放疗

放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的 α、β、γ 射线和各类 x 射线治疗机或加速器产生的 x 射线、电子线、质子束及其他粒子束等。

放射治疗可分为外照射和内照射（近距离照射）：

• 外照射广泛应用于全身各部位肿瘤，包括普通放疗技术、三维适形放疗技术、调强放疗技术、立体定向放射治疗技术和图像引导放疗技术等。
• 近距离照射包括后装治疗（暂时性驻留）、放射性粒子植入（永久植入）、放射性核素敷贴等。

• 鼻咽癌、上颌窦癌、喉癌、舌癌
• 食道癌、结肠癌、直肠癌、肝癌
• 肺癌、肾癌、宫颈癌、乳腺癌
• 脑肿瘤、皮肤肿瘤、骨肿瘤、软组织肿瘤

放疗前需要做的检查

• 实验室检查： 血常规、血生化、肿瘤标志物
• 影像学检查： CT、MRI、B 超、PET/CT（必要时）
• 其他：腔镜检查（必要时）、心电图（必要时）

放疗前需要做的准备

• 体位固定：开始至最后一次治疗结束，若无特殊要求，均需保持体重稳定，保持相同体位姿势，以保证放射治疗的精准性。对于治疗时间较长，体重变化较大的患者，放疗中可能需二次体位固定。
• 头颈部肿瘤患者：需在放疗开始前去口腔科洁牙，修补和拔除坏牙，有利于减少放疗中和放疗后出现口腔感染、溃疡、放射性龋齿等。头部肿瘤患者需提前剪短或剃除头发。
• 盆腔外照射放疗患者：定位及治疗前需要进行肠道和膀胱准备，必要时可应用缓泻剂排空直肠，在治疗前 1 小时排空膀胱并饮水 500 ~ 1000 毫升，使每次治疗时膀胱充盈度保持一致。宫颈及阴道照射患者，需在治疗期间每天进行阴道冲洗。因病情不同方案有所不同，具体以医生嘱托为准。
• 因疼痛难以保证体位固定的患者：应于每次治疗前口服或注射止痛药，尽量保证治疗中身体不动。

• 肿瘤广泛转移且对射线敏感性差
• 肿瘤所在脏器可能穿孔或已穿孔
• 全身有未控制的感染
• 全身脏器功能严重损害
• 患者近期做过放射治疗
• 皮肤或局部组织纤维化等
• 晚期临终状态

放疗是一种局部治疗手段，不良反应主要在放疗靶区的局部，但是也可能会出现全身反应。

全身反应

全身反应主要是免疫下降、功能紊乱与失调引起，表现为疲乏、虚弱、发热、食欲下降、骨髓抑制、厌食、恶心呕吐等。

• 恶心呕吐：是放疗不良反应之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱引起。
• 发热：多种原因均可导致放疗后出现发热。
• 血象下降：会出现白细胞和血小板下降，导致患者容易发生感染和出血。

局部不良反应

• 头颈部放疗
  皮肤：放射性皮损主要表现为瘙痒，色素沉着，干、湿性脱皮和破溃等。

  口腔黏膜：轻度表现为黏膜红肿、充血、斑点状白膜形成、稍痛。严重者融合性白膜、溃疡形成、疼痛明显、影响进食。

  口干：正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺分泌，保持口腔湿润，帮助消化食物，头颈肿瘤患者放疗时上述腺体难免会在放射野内，故病人会觉得口干，可能会伴随终生。

• 胸部放疗
  放射性肺损伤：放射性肺炎多于放疗后 2 ~ 3 周出现症状，轻者无症状或有刺激性干咳，严重者出现高热、胸痛和气急。放射性纤维化多出现于放疗后数月到数年，主要表现为呼吸困难。

  放射性食管损伤：食管的鳞状上皮对射线比较敏感，食管癌、肺癌、纵膈肿瘤的放疗均可使食管受到不同程度的照射引起放射性食管炎，表现为吞咽疼痛、胸部疼痛、发热、呛咳等，后期因食管纤维化狭窄出现吞咽困难。

• 腹部放疗
  放射性肝损伤：轻者无症状或轻度肝功能异常，重者会出现精神萎靡、肝区疼痛、黄疸、腹水等，极少数会出现肝衰竭危及生命。

  放射性胃肠炎：一般出现在放疗开始后 1 ~ 2 周内，常表现为恶心呕吐、腹泻。治疗以饮食调节和对症处理为主。

  放射性肾损伤：表现为蛋白尿、血尿、高血压、贫血等。

• 盆腔放疗
  放射性直肠炎：表现为腹痛腹泻、里急后重、粘液便、血便等。

  放射性膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。

• 增加优质蛋白质和新鲜水果，比如菠菜，胡萝卜，西红柿，猕猴桃，橙子，木瓜等。治疗前 1 小时吃些清淡容易消化的食物能够帮助身体更好的耐受治疗。
• 少食多餐，身边常规备些面包、饼干、酸奶等加餐小食物。放疗对头颈部和上消化道肿瘤患者的营养摄入影响较大，照射后容易出现口腔溃疡，食管黏膜水肿，吞咽困难，厌食等副作用，这部分患者营养不良的发生率高达 80%。
• 多喝水，每天 8 ~ 10 杯水有利于体内毒素的排出，大约每 2 小时喝一杯。

放疗期间注意事项

• 在照射时不可移动位置，以免照在正常组织上而漏掉肿瘤。
• 在照射前、后半小时内，尽量不进食，以免引起条件反射性厌食。
• 每次放疗后安静休息 30 ~ 60 分钟，以减轻放射反应。
• 多喝水，以利于毒素排泄。

放疗后不良反应的预防和护理

消化道反应护理

• 放疗期间保持口腔清洁，避免进食过冷、过热食物。如果出现口腔黏膜溃疡，局部可涂溃疡合剂。
• 口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。
• 呕吐时要注意体位，卧床患者头偏向一侧有利于呕吐物的排出，避免呕吐物误吸入呼吸道，引起窒息或导致肺部感染。
• 呕吐后用清水或淡盐水漱口，避免口腔残留胃内容物激发下一次呕吐。
• 呕吐后可少量多次饮水，补充水分，必要时可进食少量富含热量的流食，避免“空胃”。
• 呕吐频繁时，在 4 ~ 8 小时内禁食，必要时可延长至 24 小时，再缓慢进流质饮食。避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。同时可使用止酸药物，预防消化道出血。
• 如果出现胃液颜色改变（咖啡色/鲜红/暗红）、小便量减少、皮肤弹性变差、精神差、眼眶下陷等情况，有消化道出血、脱水及电解质紊乱的可能，应立即就医。

皮肤护理

• 在治疗期间，需要保持放疗野皮肤干燥，即便当值夏季，尽量应该保持放疗野部位的皮肤通风。
• 避免在正午阳光强烈时出门，防止在烈日下直晒。若需出门，请做好防护工作，如打太阳伞。
• 保持宽松的着装，如穿棉质、柔软、宽大、吸湿性强的衣裤，减少放疗野部位皮肤的摩擦。
• 使用温和的洗浴用品，照射野皮肤处宜用温水和柔软的毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂，不可随意涂抹药物及护肤品，包括乙醇、碘酒等。
• 要注意手卫生，在接触放射野皮肤前后应勤洗手，剪短指甲，皮肤脱屑期切勿用手撕剥，避免挠抓放射野皮肤。

血象下降

• 定期复查血常规。
• 避免去人群密集的地方，外出佩戴口罩，防止感染。
• 注意防寒保暖，预防呼吸道感染。

复查时间：一般放射治疗后 1 个月需要复查、评估疗效，之后也需长期随访。具体的复查时间应以临床医生给出的建议为准。如果疾病进展或有亚急性、慢性放射损伤出现等情况，应及时就医。

复查项目：针对不同肿瘤，医生会给出不同的检查项目。