肛瘘切除术

为什么有的患者形容肛周手术后的感觉，像是屁股坐在玻璃碴子上，有的人甚至惧怕伤口疼痛而延误治疗，加重病情？原因分析：1.肛周的皮肤相对于身体其他位置，对疼痛更加敏感。2.疾病的严重、复杂程度和手术方式是

1、去枕平卧：患者术后去枕平卧4-6个小时，尽量不要坐着或者站立，否则会影响血液循环，造成眩晕、头痛。2、禁食水：腰麻术后需要进行4-6小时的术后观察，待患者下肢神经功能完全恢复、肢体活动功能良好后，

常文举医生为接受肛瘘手术的患者总结了术后康复的小技巧。您可能接受的手术方式有低位单纯性肛瘘切除术，肛周脓肿切开引流，高位复杂性肛瘘引流+挂线术。1.术后口服地奥司明，每天睡前40℃左右温水坐浴10分钟，有助于改善和缓解局部水肿，大便后清水洗干净伤口。2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龙果等，保持大便通畅，可以减少术后伤口疼痛，和痔疮的发作。3.局部疼痛感比较明显时，可口服止痛药物，减轻疼痛，有助于排便。4.术后短期内可能有少量出血，粘液渗出，或者肛口渗液，这是正常的，通常术后三周会伤口会愈合，逐步恢复正常。5.肛瘘切开和挂线治疗的目的，主要是促进直肠和肛周皮肤之间瘘道的愈合。瘘道不愈合是肛瘘反复发作的原因6.建立长期的健康排便习惯：忌辛辣刺激食物和酒精咖啡；避免久坐；尽量缩短上厕所的时间（切忌不要玩手机）；便秘的患者需要治疗便秘。以上是出现痔疮、肛窦炎和肛瘘的重要原因，请大家注意避免。7.另外有一部分患者的肛瘘是激发于慢性肠炎，溃疡性结肠炎等炎症性疾病，需要至消化科，进一步治疗。最后祝各位病友早日康复！

疼痛没有一个肛肠手术能绕开疼痛这个话题，虽然很多宣传都在卖“微创”、“无痛”标签，但真正能做到，又有几家。肛门术后的疼痛分两种，反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因：（1）患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。（2）术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。（3）肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。（4）创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。处理：对轻度的疼痛不需处理，疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。2肛门水肿肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应，水肿后会加剧肛门疼痛，水肿发生的原因是多方面的。（1）手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等，致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。（2）肛缘静脉团剥离不充分。（3）术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，不必反复去修剪。可以口服迈之灵，用祛毒汤外洗，局部换药时用40%高渗盐水湿敷，或用金黄膏外敷。水肿甚者，可手术作减压切口。3腹胀肛肠术后出现腹胀的原因主要有：（1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。（2）包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。（3）术后卧床，肠蠕动差。（4）过食奶、糖等食品。处理：先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸，四磨汤等。4发热主要原因有：（1）术中失血、出汗失液，身体抵抗力下降，导致感冒发烧。（2）术中使用的药物反应，如一些硬化剂和枯痔液。（3）输液反应。（4）手术消毒不严格，引起局部感染。处理：先查明是否局部感染，通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染，应及时予以感染部位手术切开，全身抗感染。若不是局部感染，再考虑其他原因，给予对症处理。若没有其它症状和体征，体温不超过38°C者，应考虑为药物吸收热，无需特殊处理，一般5～7天可自行缓解。5便血肛肠手术多是开放伤口，主要采用局部压迫止血，术后几天时间每次排便时少量出血，便后自止，属正常情况。若出血不止，应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因：（1）术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。（2）创口包扎时未压紧。（3）术后当日即排便。（4）术中使用肾上腺素，术后小动脉出血。（5）注射硬化坏死剂后，痔核坏死感染大出血。（6）使用激光治疗，小动脉暂时凝住不出血，但术后患者一活动，小动脉即破裂出血。（7）患者合并有出血倾向的内科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血压等。处理：先查明出血原因和出血部位，局部通过使用明胶海绵、云南白药并加压包扎或结扎出血点。全身使用止血药，如立止血、维生素k、止血敏等，并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控制大便，尽量卧床休息。6大便困难主要原因有：（1）患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧，有意延长排便时间，使粪便中水分被过度吸收而干结，导致排出困难。（2）术中过度紧张，交感神经兴奋，抑制肠蠕动。（3）术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢（4饮食中纤维素少。处理：肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便，以后可服用一些润肠药预防，如蜂蜜、芪容润肠口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖来软化大便。7小便困难主要原因有：（1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失，膀胱过度膨胀失去张力。（2）尿道括约肌痉挛。术后肛门疼痛，使肛门括约肌痉挛，由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配，结果尿道括约肌也痉挛。（3）卧床后改变排尿习惯。（4）肛门局部或肠腔敷料填塞过多，压迫尿道。处理：可以采用以下方法。（1）热水袋敷小腹和肛门会阴。（2）人造水滴声刺激，造成条件反射，增强排尿感。（3）征求医生同意后松解包扎绷带。（4）鲜生姜或生大蒜刺激尿道口。（5）肌肉注射新斯的明0.5～1mg,或0.5%普鲁卡因10～20ml行长强穴封闭。（6）在脐下四横指腹部正中线，用指尖垂直向下按压片刻，当产生尿意感时即去排尿。（7）500ml生理盐水灌肠，松驰肛门而使尿道括约肌也松弛。（8）膀胱过度充盈，采用导尿。（9）术后第一次小便排出后，如仍感小便不畅，可通过口服中药八正散或车前子少量代茶饮来治疗。8肛门瘙痒肛肠术后肛门瘙痒，可能有以下几种情况：（1）创口愈合过程中的正常反应，一般在愈合后期，伤口爬皮，创缘可瘙痒，不用治疗可慢慢消失。（2）一种是对术后外用药膏或洗药过敏，可出现肛周皮肤潮红，起丘疹等。（3）手术破坏肛门腺体，肛腺液流出刺激肛周皮肤，或手术损伤肛门括约肌，使肛门闭合不严，肠液漏出刺激肛周皮肤。处理：可采取以下方法。（1）停用一般的外用药膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鲜。（2）花椒盐水坐浴。（3）外涂派瑞松（不超过5天）、苯海拉明霜、太宁膏任意一种。（4）局部封闭（在医院）。

肛瘘患者术后伤口管理非常重要，其目的是保持引流通畅，及时祛除异物和坏死组织，减少局部污染，促进肉芽组织正常生长，保证创面从深部开始愈合不留残腔，避免浅层创面和皮肤组织提前愈合。良好的术后伤口管理包括完善止痛，可以降低肛瘘的复发率、减轻患者痛苦、缩短住院时间。在换药前对患者的病情及术式要有全面的认识，根据不同的创面和术式进行有效的处理，换药时动作当轻柔，避免再次对创面的损伤，降低患者对换药的不适感。肛瘘术后伤口换药在首次排粪后或术后48 h开始，患者在排粪后给予坐浴。术后4~6周内，伤口分泌物较多，建议每天检查清洗创面，祛除异物及坏死组织，更换引流材料，保持引流通畅。挂实线患者要注意观察“挂线”的张力，2~4周后如线还未脱落，可适度牵拉，必要时可重新扎紧或直接切开；对挂虚线的患者，可进行冲洗瘘管，根据目的适时去除或收紧挂线。术后6周，伤口基本愈合，应该减少对创面的刺激，注意观察伤口有无创缘皮肤内翻、粘连、假性愈合等，及时处理以减少复发。

术后换药 肛肠术后，患者如想恢复快，不光手术成功，还需做好相应的术后护理，需要患者同医护人员积极配合，这也是肛肠术后能否成功的关键。 换药目的 1、观察伤口情况。 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、脓液和分泌物，保持伤口引流通畅。 3、保护和防止伤口受损和外来感染。 4、促进组织生长、伤口愈合。 贰 换药原则 1、控制和减少致病因素。 2、减少现有和潜在的致病因素。 3、维持局部伤口的正常生理环境。 叁 换药次数 1、感染伤口、分泌物较多，每日换1次。 2、新鲜肉芽创面，隔1~2日换药1次。 3、严重感染或放置引流的伤口等，应根据渗液多少决定换药次数；必要时可1日多次 肆 换药方法 1、 患者排便后用中药熏洗或清水轻柔冲洗，自然晾干或吹风机吹干。 2、 消毒后将肛内纳入适量膏剂及栓剂，如肛泰软膏、肛泰泰栓，纳入过程中动作应轻柔，避免动作过猛而增加疼痛及损伤创面。 3、 将辅料覆盖创面，如凡士林油纱，最后给予纱布包扎。 伍 注意事项 1、换药并非越频繁越好，术后第5~20，伤口的分泌物减少，肉芽组织增生，此时应当减少对创面的刺激，所以换药时要减少清洗次数或不清洗。 2、 清洗伤口不能过于频繁，也不能浸泡伤口，以免术后水肿或不愈合。 3、 早期创面分泌物较多，可在敷料潮湿后及时更换。 4、 若出现肉芽高出创缘，伤口迁延难愈，或渗出脓液较多时，应及时去医院复诊。

肛肠患者住院期间注意事项 一、饮食 手术前应禁食、禁水。（全麻手术当日晨起至术前应全程禁食、禁水） 手术结束后2小时可少量进食（清淡易消化食物），特殊患者膳食遵医嘱。 二、排便 术前可自行排便，如未排便，不用特殊处理。术后24小时后如有便意，可自行排便。无便意，则顺其自然，若术后排便困难可找值班医生打开塞露，便秘严重者也可以打甘油灌肠剂一支。 三、住院期间及出院后伤口处理 清洁伤口 便后可使用花洒冲洗伤口。 坐浴 便后坐浴1次。根据伤口情况，每天坐浴1-2次，如多次排便只需冲洗即可，无需反复坐浴换药。 上药 坐浴后，喷剂3-5喷（微赛恩），药膏1次（创愈宁）即可。 （个别严重的肛瘘和脓肿患者遵医嘱换药室换药。） 四、活动 术后第2天查房后可拆除伤口纱布。每日少量多次活动，如慢走。适量活动有助于伤口分泌物的排出、放松肛门及改善肛门局部血液循环、淋巴回流等好处。根据情况，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、各种情况处理 1.术后可能出现：伤口少量出血、疼痛、肛门皮肤水肿、坠胀、便意感增多等，属正常现象。 2.药品不足复查时开药。病历、检查单、病理报告，出院1周后病案室复印。 3.如突发出血不止，请立即电话联系并返回病房，请不要去门诊或急诊。(西区病房电话010-53236543) 六、复查换药门诊时间、地点：出院后一周左右找组内医生复查或换药。 换药时间、地点：门诊换药时，请提前预约挂号并带齐换药用品。 郑主任组患者出院后注意事项 一、饮食?忌辛辣、酒、海鲜等。多吃蔬菜水果，常见食物：火龙果、香蕉、蜂蜜、酸奶、蔬菜。 二、排便?保持大便通畅，便秘或长期腹泻均会引起排便时肛门疼痛及出血。 三、出院后伤口处理?? （1）清洁伤口 便后可使用花洒冲洗，清洁伤口。坐浴 便后坐浴1次。根据伤口情况，每天坐浴1-2次，如多次排便只需冲洗即可，无需反复坐浴换药。 （2）上药 坐浴后，（1）擦：棉球蘸康复新液清理创面，（2）喷：喷剂3-5喷（微赛恩或生长因子敷料），（3）涂：药膏1次（创愈宁/多黏菌素B软膏/解毒生肌膏【选一种或交替使用】）即可。 （3）干棉球 伤口外敷干棉球，分泌物浸湿后自行更换 ?四、活动 少量多次活动，有助伤口分泌物排出，如慢走。根据情况，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、特殊情况?便后伤口出血、疼痛、肛门皮肤水肿、坠胀、便意感增多等，属正常现象。 *突发出血不止（采用棉球纱布压迫止血，仍出血不止）请立即电话联系并返回西区病房 (010-53236543) 六、复查、换药、开药： ?出院后每周找组内医生复查或换药，② 药品不足复查时开药。 病历材料出院1周后病案室复印。 门诊 如何找到程一乘大夫 我的出诊时间： 中日医院本部：周一下午，周五下午 中日医院西区：周二上午。 挂号方式 1、下载“中日友好医院”app或关注公众号，点击“预约挂号”。 →本部—外科—肛肠科门诊—选择“肛肠科门诊”周一下午或周五下午普通号—挂号就诊。 →西区—外科（西区）—肛肠科门诊（西区）—选择“肛肠科门诊”周二上午普通号—挂号就诊。 在叫您名字就诊前，给护士说找程一乘大夫就诊，护士会把您分到我的诊室。 2、从好大夫网站申请我的“加班门诊”。 下载“好大夫在线”APP或关注公众号，搜索“程一乘”—查看“出诊地点与时间—点“预约”申请加号。为节约您的时间，如果可以挂上号请优先挂号，加号需要等到最后看。 如果暂时不方便来医院，或不确定疾病是否需要就诊，您也可以通过好大夫在线网站联系我： 1、建议使用“在线问诊”，要把你的信息、病历填写完整，上传已有的检查，这样能给你最中肯的建议指导、诊断。 2、情况紧急的或者想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”节约时间成本。 祝您早日康复！！