肝癌介入

2022年6月16日，我院介入治疗科成功地为两名大肠癌肝转移患者实施钇［90Y］微球介入治疗手术。本次钇［90Y］微球介入手术是在我院介入治疗科主任邵海波教授带领下，共建单位中国医学科学院肿瘤医院介入专家、我院核医学科专家共同参与完成。接受治疗的是两名大肠癌肝转移的患者。一例为69岁的女性患者，确诊乙状结肠癌已经22个月，先后历经乙状结肠癌根治和肝转移瘤切除手术，复发后多线化疗失败，仍未控制住肝转移瘤的生长。另一患者为36岁的男性患者，确诊结肠癌肝转移28个月，先后行9周期化疗，3次肝脏转移瘤微波消融治疗，仍未控制住肿瘤的生长。两名患者经院内多学科诊疗专家及海外专家讨论，进行精准影像评估和锝[99mTc]-MAA模拟手术，一致认定患者进行钇[90Y]树脂微球介入手术是最佳选择。经过周密的手术计划和术前准备，6月16日上午两例患者的介入手术顺利完成，术后患者无不良反应，PET-CT评估显示钇［90Y］微球分布满意，符合治疗前预期，患者于术后第二天顺利出院。据悉，这是东北地区首次开展这种先进肿瘤治疗技术。（图一：中国医科大学附属第一医院邵海波主任团队实施钇90微球注射介入手术） 钇［90Y］微球是一种具有放射性杀伤作用的树脂微球，其直径在30um左右。通过介入手段，在DSA设备的引导下，可以精准的将其靶向注射至肿瘤的区域。随着钇［90Y］微球在肿瘤区域的沉积，其放射杀伤作用将持续的作用在附近的肿瘤细胞，进而达到杀灭肿瘤细胞的作用。由于其照射距离只有2.5mm左右，对患者身体的正常部位伤害极小，对于通过术前评估的患者最大限度的保证了治疗的安全性。这一技术的实施，对于已经不能切除或者其它方式治疗失败的大肠癌肝转移以及其它肝部恶性肿瘤而言，提供了新的高效手段。这次钇［90Y］微球介入手术的成功实施，丰富了我院在肝部恶性肿瘤的治疗手段，该类患者无需远走，在家门口即可享受先进的肿瘤治疗技术。 （图二：患者术前影像评估和术后PET-CT显示钇90微球靶向精准的沉积在肿瘤区域）钇［90Y］微球介入手术（SIRT）已在欧美及其它亚洲国家使用，其安全性和有效性已经得到验证，已被列入肿瘤诊疗指南推荐。钇［90Y］微球于2022年1月批准在国内使用，4月至今，钇［90Y］微球介入手术陆续在天津、江苏、浙江、湖南以及海南等地的几家三甲医院开展。本次钇［90Y］微球介入手术新技术在我院成功落地，为我院创建国家肿瘤区域性医疗中心，建设中国医学科学院肿瘤医院辽宁医院，以及实现公立医院高质量发展创建又一技术高地，标志着我院肿瘤综合治疗水平再上一个新的台阶。信息来源：中国医大一院微信公众号

最近，收治了一位巨块型肝癌伴多发子灶的患者。由于他的肝癌已经出现多发转移，且子灶多达11个，判断属于中晚期的肝癌。针对肝癌中晚期的患者，可以采取介入加靶向免疫联合治疗。相比传统的治疗，能够更精准地治疗病灶，副作用少，且有效提高肝癌患者的生存期和治愈率。两个月时间内，我们团队先后进行了3次介入加靶向免疫治疗。最后一次治疗，主要通过实施超选择性栓塞术，进行查漏补缺。即通过左、右肝动脉、右膈下动脉、胃左动脉、左侧内乳动脉、双侧胃网膜动脉，更精确地定位病变部位，注入栓塞剂，“饿死”异常组织和血管，彻底清除异常。这位患者病灶多，且部位特殊，稍有不慎便易出血。历时6个小时，我们最终实现了肝内病灶的基本清零。三次治疗结束后，患者复查MRI（磁共振），影像显示所有病灶完全没有活性，表明治疗效果显著。唯一遗憾的是，患者前期已经出现肺转移，多个病灶直径均小于10mm。因此又为患者实施了射频消融术，期待激发免疫，可以进行下一步的免疫治疗。介入治疗能够完全清除病灶，而靶向免疫治疗可以遏制肿瘤转移复发，两者形成功能互补。因此，针对部分中晚期肝癌患者，介入加靶向免疫联合治疗不仅是姑息性治疗，也可以是根治性手术。部分病人通过介入治疗可以实现症状完全缓解，从而获得长期生存。本病例提示：根据疾病的性质，给予合理的诊治是关键。患有中晚期肝癌且因为高龄、严重肝硬化等不能接受手术的肝癌患者，可以到影像介入科专家门诊就诊。

碘125粒子是直径0.8mm、长度4.5mm的密封籽源。外层是钛壳，其内密封着吸附碘125同位素的银棒。在衰变过程中释放伽马射线，从而杀伤肿瘤。医生要做的是，根据计划系统，将其均匀的植入病灶内。碘12

?肝癌患者介入治疗后往往食欲不振，不思饮食，所以在养护过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。可以按照流汁、半流、软食和普通饮食的次序进阶，依具体的恢复情况1~2天进阶一级。 ??给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。限制动物油的摄入。 饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。 进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。 避免有刺激性及植物纤维过多的食物，特别是避免鱼刺和鸡鸭骨叉的摄入，以免引起患者发生食管或胃底静脉破裂大出血。 多食新鲜蔬菜水果，也可用果汁饮料代替。适当补充维生素。 发热病人多饮水，以利热量散发。恶心呕吐频繁者应暂时禁食或少量进食，以减少食物对胃产生刺激、增加呕吐次数、丢失体液同时消耗体力。 对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。 肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，尽量选用生物利用度高的动物性蛋白质，如牛奶、蛋、瘦肉等。 同时，要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物。