断指再植

(又称:断指再植术)

就诊科室: 手外科 

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目录
  • 1治疗介绍
  • 2相关疾病
  • 3治疗准备
  • 4禁忌
  • 5风险
  • 6营养与饮食
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼
  • 9定期检查

治疗介绍

断指再植是指采用外科技术,将完全或不完全离断的手指进行清创,恢复其骨骼、肌肉肌腱、神经、血管和皮肤的解剖连续性,重新恢复其血液循环,使之成活并恢复一定功能的手术。

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相关疾病

  • 全身情况良好,可以耐受手术
  • 离断指体条件良好
  • 缺血时间短,组织没有发生变性坏死
  • 有再植意愿
  • 满足条件的任意平面离断指体均可尝试再植

治疗准备

  • 禁食禁饮
  • 术前静脉输注抗生素
  • 术前导尿
  • 离断手指的保存:干燥冷藏法,即将离断的手指用干净的敷料包裹好,置入塑料袋后密封,放入冰桶,周围放置冰块,避免离断的手指与冰块直接接触,造成冻伤。
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潘俊博 副主任医师 海南医学院第二附属医院 骨科

禁忌

  • 全身情况差不能耐受手术者
  • 手指严重毁损,无再植条件者
  • 血管严重硬化,血管条件不佳,无法重建血运者
  • 指体缺血时间过长组织已变性坏死
  • 无再植意愿
  • 有精神疾病且处于发作期,无法配合手术及术后护理

风险

外科手术综合风险

主要是指手术应激对患者身体素质的考验,如患有高血压、冠心病、糖尿病、贫血、营养不良、慢阻肺、肾功能不全、凝血功能异常等,则相应的手术风险就会升高。如果合并高龄、卧床时间长等因素,术后发生下肢深静脉血栓、肺栓塞的几率增加。

再植术相关风险

  • 再植指体坏死:由于再植术后血管栓塞,出现血运障碍,导致再植手指坏死。
  • 术后感染:与手指损伤的程度、手指污染的程度、手指缺血的时间、手术的时长、环境的温度等因素有关。
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注意事项

  • 注意再植手指的保温,提高环境温度,避免冷刺激。
  • 禁烟,主被动吸烟均会增加血管痉挛、手指坏死的风险,应严格禁止。
  • 严密观测手指血运变化,包括皮温、颜色、张力、毛细血管反应。
  • 术后药物的应用:抗感染(抗生素),抗血管痉挛(罂粟碱等),抗凝药物(低分子右旋糖苷,肝素等),止痛等药物的应用,补充足够液体。
  • 安抚焦虑情绪。断指再植术后患者多有紧张、焦虑情绪,解释好病情并给予适当的安抚有利于减少术后并发症,利于病情的康复。
  • 出院后三个月注意防止烫伤与冻伤。
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定期检查

术后第一年门诊复查 5 次(分别为术后第 1、2、3、6、12 个月),以后每年门诊复查 X 线片,以便指导康复和了解情况。如出现疼痛、炎症等,应及时查找原因,对症处理。

术后出现以下情况,需立即就医:

  • 与其他手指相比,手指温度明显降低,冰冷,颜色苍白或变紫。
  • 术后伤口流脓。

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