根治性膀胱切除术

如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。手术后，我应该期待什么？您刚刚接受了重大手术。如果膀胱已被完全切除，一个小的防水袋将作为尿液储存器。这个袋子贴在您的腹部，是小巧且扁平的，您只需像以前排空膀胱一样，打开袋子的底部即可排空尿液。尿液呈粉红色或红色是很常见的。医生可能还会在造口处置放支架，以帮助尿液排出，并允许内部缝合线愈合。这些支架将在肿胀消退后取出。您还将有小的腹部引流管，以帮助手术区域的引流。这些将由护士处理，并在造口准备好时移除。手术后一周内，切口周围可能会有一些出血和渗出。手术后几天内，尿液呈红色或粉色是常见的。药物出院后，您可以根据需要使用非处方对乙酰氨基酚来止痛。根据需要服用这种药物来控制疼痛，让您能够行走。每天的对乙酰氨基酚用量不得超过4000毫克。出院后，医生还会给您开一种大便软化剂或泻药。如果出现腹泻或大便稀软，请不要服用这种药物。根据需要使用西梅汁、您自己的方案或非处方大便软化剂来预防便秘。术后饮食和活动手术后，您将被给予清淡的液体饮食，如高汤、果汁或果冻。当您可以耐受时，将恢复正常饮食。腹胀、便秘或腹胀：按医嘱服用软便剂。如果24小时后仍无排便，询问医生是否可以安全使用开塞露。手术后不久您将被要求走动，以帮助恢复正常循环、呼吸和肠道功能。这对预防血栓的形成非常重要。手术后1-2周内避免所有活动以促进愈合。当您感到舒适时，可以步行，并在身体耐受的情况下逐渐增加活动。在切口完全愈合前，避免浸泡在任何水中（浴缸、热水浴缸、湖泊、游泳池等）。手术后6周内避免提起超过15磅的重量或2加仑牛奶的重量。完全愈合后，您可以滑雪、骑马、打保龄球、游泳等，享受各种活动。应避免举重和可能伤害造口的接触性运动，如摔跤或足球。您可以穿任何在造口周围感到舒适的衣物。手术后几周内应避免性活动，直到您感到舒适。确保与伴侣讨论您的袋子和造口。在进行性活动之前，始终排空袋子并确保密封良好。照顾您的造口当袋子装满1/3时，尽量排空。如果超过这个容量，袋子会变重，可能会与底座脱离。晚上，将造口袋连接到一个引流袋。白天，佩戴造口袋并频繁排空。每天早晨，用等量的水和醋冲洗夜间收集袋，以防止细菌滋生并减少异味。将收集袋的尖端放在一个有助于保持清洁的容器中。术后，如果您出现以下任何情况，请联系我们的医生：切口有引流或脓液，或者切口裂开。造口周围的皮肤变红、发痒，用肥皂和水清洗后没有改善。造口开始变暗，而不是健康的红粉色。切口变红、肿胀或发热。发烧超过38，疼痛无法控制，恶心或呕吐。造口袋中没有尿液积聚。三天没有排便。病理报告病理学家将处理膀胱和淋巴结，在显微镜下观察并撰写一份检查报告。这通常需要7个工作日。如果需要特殊染色或处理，则可能需要更长时间。一旦病理报告最终确定，它将提供有关疾病的更多信息，以及是否建议进行任何额外治疗，例如化疗。

1、手术日当天不下地，按压双腿，关注引流管勿压折；固定陪护人员，不可频繁更换陪护人员2、术后第一天术后需多活动才能更快康复，必须下地活动，禁食不禁药3、术后第二天，活动可逐日加量至少走30-50圈，除午睡、晚睡外，尽量不躺床，可在沙发床上坐着；禁食不禁药；关注是否腹胀及发烧，若有排气排便，记录次数；每天拍背促咳痰家属需密切关注是否腹胀，医生同意后才可饮水或进食若肠胃恢复慢，则饮水、进食时间需后延4、术后第三天以后，医生交待可以少量饮水后至少走80圈以上，多多益善，鼓励多下地；每次饮水需定量（2-3汤勺），次数遵医生规定5、医生交待可以少量进流食后鼓励多下地，活动要求同前；每次饮水及进流食需定量（1勺蛋白粉配3勺水），少量多次，可1小时进食一次，无腹胀不适方可下一次进食6、术后第5-7天可出院请认真掌握医护宣教内容，协助患者勤下地活动、控制每次进食量，若有腹胀加重及时减少或停止进食，关注患者体温、引流、尿量、排气排便情况，并按要求每日记录数量和次数；关注伤口有无红肿渗液、有无咳痰；定期返院冲洗膀胱住院期间备忘录1、止痛：止痛泵夹闭，必要时再打开，每次最多开半小时2、促消化：备好四磨汤口服液。若无特殊，从手术后第一天可以服用四磨汤（一天三次，一次两支）；每天热毛巾捂肚3、促排便：遵医嘱定期口服乳果糖、莫沙必利，开塞露肛塞，如无药了，请向管床医生上反馈4、伤口护理：记录伤口是否红肿、是否有分泌物，定期清洁；造口护理：术后第3、6、9天更换造口袋，后顺延至5-7天一次，直到术后三周左右拔除支架管为止。5、饮食：住院期间从何时开始恢复进食，需遵医生嘱托。每次饮水或进食，务必少量（一般每次2-3勺液体），次数需遵医嘱根据情况调整6、活动：家属需协助及督促患者多下地活动，除睡眠时间外，尽量不躺床，以促进胃肠道恢复、减少下肢血栓及肺炎的风险出院后注意事项1、全膀胱患者通常术后5-7天出院，因术后需有问题需要及时处理，出院后务必在医院附近居住（车程10分钟以内）；每日活动2小时以上；出院留置引流管，每日用酒精棉签消毒，记录身上各管道引流量，以24小时为一单元统计，每日拍照发给尧教授2、出院后务必保持管道通畅，每日早中晚都必须打开造口袋观察红色支架管是否滴尿，如无滴尿即为堵管；观察尿管引流量，如尿量较少，堵管可能性大。遇到以上两种情况，立即联系医生或打护士站电话87343840，让护士告知管床医生。3、自行购买医用润滑油，滴在尿道口处，白天每半小时挤捏尿管一次，促进粘液排出4、出院后保持大便通畅，继续口服四磨汤口服液、四联活菌、莫沙必利、乳果糖等通便药物；如没有药了，请到门诊开立5、出院当天起，在我院输液中心（2号楼3楼）连续输液5天；并口服抗生素1周6、打完5天补液后，要多喝水，保持每日尿量＞3000ml；此时可进食半流质、蛋白粉、蒸水蛋，依然是遵从少量多次原则，每小时进食一次，无腹胀方可进食下一次7、回肠原位新膀胱术后患者，为了避免折管，需穿着宽松的裤子，在裤子前方开一小口，将尿管从小口中穿出8、周一上午M24诊室、周五上午364诊室至尧凯教授门诊冲管，如果复诊时挂不到尧凯教授门诊号，请周一上午或者周五上午到门诊加号！(避免等待时间过长，请勿过早到门诊，上午11点后到门诊加号)9、正常情况下术后3周可拔除红色的输尿管支架管，拔管后需服用抗生素2-3天，如有发热，请及时向尧教授反馈10、在拔除支架管后3-5天后，无漏尿的情况下，拔除尿管及盆腔引流管，具体拔管时间待尧教授评估；拔管当天需准备尿不湿及2瓶水；拔尿管后喝2瓶水，每半小时到厕所蹲着排尿，一小时后向医生反馈排尿情况；拔尿管后需服用抗生素2-3天，如有发热，请及时向尧教授反馈11、拔尿管后排尿注意事项：白天需多喝水多排尿；蹲着排尿；定时排尿（白天30分钟一次；晚上定闹钟每2小时起床排尿一次）；仍需记录排尿笔记，每日在好大夫上面反馈12、拔除尿管后仍需在医院附近居住观察2-3天，向教授反馈后，无异常情况方可回家13、请各位患友仔细阅读以上指示，如有不明可咨询尧教授组医生，严格执行，祝早日康复！

今天为一名68岁的男性做了腹腔镜下膀胱根治性切除，老人膀胱内长满菜花样肿物才来就医，膀胱是保不住了，帮老人保住生命吧，如果出现无痛肉眼血尿，或者体检发现膀胱内占位请一定及时就医

膀胱癌根治术及回肠膀胱术作为泌尿外科最复杂的手术之一仍然是目前世界范围内膀胱癌手术治疗的主流术式，与原位新膀胱相比，因为该术式适应证范围广，并发症发生率低。与输尿管造口术相比，术后护理简便，生活质量影响小。近日我们为一例罕见的膀胱巨大肉瘤成功完成了标准的根治性膀胱全切术及回肠膀胱术。另外这一种每天一例该手术，只不过其他患者是腹腔镜手术，经过多年的探索及技术改进，手术时间越来越短，创伤也更小。患者为中年男性，因车祸致下肢截瘫多年，膀胱一直无法自主排尿，常年依靠尿不湿维持尿失禁，近日触及下腹部巨大包块，来医院就诊，患者平卧就能看到肿瘤明显突出。经核磁检查显示膀胱巨大肿瘤，已达肚脐，病理回报为肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染严重。先给予留置导尿，继而行手术治疗。由于肿瘤巨大，占满下腹部，手术操作极其困难，肿瘤血管丰富，与周围粘连，特别是肠管，仔细谨慎游离，完整切除膀胱、精囊及前列腺，继而行标准双侧盆腔淋巴结清扫术，发现双侧淋巴结肿大明显，包裹着盆腔大血管。然后完成回肠膀胱术。肿瘤体积巨大，切除后肿瘤连同前列腺达20厘米。患者术后第一日可以床上自由活动，第三日进食。术后患者恢复顺利，也终于告别了常年使用的尿不湿，在其家人护理方面带来了很大的方便。并且延长了生存时间。尽管手术过程极其艰辛，很欣慰患者得到了恰当合理的治疗，少走了不必要的弯路。1.图中所圈为巨大肿瘤2.术中肿瘤未离体前3.手术结束后