肺移植

肺移植是将同种异体健康人的肺植入患者体内，取代丧失功能的病肺，根据手术方式不同，大概分为四种：单肺移植、双肺移植、心肺移植及活体肺叶移植。

适应证

下列情况可以进行肺移植手术：

• 合适年龄（心肺移植 55 岁、单肺移植 55 岁、双肺移植 60 岁）
• 患有临床和生理功能上的严重肺部疾病
• 药物治疗无效或缺乏
• 预期寿命有限
• 理想的营养状态
• 社会心理状态和控制情绪能力良好

单肺移植

• 肺气肿，尤其是老年和身材较小的患者
• 肺动脉高压者

双肺移植

• 肺动脉高压者也可行双肺移植，或心肺联合移植
• 囊性肺纤维化
• 支气管扩张

心肺联合移植

• 肺动脉高压
• 先心病
• 晚期肺病合并心功能不全

术前需要做的检查

• 实验室检查：血常规、免疫五项、凝血四项、生化检查、尿常规、便常规。
• 影像学检查：心脏彩超、心电图、支气管镜。
• 其他：术前常规心脏彩超监测肺动脉收缩压，通过动脉血气分析监测动脉血二氧化碳分压，计算氧合指数。

术前需要做的准备

• 家庭成员做好沟通：患者提前戒烟，进行肺功能锻炼，练习床上大小便，学习正确的咳嗽咳痰的方法等，调整好心态接受手术。
• 预防感染措施。
• 签署手术和麻醉知情同意书。
• 禁食水：术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时。

• 难以控制的肺部或肺外感染
• 过去 2 年内有恶性肿瘤病史
• 其他重要器官存在严重功能障碍
• 严重的冠状动脉疾病或心力衰竭
• 严重的胸廓或脊柱畸形
• 未戒烟
• 药物或酒精依赖
• 有心理疾病或不能配合治疗
• 感染 HIV、活动性乙肝或丙肝

肺移植术可能导致移植肺功能不全、气道狭窄、断裂、气管软化、术后感染等并发症。

• 护理：术后护士/医生会指导患者加强呼吸、进行肌肉功能锻炼，防止血栓生成，促进患者早期康复。
• 用药：遵医嘱用药。
• 饮食：在患者消化道功能恢复的情况下，加强高蛋白营养饮食的摄入。
• 运动：在病情允许的情况下，医生会给患者下肢佩戴弹力袜，嘱咐患者术后早期床上活动。

复查时间

• 术后 3 个月内：每周复查 1 次。
• 3 个月后：每月复查 1 次。
• 术后半年、1 年：全面复查 1 次。
• 第 2 年开始：每 2~3 个月复查 1 次，此后最长复查间隔时间不应超过 3 个月。如有突发问题，应及时就诊。

复查项目

• 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能血脂、血糖、免疫抑制剂血药浓度、肿瘤指标和 DSA 等。
• 影像学检查：胸部 CT、肺功能、超声心动图、心电图。
• 其他：6 分钟步行试验、骨密度、支气管镜及移植肺活检等。