放疗

放疗，专业术语叫放射治疗，现在对放疗误解甚多，在这介绍放疗些许，希望对有需要的有所帮助。一.哪些疾病可以放疗？大约60-70%肿瘤需要放疗介入，部分肿瘤根治性放疗后可以达到手术效果，获得长期生存。1.手术未切干净的肿瘤需要放疗--比如手术病理中有描述“切缘阳性”，此时就说明肿瘤未完全切干净，需要放疗来补充治疗，给予切缘阳性部分做放疗，预防该部位复发。2.脑胶质瘤术后需要放疗--脑胶质瘤手术病理报为WHO3级或4级的需要放疗，建议手术后一个月内要开始放疗；鼻咽癌--如无法手术切除，都需要根治性放化疗，对于T3、T4的同步放化疗5年生存为70%左右，现在加用免疫检查点抑制剂（特瑞普利单抗、信迪利单抗、替雷丽珠单抗）又可显著延长生存期、提高肿瘤控制率；喉癌--大部分喉癌患者手术后会出现失语，保器官是目前治疗理念，对于喉癌患者根治放化疗甚至可以达到手术效果；下咽癌、牙龈癌、舌癌、上颌窦腺癌--这部分患者需要性放疗，即便手术后仍需要放疗控制肿瘤复发。食管癌--颈段食管癌是无法手术切除的，需要根治性放化疗；分期为T3-4N+的食管癌需要先放疗后再手术切除。小细胞肺癌--小细胞肺癌需要放疗（局限期小细胞肺癌化疗2个周期后行放疗再化疗4个人周期），完成病灶放疗后需要全脑预防性放疗预防脑转移；广泛期小细胞肺癌完成化疗+免疫治疗后肿瘤控制好的，肺部原发灶放疗可以提高肿瘤控制率、延长生存期。非小细胞肺癌--对于无法手术的IIIA期、IIIB期腺癌或鳞癌（EGFR无突变、ALK无突变）需要同步放化疗，完成30次放疗后加用度伐利由单抗巩固治疗可以显著提高5年肿瘤生存期。乳腺癌--保乳手术的患者(70岁以上、ER及PR+、T1豁免放疗）都需要放疗；改良根治手术的如淋巴结阳性的需要放疗来提高肿瘤控制率；三阴乳腺癌患者手术后需要放疗。直肠癌--对于T3-4N+的直肠癌患者都需要手术前放化疗，完成放疗后8-12周内再手术切除；直肠癌手术后T3伴有高危险因素、淋巴结阳性的需要放疗。前列腺癌--对于年龄比较大的无法耐受手术的，给予前列腺癌放疗可以获得长期肿瘤控制；前列腺癌手术后PSA不下降或下降后短期内又升高的，此时需要加入放疗。骨转移、脑转移--当出现骨转移或脑转移时需要放疗，放疗可以杀死骨转移部位肿瘤细胞避免骨质继续破坏，脑转移病灶放疗后可以有效控制颅内病灶进展。二.放疗时需要注意哪些放疗是通过射线杀伤肿瘤，所谓“杀敌一千、自损八百”，放射线通过正常组织才能到达肿瘤，啥灭肿瘤细胞同时也对正常细胞造成影响，所以可以看到放疗部位皮肤呈红色，后期会出现放疗部位皮肤破溃及渗出，特别是颌面部肿瘤放疗，口腔溃疡会明显，需要放胃管来加强营养、减少口腔内黏膜刺激；乳腺癌、食管癌、肺癌放疗时会出现表现为进食疼痛的放射性食管炎，这些肿瘤放疗需要避免进食粗制食物、刺激性食物。酒精饮料等；直肠癌放疗会出现表现为大便次数增多、直肠黏液分泌增多，放疗时注意憋尿可减轻正常，同时需要应用保护肠黏膜药物来预防。三.放疗是否可和化疗、靶向药物、PD-1抑制剂联用目前大多数肿瘤需要同步放化疗，如食管癌、肺癌、直肠癌等，放疗时联用化疗可以增加放疗敏感性、提高肿瘤控制率。放疗和化疗同步使用会增加放化疗毒副作用，追求效果同时需要关注副作用。乳腺癌一般是完成化疗后再放疗，而且放疗期间是不建议口服内分泌药物（口服内分泌药物会增加放疗副作用）。肺癌患者应用TKI药物如阿美替尼、奥希替尼等给予肺肿瘤放疗时需要暂停药物使用，完成放疗后再继续口服。目前PD-1/PD-L1抑制剂已成为部分肿瘤标准治疗，与放疗联用可以增加抗原提呈、促进效应T细胞浸润提高抗肿瘤治疗效果，但是对予肺部肿瘤放疗时不建议同步应用，这样会增加放射性肺炎发生。四.放疗病人身上有辐射吗放疗是使用加速器，放射线是X线，在加速器放疗时是有射线的，所以放疗机房内不允许有陪人进入。一旦加速器停止运行后，放疗病人身上时没有辐射的。但是，对于粒子植入、骨扫描、PET/CT扫描患者是有辐射的，而且能持续一段时间，这部分患者需要避开。虽然放疗是把“双刃剑”，不能因为放疗副作用而不选择，大部分肿瘤放疗后可以显著延长肿瘤生存期，部分肿瘤放疗可以达到长期生存，所以肿瘤患者一定要咨询肿瘤放疗科医生评估是否需要放疗，不能因为一时害怕而错失放疗良机。

 本科普文适用于接受胸部及颈部放疗且食管、咽喉及口腔可能会受到射线照射的患者，放疗可使消化道黏膜红肿，严重者可引起溃疡。如果严格限制饮食，副作用会显著下降，耐受性显著提高：1. 严格控制饮食温度：吃的饭，喝的水在38度以下，放疗引起的黏膜损伤，如果饮食温度高了，会加重这种损伤，饮食温度低了，能减轻这种损伤。跟很多患者和家属沟通不要吃热了，他们表示理解并配合，但查房时，有时碰到患者正在吃饭或喝水，一摸温度是超过40度的。很多人喜欢吃热食，比如我自己，刚出锅的水饺和面条都能吃，对热的耐受度很好。所以不要依赖嘴或者手来测试温度，要买温度计（0-100度），喝水吃饭之前一定试试温度，像水饺和混沌，建议里面的馅也凉透了再吃。2. 不吃任何刺激性食物：很多人喜欢吃生葱生蒜辣椒，这些食物正常人吃了也能感到口腔黏膜强烈的刺激。在放疗时受照区域黏膜变的娇嫩，刺激性食物加重黏膜损伤，加重患者疼痛感。3. 不吃较硬的食物：放疗开始时进食较硬的食物问题不大，但感到吞咽疼痛时，再进食较硬的食物，可能会引起黏膜划伤。之前有个患者放疗结束，进食了较硬的肉块，他自己告诉我感到食管划了一刀子，后来很长时间吞咽疼痛才缓解。4. 不吃甜粘的食物：食管癌的患者病变部位会变的凹凸不平，放疗开始疼痛的患者黏膜会有水肿。咱们正常的食管像水泥地，做放疗的食物有点类似沥青路，凹凸不平，甜黏食物容易在管壁残留，加重局部炎症反应。有患者因为进食元宵、年糕而引起疼痛加重，香蕉也建议少食用。5. 吃完东西，喝点儿水：为什么吃完东西再喝点儿水呢，为了冲洗口腔和下咽及食管黏膜可能残留的食物，以减轻局部刺激作用。可以喝清水，也可以是生理盐水，一定要控制好饮食温度。6. 用康复新，一定是含服：康复新能促进黏膜修复，可外用，可内服，它挂在黏膜上才起作用，所以使用时一定是含在嘴里让它自己慢慢下去，而不是咕咚一口喝下去，预计食管受照区域大的，可一开始就用。7. 配神水含服：您没有看错，的确是神水，由生理盐水、利多卡因、庆大霉素、地塞米松配置，有消炎药，有止痛药，效果较好，一次10ml含服，一日可多次应用，如果喝完打嗝的患者可不加地塞米松。8. 勤查血常规：放疗患者，尤其是放化疗患者可出现骨髓抑制，白细胞下降，而白细胞下降可引起黏膜反应加重，如果主管医生没有让查血常规，可主动要求做该项检查。白细胞低轻者口服升白药物，下降显著者需注射升白药物，暂停放疗。9. 放疗完要继续坚持控制饮食至没有症状：很多患者和家属住院时千注意，万注意，出院回家就放纵了，所以有好些患者食管炎并不是发生在放疗期间，而是放疗结束，其实放疗的效果有延迟效应，副作用也同样有延迟效应，放疗结束也要严格控制饮食。10. 当出现明显食管炎时，化疗暂缓：化疗药物会加重食管炎，有的患者为节约时间，放疗结束时把化疗打了，出现食管炎加重；也有的患者食管炎后差不多了，化疗后又反弹，所以食管炎明确的患者建议暂缓化疗。11. 鸡蛋牛奶是优质蛋白：很多患者治病心切，给患者买很多营养品，补药。如果大家不是很懂中医，不建议应用。在日常生活中鸡蛋牛奶就是很优质的蛋白。可能有些老人不习惯不喜欢喝牛奶，一般坚持一周就能喝了，慢慢就觉得好喝，如果奶制品不耐受，喝了腹泻的患者，可以多吃豆腐，喝豆浆。放疗固然有可能引起食管炎，但轻症患者多，如果严格按照要求来，咱们一起努力，医患配合好，发生严重症状的就比较少，不要过于惧怕！

首先，放疗后不再使用输液港的患者朋友，建议拔出输液港再进行CT定位。注意，不允许戴着输液港CT定位，然后拔掉后进行放疗，这样会造成靶区变化，局部漏照或过量照射。如果患者确实放疗后还需要使用输液港，也可以戴着输液港进行CT定位和后续的放疗，只是增加了伤口局部感染和放疗并发症的几率。从以前戴着输液港放疗的患者看总体放疗并发症少，大多数患者可以耐受。以上说的是和放疗靶区同侧的输液港，如果输液港在患病乳腺的对侧，则不受任何影响。

及时与放疗科医生沟通，医生会结合患者的具体情况，如放疗部位、剂量、疗程以及患者的身体状况等，进行综合评估，判断疼痛加重的原因。可能是放疗导致的局部组织炎症、水肿，也可能是肿瘤进展等其他因素引起。

前言放射治疗（放疗）与手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大主要手段，临床实践中超过一半的癌症患者在疾病发展不同阶段需要使用放疗。对于肿瘤紧贴大血管、手术风险高或无法安全完全切除的患者，现代放射治疗可望提供有效控制，同时保持较好的安全性。然而，不少人对于血管“离肿瘤太近”会否导致放疗时损伤血管、甚至出现破裂等情形仍有顾虑。实际上，随着SBRT（立体定向放疗）、IMRT（调强放疗）以及质子、重离子等更先进技术的发展，加之多学科合作与严格剂量限制，放疗在此类复杂病例中也能取得良好的局部控制率和可接受的副作用。 一、几种局部治疗方式的特点与局限外科手术：能直接切除肿瘤并获取完整病理，对早期或边界清晰的病变可带来治愈机会。但若肿瘤贴近或包绕大血管，手术可能面临大出血或需要血管重建，术后恢复期也较长，对年长或多并发症患者的耐受性较差。2.热消融：包括射频、微波和冷冻等方式，通过插入探针加热或冷冻肿瘤。其优点是微创、术后恢复快，更适合直径≤3cm且位置适当的病灶。缺点是贴近大血管时发生“热沉效应”，局部温度难以达到足够水平，导致消融不彻底及高复发率。3.外照射放疗：利用高能射线在体外精确照射肿瘤，并能巧妙避开血管等重要组织而减少风险，无需开刀或置入器材。虽然不能获取完整的手术病理标本，且肿瘤消退速度较为循序渐进，但对大血管邻近的部位依旧可安全施治。 二、贴近大血管时放疗的安全可行性血管破裂风险：放疗为“非侵入式”照射，除非肿瘤本身已严重侵蚀血管壁或局部经历过多次高剂量照射，正常血管通常能耐受设计合理的放射剂量。极端情况在早年放疗技术尚不成熟、单次剂量过高时出现过致死性大出血，但如今经过分次照射策略和保护性技术的改进，类似事件已显著减少。2.颈动脉爆裂综合征：多见于头颈部肿瘤接受大范围手术及高剂量放疗后，血管失去足够软组织覆盖而脆弱化。其他部位如胸腹腔的大血管在同样条件下出现这一极端并发症更为罕见。三、现代放疗技术与优势SBRT：在少数（1～5次，有时多至10次）照射中给予高剂量，借助陡峭的剂量梯度保护周围重要组织。特别适合≤5cm的肺癌、肝癌或椎体病灶，对贴近心脏、主动脉、肺动脉等大血管的中央型病变，也可通过增加分次、降低单次剂量来提升安全性。2.IMRT：结合多方向、多子野调制的射线束，使肿瘤区获得足够剂量，而血管、脊髓和正常器官尽量少受影响。这种“量身定制”的方式适合头颈部、胸腹或盆腔等解剖结构复杂区域。3.质子/重离子：利用粒子束的布拉格峰特征，能在理想深度释放主要能量，从而减少对后方正常组织和血管的照射。尽管对某些贴近大血管或脊髓的病变有更佳保护潜力，但考虑设备昂贵、技术门槛高，尚需根据具体情况评估是否优于常规光子放疗。 四、精准放疗背后的关键环节多模态影像评估：CT、MRI、PET-CT等提供肿瘤与血管的三维定位信息，并通过个体化体位固定与呼吸运动管理，缩小每日摆位误差。2.放疗团队的精准的靶区勾画和剂量设计：经验丰富的放疗科医生会精准勾画肿瘤、血管、脊髓及周围器官的保护范围，并依照病理类型、肿瘤大小、位置等综合考量，合理设定处方剂量与分次。物理师则借助逆向规划软件进一步优化射束分配。3.严格的图像引导：使用加速器自带的CBCT或其他成像手段，确保每次照射时肿瘤与大血管位置准确；对于肺、肝等随呼吸运动明显的病灶，会采用腹部压迫或深呼吸屏气技术。4.正常组织剂量限值：临床研究及大数据模型为血管等器官提供了耐受阈值，团队如果在计划时遵循并尽量不突破这些限制，安全性会进一步提升。患者及家属须知多学科会诊：当外科或消融医生认为血管风险较高，或病灶过大过深不宜操作时，放疗科、介入科及相关专科可共同评估并定制个性化治疗方案。2.明确目标：根治性放疗通常剂量很高、分次较多，追求彻底控制，技术难度最高；辅助放疗在手术前后使用，用于缩小肿瘤或预防复发，技术难度中等；姑息放疗则以缓解症状为主，剂量强度有限，技术难度最低。3.沟通细节：与医生探讨预估的照射次数、总剂量、是否能使用支架来保护血管等，以及可能副作用的种类与管理措施。必要时可咨询大型肿瘤医院的第二意见或请经验丰富专家进行会诊。4.治疗配合：放疗前后注意保持体位固定，若治疗中感到明显不适或皮肤反应，及时向医护人员报告。完成放疗后须按照医嘱定期复查影像，监测肿瘤变化。5.长期随访：放疗的主要杀灭效应会使肿瘤逐渐坏死、缩小，过程并非一朝一夕。放疗后间隔1个月、2个月、6个月……的影像随访有助于医生评估放疗疗效，影像检查还能更早发现可能的复发风险，以便及时干预。 结论 肿瘤靠近大血管并不代表不能放疗，恰恰在无法安全手术或热消融不佳时，精准放疗往往能发挥举足轻重的作用。现代放疗技术使对邻近血管的伤害大大降低，在相当多的案例中，既能获得满意的局控率，也能减少并发症。只要医疗团队经验丰富，方案设计科学，患者积极配合治疗与随访，大部分围绕大血管的肿瘤都可以安全地接受放疗，而血管破裂等极端情况已属罕见。对此类复杂病情，患者无需过度恐慌或抵触放疗，不妨深入了解治疗原理、主动沟通细节，并在多学科团队帮助下作出最佳决策，从而获得更好的预后与生活质量。​ 

(从准备到结束的详细指南）一、放疗前准备阶段病情评估与决策多学科会诊（MDT）：外科、放疗科、肿瘤内科等专家共同讨论，确定放疗的必要性、目标（根治/辅助/姑息）及联合治疗方案（如是否联用化疗）。关键检查：增强CT/MRI（明确肿瘤范围）、PET-CT（排查转移）、血液检查（肝肾功能、血常规）。模拟定位与计划制定体位固定：根据肿瘤部位制作个性化固定模具（如头颈热塑膜、体部真空垫），确保每次治疗位置一致。影像扫描：在固定体位下进行CT模拟定位扫描（部分需MRI融合），勾画肿瘤靶区和周围正常器官。物理师设计计划：通过计算机软件计算射线剂量分布，优化“打击肿瘤、保护正常组织”的方案（约3-7天）。皮肤标记与宣教体表标记：用不褪色记号笔或激光在皮肤画定位线（避免擦洗，模糊时需补画）。患者教育：放疗原理、次数（通常15-35次）、时间（每次5-30分钟）；常见副作用（如皮肤反应、疲劳）及应对措施；治疗期间饮食、活动建议（如避免感染、防晒）。二、放疗实施阶段首次治疗验证影像验证：首次治疗前通过CBCT（锥形束CT）或EPID（电子影像验证）确认位置精准，必要时调整。每日治疗流程更衣准备：穿宽松纯棉衣物，去除治疗区金属物品（如项链、带金属扣衣物）。体位固定：按模具要求躺好，保持静止（呼吸配合训练用于胸腹部肿瘤）。治疗执行：机器旋转照射，无痛感，可能听到设备运转声（儿童或焦虑者可陪同镇静）。每周评估与调整医生查体：检查皮肤反应、肿瘤变化（如触诊或超声）。影像复查：每周或隔周行CBCT验证靶区是否偏移（体重下降明显者需重新定位）。三、放疗期间自我管理皮肤护理清洁：治疗区用温水轻柔冲洗，避免肥皂、搓澡巾摩擦；保湿：放疗开始后每日涂抹无刺激性保湿霜（如比亚芬、芦荟胶）；禁忌：禁止贴胶布、热敷或冰敷，出现水疱/溃烂时及时就医。饮食与营养高蛋白饮食：鸡蛋、鱼肉、豆制品（促进组织修复）；缓解黏膜炎：口腔/食管放疗者选择软食，避免辛辣、过烫食物；应对恶心：少食多餐，饮用姜茶或柠檬水。疲劳管理适度活动：每日散步30分钟，避免剧烈运动；规律作息：保证7-8小时睡眠，必要时午休。四、放疗后护理与随访急性反应处理（放疗后1-3个月）皮肤反应：继续保湿至红斑消退，避免暴晒；黏膜炎：口腔含漱康复新液，食管炎需流质饮食；骨髓抑制：每周血常规监测，必要时升白针支持。长期随访（放疗后3个月起）影像复查：每3-6个月CT/MRI评估疗效，持续2-5年；功能保护：头颈部放疗者定期检查甲状腺功能；胸部放疗者关注心肺功能。晚期副作用预警纤维化：皮肤/组织变硬（如乳腺癌放疗后胸壁紧绷），需康复锻炼；第二原发癌：长期随访中警惕放疗区新发肿瘤（概率极低）。五、放疗全程时间表（示例）阶段时间关键事项评估与定位第1周多学科会诊、CT模拟定位计划制定第2周物理师设计放疗方案治疗实施第3-8周每日放疗，每周评估急性期护理放疗结束-3个月处理皮肤反应、营养支持长期随访放疗后3个月起定期影像复查、功能监测总结：放疗是一场“精准的持久战”，需患者、家属与医疗团队紧密配合。从准备到结束，每个环节都关乎疗效与安全。保持良好心态，严格遵循医嘱，及时反馈不适，是战胜肿瘤的关键！注：具体方案因肿瘤类型和个体差异可能调整，请以主治医生指导为准。

质子治疗是一种“升级版”的精准放疗技术。它利用质子粒子（一种带正电的微小粒子）形成的射线来消灭癌细胞。和传统放疗相比，它的最大特点是能像“定向爆破”一样，将能量集中在肿瘤部位，到达肿瘤时释放最大杀伤力，之后能量迅速衰减，减少对周围健康组织的损伤。适合这些情况：1️⃣ 儿童肿瘤：减少对发育中器官（如脑、骨骼）的长期影响；2️⃣ 关键部位肿瘤：脑部、脊髓、眼睛、心脏旁的肿瘤，需要极致保护正常组织；3️⃣ 需高剂量放疗的肿瘤：如肝癌、肺癌、前列腺癌等，可安全提高照射剂量；4️⃣ 复发或二次放疗：避免传统放疗累积损伤的风险。治疗过程：无痛无创：每次治疗约15-30分钟，过程中保持静止即可；精准定位：通过CT/MRI和呼吸门控技术，确保质子束精准追踪肿瘤（尤其是随呼吸移动的肿瘤）；分次完成：通常每天1次，每周5天，持续4-8周（具体时间因人而异）。优势与须知：✅ 更安全：尤其适合对放射敏感的重要器官附近肿瘤；✅ 副作用更小：降低脱发、恶心、长期器官损伤的风险；⚠️ 费用较高：目前国内可开展的中心较少，需提前咨询医保或商业保险覆盖情况。

质子重离子技术因其优秀的物理特性以及治疗效果正在被更多患者熟悉和了解，但是相对于传统光子放疗，质子重离子放疗技术被应用的时间并不长，大众对其的了解也不多，质子重离子是万能的治癌“神器”吗？上一篇文章，介绍了质子重离子的基本原理及优势。那么是所有的肿瘤都适合质子重离子治疗吗？质子重离子治疗因其独特的布拉格峰效应和高剂量靶向性，在特定肿瘤类型中展现出显著优势。NCCN指南、柳叶刀、日本NIRS研究以及临床试验如麻省总医院和MD安德森癌症中心的研究和数据表明，目前质子重离子的适应范围多数还是未出现转移的实体瘤，如神经系统肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤等。由于质子重离子放疗能够减少部分散射剂量，在儿童肿瘤治疗方面也具有一定的优势。-      非实体肿瘤，如血液疾病（白血病）等；-      肿瘤已发生多处转移；-      同一部位一年内接受过放射治疗或者放射性粒子摄入；-      目前空腔脏器肿瘤暂不进行质子重离子治疗（食管癌、胃癌、结直肠癌等）；-      质子重离子治疗单次通常需要30-40分钟的时间，较传统光子放疗10分钟的治疗时间相比长很多，无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者等。研究表明，即使是适用于质子重离子治疗的肿瘤，在某些特定情况下，其疗效可能并不优于传统光子放疗。例如-      对于接受乳腺癌放疗的患者来说，质子治疗对皮肤的损伤高于光子放疗。来自RadiationOncologyofBiophysics的研究表明，在乳腺癌放疗中，与接受光子放疗的患者相比，接受质子放疗的患者中2级以上放射性皮炎的发生率明显较高1。-      2020年发表在JournalofClinicalOncology上的一项多中心随机对照试验显示，对于局部晚期非小细胞肺癌患者，质子治疗与传统调强放疗相比，在总生存期和无进展生存期方面并未显示出显著优势2。-      LancetOncology发布的临床研究显示重离子治疗尽管在放射抵抗性肿瘤中表现出更高的生物学效应，但在某些肿瘤类型中（如肺癌、宫颈癌等），因剂量分布问题会导致局部控制率下降的情况3。质子重离子虽好，但并不适合所有人。