肝移植

肝癌是肝移植的一个相对禁忌证，因为肝癌具有恶性生长和转移的特点，肝癌患者接受肝移植后，可能会出现癌细胞的再生和转移，影响手术的疗效和预后。因此，肝癌患者只有在符合一定条件的情况下才能接受肝移植手术。目

肝移植手术是一项复杂的手术过程，需要精细的手术技巧和严密的术后管理。一般来说，肝移植手术的具体步骤如下：麻醉和切口：患者在接受全身麻醉后，医生会在腹部进行切口操作，以便取出原肝和移植供肝。原肝切除：医

糖皮质激素联合免疫抑制药物治疗是AIH患者的标准方案，但对于终末期患者，激素联合免疫抑制药物是否增加肝移植术后感染等相关并发症风险，始终存有争论。近日，法国一研究团队在肝病学术期刊《LiverInte

一般患者在肝移植术后生活质量可以达到正常人的90%以上，换句话说，正常人能做的一些事情基本上移植术后的病人都可以做。肝移植手术后的注意事项包括：1、定期服药：肝移植术后患者需要长期或终生服用免疫抑制剂，以免发生感染或排斥反应；2、改善饮食结构：避免食用西柚，以免增加免疫抑制剂增高血药浓度；避免食用辛辣刺激性食物，以免加重胃肠道负担，引起腹泻或药物吸收不良，诱发排斥反应；3、适当运动：术后可适当参加体育活动，半年后可回归正常的生活和工作。

众所周知，器官移植不是移植任何一个器官都对患者合适，都会有一个排斥反应，配型越好，可能排斥反应发生的概率越低，术后服用免疫抑制剂的药物剂量也可能越小，所以做肝移植手术需要找到一个合适的肝源，需要有好的配型。幸运的是肝脏是一种免疫特惠器官，肝移植对于配型的要求与肾移植或者心脏移植相比是比较简单的。它不需要医学上的HLA配型，只需要血型相符即可，就可以达到配型的成功；甚至有些患者在急性的肝衰，需要紧急肝移植的情况下，进行跨血型的移植临床也比较常见，也能够达到一个长期存活的效果。肝脏移植的配型比较简单，只要常规的血型相符（A型、B型、O型、AB型）、那么RH型相符，那么这种情况下我们就可以说配型成功，这样的肝移植的效果会很好。

一提到器官移植包括肝脏移植，第一反应就是排斥，因为对于移植相关的其他的围手术期管理的风险了解内容不多，最担心的就是术后的排斥反应！肝脏是一个免疫特惠器官，所以肝脏对排斥反应的耐受能力是很强的。一般情况，术后终生服用的免疫抑制剂的剂量一般不是特别高，而且在比较低的免疫抑制作用中，病人发生急性排斥反应的概率只有百分之二三十，一般术后早期容易，随着术后时间的延长，逐渐的出现一部分免疫耐受，病人服用的药物可能会继续减少，发现急性排斥反应的概率也比较低。一旦发生急性排斥反应，最常见的一些临床症状：一、发烧：体温一般不会很高，一般不超过38度。二、肝区的不适：可能有些病人会有一些烦躁，一些精神症状。三、血液生化检查指标升高：有可能转氨酶、胆红素、一些相关的肝脏指标会升高。注意：出现以上症状后，临床医生可能会提示病人发生排斥反应，需要增加一些免疫抑制剂药物或一些激素药物进行对症治疗。一般在一到两周内排斥反应就可以控制好。总体来说，排斥反应一般不会导致病人死亡，所以从医生角度来讲，肝脏移植是排斥反应相对比较容易控制的。

肝移植分为以下三个阶段：术前准备：1、器官移植（肝移植）门诊挂号，判断患者是否符合肝移植适应症。2、进入门诊系统录入，在国家网站进行肝移植登记肝源排队（全国联网，信息唯一）。根据MELD评分，进行调整，如果是MELD评分比较高，而且病情比较严重的患者，即使患者在排队的时候比较晚，也可能会向前排。如果是病情相对来说比较轻的患者，就可以按照正常的程序，进行排队。3、安排住院进行术前评估检查，活体肝移植患者准备相关伦理材料。实施手术：1、等到合适肝源，或活体伦理审批结束，进行手术治疗。2、一般需要住院3周左右。术后随访：1、肝移植患者需要长期随访，终身服用抗排异药。2、术后复查时间：术后第1个月：每周复查一次。术后第2-3个月：每2-3周复查一次。术后第4个月：每个月复查一次。

2020年一份病例报告将果洛支队战士小张打入了“灰暗的世界”小张战士2020年10月下旬突发持续高烧，经医院初步筛查诊断为“肝门巨大脓肿”，由于脓肿未查明诱因，先后在商丘市第一人民医院、郑州大学第一附

我们家有一位肝移植的病人，4年前在广州做的手术，长期服用他克莫司、米芙等免疫抑制剂，这几年一直都非常平稳，连感冒都没有过。疫情放开后，新冠大流行不可避免，专家已经预估了80-90%的都可能会感染，这场“劫难”估计是躲不过去了。家里人都非常担忧，但再多的担忧也只有通过知识才能给我们力量。为此，我查阅了最新的Covid-19实体器官抑制相关问题的指南和文献，结合自己的经验，分享一些看法和建议~1.普通人得了新冠通常局限在上呼吸道，正常人的抵抗力可以阻止新冠病毒向肺部蔓延。但对免疫抑制的病人，一感染可能就是重症肺炎，而且进展会非常快，主要原因是这些病人长期服用免疫抑制剂，抵抗力太差了。2.器官移植的病人需要长期服用免疫抑制剂，在医学上也称为免疫抑制宿主，免疫抑制宿主肺炎的治疗是比较困难的，非常考验一个医院的医疗水平。对器官移植的病人，停用免疫抑制剂是不现实的，但如果常规药物难以控制感染，就不得不减少或停用免疫抑制剂，这会带来移植器官的免疫排斥问题，这是非常棘手的问题，只能权衡利弊，根据感染的严重程度做出取舍。3.器官移植的病人，尽量避免感染。如何避免感染，公认有效的方法主要有三个，一是戴口罩，二是勤洗手、勤消毒，三是避免人群聚集。具体方法可以看我前面的笔记。4.接种疫苗：对于免疫抑制的病人，疫苗的有效率肯定不如正常人，很多国外的研究数据已经提示，大部分免疫抑制宿主注射2针mRNA疫苗后仍难以产生保护性抗体，注射第三针加强可明显增加抗体的检出率。所以，疫苗要打，而且必须要打3针。5.如果感染不可避免的，那尽量晚一点感染。说实话，目前中国医生的经验大多数局限于轻症的感染者，对新冠引起的免疫抑制宿主肺炎经验还很少，只能照办国际指南或以前治疗其他类型肺炎的经验，目前还处于摸着石头过河的阶段。所以，如果感染不可避免的话，那也尽量晚一点感染，等待技术成熟一点、医生经验更加丰富一点再感染。6.感染后如何获得最好的救治：如果出现感染，尽量服用新冠特异性药物paxlovid等，如果有进展为重症肺炎的趋势，需要到好一点的医院治疗。