肝移植

最近经常有肝移植病友问我，肝移植术后能打疫苗吗？ 回答是，器官移植，肝移植，肾移植不是疫苗接种的禁忌证。国内外多篇文献推荐接种，如流感疫苗，新冠疫苗，乙肝疫苗，但应接种灭活疫苗或基因重组疫苗，不建议接种减毒活疫苗，接种时间可在肝移植后3-6个月。有文献报道多剂接种可能会提高反应性，也就是说更容易产生保护性抗体。

老李是位豪爽的北方人，平日里烟不离手，喜欢大口喝酒，大口吃肉，身体结实，鲜有病疾染身。然而随着年龄的增大，身体状态渐渐不如往年。5年前，老李刚过55岁生日，一日与朋友聚会的宴席上多吃了些难消化的食物，导致肚子胀痛难忍，排气排便停止，不得已才到医院急诊就诊。 一检查吓一跳，全腹增强Ct提示结肠一个5cm的肿瘤病灶堵住了肠管，吃的东西无法通过这个地方，导致腹痛发作。后来，医生用肠镜给老李的病灶取了标本，经检测确诊为结肠癌。 再后来，老李怀着忐忑不安的心情接受了腹腔镜下结肠癌根治术。术后老李接受了数个月的规范性的化疗，虽然过程煎熬，索性老李恢复的不错。术后1年内倒是挺注意生活习惯和复查。 可是随着时间推移和复查指标的稳定，慢慢老李又忍不住抽起了烟，喝起了酒，也渐渐把复查的叮嘱忘在了脑后。 术后第2年，老李一位老同学因意外过世，让老李再次想起了复查肿瘤的事情。结果一遍检查下来，老李心凉了一半，影像学检查提示老李的肝脏内不知何时长了很多大小不等的结节，其中最大的一个有5cm，在肝脏中间。医生告诉他，原来结肠切除的地方没问题，但是肝内多发病灶考虑肠癌转移导致；目前已经丧失手术切除转移病灶的机会。 老李一下子蒙了，后悔自己麻痹大意，没有听医生的嘱咐按时复查，否则也不会这么被动。后来，经过医院专家讨论会诊，老李接受了一线化疗方案，可是2个多月的时间过去了，化疗药物效果不是特别理想；老李无奈接受了二线化疗方案，经过几个月的二线化疗后，老李的病灶较前有所缩小。 但是经过几次化疗的折腾，老李着实不甘心继续化疗，一直想着能否通过手术解决肝脏转移的问题。 此时，医院的医生给老李做了全面细致的检查，PET-CT提示老李除了肝内有转移病灶以外，其他地方都没有明确的转移病灶。经过肛肠外科专家和肝胆外科及肝移植外科专家的多学科联合讨论，建议老李这种情况，手术切除转移病灶已不现实，但是可以选择肝移植手术将含有转移瘤的病肝完整切除，再更换一个健康的肝脏，达到延长生存的目的。 虽然听着挺害怕，但经过详细的了解后，老李还是希望抓住这样的机会。经过一系列耐心的评估和准备，老李接受了肝脏移植手术，术后经历了一个月的住院治疗，老李渐渐康复。 再次劫后余生的老李，再也不敢麻痹大意，也乖乖的把烟酒戒掉，开始注意健康的生活方式，也认真的记录自己的病情复查结果和各项指标变化情况。 值得庆幸的是，如今老李肝移植术后已经2年了，各项复查指标都挺好，也没有看到新的病灶复发的迹象。 老李不知道日后自己究竟会痊愈康复还是何时复发，但老李知道的是，不论结果如何，都该保持一颗乐观豁达的心，积极面对生活的风雨洗礼，不害怕不气馁，坚持健康良好的生活习惯，认真听取和配合医生的指导及建议，去迎接每一个升起的朝阳！ 那么生活中像老李这样的病人，发现肝脏有无法切除的结直肠转移癌，能否选择肝移植手术进行治疗呢？今天我们就来聊一聊这个话题。 我们知道，结直肠癌是世界范围内第三高发的恶性肿瘤，在各类肿瘤致死率中排第二位。由于结直肠的血液回流通过门静脉系统汇入肝脏的解剖特性，约有一半确诊的结直肠癌患者会出现肝脏转移。 对于结直肠癌肝脏转移的患者，手术切除转移病灶是唯一有效的治疗手段。虽然手术技术不断进步，但是能够手术切除肝脏转移病灶的患者不足50%。前期我们谈到了结直肠癌肝转移的手术策略，详细解释了不同情况下的手术治疗策略。然而，仍有超过50%的结直肠癌肝转移患者没有机会进行根治性手术切除治疗。对于这类无法手术的患者，虽然能选择化疗控制疾病进展，但是其效果并不理想，此类患者的5年生存率，仅仅不足10%。 早年有研究尝试使用肝移植手术治疗此类患者，但受限于当时外科技术和药物治疗条件，结果并不理想，甚至一度成为禁忌症。近十年来，随诊外科技术的进步和移植医学的发展，国外有研究发现，对于某些特定的患者，采用肝移植手术治疗无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，可以获得较为理想的生存期。这一研究使得肝移植治疗此类患者成为了可能的选择，并且越来越热门。 究竟什么样的病人适合选择肝移植手术进行治疗呢？ 研究证实，选择肝移植手术治疗无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，需要满足下面几个条件：1.根治性切除原发结直肠癌病灶；2.至少进行6周的化疗；3.肝脏内有无法手术切除的转移癌灶；4.肝外没有转移的病灶；5.患者状态良好，（体重下降不超过10%）。 那什么情况的患者接受肝移植治疗的效果不理想呢？ 研究表明，存在下述情况的患者肝移植效果较差：1.肝内最大转移瘤直径超过5.5cm；2.原发结直肠癌切除时间和肝移植时间间隔小于2年；3.肝移植前患者CEA水平超过80ug/L；4.肝移植前通过化疗无法控制病灶进展的。 接受肝移植手术后的治疗效果究竟如何？ 挪威的Oslo大学的研究表明，按照上述标准选择患者接受肝移植手术，患者的术后1年生存率可达95%，术后5年生存率可达60%。另外一项荟萃分析的统计分析表明，2005年后，患者术后1年生存率高达94.5%，术后5年生存率达到65.8%。这一结果远远优于进行化疗的患者。 因此，对于满足上述条件的无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，可以考虑选择肝脏移植手术进行治疗，以期达到延长生存的最终目的。 如果您或身边的人有此类问题的困扰，不妨赶紧来我们医院大肠外科和肝胆胰外科门诊咨询了解吧! 图片来源：网络

1、肝移植受者可以接种疫苗，但只可以接种灭活疫苗； 2、肝移植受者疫苗接种的成功概率偏低（如乙肝疫苗，正常人的接种应答率超过90%，而肝移植受者的应答率一般不超过50%）； 3、接种疫苗并不会导致相关疾病的感染； 4、肝移植受者可以反复多次尝试疫苗接种； 5、接种反应可能存在，一般可以接受； 6、肝移植受者可以（允许）接种的疫苗有：灭活疫苗（如流感疫苗、乙脑灭活疫苗、百日咳疫苗、脊髓灰质炎疫苗、甲肝灭活疫苗等）、类毒素疫苗（如破伤风和白喉疫苗）和次单元疫苗（如流行性脑脊髓膜炎疫苗、乙肝疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗、肺炎球菌结合疫苗）； 7、肝移植术后受者不可以（禁止）接种的疫苗有：减毒活疫苗，如麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、水痘疫苗、卡介苗、轮状病毒疫苗、乙脑减毒活疫苗、炭疽减毒活疫苗等； 8、关于新冠疫苗，需要选择灭活疫苗，说明书没有将免疫抑制人群列为禁忌。但是免疫缺陷下，疫苗接种成功率会打折扣，各个接种地点可能会有更细的要求。如果经常外出，接种点也愿意给予接种，可以打。不是高危人群，做好防护即可。

肝移植术后常见的并发症如下： 1、早期的并发症为急性的排异反应，即移植入人体的肝脏被免疫系统排斥； 2、血栓：其中包括门静脉血栓、肝动脉血栓等； 3、由于术后需使用免疫抑制剂，则患者的胆道系统、呼吸道、切口、腹腔内均易出现感染的症状； 4、若胆管的吻合口出现狭窄，患者可出现黄疸等情况。而胆道的远期并发症，则为供体质量不佳，引起的排异反应。

肝移植的手术禁忌症如下： 1、若心脏对麻醉不耐受，则无法进行肝移植； 2、出现活动性的肝外感染性病灶，及未控制的传染病； 3、若肝细胞癌患者的门静脉主干中出现癌栓，则无法进行肝脏移植手术。因肝移植后，患者的免疫力可消退，因此，肝脏肿瘤可扩散或呈爆发性的增长； 4、若患者腹部具有较多复杂的手术史，亦无法进行肝移植。

肝移植后患者的生存率，与疾病的良恶性有关。若患者为良性疾病，则肝移植后的存活率较高。某些良性遗传疾病的患者，经肝移植后，其生存时间可达20年以上。但恶性疾病的患者，肝移植后的疗效则较差。另外，若患者符合国际公认的米兰标准，其生存率可达60%-70%，而国内指标下的肝移植患者，远期生存时间与米兰标准存在较大差异。

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。 肝移植术后的事项，事实上我可以总结出来就是叫五抗两小心，五抗，第一术后要抗感染，因为怕它免疫排斥，比较弱，抵抗力弱，所以半年之内一般不让它到公共场所去，第二抗排斥，要按时甚至准时服用抗排斥的药物，第三要抗病毒，大部分的肝病病人都患有乙肝病毒，所以要抗乙肝病毒复发，因为90%的患者，99%的患者乙肝术后，做完肝移植就治愈了，但是预防它复发，第四要抗血栓，既然是移植所有管道血管的重建过，重建的管道也怕再引起血栓所以要抗血栓治疗，阿司匹林这些抗血栓药物，最后一项叫抗肿瘤，如果你得了肝癌，你还要预防肿瘤的复发。所以我总结出来肝移植术是五抗，如果你记住着五抗，这就是一个很好的随访，两个注意是什么?第一两个非常注意，第一，因为你吃的药物比较多，尤其是CNI抑制剂，它多了就会中毒，少了就会排斥，所以食物药物之间有相互作用，注意他相互之间的影响，所以要注意食物跟药物之间相互作用的影响，如果你吃柚子，吃水果，它就跟药物之间发生副作用，浓度给你升到很高，所以一般不建议吃柚子，或者其他一些引起药物浓度升高的水果，那90%的水果都可以吃，你不一定非要吃这种水果，这是一个注意事项。第二个注意事项就是不要轻易吃中药，尤其是方剂，药物成分他不清楚，方剂药物成分不清楚他会跟我的免疫抑制剂或者抗感染的药物也发生冲突，引起相互药物之间的相加或者相减的一些效果，所以不清楚中药是不建议吃的，所以也不建议他吃带参类的食物，比如：人参、红参、沙参都不建议他吃，第一，会引起排斥，吃了以后调节免疫力，不特异性调节引起排斥，第二会引起肿瘤的复发，促进生长，吃了人参以后肿瘤也跟着长出来，五抗加两注意肝移植术就做好随访了。

肝移植术后的事项，事实上我可以总结出来就是叫五抗两小心，五抗，第一术后要抗感染，因为怕它免疫排斥，比较弱，抵抗力弱，所以半年之内一般不让它到公共场所去，第二抗排斥，要按时甚至准时服用抗排斥的药物，第三要抗病毒，大部分的肝病病人都患有乙肝病毒，所以要抗乙肝病毒复发，因为90%的患者，99%的患者乙肝术后，做完肝移植就治愈了，但是预防它复发，第四要抗血栓，既然是移植所有管道血管的重建过，重建的管道也怕再引起血栓所以要抗血栓治疗，阿司匹林这些抗血栓药物，最后一项叫抗肿瘤，如果你得了肝癌，你还要预防肿瘤的复发。所以我总结出来肝移植术是五抗，如果你记住着五抗，这就是一个很好的随访，两个注意是什么?第一两个非常注意，第一，因为你吃的药物比较多，尤其是CNI抑制剂，它多了就会中毒，少了就会排斥，所以食物药物之间有相互作用，注意他相互之间的影响，所以要注意食物跟药物之间相互作用的影响，如果你吃柚子，吃水果，它就跟药物之间发生副作用，浓度给你升到很高，所以一般不建议吃柚子，或者其他一些引起药物浓度升高的水果，那90%的水果都可以吃，你不一定非要吃这种水果，这是一个注意事项。第二个注意事项就是不要轻易吃中药，尤其是方剂，药物成分他不清楚，方剂药物成分不清楚他会跟我的免疫抑制剂或者抗感染的药物也发生冲突，引起相互药物之间的相加或者相减的一些效果，所以不清楚中药是不建议吃的，所以也不建议他吃带参类的食物，比如：人参、红参、沙参都不建议他吃，第一，会引起排斥，吃了以后调节免疫力，不特异性调节引起排斥，第二会引起肿瘤的复发，促进生长，吃了人参以后肿瘤也跟着长出来，五抗加两注意肝移植术就做好随访了。

所有的人体细胞在早期都有一个共性，那就是具有复制和分裂的能力，正是由于这种能力，才使得人类繁衍和成长。但是，一旦人体各种器官发育成熟，多不能再生，只有肝脏是个例外。一般情况下，肝脏处于静止的不增殖状态,一旦出现肝细胞丢失和损伤，肝脏则会立刻进人增殖状态，即恢复肝细胞再生能力。临床上一个十分典型的例子是，将来自亲属的部分肝脏移植到病人体内后，被移植的肝脏会迅速再生，长大到接近正常肝脏的大小。肝脏的这种再生特性也为临床上抢救- - 部分急性肝功能衰竭提供了可能。在这种情况下，可以向病人体内移植-个临时替代肝脏功能的辅助肝脏，等到病人自己的肝脏再生，肝功恢复之后，再将移植的肝脏切除。

肝移植治疗费用，一般在20万左右，主要费用是手术、术后抗排斥，还有抗感染费用。但如果患者得了重肝，其他很多脏器需要支持，可能花的钱就更多，可能需要20万、30万。因此，对于需要肝移植的患者来说，应既是前往医院就诊，具体费用根据医院收费标准为准。