肛瘘切开术

常文举医生为接受肛瘘手术的患者总结了术后康复的小技巧。您可能接受的手术方式有低位单纯性肛瘘切除术，肛周脓肿切开引流，高位复杂性肛瘘引流+挂线术。1.术后口服地奥司明，每天睡前40℃左右温水坐浴10分钟，有助于改善和缓解局部水肿，大便后清水洗干净伤口。2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龙果等，保持大便通畅，可以减少术后伤口疼痛，和痔疮的发作。3.局部疼痛感比较明显时，可口服止痛药物，减轻疼痛，有助于排便。4.术后短期内可能有少量出血，粘液渗出，或者肛口渗液，这是正常的，通常术后三周会伤口会愈合，逐步恢复正常。5.肛瘘切开和挂线治疗的目的，主要是促进直肠和肛周皮肤之间瘘道的愈合。瘘道不愈合是肛瘘反复发作的原因6.建立长期的健康排便习惯：忌辛辣刺激食物和酒精咖啡；避免久坐；尽量缩短上厕所的时间（切忌不要玩手机）；便秘的患者需要治疗便秘。以上是出现痔疮、肛窦炎和肛瘘的重要原因，请大家注意避免。7.另外有一部分患者的肛瘘是激发于慢性肠炎，溃疡性结肠炎等炎症性疾病，需要至消化科，进一步治疗。最后祝各位病友早日康复！

疼痛没有一个肛肠手术能绕开疼痛这个话题，虽然很多宣传都在卖“微创”、“无痛”标签，但真正能做到，又有几家。肛门术后的疼痛分两种，反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因：（1）患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。（2）术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。（3）肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。（4）创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。处理：对轻度的疼痛不需处理，疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。2肛门水肿肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应，水肿后会加剧肛门疼痛，水肿发生的原因是多方面的。（1）手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等，致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。（2）肛缘静脉团剥离不充分。（3）术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，不必反复去修剪。可以口服迈之灵，用祛毒汤外洗，局部换药时用40%高渗盐水湿敷，或用金黄膏外敷。水肿甚者，可手术作减压切口。3腹胀肛肠术后出现腹胀的原因主要有：（1）麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。（2）包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。（3）术后卧床，肠蠕动差。（4）过食奶、糖等食品。处理：先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸，四磨汤等。4发热主要原因有：（1）术中失血、出汗失液，身体抵抗力下降，导致感冒发烧。（2）术中使用的药物反应，如一些硬化剂和枯痔液。（3）输液反应。（4）手术消毒不严格，引起局部感染。处理：先查明是否局部感染，通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染，应及时予以感染部位手术切开，全身抗感染。若不是局部感染，再考虑其他原因，给予对症处理。若没有其它症状和体征，体温不超过38°C者，应考虑为药物吸收热，无需特殊处理，一般5～7天可自行缓解。5便血肛肠手术多是开放伤口，主要采用局部压迫止血，术后几天时间每次排便时少量出血，便后自止，属正常情况。若出血不止，应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因：（1）术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。（2）创口包扎时未压紧。（3）术后当日即排便。（4）术中使用肾上腺素，术后小动脉出血。（5）注射硬化坏死剂后，痔核坏死感染大出血。（6）使用激光治疗，小动脉暂时凝住不出血，但术后患者一活动，小动脉即破裂出血。（7）患者合并有出血倾向的内科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血压等。处理：先查明出血原因和出血部位，局部通过使用明胶海绵、云南白药并加压包扎或结扎出血点。全身使用止血药，如立止血、维生素k、止血敏等，并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控制大便，尽量卧床休息。6大便困难主要原因有：（1）患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧，有意延长排便时间，使粪便中水分被过度吸收而干结，导致排出困难。（2）术中过度紧张，交感神经兴奋，抑制肠蠕动。（3）术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢（4饮食中纤维素少。处理：肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便，以后可服用一些润肠药预防，如蜂蜜、芪容润肠口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖来软化大便。7小便困难主要原因有：（1）麻醉因素。麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失，膀胱过度膨胀失去张力。（2）尿道括约肌痉挛。术后肛门疼痛，使肛门括约肌痉挛，由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配，结果尿道括约肌也痉挛。（3）卧床后改变排尿习惯。（4）肛门局部或肠腔敷料填塞过多，压迫尿道。处理：可以采用以下方法。（1）热水袋敷小腹和肛门会阴。（2）人造水滴声刺激，造成条件反射，增强排尿感。（3）征求医生同意后松解包扎绷带。（4）鲜生姜或生大蒜刺激尿道口。（5）肌肉注射新斯的明0.5～1mg,或0.5%普鲁卡因10～20ml行长强穴封闭。（6）在脐下四横指腹部正中线，用指尖垂直向下按压片刻，当产生尿意感时即去排尿。（7）500ml生理盐水灌肠，松驰肛门而使尿道括约肌也松弛。（8）膀胱过度充盈，采用导尿。（9）术后第一次小便排出后，如仍感小便不畅，可通过口服中药八正散或车前子少量代茶饮来治疗。8肛门瘙痒肛肠术后肛门瘙痒，可能有以下几种情况：（1）创口愈合过程中的正常反应，一般在愈合后期，伤口爬皮，创缘可瘙痒，不用治疗可慢慢消失。（2）一种是对术后外用药膏或洗药过敏，可出现肛周皮肤潮红，起丘疹等。（3）手术破坏肛门腺体，肛腺液流出刺激肛周皮肤，或手术损伤肛门括约肌，使肛门闭合不严，肠液漏出刺激肛周皮肤。处理：可采取以下方法。（1）停用一般的外用药膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鲜。（2）花椒盐水坐浴。（3）外涂派瑞松（不超过5天）、苯海拉明霜、太宁膏任意一种。（4）局部封闭（在医院）。

术后换药 肛肠术后，患者如想恢复快，不光手术成功，还需做好相应的术后护理，需要患者同医护人员积极配合，这也是肛肠术后能否成功的关键。 换药目的 1、观察伤口情况。 2、保持创面清洁，清除伤口异

肛肠患者住院期间注意事项 一、饮食 手术前应禁食、禁水。（全麻手术当日晨起至术前应全程禁食、禁水） 手术结束后2小时可少量进食（清淡易消化食物），特殊患者膳食遵医嘱。 二、排便 术前可自行排便，如未排

1、创面的修复过程 凝血期：当机体出现切割伤后，率先启动止血过程。 通过创面周围的血管的收缩及血管活性物质的释放达到凝血的效果。凝血过程结束后，机体即开始创面的愈合。 肛周开放性创面特点：凝血点痂皮脱落易出血。 炎性期：创面形成后的2-3天 血管收缩、组织缺血，切口处的坏死组织及致病微生物的存在等，机体开启防御反应（炎性反应）。 肛周开放性创面特点：红、肿、热、痛。 创面上可见黑色坏死组织，黑色坏死组织脱落后，创面可见一层腐烂失活组织覆盖创面，或呈现淡黄色。 修复期：创面形成后的2-24天 新生上皮及肉芽组织填充创面的过程。新生肉芽组织呈现鲜红色，填补创面，新生上皮从创面周缘向中心移行，最终被完全覆盖。 肛周开放性创面特点：鲜红色（摩擦后易出血）、伤口缩小、新生上皮覆盖（白色） 成熟期：创面被新生上皮覆盖后，创面的愈合过程并没有完全结束。 肛周开放性创面特点：伤口瘢痕收缩，上皮覆盖完成，颜色变浅，抗拉力增强。创面容易被再次损伤。 2、创面的修复时间 机体的创面愈合过程是按自主设定的“时间表”有序推进的。肛周创面有其创面愈合的特点，愈合时间在“6-8周”左右。 3、加速创面愈合的方法 不同阶段可采取不同的处理方式， 炎性阶段：可应用具有脱坏死组织的药物或敷料加快坏死组织脱落；创面疑似感染可以予局部抗感染治疗。 创面增殖阶段：生长因子、具有创面保护作用的相应敷料以及中药类制剂等。 4、中医药在创面愈合过程中的应用 炎性阶段：运用一些提脓祛腐药物，如“九一丹”，“八二丹”，“三品”等提脓去腐，腐蚀管壁，促进脓腐液化脱落。“回阳玉龙散”，“拔毒生肌散”等，改善局部血液循环，促进新肉生长。 创面增殖阶段：“生肌散”，“八宝丹”等生肌收口。 通过局部辩证与全身症状辩证相结合，促进创面修复。