肛瘘切开术

1、术后第一天，自行拆除伤口包扎敷料，将其扔入换药室黄色垃圾桶。伤口内的填充物如油纱布、止血棉由医生换药时取出。2、由于肛周伤口愈合时间长，为了帮助掌握居家处理伤口的方法，特将换药流程总结概括为“四步法”。清洁→消毒→上药→覆盖第一步清洁：排便后在卫生间用温水冲洗（或花洒冲洗）伤口上的粪便和分泌物，冲洗干净后温水坐浴5-10分钟，缓解伤口疼痛，温水坐浴每天2-3次为宜。药物坐浴每天1-2次，将复方黄柏液30ml溶于适量温水，每次坐浴5-10分钟。第二步消毒：使用伤口护理功能性敷料（喷剂），对准伤口按下开关，喷1-2下，每日2-3次。不需再次使用碘伏或其他消毒剂处理。第三步上药：①痔疮术后，使用复方多黏菌素B软膏涂抹伤口可以消炎、促进愈合，每日2次；②肛瘘、肛周脓肿术后，在医生指导下使用生肌散，每晚1次。第四步覆盖：①痔疮术后，将2-3个棉球展开成长条，一起夹在肛门口处，有止血、透气、吸附分泌物的作用。②肛瘘、肛周脓肿术后，将2-3个棉球展开成长条，填塞于伤口基底面。有的患者病情重、伤口多，处理时确保每个伤口都要被棉花条填覆。如果分泌物较多，每天将干棉球多更换几次。术后伤口常出现的问题及处理方法：1、伤口裂开：肛周疾病手术后伤口都是不缝合的，所以术后看到开放的口子不要以为是排便撑开的。口子大小、多少和疾病及手术技巧有关，并非越小越好。2、伤口出血：①排便时少量渗血属于正常现象，用干棉球垫在伤口处，平躺压迫后即可止血。②连续便出鲜血或血块，棉球压迫后无法止血；肛门下坠感明显并伴有头晕、乏力、心慌，应及时来院复查，如果离医院较远应就近去有肛肠科的医院处理。3、伤口分泌物：①正常分泌物：所有手术后都会出现分泌物，痔疮少，肛瘘和脓肿多，如果逐渐减少，无疼痛加重或发热，均属于正常情况，不需特殊处理。②异常分泌物：分泌物增多且伴有疼痛加重，甚至发热，局部可能存在感染或引流不畅，这种情况应及时来院复查。4.伤口线头：伤口一般有4种线头。①止血线头：肛缘外，线短，术后3天会自行陆续脱落。②痔疮套扎线头：肛缘内，一般看不到，7-10天会随排便自行脱落。③缝合线：少部分伤口有，蓝色，可吸收，不需特殊处理。④肛瘘、脓肿挂线：不能自行脱落，术后第三周需要拆线。线头介绍仅供了解，无需特殊关注，如果痔疮、肛裂手术后3周仍然有线头没有脱落，可以来院复查解决。5.伤口瘙痒：原因有局部分泌物刺激、药膏过敏，后期属于愈合痒。处理：①保持局部清洁干燥，停用外涂药膏。②使用肛肠瘙痒洗剂或花椒盐水坐浴。

生物学上有一个非常重要的现象，生物的所有行为都含有防御机制，是本能演化的结果，一切为了延续种群，不存在逃兵，懦弱，没有坚强的革命意志的说法。如果遇到比你强的生物第一反应就是逃跑，逃不了就蹲下来抱着头或者装死。再比如吃了不干净的食物就出现腹泻，这就是把肮脏的东西排泻出来的一种自我保护过程。所以说肛门术后大便次数增多，就是自我保护的行为。1.肛门手术肯定有个创面，受炎症分泌物等刺激就会产生便意感，导致大便次数增多，当创面修复了，排便次数也恢复了正常。2.肛门创面受结扎线头，引流挂线或换药时的药物以及填塞的纱布的刺激，同样也会产生便意感明显，使大便次数增多，有人对肛门异物特别敏感，总想排出的感觉，结扎线头脱落了，不填塞纱布了等这感觉也慢慢消失了。3.肛门手术部位敏感，对疼痛反应比较明显，为了减少疼痛，机体很自然将本可以一次完成的大便分几次排出，等创面基本愈合或疼痛不明显了，就恢复到原来的排便习惯。4.肛门手术后，医生一般会建议病人多吃蔬菜水果，或用些润便药物以软化大便，这样做大便次数就会增多。肛门术后大便次数增多的情况，属于正常的现象，是自我保护机制在起作用，不需要过于担心，一般术后一到两周左右，便意明显的症状就会缓解，慢慢恢复到平时的状态。当然，如果每天大便次数三到四次或更多的话，可能会影响创口愈合或造成创面水肿，不适和疼痛，这个时候一定要咨询主管医生，通过更换或减少药物的剂量或改变食物，尽快恢复到平时的排便习惯。

肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。大家都有一种惯性思维，一旦要手术，首先想到的就是手术的质量，要找个好医生，有经验的医生来主刀，然而大家不知道的一件事是，术后换药尤为重要。肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。肛肠疾病一般是Ⅱ类切口，乙级愈合，伤口的恢复期分为三个阶段炎性期、纤维增生期、上皮覆盖期，需坚持换药。早期：伤口以炎性渗出为主，此期换药是为了清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌和分泌物的刺激，防止并发感染。中期：此期伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱，易受损伤，本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。晚期：此期伤口、创面已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。不同病种换药1.痔疮术后换药：较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2.肛裂术后换药：肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3.脓肿、肛瘘术后换药：脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。小贴士：很多患者出院后过度关注肛门伤口恢复情况，过度清洗消毒，这样也是不利于伤口恢复的，大家还是要及时与医生沟通，找到适合自己的换药方法。肛肠疾病术后换药要注意什么？下面我以术后第几天为纲，介绍换药的注意事项，希望对您战胜疾病，早日康复，有所帮助！手术当日，一般不换药。如果有鲜血流出，量较多。需按下呼叫器通知医护人员。如果纱布，有暗红色血迹，则正常，不必惊慌，不需处理。手术后第一天，需要换药。主要是更换带有陈旧性血迹的纱布，伤口内的纱条一般不取，如取，出血的可能性较大。手术后第二天，今天要把伤口内填塞止血的纱布，部分或全部取出。因纱布与伤口肌肉粘连较紧，取出时会疼痛。建议，换药前将已开好的草药煎剂外洗坐浴，泡软后。口服戴芬止痛药一粒，半小时后起效。因止痛药为解热镇痛药，会刺激胃，建议进食后服用。术后第三天至十天，高位复杂肛周脓肿或肛瘘，因伤口正常的分泌物较多，可能需要盐水冲洗了。换药次数，以1~2次为宜。如果中午或下午排便了，或纱布完全湿透了。晚上九点可以再换一次。过多的换药，会损伤肉芽，不利于伤口愈合。过少换药或不换药，伤口容易桥型假愈合，厉害的需要手术。术后十天至伤口痊愈。随着伤口慢慢愈合，您会发现，分泌物在逐渐减少，疼痛渐轻

常文举医生为接受肛瘘手术的患者总结了术后康复的小技巧。您可能接受的手术方式有低位单纯性肛瘘切除术，肛周脓肿切开引流，高位复杂性肛瘘引流+挂线术。1.术后口服地奥司明，每天睡前40℃左右温水坐浴10分钟，有助于改善和缓解局部水肿，大便后清水洗干净伤口。2.多吃水果蔬菜，如香蕉、蜂蜜、火龙果等，保持大便通畅，可以减少术后伤口疼痛，和痔疮的发作。3.局部疼痛感比较明显时，可口服止痛药物，减轻疼痛，有助于排便。4.术后短期内可能有少量出血，粘液渗出，或者肛口渗液，这是正常的，通常术后三周会伤口会愈合，逐步恢复正常。5.肛瘘切开和挂线治疗的目的，主要是促进直肠和肛周皮肤之间瘘道的愈合。瘘道不愈合是肛瘘反复发作的原因6.建立长期的健康排便习惯：忌辛辣刺激食物和酒精咖啡；避免久坐；尽量缩短上厕所的时间（切忌不要玩手机）；便秘的患者需要治疗便秘。以上是出现痔疮、肛窦炎和肛瘘的重要原因，请大家注意避免。7.另外有一部分患者的肛瘘是激发于慢性肠炎，溃疡性结肠炎等炎症性疾病，需要至消化科，进一步治疗。最后祝各位病友早日康复！

术后换药 肛肠术后，患者如想恢复快，不光手术成功，还需做好相应的术后护理，需要患者同医护人员积极配合，这也是肛肠术后能否成功的关键。 换药目的 1、观察伤口情况。 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、脓液和分泌物，保持伤口引流通畅。 3、保护和防止伤口受损和外来感染。 4、促进组织生长、伤口愈合。 贰 换药原则 1、控制和减少致病因素。 2、减少现有和潜在的致病因素。 3、维持局部伤口的正常生理环境。 叁 换药次数 1、感染伤口、分泌物较多，每日换1次。 2、新鲜肉芽创面，隔1~2日换药1次。 3、严重感染或放置引流的伤口等，应根据渗液多少决定换药次数；必要时可1日多次 肆 换药方法 1、 患者排便后用中药熏洗或清水轻柔冲洗，自然晾干或吹风机吹干。 2、 消毒后将肛内纳入适量膏剂及栓剂，如肛泰软膏、肛泰泰栓，纳入过程中动作应轻柔，避免动作过猛而增加疼痛及损伤创面。 3、 将辅料覆盖创面，如凡士林油纱，最后给予纱布包扎。 伍 注意事项 1、换药并非越频繁越好，术后第5~20，伤口的分泌物减少，肉芽组织增生，此时应当减少对创面的刺激，所以换药时要减少清洗次数或不清洗。 2、 清洗伤口不能过于频繁，也不能浸泡伤口，以免术后水肿或不愈合。 3、 早期创面分泌物较多，可在敷料潮湿后及时更换。 4、 若出现肉芽高出创缘，伤口迁延难愈，或渗出脓液较多时，应及时去医院复诊。

肛肠患者住院期间注意事项 一、饮食 手术前应禁食、禁水。（全麻手术当日晨起至术前应全程禁食、禁水） 手术结束后2小时可少量进食（清淡易消化食物），特殊患者膳食遵医嘱。 二、排便 术前可自行排便，如未排便，不用特殊处理。术后24小时后如有便意，可自行排便。无便意，则顺其自然，若术后排便困难可找值班医生打开塞露，便秘严重者也可以打甘油灌肠剂一支。 三、住院期间及出院后伤口处理 清洁伤口 便后可使用花洒冲洗伤口。 坐浴 便后坐浴1次。根据伤口情况，每天坐浴1-2次，如多次排便只需冲洗即可，无需反复坐浴换药。 上药 坐浴后，喷剂3-5喷（微赛恩），药膏1次（创愈宁）即可。 （个别严重的肛瘘和脓肿患者遵医嘱换药室换药。） 四、活动 术后第2天查房后可拆除伤口纱布。每日少量多次活动，如慢走。适量活动有助于伤口分泌物的排出、放松肛门及改善肛门局部血液循环、淋巴回流等好处。根据情况，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、各种情况处理 1.术后可能出现：伤口少量出血、疼痛、肛门皮肤水肿、坠胀、便意感增多等，属正常现象。 2.药品不足复查时开药。病历、检查单、病理报告，出院1周后病案室复印。 3.如突发出血不止，请立即电话联系并返回病房，请不要去门诊或急诊。(西区病房电话010-53236543) 六、复查换药门诊时间、地点：出院后一周左右找组内医生复查或换药。 换药时间、地点：门诊换药时，请提前预约挂号并带齐换药用品。 郑主任组患者出院后注意事项 一、饮食?忌辛辣、酒、海鲜等。多吃蔬菜水果，常见食物：火龙果、香蕉、蜂蜜、酸奶、蔬菜。 二、排便?保持大便通畅，便秘或长期腹泻均会引起排便时肛门疼痛及出血。 三、出院后伤口处理?? （1）清洁伤口 便后可使用花洒冲洗，清洁伤口。坐浴 便后坐浴1次。根据伤口情况，每天坐浴1-2次，如多次排便只需冲洗即可，无需反复坐浴换药。 （2）上药 坐浴后，（1）擦：棉球蘸康复新液清理创面，（2）喷：喷剂3-5喷（微赛恩或生长因子敷料），（3）涂：药膏1次（创愈宁/多黏菌素B软膏/解毒生肌膏【选一种或交替使用】）即可。 （3）干棉球 伤口外敷干棉球，分泌物浸湿后自行更换 ?四、活动 少量多次活动，有助伤口分泌物排出，如慢走。根据情况，可坐、可躺、可站，但避免久坐。 五、特殊情况?便后伤口出血、疼痛、肛门皮肤水肿、坠胀、便意感增多等，属正常现象。 *突发出血不止（采用棉球纱布压迫止血，仍出血不止）请立即电话联系并返回西区病房 (010-53236543) 六、复查、换药、开药： ?出院后每周找组内医生复查或换药，② 药品不足复查时开药。 病历材料出院1周后病案室复印。 门诊 如何找到程一乘大夫 我的出诊时间： 中日医院本部：周一下午，周五下午 中日医院西区：周二上午。 挂号方式 1、下载“中日友好医院”app或关注公众号，点击“预约挂号”。 →本部—外科—肛肠科门诊—选择“肛肠科门诊”周一下午或周五下午普通号—挂号就诊。 →西区—外科（西区）—肛肠科门诊（西区）—选择“肛肠科门诊”周二上午普通号—挂号就诊。 在叫您名字就诊前，给护士说找程一乘大夫就诊，护士会把您分到我的诊室。 2、从好大夫网站申请我的“加班门诊”。 下载“好大夫在线”APP或关注公众号，搜索“程一乘”—查看“出诊地点与时间—点“预约”申请加号。为节约您的时间，如果可以挂上号请优先挂号，加号需要等到最后看。 如果暂时不方便来医院，或不确定疾病是否需要就诊，您也可以通过好大夫在线网站联系我： 1、建议使用“在线问诊”，要把你的信息、病历填写完整，上传已有的检查，这样能给你最中肯的建议指导、诊断。 2、情况紧急的或者想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”节约时间成本。 祝您早日康复！！

1、创面的修复过程 凝血期：当机体出现切割伤后，率先启动止血过程。 通过创面周围的血管的收缩及血管活性物质的释放达到凝血的效果。凝血过程结束后，机体即开始创面的愈合。 肛周开放性创面特点：凝血点痂皮脱落易出血。 炎性期：创面形成后的2-3天 血管收缩、组织缺血，切口处的坏死组织及致病微生物的存在等，机体开启防御反应（炎性反应）。 肛周开放性创面特点：红、肿、热、痛。 创面上可见黑色坏死组织，黑色坏死组织脱落后，创面可见一层腐烂失活组织覆盖创面，或呈现淡黄色。 修复期：创面形成后的2-24天 新生上皮及肉芽组织填充创面的过程。新生肉芽组织呈现鲜红色，填补创面，新生上皮从创面周缘向中心移行，最终被完全覆盖。 肛周开放性创面特点：鲜红色（摩擦后易出血）、伤口缩小、新生上皮覆盖（白色） 成熟期：创面被新生上皮覆盖后，创面的愈合过程并没有完全结束。 肛周开放性创面特点：伤口瘢痕收缩，上皮覆盖完成，颜色变浅，抗拉力增强。创面容易被再次损伤。 2、创面的修复时间 机体的创面愈合过程是按自主设定的“时间表”有序推进的。肛周创面有其创面愈合的特点，愈合时间在“6-8周”左右。 3、加速创面愈合的方法 不同阶段可采取不同的处理方式， 炎性阶段：可应用具有脱坏死组织的药物或敷料加快坏死组织脱落；创面疑似感染可以予局部抗感染治疗。 创面增殖阶段：生长因子、具有创面保护作用的相应敷料以及中药类制剂等。 4、中医药在创面愈合过程中的应用 炎性阶段：运用一些提脓祛腐药物，如“九一丹”，“八二丹”，“三品”等提脓去腐，腐蚀管壁，促进脓腐液化脱落。“回阳玉龙散”，“拔毒生肌散”等，改善局部血液循环，促进新肉生长。 创面增殖阶段：“生肌散”，“八宝丹”等生肌收口。 通过局部辩证与全身症状辩证相结合，促进创面修复。