耳再造

感染是耳再造手术的最大敌人。由于接受耳再造手术的患者多数为儿童，免疫力不及成人，并且软骨组织本身没有血供，因而软骨支架本身免疫能力较低。耳再造术后一旦发生感染，往往累及软骨支架，引起严重后果，主要包括：软骨液化，再造耳廓结构部分或全部丧失；瘢痕增生，修复困难，同时也增加了患者身心负担等。人体头面部包含有口、鼻腔、外耳道、毛发等诸多复杂结构，常有一些葡萄球菌等细菌微生物附着，术前个人卫生保持不佳、存在隐藏的未被发现的窦道或瘘管、与口腔内环境相通、术区备皮范围不够、局部毛囊炎等都是耳再造术后潜在感染的危险因素。因此，必须加以重视，我们认为需要注意以下细节：①术前备皮严格达标，备皮范围至少包括耳周10cm内的头皮；②围手术期应用抗生素；③增强感染预防意识，做好个人局部卫生，避免耳廓受伤。

自体肋软骨移植耳再造是目前小耳畸形治疗的主流术式，不存在排斥，远期效果稳定。但是有很多的家长担心术后小孩胸部取骨区会不会塌陷变形，影响以后生活。事实上，现代专业的耳再造医生已经充分考虑到这一点，在取骨时尽量保留软骨膜的完整性，取骨后对软骨膜进行了缝合，同时将剩余没用完的软骨又放回原来取骨的地方，对胸廓进行了重建，所以术后胸部取骨的地方会有大量的钙化骨再生，胸廓完整性良好，基本不存在胸廓塌陷变形的问题，对后期学习生活没有太大影响。

肋软骨支架耳廓再造术是目前治疗小耳畸形的首选术式，但对于何时手术目前还存在争议：Brent认为6至10岁手术比较合适。Nagata主张在10岁左右或患者剑突处胸围接近60cm才开始行耳廓再造手术。目前耳再造手术时间的选择主要综合考虑以下三个因素：⑴心理因素：小孩的心理成长开始于4至5岁，但一般在7到10岁左右心理负担才表现出来。如果小孩心理负担较重可以考虑入学前进行手术；⑵肋软骨发育情况：年龄太小肋软骨发育较小，术中所取肋软骨的量不足以雕刻耳再造支架。⑶耳廓的发育情况：刚出生时耳廓大概是成人的66％，3岁时为成人的85％，6岁时耳廓大小大约为成人耳廓的95％。所以耳再造最早的手术年龄一般也在6岁以后，如果小孩没有太大心理压力，体格比较瘦小，又不太注意保护耳朵，可以适当大一点再手术比较合适。

很多家长会问，如果孩子做了耳再造手术，能不能戴头盔？原则上来说，是可以戴的。但需要注意的是，耳再造后的耳朵是硬的，缺乏正常耳朵的弹性。因此，戴头盔时要避免过度压迫耳朵，特别是不要用力按压。因为正常耳朵受到压迫时会有弹性，能够恢复原状，而再造的耳朵缺乏弹性保护，容易造成不适或疼痛。所以，佩戴头盔时要小心，确保耳朵得到足够的保护。

在全包法耳再造手术中，无论是用于制作耳朵支架的软骨组织，还是覆盖在外面的皮肤软组织，都是来自患者自身的组织。这一做法不仅有助于避免排异反应，还能够确保手术后的耳朵与人体其他部位的组织在外观和质感上的一致性。手术的第一步是将肋软骨通过精确的雕刻，形成耳朵的基础结构。接下来，医生会通过负压吸引等技术手段，将这些结构稳定地固定在正确的位置上。随着时间的推移，这些固定的组织会逐渐生长融合，形成一个完整的、坚固的耳朵。软骨组织首先被纤维组织包裹（类似麻绳缠绕的方式），然后皮肤软组织会覆盖在外面，逐步与周围的皮肤无缝连接。随着愈合过程的深入，耳朵的结构与周围的自然组织会逐渐融合，恢复到一个健康、自然的状态。最终，再造的耳朵与人体其他部位的组织并没有实质性差别，外形和质感都会接近真实耳朵。因此，家长们无需担心再造耳朵会出现掉落或不稳定的问题，因为随着时间推移，手术区域会逐渐愈合，并且与人体的自然组织融合，形成一个稳固的、持久的效果。

扩张法耳再造是目前比较主流的耳再造方式之一，采取肋软骨进行耳支架制作也是公认的金标准。————————————————[红色心形R]咱们先总体来看一下扩张法耳再造。手术一般分为三期：一期，耳后扩张器植入术，目的是通过注水扩张使耳后的可用皮肤量增加，获得所需的额外皮肤。需要手术后在医院附近1-2月进行规律注水。注水完成后，养皮1月。二期，肋软骨采取+耳支架形成+耳垂转位。是再造耳的关键时期，一般在一期扩张器植入术后3月左右进行。此时手术结束后，就有一个新耳朵啦，但细节结构还有所欠缺。二期手术住院一般1周左右，术后2周左右拆线。三期，再造耳修整+耳屏形成+耳甲腔加深+毛囊去除+瘢痕修整。主要进行细节上的调整，可以说是“哪里不完美就修哪里”，这次手术做完，耳朵就完全造好啦～一般在二期手术后半年以上，没有苛刻的时间要求，可以灵活选择。三期手术住院一般3-5天，术后2周拆线。————————————————🔑🔑🔑重点来啦，全包？还是半包？提到扩张法，小耳天使妈妈们都会纠结：“我们是全包还是半包呢？”“有什么区别么？”🍀区别一，耳后植入扩张器的大小不同，全包需要的扩张器容量大于半包。因此，造成的影响是，全包注水期会长于半包，花费更多的时间成本。🍀区别二，是否取皮植皮。此时所说的取皮是和取肋软骨同一切口进行。全包不需要取皮，半包需要取皮，并移植到再造耳后。因此，造成的效果差异是：就胸部和耳后的瘢痕情况来说，全包好于半包。（前提是全包三期也不耳后植皮哦，要不然二期全包就没有意义了）。🍀区别三，耳支架的包裹皮瓣。全包只用一层皮瓣（乳突区扩张的皮肤）直接包裹支架。半包采用两层皮瓣（扩张皮肤+颞浅筋膜瓣）包裹耳支架。因此，造成的效果差异是，半包的耳支架结构更为稳定，半包的颅耳沟的效果好于全包，立体度可能好于全包。——————————————🔑🔑🔑那么什么情况下选择全包呢？有以下建议哦～一，双侧小耳，年龄大于8岁（肋软骨的强度和支撑力更好）。二，单侧小耳，健侧耳较小，不高，年龄大于8岁。❤️其实，每种方法都有优缺之处，根据耳部情况，适合自己的才是最好的。

1.术后10天拆除耳后缝线及耳后纱布敷料。伤口处涂以红霉素眼膏。2.术后第12天起（即耳后拆线后2天），淋浴洗澡，温水从头部淋下，耳后植皮区可涂沐浴露，手指轻轻擦洗，洗去伤口处油脂及红霉素眼膏。晾干后，伤口缝合处涂以红霉素眼膏。3.伤口愈合后（一般开始洗澡后1周），如伤口无明显红肿无需继续涂红霉素眼膏。继续坚持每日淋浴洗澡，沐浴露清洗再造耳，保持再造耳清洁。4.出院后第一个月每周复诊一次，创面完全愈合后可佩戴定制耳后支架有助于维持颅耳角的稳定，防止植皮处疤痕增生。从第二个月起可以每2个月复诊一次。5.术后10天可正常饮食。忌辛辣刺激食物和海鲜。6.3个月内避免剧烈运动，之后可逐渐加量恢复。7.应保护耳造耳，避免外力碰撞，睡觉时需仰卧或者取健侧卧位并使用松软的枕头以减少压迫，防止再造耳回缩，耳后角度变小。气温低时应注意保暖，烈日下注意防晒，局部皮肤发现红肿或支架外露需及时就诊。

治疗前7岁患者先天性小耳畸形，出生时右侧外耳仅仅可见耳垂，耳轮、对耳轮、三角窝和耳甲腔等结构缺如治疗中手术分三期进行：一期在耳后埋置扩张器，二期取肋软骨雕刻支架，植入扩张皮瓣，三期进行再造耳局部修整术。治疗后治疗后1年三期治疗结束后，再造外耳与对侧健耳大小和形状相似度较高。

先天性小耳畸形的患者，如果耳朵只有一个腊肠状小耳，或是小耳甲腔型小耳，比对侧正常的耳朵小一半以上，如果要术后和健耳做到双侧大小基本一样，就只有通过耳廓再造的手术办法解决。目前国内主流的手术方法主要可以分为扩张法和直埋法。一、扩张法（全包、半包） 手术通常分为三期进行。一期：小耳后埋置一个50ml或80ml的扩张器，通常术后三天拔除引流管就可以出院，术后1-2周开始注水，每周注水1-2次，这个过程耳后皮肤随着注水就像吹气球一样慢慢变大变薄，一般注水1个月，养皮1个月，就可以返回医院行二期手术。二期：养皮一个月后回到医院取出扩张器，取单侧或双侧的肋软骨2-3根雕刻成耳朵，扩张好的皮肤包在新耳朵前面，植皮在新耳朵后面。住院7天，10天拆线。三期：二期术后大于半年返院修整再造耳，重建耳屏、耳甲腔，或是进一步抬高再造耳。三期主要是细节的调整。住院3天，10天拆线。这种手术方法适应几乎所有的小耳畸形患儿，远期效果最好，但对医生的技术要求较高，需要参与的医生都经历系统的整形外科学学习，熟练掌握扩张器的埋置及注水技术，有综合性的三甲医院为平台来保驾护航。二、直埋法手术通常分2期进行。就是雕刻的软骨耳支架直接埋置到小耳后皮肤下方，不进行扩张，目前常用的是Nagata改良两期法。一期：取第6-9助软骨的2到4根，单侧或双侧胸部，雕刻成外耳支架，移植到原小耳耳后方，修整原有小耳后做成新耳朵的耳垂和支架街接，从正面看，这次手术耳朵还是贴在脑袋上的。术中一部分软骨块放到胸部皮下，等二次手术垫高耳朵用。住院7天，10天拆线。二期：抬高整个耳朵，垫软骨在耳后，从胸部取皮植到耳后包裹垫高的软骨块，正面就能看见双侧耳朵。住院3天，10天拆线。这种方法造的耳轮薄、轮廓清晰、手术疤痕小，而且方法简便、安全性高、每次的治疗时间短、病人的痛苦小，比较受患者的欢迎。这种方法对病人条件要求比较高，适合畸形耳后无毛区皮肤丰富、畸形耳朵后方的皮肤松、面积大的病人，一般的判定方法是耳后皮肤能捏起2cm，耳后皮肤的厚度和耳朵皮肤接近的情况。但是国内大多数患者发际较低，此方法往往会耳轮毛发较多，再造耳细节不够明显，双耳高度不对称，尤其对于脸部发育不对称的患儿，此类方法更是有其严重的局限性。   直埋法和注水法相比，手术费基本一样，但是手术难度更低，而且有很明显的时间优势，但国内为什么还有那么多的医生费心尽力的选择注水扩皮，建议您用扩张法呢？难道他们就只会学会复杂难度高的手术？简单的技术就学不会？其实主要还是因为注水法的适应范围更广，家长只需要多花心思找到有经验的医生团队，多花费两个月的时间等皮肤扩张好，大部分孩子都可以换来一个更加纤细、逼真的耳朵，做一个耳朵是关系孩子一辈子的事情，为什么不舍得给出这么点时间给孩子的一生做出谨慎合理的选择呢？当然对于耳后皮肤松薄发际高的患者，直埋也有很多理想的外形，但是直埋法整体对软骨支架的支撑强度要求更高，需要取更多的肋软骨，通常直埋不垫高就要4根软骨，还是10岁以上的大孩子。而注水扩张后皮肤松驰纤薄，能够充分显露细节，要求孩子年龄＞6岁，身高＞120cm，胸围＞60cm，所以6-12岁往往3根足够，12到18青春期往往2-3根，成人往往1-2根肋软骨，这样胸廓畸形的发生率会更低一些。不同的手术方式都有自己的优缺点和适应症，非耳再造专业的整形外科医生大部分都不可能对各种术式有十足的了解，更别提普通家长，我觉得选择哪种手术，如果家长实在拿不定注意就选择信任大多数专家医生的意见，多咨询、多面诊，选择一位手术成熟，技术高超，名声在外，成功案例多的医生，因为这些意味着大量的经验，要知道医学实际一直是一门经验科学。

临床上小耳畸形通常分为4型，对于III型、IV型（花生耳、无耳）以及部分IIB型（小耳甲腔型）的患者来说，通常是需要用耳后的皮肤和自体的肋软骨来进行耳廓再造的，我们常用的就是注水扩张耳后皮瓣的方法，把耳再造的手术分为三期来进行：第一期：耳后扩张器置入。需要在患侧耳后皮下放置扩张器，就像吹气球一样，间断向里边注水，缓慢的把耳后的皮肤进行扩张，让皮肤量变多，变薄，为二期软骨支架的植入做准备。一期手术通常需要住院5天，出院后1周开始，每隔三天到院打水一次，整个注水过程会持续2个月，后续停止注水，养皮1个月，就可以进行二期手术。一期手术住院花费约1.0万。 第二期手术：取出扩张器+自体软骨支架植入+耳后植皮（全包不需要）。通常一期手术3个月后，耳后的皮肤已经变的比较薄，皮肤量比较充足，我们就要把一期置入的扩张器（水囊）取出，然后取自体的肋软骨雕刻成耳支架的样子，放进扩张的皮肤下边，像包饺子一样，把软骨支架包裹，有时候为了让再造耳朵看起来更加立体，还需要在支架后方进行植皮。这期手术是耳再造的关键步骤，一般需要住院7天，总体花费在2.5-3.0万。第三期手术：再造耳的修整。这一期手术与二期手术至少间隔半年时间。这期手术通常是为何让再造耳看起来更加逼真。可以进行耳屏再造、加深耳甲腔、完善耳垂形态，还可以同时进行颅耳沟的加深，让耳朵更加立体。第三期手术需要住院3天，花费1.5左右。