耳再造

扩张全包法（双侧）辑编辑编辑扩张全包法编直埋法直埋法扩张全包法编辑编辑直埋法扩张全包法扩张全包法编辑编辑直埋法（外院术后不满意重做）耳畸形矫正编辑扩张全包法直埋法扩张全包法编辑扩张全包法编辑扩张全包法

今天微信上有个之前找我看过的小耳畸形的家长，突然跟我说孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特别厉害，问我怎么办？我觉得很奇怪，最近十几年​我做的耳朵，几乎不会出现这种疤痕增生厉害的情况。我让她发照片给我看一下，果然，这个病友不是我做的！​仔细问了才知道，原来家长觉得我们采用扩张的方法很麻烦，家长没办法带孩子来回多次往返医院注水。后来，有个熟人推荐他们去某民营某机构，据说是请北京八大处的某专家，不用注水，做两次就可以了，所以，他们就在该机构做了直埋法的手术。一期术后倒是没有发现特殊的问题，可是等到做完二期后没多久，家长就发现耳朵后面的皮肤不仅黑，而且边缘刀口的地方也明显发红，隆起，变硬，发痒，使用去疤药物效果不好。这时候，家长才记起我来，问我该咋办？！​其实这种需要植皮的方法，我十几年前就做过了的，因为耳朵后面移植的皮肤颜色深，皮肤边缘可能会出现明显疤痕增生，更重要的是，皮肤收缩后，会导致耳沟变浅耳朵变形，耳朵会慢慢变得难看了。而且，因为需要取宽4-5厘米的皮肤，肚子上刀口的张力很大，勉强拉拢缝合后，疤痕会慢慢被拉宽，也很难看。所以，这种植皮的方法已经被我淘汰好久了，可惜的是，很多医生现在还在做。很多家长因为了解得不多，听信一些人的吹捧，觉得植皮法比扩张法要简单一些，最终选择了这种方法！疤痕增生了，目前没有啥好办法的，先用抑制疤痕增生的药物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考虑打激素软化疤痕，但是激素有副作用;做手术切除增生的疤痕也是一种方法，但是，还是有可能再次增生！可以说是困难重重！其实，等到出现疤痕增生了再处理就已经晚了，根本的方法是不让疤痕出现，耳朵后面没有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情况。所以，后来我都是采用大容量扩张器超量扩张的全包法做耳再造，整个过程不需要移植一块皮肤，耳朵后面没有刀疤，是完整的，盘起头发也看不到刀疤，整个再造的耳朵的刀疤都隐藏在耳窝里，很不明显。因为不植皮，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容缝合后，刀疤是非常细的。所以，我认为目前耳再造就两种方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期扩张器注水比较麻烦之外，效果方面要远远好于植皮的方法。至于全包和半包的区别，我认为既然都需要经历扩张注水这个麻烦的过程，为什么不用个大的扩张器，实现耳朵扩张皮肤的全覆盖，而是只埋一个小扩张器，再去植一块皮，保留植皮的所有缺点呢？希望小耳畸形患儿的家长们，在孩子做手术之前多了解一下几个不同方法的优缺点，再决定选择哪种方法！一旦选择错误，那就得背负选择错误的后果，可能会后患无穷！（注:部分图片来自网络！）​

   周三的耳整形与再造专病门诊，来了一家子人，一看孩子就是右侧三度小耳畸形，而且身高体重都符合要求，“你们是准备来做耳朵的吧？”我开门见山地问。“我们是来问一下能不能打耳洞，提高听力的！”家长的回答

作者：童华 审核：张天宇       大多数小耳畸形患者或家长们对耳再造的手术流程已经有所了解（如果还不清楚请阅读我们的往期科普文章：耳再造必读），其中就包括在一期手术前完成4-6次术区激光脱毛。       但临床工作中我们时不时还会遇到一些患者没有很好的完成术区脱毛，导致再造耳廓的美观程度受到不小影响。“细节决定成败”，对于耳再造这类技术复杂、治疗周期长的手术来说更是如此。患者和家长朋友们需要重视术前与术后的每一个环节，才能获得最佳的手术效果。今天我们谈谈术前激光脱毛的问题，这个环节容易被一些患者或家长忽视。       小耳畸形患病侧耳廓通常被称作残耳，它的形态比正常耳廓小很多，意味着其包含的软骨和皮肤量都较少。耳再造手术中由医生先雕刻一个新的耳廓软骨支架，然后植入到患侧手术区域。这时问题来了：包裹软骨支架的“衣服”不够怎么办？为此，手术医生们找到了一个比较理想的解决方法。他们借用残耳的“隔壁邻居”——耳后区域头皮一起参与形成新的耳廓。医学难题的解决并不容易，经常会面临顾此失彼的情况。头皮作为耳廓的新“衣服”固然安全耐用，但它表面又粗又密的头发也会被一起带到耳朵上。这个问题又该怎么办呢？       伴随科技进步而诞生的激光脱毛仪器就是解决以上难题的答案。激光照射皮肤后产生选择性光热效应，毛发所含黑色素越多则其根部的毛囊受到的热损伤程度就越重，但皮肤中其它不含黑色素的结构则不会受到伤害。热损伤达到一定阈值时毛囊发生永久损害，这个毛囊以后就不会再长出毛发了。毛囊实行轮休工作模式，即单个毛囊长出一根头发会维持大约2年的生长时间，随后这根头发自然脱落，毛囊进入大约3个月的休息潜伏状态。因此，每次激光治疗只能把活跃生长的毛囊破坏，处于休眠状态的另外一部分毛囊不受影响。经过4-6次、6-8个月时间的反复治疗，才能保证活跃生长和休眠状态的毛囊都被有效“歼灭”。       鉴于以上原理，小耳患者要不折不扣的规范完成足够次数的脱毛治疗。在一期手术前残耳后上方区域的头皮是光滑平整的，进行激光脱毛时治疗手具可以很好的贴合头皮进行高效治疗，此时期脱毛效果较好。由于术前准备时间太短或者其它各种原因，许多患者没有在术前完成脱毛疗程，错失最佳的治疗窗口期。耳再造一期和二期手术后，头皮紧紧包裹着软骨支架，形成沟壑起伏的三维形态，即使选择最小尺寸的激光手具头也无法与这些部位的皮肤完全贴合，激光能量就不能全部输送到皮肤深处发挥治疗效果。如果增大激光能量又会对娇嫩的耳廓皮肤产生损伤，形成两难的局面。这种情况下即使经历更多次的激光治疗，也较难取得理想的脱毛效果。   因此，小耳患者和家长们请一定记得，手术前需要规范完成激光脱毛，不留遗憾！

1、《耳朵的重生》——上海高清科教纪录片2、全耳郭再造的手术年龄选择3、耳再造患者为什么要脱毛？4、再造的耳朵什么时候能碰水呢？5、双侧同期全耳廓再造术6、呵护小耳患者的心理健康7、如何让瘢痕隐形8、“小耳长成”路上的护航员——手术室医护团队9、小耳朵“长大”之路10、耳畸形功能性再造（张天宇主任在线直播回放）11、【感动】10岁女童耳再造术后1周舞动奇迹12、壹仟万元！永达公益·耳聪目明，健康“童”行慈善项目启动啦！13、耳畸形门诊高频问答（1）14、耳畸形门诊高频问答（2）

治疗前19岁男孩，先天性小耳畸形，耳道闭锁，直埋法耳再造一期术后即刻，直埋法耳再造不需要打扩张器，手术分两期进行，时间短，恢复快，适合耳后皮肤松薄的患者。耳屏后侧加深，在视觉上可以有类似耳道的效果。一

治疗前患者为耳垂型小耳畸形，皮肤条件较好，年龄在青春发育期，软骨量较为充裕，女孩子爱美希望可以减少疤痕，最终定为全包法耳再造。治疗后治疗后120天术后4个月皮肤扩张完成治疗后730天术后恢复两年来复查，形态美观，没有变形吸收，双侧对称，耳后和胸口的疤痕几乎不可见。

治疗前患者为典型的耳垂型小耳畸形，年龄合适，皮肤条件好，软骨条件好，配合成熟的耳再造技术，就可以达到满意的结果。治疗后治疗后360天第二期术后4个月左右，恢复的很好治疗后300天第二期术后3个月左右，