肺癌介入

介入放射学又称介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。 介入医学，是现代医学园地中的一朵美丽的奇葩。她的神奇之处在于诊疗范围大，治疗难度高，在人体中探幽入微，几乎无所不能。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。它对人体损伤极小，可发挥的治疗效果却非常可靠，而且显著！所以，介入医学已经成为今天医学界的“新宠”。是继内科、外科之后的第三大临床学科。 以上图片是介入治疗时常用的部分器械 介入治疗有哪些优点？ 介入治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，因此具有以下几个优点： 一、创伤小，安全 介入治疗手术只需要局部麻醉，比如肝癌的化疗栓塞，只需要在大腿根部局部麻醉，局部切开2毫米左右的皮肤切口，插入一根很细的导管，在血管内插到肝脏，局部注射药物，结束后拔出导管，局部包扎，创伤很小，整个治疗过程患者清醒，医生一边和患者交流一边就把手术做完。 二、效果好，疗效确切 介入治疗效果明显，优势治疗效果立竿见影。比如出血的栓塞治疗，术后患者的出血立即就可以停止，术前患者出现血压下降等情况立刻就可以纠正。比如食管狭窄的治疗，术后患者马上就可以喝水，进食阻挡感立刻就可以纠正。比如肝血管瘤、子宫肌瘤的介入栓塞治疗，一次就可以治愈，并且创伤非常小，不用开刀就可以治疗肿瘤。 三、术后恢复快，患者痛苦小 一般介入术后1天，患者就可以下床活动，当天就可以进饮食，患者不必在床上静卧很多天，减少在床上大小便时间，从而减少患者及家属很多不便。 四、解决很多难题 介入治疗的发展为临床解决了很多难题，使原先不能手术或手术难度很大的疾病得到了简单有效的治疗。比如颈动脉海绵窦瘘，介入应用之前需开颅手术，创伤很大，手术难度大，而介入治疗非常简单的就可以给与治疗，采用球囊栓塞术创伤很小，效果立竿见影。再比如胆管癌，临床上往往引起梗阻性黄疸，外科手术往往切除范围很大，或因为侵犯范围广而不能手术，而介入治疗采用很简单的经皮经肝穿刺术，放入引流管或胆管支架，在此基础上再给与进一步治疗，如植入125I放射性粒子，就可以给与有效地治疗。肝癌患者到了晚期，往往因为患者身体状况差不能接受外科手术，其他治疗效果不好，而采用介入治疗就可以收到很好的效果，减轻临床症状，延长生存时间，我们治疗过很多不能手术切除的肝癌病人，可以生存很长时间。 与传统治疗手段相比有哪些优势？ 需内科治疗的疾病 如肿瘤的化疗、血栓的溶栓，介入治疗与内科治疗相比，其优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用。 需外科治疗的疾病 介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。 介入治疗适应症有哪些？ 一、全身各部位血管造影； 二、各类肿瘤的治疗：如肝癌、肺癌、食管癌、肾癌、胰腺癌、各种转移性肿瘤及妇科肿瘤、骨肿瘤等； 三、肝血管瘤栓塞术、肾错构瘤栓塞术和肝、肾囊肿、脓肿抽吸硬化术等； 四、各种动脉瘤、血管畸形的栓塞治疗及血管闭塞性疾病PTA或支架置入、动静脉血栓等； 五、出血性疾病：鼻腔大出血、咯血、上消化道大出血、经皮肾镜术后出血、膀胱出血、产后出血等 六、非血管性管腔狭窄：食管良恶性狭窄、胃肠吻合口狭窄、胆道梗阻支架置入、气道支架置入等； 七、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫外孕、输卵管阻塞引起的不孕症等妇产科疾病； 八、各系统病变穿刺活检； 九、其它：脾功能亢进、腔静脉滤器植入(预防或治疗肺梗塞)、前列腺增生、肝破裂、脾破裂、肾破裂等。 介入治疗可以分为哪些种类 ？ 介入治疗的技术很多，首先可以分为血管性介入技术和非血管介入技术。大家都很熟悉的治疗心绞痛和急性心肌梗死的冠状动脉造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治疗技术，而肝癌、肺癌等肿瘤的经皮穿刺活检、射频消融、氩氦刀、放射性粒子植入等就属于非血管介入技术。按照治疗疾病所属的系统，又可分成神经介入、心血管介入、肿瘤介入、妇产科介入、骨骼肌肉介入等。 介入放射学的技术分类 一、血管介入放射学 亦称介入性血管造影学（Interventional angiography），是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施，以达治疗目的。常用血管介入技术有三种。 1、血管内灌注药物治疗 (1）血管收缩治疗　经导管向有关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血，例如食道胃静脉曲张出血、胃粘膜弥漫性出血及结肠憩室出血等等。 (2)肿瘤化疗　导管留置于供应肿瘤的动脉，滴注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化疗引起的全身反应。 2、经导管血管栓塞法（Transcatheter embolization） 经原血管造影的导管或特制的导管，将栓塞物送至靶血管内，一是治疗内出血如外伤性脏器出血、溃疡病、肿瘤或原因未明的脏器出血。另一是用栓塞法治疗肿瘤，因肿瘤循环部分或全部被栓塞物阻断，以达控制肿瘤之生长，或作为手术切除的一种治疗手段；亦可用于非手术脏器切除，例如注射栓塞物质于脾动脉分支内，即部分性脾栓塞，以治疗脾功亢进，同时不影响脾脏的免疫功能。 常用的栓塞物质如自体血凝块、明胶海绵、无水酒精、聚乙烯醇、液体硅酮、不锈钢圈、金属或塑料小球及中药白芨等。 3、经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 60年代开始应用于动脉，使狭窄的血管扩张，70年代研制双腔气囊导管成功后，得到广泛应用，多用于髂、股、腘动脉及肾动脉。肾动脉PTA（或PTPA）多用于肾源性高血压，使狭窄肾动脉扩张，从而降低血压。PTA亦可用于冠状动脉，称为经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠状动扩张，以达到治疗冠心病的目的。PTA使用的导管为带胶囊的双腔导管，将胶囊段置于狭窄血管处，囊内注入含有造影剂的液体，加压至3～6个大气压，每次持续10—15o。加压可重复3～4次，多数能使狭窄血管达到扩张的效果。 PTA多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管，其机理是粥样斑块受压，内膜和中层撕裂、伸展，使管腔增宽。其他原因的血管狭窄，如多发性大动脉炎，先天性血管狭窄，有时也可用PTA治疗。 二、非血管性介入放射学 1、经皮穿刺活检（Percutaneous needle biopsy,PNB） 使用细针（22～23号，外径0.6～0.7mm）经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。也可用细针直接抽吸病变的组织碎块，再作活检。 胸部PNB用以诊断肺脏、纵隔和胸壁病变，对肺内球形病籵及纵隔包块的定性诊断有重要意义，准确率可达85%。较常见的并发症为气胸、出血、但用细针的并发症甚少，腹部PNB应用较多，肝、胆、胰、脾、肾及腹后壁包块均可，诊断准备性亦高；骨骼穿刺须用较粗骨穿针，可诊断骨肿瘤。此外还用于穿刺甲状腺肿块，眶内肿块等等。 为保证针刺安全到达待查病变处，须用电视荧屏、CT、B超、及有关造影检查，以便指引穿刺方向。 2、经皮穿刺引流 （1）经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochus drainage,PTCD或PTD）由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。 （2）经皮肾穿肾盂造瘘术（Percutaneous transrenal pyelotomy）　主要用于尿路梗阻引流，也可利用造瘘术的导管将肾盂或输尿管内结石向下推移，送至膀胱排出。造瘘术方法同上，使用细针经皮穿肾，进入肾盂，先做经皮顺行肾盂造影（Percutaneous antigrade pyelography）观察尿路形态、狭窄或梗阻部位及其程度，而后沿穿刺针送进引导钢丝，再将导管插入，留置于肾盂内。 按临床应用分类 1、血管性疾病： （1）PTA +Stent治疗血管狭窄。 （2）溶栓+PTA和（或）Stent治疗血管狭窄。 （3）应用栓塞材料，钢圈，内支架治疗动脉瘤、AVM、动静脉瘘，血管性出血。 （4）应用穿刺术+PTA+Stent治疗门脉高压症，布加氏综合症。 （5）应用栓塞术或血管加压素治疗胃肠道血管出血。 （6）下腔静脉滤器预防下肢、腹盆部血栓脱落。 2、心脏疾病： （1）应用闭合伞治疗ASD、VSD。 （2）应用钢圈或粘堵剂治疗PDA。 （3）应用球囊扩张治疗肺动脉瓣、二尖瓣狭窄。 （4）应用PTA+Stent治疗冠状动脉狭窄。 （5）射频消融治疗心动过速。 （6）心脏起搏器治疗各种心率过缓。 3、肿瘤： （1）选择性肿瘤供血动脉灌注化疗+栓塞治疗恶性肿瘤。 （2）经皮穿刺注入无水酒精、沸水治疗恶性肿瘤。 （3）应用栓塞术治疗海绵状血管瘤，蔓状血管瘤，子宫肌瘤，骨肉瘤，鼻咽部纤维血管瘤等。 （4）热消融治疗肝癌，肺癌。 4、非血管性疾病： （1）应用PTA+Stent或单纯PTA治疗消化道，泌尿道、胆道、气道、鼻泪管狭窄。 （2）应用栓塞术或经输卵管注入硬化剂治疗宫外孕。 （3）应用扩张术治疗输尿管狭窄。 5、穿刺活检术： 应用特制穿刺针抽吸或取组织进行病理检查。 按所应用的设备分类 1. 在X线透视引导下。 2. 在CT引导下。 3. 在B超引导下。 4. 在MRI引导下。

介入科、变态反应科、治未病科…这些名词令不少老百姓看了一脸懵，不明白这些到底是什么科，治什么病的。目前绝大多数二级以上医院都有介入科，介入科严格意义上来说不属于科室，而只是一种技术或者一种手段。临床上各个脏器的疾病，包括肝脏、胆道、心脏，肺部、所有大血管、恶性肿瘤都可以采用介入的方法来治疗，所以介入治疗涵盖的范围很广。大家比较熟悉的，像心绞痛病人做冠脉造影、心肌梗塞病人放心脏支架，就是属于一种介入治疗。介入治疗是集影像诊断与临床治疗为一体的新兴学科。在数字减影血管造影（DSA）、超声和磁共振(MR)成像设备的指导和监督下，利用穿刺针、导管和其他介入装置将特定仪器或药物引入病变部位的一系列技术的总称。肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗是20世纪80年代兴起的一门临床多学科交叉医学，它通过穿刺针、导管等器械，在X光、B超、CT等影像设备的定位帮助下，通过穿刺针或导管经皮或经血管穿刺到肿瘤的范围内，进行操作性诊断或治疗。肿瘤介入治疗包括血管内介入、非血管内介入以及各种支架治疗等。临床比较常见的血管内介入治疗，比如原发性肝癌的TACE（肝动脉化疗栓塞术），就是将导管选择性或者超选择性的插入到肝动脉及分支，以适量的速度注射栓塞剂，使动脉栓塞，引起局部肿瘤失去血供而缺血、坏死，同时注入化疗药物或联合微粒、微球进行栓塞，起到化疗性栓塞的作用。其他肝转移癌、胃癌、肾癌、结肠癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌等等都可以通过血管介入栓塞肿瘤血管、动脉灌注化疗等方法来治疗，不过，相比较肝癌的TACE，这些肿瘤介入治疗效果不理想。像肺癌病人反复咯血也可以介入下栓塞局部血管止血。肿瘤非血管内介入治疗种类众多，包括1.各种实体瘤经皮活检；2.经皮肤肺癌、肝癌、肾癌、肝转移癌瘤体内注药；3.射频消融、微波消融、冷冻消融；4.放射性粒子植入；5.食管癌食管内支架置入及胆管癌胆道支架置入，还有气管内癌、结直肠癌的支架置入治疗等等。与手术、全身化疗相比较，肿瘤介入治疗只需要打局麻，并发症相对少而轻，对身体的干扰不大，在最大程度上保护了正常器官。对于目前尚无根治方法或不能手术的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量将治疗效果局限在病变的部位，对全身毒副作用小，是绝大部分患者能接受治疗。因此它具有定位准确、疗效确切、治疗重复性好、微创（不需开刀）、不良反应少等等优势。不过，肿瘤介入治疗会使用大量消耗品，如导丝、支架和其他进口材料，这些耗材都是一次性，所以介入治疗价格相对比较高，而且不少材料不在医保报销范围。

1.介入治疗是怎么回事？介入能治疗哪些疾病？“介入”是指介入放射学，由诊断和治疗两大部分内容组成，是在X线、CT、核磁、B超等影像设备监视、导引下，应用“非外科手术”方法诊断和治疗疾病。“介入”是以高科技为基础，以治疗的微创性为特征，并列于内、外科的第三大诊疗技术。目前能够采用介入治疗的疾病主要包括以下几类：（1）血管病（动脉硬化、糖尿病足、动脉炎、动静脉血栓、血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、动脉夹层和静脉曲张等）（2）恶性肿瘤肝癌、肺癌、胰腺癌、食道癌、肾癌、结肠癌、胃癌、妇科肿瘤、泌尿系肿瘤和颈胸腰椎体转移癌等。（3）良性肿瘤子宫肌瘤（子宫腺肌症）、肝血管瘤、肾-血管平滑肌脂肪瘤等。（4）各种腔道狭窄——肿瘤或其它原因致气管狭窄、呼吸困难；——肿瘤或其它原因致食道、肠管及胃狭窄，造成吞咽困难和呕吐；——各种原因造成胆道狭窄、阻塞性黄疸等；（5）肝硬化肝硬化、门脉高压引起的消化道出血、大量腹水与脾脏功能亢进等。（6）各种出血支气管扩张、结核或肿瘤引起的咯血，消化道出血，鼻出血，盆腔出血，肝脾肾破裂出血等。（7）其它病变——椎体骨质疏松症、椎体血管瘤；——椎间盘突出症、股骨头无菌性坏死；——输卵管阻塞性不孕症；——肝、肾、甲状腺与卵巢囊肿等。（8）射频消融治疗肝脏、肺脏等肿瘤及病变。2.介入治疗的特点是什么？介入治疗既不同于内科的“打针吃药”，也不同于外科的“手术开刀”，主要采取经皮穿刺插管对病变进行局部治疗。治疗肿瘤和血管性疾病，具有“不开刀、损伤小、恢复快、疗效好”等优点，尤其在肝癌的治疗上达到手术切除的效果，介入治疗已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一，日益成为一些疾病的首选的治疗方法。3.介入治疗的优势有哪些？介入治疗通常在局麻下采用穿刺方法进行管腔内治疗，具有创伤小、疗效好、见效快、合并症少、恢复快、痛苦少、不破坏身体结构等诸多优点，可以治疗许多内、外科难以治疗的疾病。4.下肢静脉曲张可以使用哪些介入方法？效果如何？（1） EVLT、射频消融、微波消融:三者处理方式基本相同，主要是用于处理大隐静脉主干及走形较直的静脉。使用套管针经足踝处顺行或经大隐静脉结扎点远端逆行穿刺大隐静脉主干，导丝及导管配合引导下将激光光纤、射频消融导管或微波消融电极送至结扎点 (顺行) 或内踝前方 (逆行) , 使激光光纤或射频消融、微波消融导管、头端超出导管末端, 边后退导管边使导管产生能量从而闭合曲张静脉。（2）Trivex旋切:主要是针对曲张成团的静脉及血栓填充的扩张静脉。术前标记预切范围, 在适当位置行小切口, 一端置入照明棒至预切范围皮下, 注入膨胀液看清皮下曲张浅静脉, 于另一侧切口置入带负压吸引的Trivex旋切刀, 将旋切刀置于皮下静脉曲张处并启动, 直视下将曲张浅静脉逐段旋切刨除吸出。旋切刀尽可能顺肢体长轴操作, 避免横扫, 尽可能保护隐神经主干走行位置。（3）泡沫硬化剂注射:主要针对局部静脉迂曲或者其他方法无法处理的局部曲张静脉, 如足踝或足背、腘窝等位置。如果采用聚桂醇硬化剂，通常是使用比例为1:4，即聚桂醇1 m L/空气4 m L, 采用两只5 m L注射器分别抽取相应比例聚桂醇及空气后, 借助输液用三通接头反复推注20次以上制备成泡沫硬化剂, 沿术前标记位置穿刺证实入血管后注入硬化剂。5.深静脉血栓有何危害？介入如何治疗深静脉血栓？下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞。介入治疗深静脉血栓的流程为：在置入可回收滤器防止肺栓塞基础上治疗血栓，具体有：（1）经导管溶栓治疗溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20～100 万U/d。保留导管通常不超过7 d。（2）机械性血栓清除术经导管抽吸或血栓消融器清除血栓。（3）球囊血管成形（PTA）及支架置入术球囊血管成形（PTA）：①对髂总静脉及髂外静脉上段阻塞，推荐从同侧股静脉穿刺入路。②对累及髂外静脉下段、股总静脉及股静脉上段的阻塞，推荐从同侧腘静脉穿刺入路。③髂静脉成形术推荐使用直径为10～12 mm的球囊导管；股总静脉和股静脉成形术推荐使用直径8～10 mm的球囊导管。④推荐使用压力泵充盈球囊，至球囊命名压后维持1～3 min。支架置入术：①髂股静脉支架置入术推荐在球囊血管成形术后进行。②髂总静脉及髂外静脉上段支架置入推荐使用直径12～14 mm的自膨式支架。③髂外静脉下段及股总静脉支架置入推荐使用10～12 mm的自膨式支架6.腰椎间盘突出的微创介入方法有哪些？随着微创理念和微创技术的不断发展和进步，微创介入方法治疗椎间盘突出症取得了满意的临床疗效，得到了医生和患者的一致性好评。常见的微创介入治疗方法有以下几种：①椎间孔镜：椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧后方进入椎间孔，在称为“安全三角”区实施手术；医生通过内窥镜在直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出的椎间盘组织、去除增生骨质，并进行射频电极修复破损的纤维环等操作。与传统手术相比，椎间孔镜技术具备安全性高、创伤小、恢复快、费用低等优势；因而，该技术在临床上得到了广泛地推广和应用。②射频消融术是通过特定穿刺导针精确输出起高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术。该技术将射频针穿刺到突出椎间盘之突出物内加温，使突出物发生蛋白凝固、突出物内压降低而回缩，同时修复纤维环，缓解对神经的压迫与刺激。③低温等离子消融术是目前先进的脊柱微创手术，住院时间短，手术处没有切口，微创不留疤。该技术采用2mm的专用穿刺针置入椎间盘内，精确的等离子刀头从穿刺针内导入髓核，等离子刀头在髓核内可控制方向。精确接近病变，将髓核组织汽化、消融、凝固、收缩，缓解消除椎间盘突出对神经根的压迫，从而达到治疗颈腰椎间盘突出的目的。④臭氧注射：臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。7.肺癌也能介入治疗吗？（1）针对肺癌病灶的介入治疗方法主要有三种：①经支气管动脉灌注抗癌药物：有效提高肿瘤局部药物浓度，增强杀灭肿瘤细胞作用。用药量少，全身不良反应小。②经支气管动脉栓塞肿瘤供血动脉：可精确栓塞肿瘤供血动脉，促进肿瘤坏死。③氩氦超低温冷冻治疗和微波、射频消融治疗：微创、快速消减瘤体负荷，增强集体抗肿瘤免疫能力。（2）针对肺癌所致并发症的介入治疗方法主要有：①合并大咯血：可选用经支气管动脉栓塞方法，快速控制出血，防止继发窒息、休克等。②合并上腔静脉综合症：可选用经皮上腔静脉系血管内支架置入成形，快速缓解症状。③合并气管、支气管狭窄：可选用气管、支气管内支架置入成形，快速解除呼吸困难。④合并椎体转移：可选用经皮椎体穿刺骨水泥置入成形，快速止痛、维持椎体形态。8.介入如何疏通阻塞的输卵管？大多数的输卵管不通畅的患者都可以做输卵管介入治疗。而一些输卵管情况不太好的患者，比如有输卵管积水、输卵管远端（远离子宫的那端，也叫壶腹部或伞端）堵塞、伞端明显粘连，或者有输卵管结核、结节性输卵管炎——由支原体、霉菌等感染导致的输卵管破坏而形成多发小憩室，就不太适合介入治疗了。和普通的妇科检查类似，患者仰卧躺在检查床上，常规消毒后把输卵管介入的导管轻柔而缓慢地伸入到子宫腔内，在X线透视下，当导管插至输卵管开口处，将像头发丝一样细且柔软的导丝送进输卵管中，由近到远疏通输卵管。之后，通过导管向输卵管里注射少许造影剂，显示输卵管形态及伞端开放情况后，再注入抗生素和防止粘连的药水，避免感染和粘连。如果看到药水推着造影剂，顺利地通过输卵管远端流入了盆腔，并且弥散良好，说明输卵管已经成功疏通了。9.下肢动脉硬化如何介入治疗？下肢动脉硬化介入治疗有以下三种方式：（1）下肢动脉硬化闭塞症经皮球囊血管成形术下肢动脉硬化闭塞症PTA扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。（2）下肢动脉硬化闭塞症血管内支架下肢动脉硬化闭塞症PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是PTA技术的有效补充。（3）下肢动脉硬化闭塞症血管腔内硬化斑块旋切术其原理是利用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒，被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒粒可被网状内皮系统吞噬，不致引起远端血管堵塞。

【银丰咖秀厅】访天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科倪虹教授 | 解读肿瘤介入治疗进入新世纪，影像学导向下肿瘤的微创介入治疗因其独特的优势在全球医学领域迅猛发展，其主要特点是既原位消灭肿瘤,又最大限度地保护机体。我们今天很荣幸地邀请到了天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科倪虹主任作客银丰咖秀厅，来为大家解读肿瘤介入治疗。银丰咖秀厅：倪主任您好，相对于手术来说，大家对介入治疗了解的不是很全面，您能为我们介绍一下肿瘤介入治疗方法吗？不同的方法各自的优缺点吗？倪主任：我将从以下几个方面来介绍：1、动脉灌注化疗动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高，全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤，单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。2、动脉栓塞治疗动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效，但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等，原则上不宜进行栓塞治疗，以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞，似乎已切断了肿瘤血供，但第二次再造影时，往往发现瘤区血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管没有再通，但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管，提示肿瘤仍在生长或复发，因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。3、穿刺活检、射频消融通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭，不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效，但仍存在许多不足，如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行，除与B超医师水平有关外，也与其本身灵敏度有关系。即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗，也只适合于CT能够显示的病灶，对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力，且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外，目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗，对正常脏器有损伤，若病灶位于脏器边缘或大血管附近，也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美，都有待改进。4、氩氦刀氩氦刀属微创治疗，出血也少。5厘米病灶一般要冷冻7厘米直径，基本上可以达到手术切除的效果，但较大且不规则的病灶，“冷切”效果不如手术彻底。因此，能手术的还是做手术。若不具备手术切除条件者，氩氦刀则有独到之处。首先，它疗效确切，所冻之处肿瘤无不死亡。第二，它属于物理性治疗，没有任何副作用。再就是它治疗期限短，一般一次治疗即可结束，观察2-3天即可出院，因而非治疗性开支少。氩氦刀不是真正意义上的手术刀，只是一根中空的不锈钢针。但这小小的钢针，却能拯救一些已宣判“死刑“的晚期癌症病人，特别是放化疗失败，失去手术时机或不愿手术的病人，都可进行氩氦刀治疗。“氩氦刀”实质是冷冻+热疗治疗肿瘤，当氩气在针尖内急速释放时，可在十几秒内冷冻病变组织至-120℃~-165℃；当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温和升温，快速将冰球解冻，消除肿瘤。而且，降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都可以精确设定和控制。另外，该方法能迅速减轻肿瘤负荷，直径小于4厘米的肿瘤可减轻负荷95%以上，直径大于5厘米的肿瘤可减少80%以上负荷，较小肿瘤可达根治效果，延长患者生存期。银丰咖秀厅：请您介绍一下，肿瘤微创介入治疗现状如何？倪主任：进入新世纪，影像学引导下肿瘤的微创介入治疗技术因其独特的优势，在全球医学领域迅猛发展，其主要特点是创伤小，既能原位消灭肿瘤，又能最大限度地保护机体，是近几年来临床肿瘤学进步的直接动力。影像学引导下的微创介入治疗技术从诊疗技术方法上可分为血管性和非血管性两大类：血管性介入治疗的主要内容为经血管选择性插管肿瘤局部灌注化疗和栓塞；非血管介入的主要内容为，利用各种形式的物理因子、化学因子和基因等作为治疗源，通过微创或无创途径使这些治疗因子定向到达靶区肿瘤组织，使肿瘤细胞原位灭活，从而达到局部根治肿瘤的目的。银丰咖秀厅：倪主任您好，我们知道卵巢癌是临床上最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，卵巢恶性肿瘤的治疗原则一般都以手术治疗为主，并辅以放射治疗、化疗等综合治疗，介入治疗的出现不仅可为晚期卵巢癌患者重新提供手术治疗机会，还可以通过介入治疗方法控制病情，减轻症状。那您能为我们介绍一下卵巢癌的介入治疗吗？倪主任：现代医学科技的发展为晚期卵巢癌患者拓宽了治疗渠道。患者通过动脉栓塞化疗和氩氦刀冷冻消融系统治疗，可以使肿瘤缩小、腹水减少甚至消失，同时由于介入治疗方法通过将高浓度抗癌药物直接注入肿瘤供血动脉，可提高癌灶内部药物浓度，其动脉内给药者癌灶内药物浓度比全身静脉给药者高8.9倍，比腹腔内给药者高8.6倍。因此动脉内给药时肿瘤内药物浓度高，、维持时间长、而且全身毒副作用轻，术后恶心、呕吐症状明显小于全身给药。经肿瘤供血动脉内化疗，有利于提高疗效、缩短疗程。介入栓塞术还可使肿瘤供血动脉闭塞，肿瘤由于缺乏血液供应而坏死、缩小。动脉化疗和栓塞的联合应用可使抗肿瘤药物滞留于肿瘤内部，在导致肿瘤缺血坏死同时，化疗药物持续作用于肿瘤细胞，可以达到最大程度杀灭肿瘤目的。介入治疗的另一个显著优势还在于治疗的副作用小、患者乐于接受，这是现代医学发展的重要标志，即生命与生活质量并重。（转化医学网360zhyx.com）倪虹主任简介倪虹，女，天津市肿瘤医院介入治疗肿瘤科主任医师，天津医科大学医学博士，美国南卡罗来纳医科大学医学中心介入治疗专业博士后，并在美国最大肿瘤治疗中心MD Anderson Cancer Center介入治疗专业进行临床培训研修，专门从事肿瘤介入微创治疗，有丰富的临床治疗经验，延长患者生存期的同时生存质量明显提高；定期追踪国内外最新肿瘤治疗方法及治疗理念，并在专业期刊发表论文多篇。中国抗癌协会介入学专家委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会委员，中华放射学会介入学组青年委员，天津市医学会介入医学分会委员。

1.什么叫肿瘤微创介入治疗医学肿瘤微创介入治疗是在医学影像设备引导下（X线、CT、超声、MRI），利用穿刺针、导管、导丝、支架以及其他介入治疗器材，集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技（如冷冻、微波、射频消融、化学消融等）为一体，对疾病进行诊断或治疗的微创医学方法。2. 肿瘤微创介入治疗医学特点临床疗效显著，部分疾病可取得立竿见影的效果；创伤小，介入采用穿刺针建立手术通路，伤口约2mm，无手术瘢痕；病人痛苦少，不损伤原有解剖结构，可反复进行介入治疗；在医学影像设备精确引导下，可实现准确定位；用药量小，局部药物浓度高，副作用小；安全性高、并发症少。3. 肿瘤微创介入治疗医学内容肿瘤微创介入治疗医学内容概括起来包括：“灌、堵、通、消、取”等技术。“灌”：在影像设备引导下，从体外将一根导管插到肿瘤的营养动脉内，将等于或小于静脉用药量的化疗药物灌注在肿瘤病灶内，使肿瘤局部灌注高浓度的化疗药物和延长药物与肿瘤接触时间，使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用，杀灭肿瘤细胞或抑制其生长，同时机体其它部位的组织细胞受到的化疗药物毒性作用减低，故能起到提高杀灭肿瘤效能，减少化疗药物全身毒副反应的作用。应用范围：原发性和转移性肝癌、肺癌、肾癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤，妇科盆腔恶性肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌，软组织来源的恶性肿瘤。“堵”：是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后，通过导管注入栓塞剂（碘油、明胶海绵等）栓塞供养肿瘤的动脉，切断肿瘤生长的营养来源，这种方法与灌注化疗同时进行，两者协同作用下使肿瘤灭活，通俗的讲，就是使肿瘤失去营养，被“饿死”。因为肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气，一旦堵塞其供血血管，肿瘤失去了营养及氧气供给，就会死亡。应用范围：恶性肿瘤：原发性和转移性肝癌、肺癌、肾癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、妇科盆腔恶性肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌，盆腔肿瘤、胰腺癌、软组织来源的恶性肿瘤。良性肿瘤：肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫肌腺症，脾功能亢进、甲亢的栓塞治疗。子宫肌瘤的动脉栓塞治疗可以切断子宫肌瘤的供血，使子宫肌瘤缩小，减少月经出血量、下腹痛、肿块或尿频便秘等压迫症状，同时保留子宫，使患者的正常生理、生育功能得以保留。这种方法创伤小，不留瘢痕，并发症少，术后恢复快，住院时间短。近年来在欧美发达国家，子宫动脉栓塞术已成为治疗症状性子宫肌瘤的首选治疗方法之一。大出血：包括盆腔大出血、咯血、外伤后肝肾出血、消化道出血、产后出血等动脉栓塞，用栓塞物质堵塞出血的血管，可迅速止血。可与外科相互配合，对体积较大的肿瘤，通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供，为外科手术切除铺平道路，以减少术中出血，并使肿瘤缩小，有助于提高手术切除率。“通”：人体内有很多自然的管道，如食管、胆道、气管、肠、血管等，这些部位长了肿瘤后，往往会堵塞或压迫这些管道，引起相应的临床症状。如食管癌会引起吃饭困难，食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引起狭窄导致吃饭、饮水困难，胆管癌、胃癌、胰腺癌会堵塞、压迫胆管，胆汁排不出，使人表现为发“黄”，全身瘙痒，气管受压会引起呼吸困难，肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引起患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿，眼部可见球结膜水肿，兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等，这些症状都是因为相应的管道不通引起的。微创介入治疗医学通过运用球囊将受压的管道扩张或放置支架将其撑起来，可使不通的管道重新再通，迅速缓解腔道狭窄的症状，改善患者生活质量和体能状态，为进一步治疗赢得时机。应用范围：食管癌、食管癌术后吻合口狭窄、食管气管瘘，胆管癌、胰腺癌、胃癌等引起的梗阻性黄疸，胃肠道梗阻支架植入，气管狭窄，上腔静脉综合症，下腔静脉癌栓。“消”消是指经皮穿刺消融肿瘤，在医学影像设备的引导下，将治疗器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上，通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏，从而达到治疗肿瘤的目的。包括：经皮无水酒精消融：经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死；肝、肾囊肿介入治疗是将细针穿至囊肿内，将囊液抽出，再注入酒精，可使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的。此方法不仅痛苦小、廉价，而且不易复发。经皮植入放射性粒子，近距离肿瘤内部照射肿瘤，对正常组织损伤小；经皮射频消融：使用射频电极针直接插入肿瘤内，通过裸露的电极针使其周围组织内正负离子在射频电场中产生高速振动和摩擦，继而转化为热能，其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导，从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。经皮氩氦靶向手术治疗系统：简称氩氦刀，经皮将超导针穿刺入肿瘤内，利用氩气快速降温制冷，氦气急速升温加热，在肿瘤组织内直接进行细胞破碎的方式进行治疗。应用范围：原发性和转移性肝癌，原发性和转移性肺癌，骨肿瘤、肾癌、胰腺癌、肢体肿瘤等 “取”：顾名思义，就是从人体中取出组织或异物，包括抽吸、抽取、切割或取出等技术。病理是诊断肿瘤疾病的“金标准”，绝大多数肿瘤的确诊都需要通过获得病变组织，达到病理确诊，进而决定不同的治疗手段。既往对于人体深部的肿瘤，如肺部、肝脏、腹腔等部位，往往需要开刀切取部分组织进行病理活检，对患者而言，创伤较大，如果是良性肿瘤或需要化疗的恶性肿瘤，患者白白挨了一刀，如果是需要手术切除的恶性肿瘤，患者还要再次手术切除，之前多挨了一刀。因此，如何通过最小的损伤，获得明确的病理，是医生为肿瘤患者选择治疗方案前的重要工作。通过介入方法，在CT引导下，将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位，切取少量组织进行病理检查，这种方法创伤小，伤口只是一个针眼大小，却能获得明确的病理结果，指导下一步治疗方案的选择。“取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流，是指在影像引导下穿刺进入病灶腔内，抽尽囊液或脓液，再注入灭活剂或抗生素液冲洗的介入技术。还有胆管胆汁淤积的经皮穿刺引流等。应用范围：各个部位肿瘤活检，肝脓肿，肝囊肿，肾囊肿，盆腔、腹腔、胸腔、纵膈积液，梗阻性黄疸等。