肝移植

这是一个很多家属会问到医生，而医生又难以回答的问题。先说答案：不知道，看情况。家属会问这个问题，很容易理解，但仔细想想，又没那么简单。十几年前，朱医生在地方医院实习期间，亲耳听到一位老师对家属说，你去北京上海做肝移植，花费100万，活个半年，没有意义。当时深以为然，还帮助老师一起安慰家属，让患者解脱吧。但后来考研时，朱医生却阴差阳错地进入了肝移植专业，戏剧性的转变和十几年的从业经验，让我深深理解了这个问题的由来。首先，家属不了解肝移植，换肝只是电视和报纸里的医疗前沿报道。其次，医生不了解肝移植，很多非移植专业的医生对移植的预后并不了解。十几年前，国内肝移植尚处于起步发展阶段，在这个大背景下，肝移植的确难以被大众接受。但即使到了2022年，大部分患者及家属依然对肝移植充满疑惑，这也是朱医生提笔的初衷。医生难以回答，是因为这个问题的答案取决于很多因素。最重要的就是原发病：良性肝病还是恶性肿瘤？良性疾病一般预后较好，包括肝硬化、肝衰竭、代谢性肝病等；恶性肿瘤在移植后依然有复发风险，因此预后稍差。其他还包括做移植时的病情严重程度、肝源质量、肿瘤的大小和分期、远期随访管理、患者依从性等。各种因素错综复杂交织在一起，互相影响，因此对生存期的预测变得不可能。虽然有各种统计数据，比如某中心肝移植的5年生存率是85%，10年生存率是80%，这些是对已经做完肝移植的群体的统计，可以反映这家中心的医疗水平，但无法预测某一个患者的生存期，对于一个具体的患者，要么生（100%），要么死（0）。因此，很多医生被问到这个问题时，会开玩笑：这个问题你应该问算命先生。因为医生真的难以回答，可能还真不如算命先生说的准。成功的肝移植都是相似的，失败的肝移植各有各的原因。我们不预测，我们只脚踏实地改变能改变的。十几年前的那位老师无奈地看着患者离去，十几年后的朱医生努力让患者笑着活下去。

东方肝胆器官移植科团队2022-05老李肝硬化最近黄疸、腹水加重了，小王肝上长肿瘤但肝功能不好，想做肝移植，但是怎么样才能做得了肝移植呢？请您：1.住院或门诊做移植前评估：在血常规、肝肾功能、凝血指标、肿瘤指标、血型等检查的基础上，进一步做上腹部增强CT或MR、血管成像（CTA或MRA），磁共振胆胰管成像（MRCP），肺功能，心彩超、TORCH病原体等；明确有无肝移植适应征、禁忌征，评价肝脏血管、胆管、肿瘤条件；对于肝胆恶性肿瘤的患者，还需查PET-CT，以排除肝外转移。肝移植适应征：(1).良性病变：进行性、不可逆和致死性终末期肝病。如各种原因肝硬化失代偿、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等，已经进入肝功能不全或衰竭（Child-PughB或C级）；急或亚急性肝衰竭。(2).恶性病变：早中期肝细胞癌（按国家卫健委指南，现阶段推荐采用加州大学标准，即UCSF标准，超标者可先转化降期治疗、符合后再行肝移植）；肝门胆管癌（符合Mayor标准，新辅助治疗后可行肝移植）。2.通过医院器官移植伦理委员会审核：如适合进行肝移植，在患者本人知情的情况下，需签署“肝移植等待患者知情同意书”（如患者因病情原因无行为能力签署，可直系亲属代签）。患者的详细病情，提请医院器官移植伦理委员会讨论，获得多数通过。3.登记患者信息、等待肝源分配：患者的知情同意书以及具体病情、化验结果等资料上传至中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS系统），该系统登记受体和供体信息，负责全国的器官捐献与分配。系统按照等待移植病人的实际情况，给予MELD评分，确定优先级别、进行排序，等待肝源分配。目前中国供体器官依靠公民逝世后捐献，平均肝移植患者等待时间约3-6个月。COTRS系统分配遵循几个原则，主要的原则是疾病危重原则和地域原则。如患者疾病极其危重，急需肝移植救命，评分就很靠前，可能更早获得所属地区或全国范围的肝脏；地域原则是登记的等待医院自己产生的器官优先分配给本院排分靠前的患者。4.患者的移植前治疗：等待移植的患者若有糖尿病、高血压病等慢性疾病，须监测、评估，必要时调整用药，尽可能将相关指标（血糖、血压）调整平稳；肝功能衰竭的患者，可进行人工肝支持。如使用双重血浆分子吸附系统（DPMAS），将胆红素等大分子毒素吸附清除，改善代谢压力、维持相对稳定状态，将患者调整至最佳状态等待移植。肝肿瘤的患者在移植的等待期间，可在进行桥接治疗，通过局部介入、消融、放疗等，以及全身靶向等治疗控制肿瘤，改善移植后远期疗效。超出标准的肝肿瘤患者可进行转化降期治疗，将肿瘤转化为符合标准，实现肝脏移植。您知道怎么去做肝移植了吗？最后，祝您移植顺利、疗效满意！东方肝胆的肝移植开启于1978年，吴孟超院士为一位肝细胞癌患者成功实施了肝移植，是当时国内最早探索肝移植的单位之一。移植科团队现由易滨教授、邱应和教授、朱楠教授带领，在终末期肝病人工肝支持、肝胆肿瘤移植前新辅助治疗、肝癌移植转化治疗领域颇有造诣，与国内各大肝移植中心、欧洲肝移植注册中心建立了良好的合作关系。

之前有位晚期肝癌患者好不容易等到匹配的肝脏器官，接受移植之后，患者苏醒了过来，这时全家悬了好久的一颗心也放了下来。但是好景不长，该患者在接受肝移植之后不久，就因为病毒感染、器官排斥等原因而去世。说到这里，部分人会问：这是不是手术失败了？其实并不是，手术是成功的，只是患者的后续医疗护理没有做好，才导致出现各种并发症而去世。成功接受肝移植之后，后续医疗护理最重要如今医学不断进步，器官移植的成功率也比以往有所上升。就以肝移植为例子，该手术的成功率已经高达90%，但成功接受肝移植之后并不代表就可以痊愈了。移植之后的医疗护理是件大工程，患者及其家属都要特别注意。一、定期检查，追踪移植肝脏的排斥情况一般进行肝移植手术之后，一周左右就可以出院。如果术后不发生感染，患者在一至五年的存活率是90%以上，个别地区也可能是80%以上。接受移植后的前两个月内是最容易出现器官排斥反应的时间，因此患者需要在术后的前两个月内，每周至少进行两次检查；前两个月过去之后，则由专业判断检查时间和检查频率。二、服用抗排斥相关的药物，避免排斥反应人体的免疫系统可能会识别出来新器官的植入，然后对该器官的细胞进行攻击，为了不出现这种情况，接受移植的患者需要终生服用抗排斥反应的相关药物，那可以防止免疫系统对新器官进行攻击，避免产生排斥反应。抗排斥的药物需要每天在固定时间服用，如果忘记服用，千万不能多服用一颗以此补回来，需要告知专业医生，再由对方告知下次合适的服药时间和服药量。三、注意个人卫生，避免被感染抗排斥药物虽然能降低抗排斥的反应，但同时也减低了患者的免疫力，导致特别容易被感染，所以患者一定要特别注意个人卫生，并采取一些别的防范措施来降低受到感染的风险。如：避免去人多等空气不流通的地方、避免接种新型疫苗以及经常洗手等。四、遵从营养师建议，提高免疫力在出院之前，会有专业营养师提供一些均衡饮食方面的建议和方案，帮助患者尽快恢复身体，以及预防感染。千万不要小瞧，一定要遵从这些建议和方案，那比自己胡乱补充摄入更有效。另外，接受肝移植的患者还需禁酒、避免被日光照射，并且在接受移植的六个月内避免旅游和开车，同时每年都要进行一次彻底的健康检查，追踪身体的健康状态。

在疫情形势依旧严峻复杂的情况下，哈医大一院统筹做好疫情防控和保障患者就医需求。4月22日，哈医大一院肝脏外科主任陆朝阳教授团队成功为一名终末期酒精性肝硬化病患刘先生（化名）施行同种异体肝移植手术。此例手术为哈尔滨市本轮疫情以来，哈医大一院完成的第三例肝脏移植手术。刘先生因工作原因大量饮酒约30年，3年前出现大量腹水，且脐周严重曲张呈“海蛇头”样改变等肝衰竭症状，确诊为酒精性肝硬化、肝功能衰竭，只有肝脏移植才能彻底治愈。由于刘先生体型肥胖，很难找到刘先生身高体重一致、与之相配形的肝脏。术前肝脏三期增强CT提示肝硬化3年来，刘先生因晚期肝硬化、肝衰竭治疗花费数十万元，病情仍不断加重。因为肝硬化，刘先生患上严重的门脉高压症，双下肢静脉曲张回流障碍，双腿肿胀发黑，如不及时救治将会面临截肢的风险。今年，医生告诉刘先生，如果不能及时进行肝脏移植，他的寿命可能将不到一年。3月初，刘先生的家人慕名打听到哈医大一院肝脏主任外科陆朝阳教授肝移植技术成熟、移植成功率高，于是抱着试试看的心态，来到哈医大一院进行肝脏移植的登记和预约。没想到苦等3年的肝脏，在哈医大一院仅用40天就找到了，并配型成功！陆朝阳教授带领团队进行肝转移手术在保证新冠疫情科学严密的防控下，医院组织多学科联合会诊，评估患者身体情况并完善术前准备后，于4月22日下午，在麻醉科、手术室、超声科、输血科团队以及感染监控科等辅助科室紧密配合下，陆朝阳教授亲自带领手术团队为刘先生进行肝移植手术，手术历时7小时顺利完成。目前，刘先生术后恢复良好，已从重症病房转入普通病房，并开始进食和离床活动。陆朝阳教授、林汉副教授ICU访视肝移植患者哈医大一院坚持做好疫情下的医疗服务工作，在疫情防控的关键时期，积极努力的为刘先生寻找合适肝源，并在哈医大一院科学严密的疫情防控体系下，移植手术安全高效、有条不紊地进行。今年春节后，在疫情防控形势严峻的情况下，陆朝阳教授团队共完成3例肝移植手术和1例肝脏获取手术，为肝脏衰竭患者带来希望。“我们无法控制生命的长度，但生命的广度、温度和厚度却能因选择捐献而延展。捐献成功的那一刻，对捐献者和受捐者而言，都是‘第二次生命’的开始。”陆朝阳教授介绍，器官捐献是人在死亡以后把自己有活力的器官捐献给终末期脏器衰竭的患者，以挽救他人生命的高尚行为。希望有更多的人知晓并支持器官捐献与移植事业，让更多的人成为器官捐献志愿者，让生命在阳光下延续。

肝移植手术缩短至3小时，器官移植科再创新速度时间：2022-03-2517:00:31浏览量: 293次【本站讯】近日，齐鲁医院器官移植科一周内完成2例肝移植手术，且1例肝移植手术时间缩短至3小时，再创齐鲁医院肝移植新速度。患者为老年男性，因长期肝硬化在青岛当地医院进行治疗，1月余前患者症状加重，在青岛、北京多家医院进行治疗，未见明显改善，在北京医院就诊后，建议行肝移植手术。患者及家属多次打听，反复商议后，决定来山东大学齐鲁医院进行肝移植手术治疗。在当前疫情形势严峻的情况下，齐鲁医院器官移植科不怕艰难，继续遵循“分工明确、责任到人、团结协作、及时沟通”的十六字方针，坚持“人民至上、生命至上，统筹疫情防控和医疗服务工作”的原则，在做好疫情防控的前提下，让患者及家属快速完成相关核酸检查，及时将患者收入病房。患者入院后完善相关检查，发现患者一般情况较差，腹胀明显，进食较差，结合查体及CT等辅助检查，给予保肝、补充白蛋白、利尿、营养支持等治疗;同时，患者大量腹腔积液，且大量右侧胸腔积液，双肺局限性肺不张。积极与患者家属沟通后，给予腹腔穿刺引流、右侧胸腔穿刺引流，患者病情严重，肝移植是患者生命的希望。在新冠疫情的特殊时期，器官获取和移植的风险增大，山东大学齐鲁医院的人体器官获取组织(OPO)协调员积极开展工作。系统进行匹配之后，按照流程，相关人员及时通知了患者的主管医生。靳斌主任医师、朱民主任医师与患者家属沟通后，于3月16日开展肝移植手术。手术由靳斌主任医师、朱民主任医师、杜刚主治医师、刘泽阳医师、徐倩倩医师、刘凤悦医师完成，在麻醉科、手术室、输血科的共同努力下，手术顺利实施，术中探查情况：腹腔吸出约7000ml淡黄色腹水，右侧胸腔放出约3000ml胸水，肝脏呈明显结节性肝硬化表现，供肝修剪时见供肝动脉变异，肝总动脉发出肝固有动脉，肝固有动脉仅发出右肝动脉，左肝动脉来源于胃左动脉，此种变异增加了手术的难度。供肝组医师将左肝动脉切断，然后将左肝动脉与胃十二指肠动脉行吻合，随后手术组医师切除病肝后，依次吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝总动脉、胆管，手术时间约3小时。门静脉吻合完成后，可见肝脏迅速变成鲜红色;肝总动脉吻合完成后，可见肝总动脉搏动良好，并且胆管内有胆汁流出，这表明新的肝脏质量良好，已经开始发挥它的作用，它将为患者带来生命的新起航。患者返回病房后，器官移植科护士长刘考带领护理团队精心护理。目前患者生命体征稳定，已进饮食，术后病理示符合结节性肝硬化。人体器官移植，是指摘取人体器官捐献人具有特定功能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。每年，我国约30万人在移植等待的名单中，但仅1万多人能获得器官移植的机会(供需比例为1：30)，器官短缺一直是制约我国器官移植发展的重要原因之一。山东大学齐鲁医院器官移植科移植成功率高，具备成熟的围手术期管理体系，获得了良好的社会评价。