房间隔缺损封堵术

1、穿刺伤口无需换药，请保持大腿根部伤口干燥、清洁，勤换洗衣物,一周后再洗澡2、每日观察局部伤口:如有伤口新发渗血或局部红肿痛，请及时联系医生3、出院后2周内尽量不要提重物，避免频繁或突然的腿部屈伸活动，如开车、爬楼等,2周后伤口基本愈合，无需过于担心4、乘坐交通工具不受限制，CT检查不受限制，注射疫苗、核磁检查需安排在术后6个月以后5、出院带药:口服阿司匹林半年6、复印病历:可在北京安贞医院微信小程序办理7、如有特殊问题可来院门诊就诊(每周一下午专家门诊)，或好大夫网站联系8、术后1月、3月、6月复查，复查内容包括心电图、超声心动图；若外院复查可于好大夫网站上传资料9、若无其他特殊情况，术后6月可停用阿司匹林

总结本文的目的主要为向有意愿接受房间隔缺损介入封堵的患者或其亲友介绍并发症，辅助术前谈话告知。也是自我作一些总结，毕竟并发症是客观存在的，但需要合理避免。这些并发症，我个人或多或少都碰到过，毕竟常在河边走哪有不湿鞋。总体来说对于房间隔缺损不是特别大，位置也比较居中者，严重并发症风险显著减少。1.介入一般并发症：如麻醉意外（幼儿需要全麻，风险会略高，局麻基本安全）、穿刺点感染（非常罕见）、动静脉瘘（少部分病人股动静脉长得比较靠近，容易发生，故我一般选择较低的穿刺点，先用细针探查，置入短导丝后常规透视，确保导丝走行无异常，必要时超声辅助穿刺）。2.封堵器移位和脱落：常发生于过大、过偏即主动脉侧或上下腔静脉侧无边缘的缺损、多孔、缺损中分隔。（应准确判断缺损情况，故常规进行经食道超声检查，部分病例进行心脏CTA检查，特殊病例术中球囊测量，球囊需要花费额外费用。封堵后反复进行推拉试验，确保稳定。释放后，再次超声评估。后密切观察，一旦有病情变化，及时开胸。）3.残余分流：即术后仍有小缺损，一般5毫米以下且封堵器稳定者不需处理。（多孔者遗留次要缺损，有些是术前已经告知的，毕竟小缺损本身可不治疗；下腔静脉侧边缘缺乏者。）4.心律失常：术中因手术操作刺激心脏引起的多能自行恢复，封堵后发生的，如果经过一定时间观察，仍存在房室传导阻滞、窦性心动过缓而导致心跳过慢的，可能需要植入起搏器，其他的房性早搏、室性早搏、房颤房扑等可能与封堵器挤压房间隔周边结构或封堵缺损后造成左心房、左心室负荷增加引起，一般予药物治疗。术中关注心电情况，若封堵后出现显著心动过缓，应回收封堵器，放弃封堵。5.头痛或偏头痛：据报道发生率可达15%，但我感觉没那么多，可能因为我排气比较彻底、操作中注意避免进气有关。6.封堵器磨蚀：即封堵器长期摩擦主动脉等房间隔周边结构导致主动脉‑左心房/右心房瘘、二尖瓣穿孔/反流及心脏压塞等，这是罕见的严重晚期并发症，主要跟封堵器尺寸大有关。7.出血或血栓栓塞：术中肝素抗凝、术后服用阿司匹林的固有出血副作用，少见。术中原存在心脏内的细小血栓可能发生脱离造成栓塞。封堵器表面形成血栓，故需服用阿司匹林半年。8.溶血：极罕见，因血流冲击封堵器表面导致红细胞破坏引起，通常因存在二尖瓣关闭不全等其他异常。9.心包积液/心脏压塞：术中或术后即刻发生的心包积液，多为导丝或导管穿破心房或肺静脉所致，如心包积液量少可以观察生命体征，中‑大量心包积液会导致心包压塞，需要及时穿刺引流，非常严重的要中转开胸修补。（虽然术中损伤心脏导致穿孔并不少见，但作为术者，需要力求避免这种情况发生，要万分谨慎，几个原则，一定要用软导丝探路，走行必须要顺，透视、超声双确认导丝穿过房间隔，硬导丝一定要拉住，避免前蹿，鞘管进入肺静脉不可过深，当操作不顺时，一定要沉着冷静，避免急躁，该返工重来就重来，不可侥幸，绝对不可在无导丝引导的情况下盲目前推鞘管及导管，肺静脉内释放封堵器左盘要适度，避免造成过大张力，时刻牢记右心耳、左心耳这两个大坑要避开。）10.空气栓塞：因输送鞘管内径较大，在低压的心房内工作时，空气容易经输送鞘尾部，必须要时刻关注排气。11.二尖瓣关闭不全：术后即刻出现的二尖瓣关闭不全，可能与封堵器影响二尖瓣活动有关，封堵器释放前一定要多切面判断封堵器与二尖瓣距离，如二尖瓣直接接触封堵器，应放弃封堵治疗。术后数月甚至数年后，也有发生二尖瓣关闭不全的，这可能与病人术前因房间隔缺损较大，长期左向右分流，导致左心室缩小，封堵后左心室恢复正常容量而扩大，引起二尖瓣瓣环扩大，导致关闭不全。轻者予利尿等治疗，中度以上需手术修复或置换二尖瓣。12.心力衰竭：少见，多为术前右心室显著扩大、左心室显著缩小者，封堵后需要强心利尿等药物治疗。13.肺动脉高压：术前严重肺动脉高压者，需关注术中及术后肺动脉压力情况，必要时降肺动脉压治疗。总之，对于单孔缺损长得居中、不过大、四周边缘良好者，介入封堵的并发症风险并不高。也奉劝本身病情不是太合适介入封堵者，切勿盲目追求微创，医患看病的首要目标，都是有效、安全。那些封堵并不有效且安全的病例，只要身体素质良好，开胸修补往往既有效又安全，相比除了病人身上多个疤，医患都能更安心。

1.房颤有何危害？  心房颤动（简称房颤）是老年人群中最常见的心律失常，老年人发病率高，约1-2%。80岁以上老年人，10个中就有一位房颤患者。  据《中国心血管健康和疾病报告2020》，中国有脑卒中患者1300万，心房颤动487万。房颤患者血流缓慢，容易在左心耳内淤积，形成血块。血块脱落，会沿着心脏大血管流向全身各处，最容易流向与心脏距离近、“道路”通达的脑部，堵塞脑血管，造成中风，也叫脑卒中或脑梗塞。2.何谓左心耳封堵？    非心脏瓣膜病房颤患者中，90%的血块来自左心耳，因此有效的堵塞左心耳，能减少中风的发生。     目前，传统的经皮左心耳封堵术已在全国推广应用。在DSA引导下，通过穿刺下肢股静脉，经下腔静脉到达右心房，然后穿刺房间隔，到达左心房和左心耳，完成左心耳封堵（图1）。患者需接触X线和造影剂。用于左心耳封堵的主流封堵器有两种：草莓形封堵器（以Watchman为代表）和双盘封堵器（以LAmbre为代表）（图2）。通过准确卡位左心耳的开口达到稳定、密封的封堵效果。 图1经皮左心耳封堵术路径图2 两种左心耳封堵器3. 超声引导下左心耳封堵有哪些优势？   首先，医患不用接触X线和造影剂。其次，超声引导下，能动态观察输送鞘管和封堵器与左心耳壁的毗邻关系。同轴性更直观，能充分利用左心耳的长度和空间，对左心耳顶端判断更准确，避免输送鞘和封堵器对左心耳损伤。第三、能直观看到冠状动脉旋支、左心耳开口和华法林嵴，封堵器卡位更精准（图3）。图3 超声引导下左心耳封堵显影清晰4.哪些房颤患者适合做经皮左心耳封堵术？   主要根据房颤血栓风险评分（CHA2DS2-VASc评分）来确定（图4），高龄、女性、高血压、糖尿病、心功能不全、中风史以及外周动脉硬化等都是危险因素。评估超过2分的患者，血栓发生的风险就明显升高，需要进行左心耳封堵。图4 房颤患者血栓风险评分5.病例分享：    患者73岁因脑梗住院，同时合并有心房颤动、房间隔缺损、高血压、动脉硬化，CHA2DS2-VASc评分6分。术前根据CTA评估左心耳为风向袋形，开口最大经23mm，选择27mm左心耳Watchman封堵器。房缺1814mm，选择22mm房缺封堵器。    山一大一附院结构性心脏病科李红昕教授是全国最早开展超声引导下左心耳封堵术的专家，在心脏超声科和麻醉科的配合下，采用经皮途径操作，单纯超声引导下显影清晰，路径顺滑，直接经房缺先封堵左心耳（图5），一步到位。无残余漏，封堵器不露肩，锚定稳固。继而用左心耳输送鞘完成房缺封堵。手术历时40分钟完成双病双封堵（图6）。图5 三维超声下左心耳封堵效果清晰可见图6“一站式”同时封堵房间隔缺损   山一大一附院结构性心脏病科不断创新，引领山东省结构性心脏病治疗领域的发展。完全超声引导下左心耳封堵术的成功，为房颤患者提供了又一种更微创、安全有效的治疗方法。