耳再造

今天微信上有个之前找我看过的小耳畸形的家长，突然跟我说孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特别厉害，问我怎么办？我觉得很奇怪，最近十几年​我做的耳朵，几乎不会出现这种疤痕增生厉害的情况。我让她发照片给我看一下，果然，这个病友不是我做的！​仔细问了才知道，原来家长觉得我们采用扩张的方法很麻烦，家长没办法带孩子来回多次往返医院注水。后来，有个熟人推荐他们去某民营某机构，据说是请北京八大处的某专家，不用注水，做两次就可以了，所以，他们就在该机构做了直埋法的手术。一期术后倒是没有发现特殊的问题，可是等到做完二期后没多久，家长就发现耳朵后面的皮肤不仅黑，而且边缘刀口的地方也明显发红，隆起，变硬，发痒，使用去疤药物效果不好。这时候，家长才记起我来，问我该咋办？！​其实这种需要植皮的方法，我十几年前就做过了的，因为耳朵后面移植的皮肤颜色深，皮肤边缘可能会出现明显疤痕增生，更重要的是，皮肤收缩后，会导致耳沟变浅耳朵变形，耳朵会慢慢变得难看了。而且，因为需要取宽4-5厘米的皮肤，肚子上刀口的张力很大，勉强拉拢缝合后，疤痕会慢慢被拉宽，也很难看。所以，这种植皮的方法已经被我淘汰好久了，可惜的是，很多医生现在还在做。很多家长因为了解得不多，听信一些人的吹捧，觉得植皮法比扩张法要简单一些，最终选择了这种方法！疤痕增生了，目前没有啥好办法的，先用抑制疤痕增生的药物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考虑打激素软化疤痕，但是激素有副作用;做手术切除增生的疤痕也是一种方法，但是，还是有可能再次增生！可以说是困难重重！其实，等到出现疤痕增生了再处理就已经晚了，根本的方法是不让疤痕出现，耳朵后面没有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情况。所以，后来我都是采用大容量扩张器超量扩张的全包法做耳再造，整个过程不需要移植一块皮肤，耳朵后面没有刀疤，是完整的，盘起头发也看不到刀疤，整个再造的耳朵的刀疤都隐藏在耳窝里，很不明显。因为不植皮，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容缝合后，刀疤是非常细的。所以，我认为目前耳再造就两种方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期扩张器注水比较麻烦之外，效果方面要远远好于植皮的方法。至于全包和半包的区别，我认为既然都需要经历扩张注水这个麻烦的过程，为什么不用个大的扩张器，实现耳朵扩张皮肤的全覆盖，而是只埋一个小扩张器，再去植一块皮，保留植皮的所有缺点呢？希望小耳畸形患儿的家长们，在孩子做手术之前多了解一下几个不同方法的优缺点，再决定选择哪种方法！一旦选择错误，那就得背负选择错误的后果，可能会后患无穷！（注:部分图片来自网络！）​

   周三的耳整形与再造专病门诊，来了一家子人，一看孩子就是右侧三度小耳畸形，而且身高体重都符合要求，“你们是准备来做耳朵的吧？”我开门见山地问。“我们是来问一下能不能打耳洞，提高听力的！”家长的回答出乎我的意料，但又在情理之中。    原来，这一家子人从孩子出生的那一刻，发现孩子右边耳朵只有一个耳垂，没有耳洞，就自认为孩子的那只耳朵没有听力，非常担心孩子的成长发育会受影响。虽然，后来也发现孩子学语及发音等都没有多大问题，但是这始终是一家人心里的一个坎！这不，听说华中科技大学同济医院整形美容外科开设了耳整形与再造专科门诊，就一路找来，要求解决听力问题了。   当着家长的面，我让孩子蒙上左边的好耳朵，再问孩子:“你叫什么名字？”孩子怯生生地说出自己的名字。所以，我告诉他们，我们每个人的听力有两条传导路线，一条是通过耳道，耳膜，中耳到内耳的气导听力，是听力传导的主要途径，占了听力的60-70%;另一条路线是通过头部的骨头直接传导到内耳的骨导听力，是听力的次要途径。虽然孩子右侧的耳洞闭锁了，但是耳朵不是聋的，没有气导听力，但是骨导听力还是存在的，只不过比正常耳朵要弱罢了！只要有一只耳朵是正常的，加上患侧耳朵存在的部分听力，孩子学说话，发音，交流，学习等基本上都不受影响，只是定位可能会差一点。听力不是目前关注的重点，重点应该关注孩子的耳朵外形！这是因为孩子已经上了小学，同学们发现孩子耳朵畸形后可能会给他取外号，并嘲笑他，孩子很容易出现自卑甚至自闭等心理问题，如果不予解决耳朵的外观问题，心理问题可能会越来越严重，孩子可能会出现厌学逃学等情况。    “那到底要不要挖耳洞提高一下听力呢？”家长还是比较纠结。“挖耳洞当然可以，十几年前耳鼻喉科经常做这个手术，但是最近的大量随访数据表明，挖耳洞只能提高5-10分贝的听力，对听力的帮助非常有限！”我耐心地给他们解释，“而且，挖耳洞有很多风险和并发症，打耳洞的时候会破坏局部的皮肤和筋膜等组织，产生大量的疤痕，会给后续的耳朵整形造成很大的麻烦，甚至会导致耳朵再造的失败;其次，因为有耳朵畸形的孩子的颞骨通常也存在发育畸形，并由此导致颞骨里面的面神经走行异常，如果面神经不在常规的地方，在颞骨打洞的时候很有可能损伤并导致面瘫，这个是最大的风险;再次，因为骨头打洞后，表面需要用筋膜组织及皮肤覆盖，皮肤即使成活得很好，也会因为筋膜和皮肤较为厚实而影响声音的传导，如果皮肤成活不好的话，那打的耳洞里就会出现感染，洗头洗澡的水进入耳洞后会流脓发臭，会给生活造成很大的麻烦;当然，打耳洞需要两次手术，四五万的费用也是一笔不小的开支！”    “不能打耳洞，那我们家孩子一辈子的听力就只能这个样子了吗？”孩子的家长非常丧气地问。“那也不是的，只要经济条件好，等做完耳朵再造，我们还是可以给孩子在耳朵后面植入助听器，可以提高孩子的骨传导听力，只是目前需要多花十几万。”我安慰道。    在我的解释之下，一家子人终于明白了，对于他们家的孩子，目前耳朵的外形确实比听力更重要:孩子目前听力虽然受损，但是影响不大;挖耳洞后听力提高不了多少，反而会有很大风险和麻烦;挖耳洞需要多做两次手术，多花几万块钱;以后经济允许还是可以通过手术提高听力;目前最需要的是把孩子的耳朵做好，免得孩子自闭了！（注:部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除！）

作者：童华 审核：张天宇       大多数小耳畸形患者或家长们对耳再造的手术流程已经有所了解（如果还不清楚请阅读我们的往期科普文章：耳再造必读），其中就包括在一期手术前完成4-6次术区激光脱毛。  

1、《耳朵的重生》——上海高清科教纪录片2、全耳郭再造的手术年龄选择3、耳再造患者为什么要脱毛？4、再造的耳朵什么时候能碰水呢？5、双侧同期全耳廓再造术6、呵护小耳患者的心理健康7、如何让瘢痕隐形8、

治疗前19岁男孩，先天性小耳畸形，耳道闭锁，直埋法耳再造一期术后即刻，直埋法耳再造不需要打扩张器，手术分两期进行，时间短，恢复快，适合耳后皮肤松薄的患者。耳屏后侧加深，在视觉上可以有类似耳道的效果。一期术后4到6个月行二期立耳手术。治疗后治疗后即刻

治疗前患者为耳垂型小耳畸形，皮肤条件较好，年龄在青春发育期，软骨量较为充裕，女孩子爱美希望可以减少疤痕，最终定为全包法耳再造。治疗后治疗后120天术后4个月皮肤扩张完成治疗后730天术后恢复两年来复查

治疗前患者为典型的耳垂型小耳畸形，年龄合适，皮肤条件好，软骨条件好，配合成熟的耳再造技术，就可以达到满意的结果。治疗后治疗后360天第二期术后4个月左右，恢复的很好治疗后300天第二期术后3个月左右，

治疗前我现在采用的方法是二期法自体肋软骨耳再造术。方法是分为两期：第一期切取肋软骨进行耳支架雕刻，把耳支架放到耳后的皮下囊袋中。照片中为一期术后一个月的恢复情况。治疗后治疗后171天第二期将一期再造耳