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03月22日
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库尔班江·阿布都西库尔副主任医师 复旦大学附属儿科医院 肝病科 我干脆回答。 有人问了哪些情况需要肝移植，需要考虑肝移植，因为这个问题我问被问的很多，前面也讲过了，呃，因为有人问了，我再重新再讲一遍，因为这个问题的话，嗯，视频可以留下来发给别的患者，呃，需要哪些情况肝移植？首先严重的肝硬化需要肝移植，什么叫严重的肝硬化，就叫湿代偿肝硬化失代偿。 呃，什么叫肝硬化失代偿，那就是肝脏硬化了，呃，门静脉压力，门静脉高压，呃，消化道出血就叫。 肝硬化失代肠如果出现一次消化道出血，那就要去肝预了，要么做内窥镜的，呃，血管套扎呃，出现一次的消化道出血，可以保守治疗看看，如果出现两次或者以上，呃，确定是肝硬化的这些孩子是考虑肝移植的，这是一个硬的标准，呃另外一个脾脏肿大，什么叫脾脏肿大，因为肝硬化门静脉压力高了以后，脾脏会就因为压力之下血出不来，就会肿起来，脾脏肿大它会有脾功能亢进，脾功能亢进会有什么后果呢？血小板减少呃。 我认为血小板小于百分小于五十五十的血小板可以考虑抑制，因为呃，再低了就会有血小板低引起的自发出血，尤其是血小板小于二二十的话。 呃，会出现自发性的出血，另外一个的话，呃，如果血小板低于50的话，基本上，呃，肝硬化已经是很重2022年07月17日396
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 近期老家有亲戚因为肝病晚期需要肝移植，特做一期简单的科普知识，普及一下提高对疾病的认知，希望能帮到广大的有这方面需求的患者。如果肝病晚期患者，一定要自身多关注多了解肝病方面新知识进展，如果预设到自己会需要进行肝移植，至少提前一年准备通过正规途径联系当地医院省市级医院肝胆外科进行肝移植项目备案。等待合适肝源。筹集资金。就相关问题简单科普。活体肝移植适应症?1、急性肝衰竭患者发病2周内出现严重急性肝损伤，伴有肝性脑病和凝血功能障碍，我国主要病因为肝炎病毒及药物、酒精性2、肝硬化:伴门脉高压、肝功能受损、肝肾综合征时3、肝癌:目前肝移植可治疗的肝脏肿瘤包括肝细胞癌(单个病变5厘米，或最多3个独立病变均＜3厘米，未侵犯血管及发生肝外转移)、肝门胆管癌、小儿肝母细胞瘤、上皮样血管内皮瘤、大汗腺瘤。4、代谢性疾病包括肝豆状核变性(Wilsons病)血色病-1抗胰蛋白酶缺乏症、淀粉样变性、囊性纤维化原发性高草尿酸症、酪氨酸血症、糖原累积病、急性间歇性卟啉病5、胆汁瘀滞性疾病:包括原发性胆汁性肝硬化硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化、家族性胆汁瘀滞病、肝内胆管闭锁等。活体肝移植禁忌症?未控制的肺动脉高压、未控制的脓毒症、严重的心肺疾病、肝外的恶性肿瘤酒精或药物成瘾:为相对禁忌症，对于酒精性或者药物性患者，通常要求患者至少戒酒/戒毒6个月不可逆的脑损伤难以控制的精神疾病依从性差。相关活体肝移植费用能报销么？肝脏移植术整个周期费用大概需要100万左右，费用大致分一下几块，肝源的费用（50万左右），手术费用占大多数，其次是前期的配型，后期抗排异药，城镇医保疾病报销的费用是25万左右，大病医保保险26万左右，各地的报销规则各不相同，有的地方肝源在报销之外，也就是说，整个治疗下来自己至少的60万左右。肝移植手术尚未进入医疗保险，但是肝移植的术前检查是可以进入医疗保险的。比如血常规、生化血液学的相关检查、影像学的相关检查都在医保范围内。术后免疫抑制剂的使用，如普乐可复、环孢素、霉酚酸类的抗排异药等药物都在医保范围内。最后再次总结提示，对于任何疾病都需要早期发现早期治疗早期预防。2022年01月28日1670
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黎功主任医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 干一植以后可以用p done哦，这个问题呢，分两个方面回答啊，第一个呢，干一植以后用p done很危险啊，就是因为。 你这个肝，别人肝移植到这个病人身上去，其实他就，呃，咱们自身有一个防御系统，就认为这是个敌人，就是个恶性肿瘤，他排斥的，但为了排斥他呢，咱们就吃抗排斥的药，这种药呢，都是把人体的免疫力给压下来。 就把那个T细胞给功能给压下来，其实我们p donene就是要用这个T细胞上的激活的，所以做了移植以后，和我们p done慢的治疗的正好是相反的。 所以相反相反，但是能不能用PD呢？如果刚做了肝移值，如果你用PD板，很容易导致肝排异。 就说吃抗排异列嘛，导致肝排以后就容易肝衰竭，人死亡，对吧，所以慎重啊，但是不是完全不能用，但是经过前期的真正的一些临床实用啊，实用以后呢，总结一批病人呢，发现。 有些病人是可以用的，哪些病人可以用的，就是你移植过来肝做肝穿刺，做肝穿刺呢测PDL，你是PD板PDL的表达，如果这个PD是阴性的。 同时你肝移植到用p done的时间28个月以上。 那么这样的时候用的出现肝排异的可能性就小了，不是说一定没有啊，就是。 很比较2021年09月15日785
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严盛主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 肝胆胰外科 老李是位豪爽的北方人，平日里烟不离手，喜欢大口喝酒，大口吃肉，身体结实，鲜有病疾染身。然而随着年龄的增大，身体状态渐渐不如往年。5年前，老李刚过55岁生日，一日与朋友聚会的宴席上多吃了些难消化的食物，导致肚子胀痛难忍，排气排便停止，不得已才到医院急诊就诊。 一检查吓一跳，全腹增强Ct提示结肠一个5cm的肿瘤病灶堵住了肠管，吃的东西无法通过这个地方，导致腹痛发作。后来，医生用肠镜给老李的病灶取了标本，经检测确诊为结肠癌。 再后来，老李怀着忐忑不安的心情接受了腹腔镜下结肠癌根治术。术后老李接受了数个月的规范性的化疗，虽然过程煎熬，索性老李恢复的不错。术后1年内倒是挺注意生活习惯和复查。 可是随着时间推移和复查指标的稳定，慢慢老李又忍不住抽起了烟，喝起了酒，也渐渐把复查的叮嘱忘在了脑后。 术后第2年，老李一位老同学因意外过世，让老李再次想起了复查肿瘤的事情。结果一遍检查下来，老李心凉了一半，影像学检查提示老李的肝脏内不知何时长了很多大小不等的结节，其中最大的一个有5cm，在肝脏中间。医生告诉他，原来结肠切除的地方没问题，但是肝内多发病灶考虑肠癌转移导致；目前已经丧失手术切除转移病灶的机会。 老李一下子蒙了，后悔自己麻痹大意，没有听医生的嘱咐按时复查，否则也不会这么被动。后来，经过医院专家讨论会诊，老李接受了一线化疗方案，可是2个多月的时间过去了，化疗药物效果不是特别理想；老李无奈接受了二线化疗方案，经过几个月的二线化疗后，老李的病灶较前有所缩小。 但是经过几次化疗的折腾，老李着实不甘心继续化疗，一直想着能否通过手术解决肝脏转移的问题。 此时，医院的医生给老李做了全面细致的检查，PET-CT提示老李除了肝内有转移病灶以外，其他地方都没有明确的转移病灶。经过肛肠外科专家和肝胆外科及肝移植外科专家的多学科联合讨论，建议老李这种情况，手术切除转移病灶已不现实，但是可以选择肝移植手术将含有转移瘤的病肝完整切除，再更换一个健康的肝脏，达到延长生存的目的。 虽然听着挺害怕，但经过详细的了解后，老李还是希望抓住这样的机会。经过一系列耐心的评估和准备，老李接受了肝脏移植手术，术后经历了一个月的住院治疗，老李渐渐康复。 再次劫后余生的老李，再也不敢麻痹大意，也乖乖的把烟酒戒掉，开始注意健康的生活方式，也认真的记录自己的病情复查结果和各项指标变化情况。 值得庆幸的是，如今老李肝移植术后已经2年了，各项复查指标都挺好，也没有看到新的病灶复发的迹象。 老李不知道日后自己究竟会痊愈康复还是何时复发，但老李知道的是，不论结果如何，都该保持一颗乐观豁达的心，积极面对生活的风雨洗礼，不害怕不气馁，坚持健康良好的生活习惯，认真听取和配合医生的指导及建议，去迎接每一个升起的朝阳！ 那么生活中像老李这样的病人，发现肝脏有无法切除的结直肠转移癌，能否选择肝移植手术进行治疗呢？今天我们就来聊一聊这个话题。 我们知道，结直肠癌是世界范围内第三高发的恶性肿瘤，在各类肿瘤致死率中排第二位。由于结直肠的血液回流通过门静脉系统汇入肝脏的解剖特性，约有一半确诊的结直肠癌患者会出现肝脏转移。 对于结直肠癌肝脏转移的患者，手术切除转移病灶是唯一有效的治疗手段。虽然手术技术不断进步，但是能够手术切除肝脏转移病灶的患者不足50%。前期我们谈到了结直肠癌肝转移的手术策略，详细解释了不同情况下的手术治疗策略。然而，仍有超过50%的结直肠癌肝转移患者没有机会进行根治性手术切除治疗。对于这类无法手术的患者，虽然能选择化疗控制疾病进展，但是其效果并不理想，此类患者的5年生存率，仅仅不足10%。 早年有研究尝试使用肝移植手术治疗此类患者，但受限于当时外科技术和药物治疗条件，结果并不理想，甚至一度成为禁忌症。近十年来，随诊外科技术的进步和移植医学的发展，国外有研究发现，对于某些特定的患者，采用肝移植手术治疗无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，可以获得较为理想的生存期。这一研究使得肝移植治疗此类患者成为了可能的选择，并且越来越热门。 究竟什么样的病人适合选择肝移植手术进行治疗呢？ 研究证实，选择肝移植手术治疗无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，需要满足下面几个条件：1.根治性切除原发结直肠癌病灶；2.至少进行6周的化疗；3.肝脏内有无法手术切除的转移癌灶；4.肝外没有转移的病灶；5.患者状态良好，（体重下降不超过10%）。 那什么情况的患者接受肝移植治疗的效果不理想呢？ 研究表明，存在下述情况的患者肝移植效果较差：1.肝内最大转移瘤直径超过5.5cm；2.原发结直肠癌切除时间和肝移植时间间隔小于2年；3.肝移植前患者CEA水平超过80ug/L；4.肝移植前通过化疗无法控制病灶进展的。 接受肝移植手术后的治疗效果究竟如何？ 挪威的Oslo大学的研究表明，按照上述标准选择患者接受肝移植手术，患者的术后1年生存率可达95%，术后5年生存率可达60%。另外一项荟萃分析的统计分析表明，2005年后，患者术后1年生存率高达94.5%，术后5年生存率达到65.8%。这一结果远远优于进行化疗的患者。 因此，对于满足上述条件的无法手术切除的结直肠癌肝转移患者，可以考虑选择肝脏移植手术进行治疗，以期达到延长生存的最终目的。 如果您或身边的人有此类问题的困扰，不妨赶紧来我们医院大肠外科和肝胆胰外科门诊咨询了解吧! 图片来源：网络2021年08月03日914
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曹亚娟副主任医师 南京鼓楼医院 肝胆与肝移植外科 1、肝移植受者可以接种疫苗，但只可以接种灭活疫苗； 2、肝移植受者疫苗接种的成功概率偏低（如乙肝疫苗，正常人的接种应答率超过90%，而肝移植受者的应答率一般不超过50%）； 3、接种疫苗并不会导致相关疾病的感染； 4、肝移植受者可以反复多次尝试疫苗接种； 5、接种反应可能存在，一般可以接受； 6、肝移植受者可以（允许）接种的疫苗有：灭活疫苗（如流感疫苗、乙脑灭活疫苗、百日咳疫苗、脊髓灰质炎疫苗、甲肝灭活疫苗等）、类毒素疫苗（如破伤风和白喉疫苗）和次单元疫苗（如流行性脑脊髓膜炎疫苗、乙肝疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、脑膜炎球菌结合疫苗、肺炎球菌结合疫苗）； 7、肝移植术后受者不可以（禁止）接种的疫苗有：减毒活疫苗，如麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝减毒活疫苗、风疹减毒活疫苗、水痘疫苗、卡介苗、轮状病毒疫苗、乙脑减毒活疫苗、炭疽减毒活疫苗等； 8、关于新冠疫苗，需要选择灭活疫苗，说明书没有将免疫抑制人群列为禁忌。但是免疫缺陷下，疫苗接种成功率会打折扣，各个接种地点可能会有更细的要求。如果经常外出，接种点也愿意给予接种，可以打。不是高危人群，做好防护即可。2021年07月15日4488
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