断肢再植

断肢再植术是指将外伤后造成“断了”的肢体，重新接回原位的手术，如果断离的肢体有一定的完整性，接上肢体的骨骼、神经、皮肤和供血，可恢复全部或部分感觉和运动功能。

适应证

• 就诊及时，全身情况良好
• 断肢冷藏保存情况好，污染较轻
• 肢体断面整齐，血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻

• 手外伤
• 切割性伤
• 辗轧性伤
• 挤压性伤
• 撕裂性伤

手术前需要进行的检查

• 实验室检查：大面积再植时需要检查血型、准备交叉配血，以及常规的凝血四项，生化系列，血、尿常规，梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等传染病检查。
• 影像学检查：胸部正相位 X 线、对断肢行 X 线平片检查。
• 其他：心电图、抗生素皮试。

手术前需要做的准备

• 断肢处理：在受伤现场急救，应该优先处理可能危及生命的损伤，而非断肢；断肢可用灭菌生理盐水或其他生理溶液轻轻冲洗；可用无菌纱布或其他清洁材料包裹断肢，放入塑料袋后密封放入冰浴冷藏，不可与冰块直接触以防冻伤。不得使用干冰、乙醇和甲醛处理断肢。
• 平稳情绪：在接受手术前需要保持病情稳定，可适量服用止痛药，避免血管过度收缩，适当缓解紧张。
• 预防性使用抗生素等：医生会为患者进行静脉输抗生素和预防性注射破伤风的处置。
• 适当调整或停用某些药物：服用抗凝药、类风湿药物、激素、免疫抑制剂或生物制剂的患者，需要停药，在专科医生的指导下，选择合适的替代药物。
• 抽血和交叉配血：该手术属于骨科大手术，术中可能出血较多，术前会进行抽血，并进行交叉配血试验。

• 断肢保存不当、缺血时间长的患者：一般肌肉在未冷藏情况下（20℃~25℃），缺血 6 小时后出现不可逆性坏死，如立刻开始冷藏（冷藏条件 4℃ ）保存，或冬季环境温度低，可适当延长时限。
• 断肢经严重撕脱或挤压的患者：组织损伤范围广泛，血管、神经、肌腱从不同平面撕脱，预计术后功能恢复不佳。
• 基础身体条件差者：如高龄、患有全身性慢性疾病，麻醉风险高，不能耐受长时间手术。
• 患严重的精神疾病：不能配合手术和术后康复治疗漫长的患者。
• 其他：如断肢严重污染、合并严重凝血功能障碍等。
• 有其他重要器官损伤、病情危及生命的患的患者：应以抢救生命为优先，断肢可保存于 4℃ 冰箱，待全身情况稳定后实施再植。

• 再植肢体循环不良
• 术后早期的皮肤坏死
• 感染
• 畸形愈合或不愈合
• 关节僵直
• 感觉功能障碍
• 移植失败

• 术后 6 小时禁饮食。
• 之后饮食以均衡营养的饮食为主，多食高纤维促进排便，避免便秘所致用力过度。
• 避免饮酒，避免摄入含有咖啡因的饮料，如浓茶、咖啡。

• 术后密切观察患者反应，监测皮肤的颜色、温度、有无肿胀，如有异常，及时通知医生。
• 术后遵医嘱服用抗生素、抗凝药等药物进行治疗。
• 术后患者需绝对卧床至少 3~7 天，取平卧位避免压迫患肢，肢体肿胀时，将再植的肢体保持在心脏上方水平，以促进静脉回流，增加血液循环；肢体缺血时，将再植的肢体保持在低于心脏的水平。
• 待骨折愈合拆除外固定后，积极进行功能训练，并适当辅以物理治疗，促进功能恢复。

• 术后 3 周：血管和神经的愈合基本完成，在 3 周内为了防止关节粘连，应对未固定的关节进行功能康复，患肢只可行轻微的伸屈运动，以被动活动为主。
• 术后 4 ~ 6 周：骨折处骨痂形成，主动活动未损伤关节，被动活动损伤部位，以屈曲、握拳等基本功能为主；术后 6 周骨折基本愈合，患者应开始主动活动。康复动作从简单到复杂，逐渐增加负荷和精确度。
• 术后 6 个月：经 3 ~ 6 个月康复治疗后，关节活动如果仍不理想，局部粘连严重，患者需接受粘连松解术，术后继续康复治疗。

• 复查时间：一般术后第 1、2、3、6、12 个月需要复查，之后每年进行一次。
• 复查项目：主要进行 X 线检查。