放疗

何为“放疗”？能治疗哪些疾病？有何后遗症？很多病人对放疗并不熟悉，虽然曾经听说过，但也只是一知半解。今天，我们将从一些普遍存在的问题中来了解放疗的神秘面纱。1.放疗是什么？放疗，又叫“放射治疗”，是肿

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患者，优先安排。以根治为目的的术后辅助治疗患者（如乳腺癌的保乳术后放疗、存在高危因素的宫颈癌术后放疗），根据疾病特点，在不影响疗效的前提下可以限期安排。参加临床试验的患者在同等疾病特点下优先安排。考虑到临床试验对治疗连续性和随访周期的严格要求，在入组前需要充分考虑到疫情可能带来的影响和相应措施。7.肿瘤急症患者：肿瘤急症包括上腔静脉压迫综合征、大量心包积液、急性尿路梗阻、急性消化道梗阻、颅内高压症等阻塞压迫性急征、肿瘤溶解综合症、高钙血症、发热性粒细胞缺乏等肿瘤代谢或治疗相关急症，优先在有诊疗能力的医院就近处理。以上患者优先级的制定参考国内外相关学会指南推荐，并结合我国防疫策略制定。第三个问题：新冠感染康复后实体肿瘤患者治疗的重启专家共识5新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24h），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素（证据等级:Ⅱ级，推荐级别：强推荐）。目前尚无明确证据支持肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后重启抗肿瘤治疗的最佳时机，专家共识推荐在新冠病毒感染相关症状完全恢复后可考虑重启治疗，且治疗前进行新冠病毒核酸检测。目前，我国实行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》出院标准中明确规定：连续2次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24h），或连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24h）。由于肿瘤患者通常存在免疫功能受损，尽管新冠感染症状消失，患者仍需要较长时间完全清除病毒。一项发表于2021年10月的研究显示，以连续2次（间隔＞24h）RT-PCR结果阴性为病毒清除标准，肿瘤患者的中位清除时间为42d，明显长于一般人群（17～20d）。回顾性研究显示，约20%的国内患者出现核酸检测复阳，复阳检出时间多在出院后7～17d之间。目前，尚无数据提示核酸检测复阳患者的传染性。因此，本共识建议肿瘤患者在达到出院标准后2周再次进行核酸检测，达到新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24h）后考虑重启治疗。鉴于肿瘤患者的低免疫状态，以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况，专家组建议在后续抗肿瘤治疗过程中，严密动态监测新冠病毒核酸情况。OnCovid研究结果显示，肿瘤患者自新冠病毒感染恢复后，约15%（235/1557）的患者存在后遗症，常见症状包括呼吸系统症状（49.6%）、乏力（41.0%）、体重下降（5.5%）、神经认知症状（7.3%）和非呼吸系统器官功能异常（1.7%）等；后遗症在男性、≥65岁、≥2种合并症以及有吸烟史的患者中更常见。在重启治疗前需要对上述症状进行鉴别和判断。专家共识6新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：强推荐）。导致肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后治疗终止的最常见原因是体力状态恶化，其次为疾病快速进展和脏器功能异常。终止治疗是患者预后不佳的独立相关因素。尽管相关大规模研究数据缺乏，综合现有报道及专家指南意见认为，对症状消失、无并发症患者在新冠痊愈后重启治疗总体上是安全的。因此，应尽可能恢复符合治疗条件患者的抗肿瘤治疗，必要时根据患者情况进行治疗方案调整。常见减量和调整治疗方案的原因包括避免潜在的治疗相关的免疫抑制、减少住院次数、避免静脉给药和避免其他不良反应等。接受减量和调整方案治疗的患者其总体预后与维持原治疗方案的患者相当。医师可通过多学科团队讨论以及与患者沟通等形式，结合患者状态、疾病分期及治疗目标，在同等疗效的前提下，优先选择口服药物和周期较长的方案，并充分利用门诊方式、日间诊疗模式，减少患者在院停留时间和来院次数。专家共识7新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。药物相关不良反应如肺不良反应、免疫抑制等因素需要纳入风险-获益评估，如博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、PD-1/PD-L1单抗等药物可导致间质性肺炎或肺纤维化，酪氨酸激酶抑制剂靶向PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF/MEK通路可干扰固有和适应性免疫反应。因此，可依据用药适应证、患者临床获益和耐受情况，决定后续决策。如免疫检查点抑制剂在具有明确适应证的辅助或新辅助治疗、有明确临床获益的情况下，不应终止或长时间推迟治疗。当患者存在残留呼吸系统症状及影像学表现时，可在肺功能检测后，进行风险-获益评估。对于治疗相关不良反应，应增加预防性处理措施，减少患者因治疗相关并发症产生住院或就医的需求。预防性处理措施可包括：（1）中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防，并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险（10%～20%）的治疗方案；（2）预防血栓性事件或血小板减少症；（3）加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。四结语本共识旨在国家突发公共卫生事件中，充分采纳行业领域专家意见，分析相关临床证据，整合专家临床经验，为临床实践提供有益参考。如在中医药方面，新冠肺炎属于中医“疫”病范畴。肿瘤患者多有正气不足，邪实积聚，脏腑虚损，气血失畅，易感疫气，感染后病情易加重。建议结合肿瘤患者个人体质及病情，辩证使用中药预防和治疗新冠病毒感染，结合其他非药物中医治疗手段，提升体能，尽早重启抗肿瘤治疗。此外，中医情志疗法、中医导引、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴贴压等非药物治疗，可酌情选择使用。专家组组长巴一（天津医科大学肿瘤医院消化肿瘤内科）张俊（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科）石远凯（国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科）共识专家组成员（按姓氏汉语拼音字母排序）巴一（天津医科大学肿瘤医院消化肿瘤内科）程颖（吉林省肿瘤医院内一科）邓艳红（中山大学附属第六医院肿瘤内科）冯继锋（江苏省肿瘤医院南京医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科）姜文奇（中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科）刘宝瑞（南京大学附属鼓楼医院肿瘤中心）刘静（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科）牛作兴（山东第一医科大学附属肿瘤医院山东省肿瘤医院消化内科二病区）邱文生（青岛大学附属医院肿瘤内科）沈波（江苏省肿瘤医院南京医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科）石远凯（国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科）王风华（中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科）熊建萍（南昌大学第一附属医院肿瘤中心）肖莉（厦门大学附属中山医院肿瘤科）姚庆华（中国科学院大学附属肿瘤医院中西医结合科）袁瑛（浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科）袁响林（华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科）张俊（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科）张小田（北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科）张力（中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科）章真（复旦大学肿瘤医院放疗科）郑岚（上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科）瞿晴（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科）陈佳艺（上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科）秘书组齐峰（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科）蒋金玲（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科）周尘飞（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科）赵丽琴（上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科）

一.新型冠状病毒感染的肺炎的常见临床症状新冠肺炎的潜伏期约为1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重

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很久没有写科普文章。借着昨日又复习一整天文献的机会，想着说点什么，无论谁能看到，我相信获益的始终是患者。题目可能很奇怪，但是就想这样立题。如果你在云里雾里，后续一一道来。其实现在的患者或家属，文化素养

1例（女，78岁）左颞叶低级别胶质瘤并十二指肠血管压迫综合征（立体定向放疗/SBRT）-TOMO放疗放疗前PET-CT2022.09.20（十二指肠压迫综合征）：放疗靶区：放疗后一月左右复查CT：