的安全，稍微难度大一点儿的胆囊切除甚至进行不下去。因此，单孔的提出和临床应用已经有一二十年，除了刚开始火了一阵，一直没有普及，多数医生觉得有点儿鸡肋。多孔腹腔镜，虽说孔更多，但切口小得多，损伤小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而这，才是治病的最高追求。有时候，为了安全和效果，我们宁愿中转开腹，切口大小相对次要，锦上添花的事情而已。每个患者均有特殊性，具体如何选择，请咨询手术医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

作为我们科开展最多的手术，术后如何康复是所有患者术后最关心的问题。关于术后活动：微创胆囊切除属于全麻手术，术后可能存在恶心、呕吐、头晕头痛、伤口疼痛等常见反应，轻者能自行缓解，观察即可；严重者可请护士医生查看处理。术后当天一般建议卧床几个小时，然后可床上活动比如活动胳膊腿，翻翻身等，需要小心身上的引流管、监护仪等。术后鼓励多做深呼吸，多咳嗽咳痰，老年、长期抽烟或者有肺部基础病者，可以多吹气球进行肺部功能锻炼，以避免严重的肺部感染。多数患者术后第一天可以尝试坐起甚至下床活动，活动时伤口疼痛属于正常现象。如果疼痛可以忍受，可逐渐增加活动量甚至生活自理。一周以后可做些简答的家务甚至办公室的工作等，以活动幅度不要太大太快，伤口没有明显疼痛为准。一个月之内不建议运动，一个月之后可逐渐增加适量的运动比如快步走，慢跑等。3月后可以愈合到术前水平，运动没有任何限制。关于饮食：因为手术没有涉及到胃肠道，术后禁食不需要太严格。如果有明显恶心呕吐的反应，需要暂缓进食进水，以防加重呕吐。如果没有恶心呕吐腹胀等，术后当天，如果口渴，可少量饮水，可服用常用药物（医生禁止的除外）；术后第一天，可进食少量流食，比如米汤稀饭面条菜汤等（糖尿病患者需要特殊饮食），少吃多餐，一次不要太多，以防不舒服难以处理，因为胃肠道恢复需要一个过程。如果已经通气（打屁）排便，可逐渐增加饮食，至术后1周可完全恢复到正常饮食。术后早期不建议太油腻的食物，容易腹泻；不建议牛奶，容易导致胀气。如果大便不通畅便秘等，可多喝水多吃蔬菜，香蕉蜂蜜酸奶益生菌亦有助于排便。如果腹胀排便困难且多日未解大便，可酌情灌肠甚至口服泻药等。许多胆囊结石患者术前不敢进食油腻食物，因为容易诱发发作；而术后病因解除，饮食则没有任何限制。但现在多数人营养过剩、肥胖、高脂血症等，不建议进食太过油腻的食物。每个患者均有特殊性，具体术后的饮食和活动如何进行，请咨询手术医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊切除术，尤其腹腔镜胆囊切除术，是目前胆道外科最为常见的手术方式之一。虽然手术创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短，但仍有一定比例的患者发生术后并发症。约10%～30%患者可出现胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome，PCS)[1]，表现为上腹或右上腹痛、餐后腹胀、消化不良、胆道感染或梗阻等临床症候群，发病时间从术后数周到数年，对患者的术后恢复情况及生活质量造成不同程度的影响，需给予重视。胆囊切除术后综合征的发病原因切除胆囊后，人体的胆道功能会出现相应的变化而引发症状。01 Oddi括约肌功能障碍Oddi括约肌功能障碍是胆囊切除术后患者出现胆源性疼痛的主要发病原因。术后胆囊的储存、浓缩、排泄、调整胆道压力等功能因为胆囊切除而缺失，肝脏分泌的胆汁缺乏浓缩和存储空间，造成持续分泌的胆汁聚集在胆管内，并使其压力增高，胆管中胆汁持续无规律通过Oddi括约肌排入十二指肠，人体原来的排胆反射调节系统遭到破坏，进而排胆功能发生紊乱[2,3]。02 消化液反流胆道通过Oddi括约肌与肠道连接，避免十二指肠胆汁发生反流。但胆囊切除后，原来胆囊与Oddi括约肌间的反射受到破坏，导致肠液反流和胰腺炎等[3]。03 胆囊及胆管残留由于残余小胆囊内黏膜仍具有分泌功能，是胆囊继发感染及结石复发的基础，患者可出现右肋区痛、发热等症状。过长的胆囊管残端会随着胆道内压力的持续增大，逐渐生出新的"小胆囊"，淤积在残端的胆汁容易引发炎症或形成结石而诱发胆囊切除术后综合征[2]。04 胆总管残余结石大多因为术前胆总管结石症状被胆囊结石及胆囊炎所掩盖，造成漏诊；或术中操作使胆囊内的小结石进入胆总管内所致。胆囊切除术后综合征的治疗对于术后存在不适症状的患者，如果因为症状不明显，或对生活工作影响不大，而选择忽略的话，可能会引发迁延不愈的不良后果。我们必须重视胆囊切除术后综合征的严重性，及时就诊，并进行腹部超声、CT或磁共振胰胆管造影等检查，由医生确定病因，并在医生的指导下用药。01 饮食疗法胆囊切除术后，无法储存胆汁，没办法一次性排出大量胆汁帮助消化脂肪，当进食油腻或高脂肪食物时，容易引起消化不良、腹泻。因此，术后建议清淡饮食。饭菜尽量以清蒸炖煮为主，少用油烹炒，尤其要少吃或不吃油炸烧烤类食物，以及肥肉等脂肪含量高的食物。多食用一些优质的蛋白质，如鱼、虾、鸡肉、鸭肉等，以及膳食纤维高的食物，比如蔬菜、水果、小米、玉米、山药等。02 内科治疗对于术后Oddi括约肌功能障碍者，临床常用西药包括钙通道拮抗剂（如匹维溴铵）、胃肠动力调节药物（如多潘立酮）、抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪）及中药等[4]。研究表明，患者胆囊切除术后应用中成药胆宁片，能有效改善Oddis括约肌功能，从而改善腹痛、腹胀等症状，缓解便秘；且治疗时间延长，临床症状改善越显著[1]。对于术后消化功能紊乱者，在排除其他器质性疾病的前提下，可以通过补充消化酶、促进胆汁排泄等给予对症治疗，常用药物有复方阿嗪米特肠溶片等[4]。03 外科治疗[3]保守治疗无效且内镜下oddi括约肌切开术失败的患者，可考虑行外科Oddi括约肌成形术。但括约肌成形术的手术创伤大、存在十二指肠液向胆管内反流等风险，必须谨慎。针对胆囊管残端过长及残余胆囊患者可首选腹腔镜下切除术，尽可能彻底清除结石，必要时也可开展开腹手术。胆总管残余结石一旦明确诊断应及时处理，根据患者具体情况选择内镜或手术治疗。总而言之，胆囊切除术虽然创伤小、痛苦少，但也会存在着一定的风险。若术后存在不适，应及时就医，在医生指导下用药或再次手术。

在胆囊切除后饮食是至关重要的，病人在术后的第两天要适当的走动，有助于恢复身体机能以及胃肠道功能。饮食上应当选择食用一些流食：如蔬菜汁、果汁、稀粥等低脂流食。慢慢过度到恢复饮食，但要注意避免高脂的食品。在术后1到3个月内，患者仍要注意逐渐的恢复到正常饮食，可选择少食多餐。避免烧烤、油炸、辛辣刺激，建议多吃一些新鲜蔬菜水果、米粥、瘦肉、高蛋白低油脂的食物。术后三个月，患者的胃肠消化功能已经恢复的比较好了，胆总管也逐渐扩张可以代替胆囊储存一部分胆汁。此时患者逐渐恢复摄入一些脂肪含量高的食物，如动物肝脏、坚果类、肥肉、蛋黄，同时可以达到促进胆汁分泌的作用。如患者出现不良反应，如腹胀、腹泻，则还需对脂肪的摄入进行调整及控制。同时，鱼虾海鲜等高蛋白食物也同样可以促进胆汁分泌排泄，是比较推荐的。

毛爷爷曾经说过“不打无准备之仗,不打无把握之仗,每战都应力求有准备,力求在敌我条件对比上有胜利的把握。”知彼知己，方能百战不殆，今天我们就来聊聊胆囊手术前一日的准备工作。一心理准备手术前各种担心会造成不同程度的焦虑和不安，这些情绪变化不但影响机体的免疫功能，降低机体的抗病能力，同时减低对手术创伤的耐受力，从而不利于手术的顺利进行和术后康复。因此，术前保持良好的情绪状态非常重要。家属要做好患者的坚强后盾，多鼓励支持患者，同时更要调整好自已的情绪。过于紧张焦虑影响睡眠时，可以让医生术前一晚给你适当的安眠药。二饮食药品为了防止麻醉后发生胃内容物反流、呕吐或误吸，胆囊手术前需要禁食禁饮，术前禁食6-8h，禁饮4h。因此，手术前一晚10点后停止进食，12点后停止进饮。不用担心会被饿坏，术前会给你静脉补液。对于长期服用的药物，需要咨询医生是否继续服用，部分药物可以清晨喝一小口水服药。三个人准备由于术后有一段时间伤口不能碰水，所以手术前记得沐浴，保持皮肤清洁，胆囊手术需要肚脐处切口，要注意清洁肚脐。同时，护士会给你备皮（刮毛），防止术中术后毛发中的细菌污染手术切口。要保持素颜，不要化妆、拭去口红、指甲油、取掉所有项链、耳环、手表等饰品。女性患者注意月经期不适合手术。四签字手术前主管医生会给您及家属签署手术知情同意书、耗材知情同意书等相关文书。医生讲的内容很多，做了所有可能情况的预案，虽然听起来很害怕，但不用担心，实际上真正出现并发症的还是少数，没有哪位医生不希望自己的病人顺顺利利出院的，并且手术有严格的分级管理制度，可以最大限度的保证手术安全。此外，麻醉医生也会跟你谈麻醉的风险及术后镇痛泵等事情，因为手术要全麻，家属一定要知情并且签署授权委托书。五进入手术室手术当日早上起来可以继续刷牙洗脸冲凉，但一定不能喝水吃任何东西，可以在病人服外面套上外套，到达手术室再脱掉，注意做好保暖。在确认好手腕带、手术部位标记后巡回护士就带你进入手术室了，在完成手术医师、麻醉医师、护士三方核对后手术就可以开始了。在开始前麻醉医师会再次跟你确认禁食禁饮情况，确保无误后麻醉药物通过手臂上的静脉进行注射，很快您将处于无意识状态，这时候在您的咽喉内插入一根导管，帮助您呼吸。紧接着，等你睡醒，手术已经做完了，手术时间30分钟-2小时不等，醒来后部分患者身上会有引流管、尿管等管道，千万不要乱拔，接着就是送你回去病房慢慢康复了。   手术并不可怕，只要按照以上的注意事项做好术前的准备工作就好了，祝各位患者手术顺利、早日康复！

腹腔镜胆囊切除术（LC术）出院后，你该如何做—毛婷婷——陶锐医生团队出品胆囊结石指发生在胆囊内的结石，常与急慢性胆囊炎并存，主要好发于成年人，临床上典型表现为上腹部不适或疼痛，常发生在饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时。目前治疗方案首选腹腔镜胆囊切除术。那么，腹腔镜胆囊切除术出院后，你该如何做呢？让我们一起往下看。个人卫生手术后要注意个人卫生，保持腹部切口处皮肤及敷料的清洁干燥，如遇敷料潮湿或污染，应到就近医疗机构行换药处理。自我观察注意观察有无发热、腹痛、切口处红肿、皮肤黄染、陶土样大便等症状，如出现上述情况，应及时就医。合理饮食术后应少量多餐，进食低脂、高维生素、高含膳食纤维的饮食，忌烟酒和浓茶。休息活动术后1周内以休息为主，避免劳累和熬夜；术后2周可根据自身体质及恢复情况适当运动；术后1月内避免使用重力，避免重体力劳动和剧烈运动。用药指导一般不需要出院继续服药。有出院带药者，严格遵医嘱用药，不可随意减药或停药；如在服药过程中有何不适，请及时就医。不良反应胆囊切除术后，尤其是术后早期，部分患者可能会出现脂肪性腹泻。这是由于浓缩胆汁的胆囊被切除后，肝脏分泌的胆汁无法在胆囊内完成浓缩而直接进入肠道，此时的胆汁相对脂肪的分解能力较弱，如果此时进食油腻食物，就会出现腹泻症状。此时，您只需要注意饮食，尽量少摄取油腻食物，就可以改善这种腹泻症状，大概1-2周就可恢复。图片来源于网络