根治性膀胱切除术

根治性膀胱切除术就是切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术的手术，大概需要 3-4 小时，一般术后需要住院两周。

根治性膀胱切除术属于四级手术，即风险高、过程复杂、难度大的手术，存在一定风险，但目前手术相对成熟，可有效切除膀胱癌患者病灶，促进术后康复，减少并发症的发生率。

进行根治性膀胱切除术后，部分患者需要进行辅助性化疗，免疫治疗等。根治性膀胱切除术进行手术前，肿瘤细胞可能已经侵及或转移到膀胱外，手术不能确保将肿瘤切除干净，患者进行辅助性化疗等治疗，可以降低复发风险，增加生存率。

手术适应证

• 肌层浸润性膀胱癌
• 高危非肌层浸润性膀胱癌（高级别）
• 卡介苗治疗无效的膀胱原位癌
• 反复复发的非肌层浸润性膀胱癌
• 经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱灌注治疗无法控制，广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌

膀胱癌

• 吸烟的患者术前 2 周需停止吸烟，在医生指导下正确练习咳嗽、咳痰。
• 在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁，这有利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。
• 术前 2 天进半流饮食，术前 1 天进流质饮食，术前 12 小时禁食、6 小时禁水。
• 术前 3 天口服抗菌药物，抑制肠道细菌繁殖。
• 不需要急诊手术治疗的患者，若术前发生体温升高、呼吸道感染、手术区皮疹、月经来潮及拟手术切口周围感染，一般都需暂缓手术。

• 存在严重合并症（心、肺、肝、脑、肾等疾病），不能耐受手术的患者
• 已有远处器官转移的膀胱癌

根治性膀胱切除术可能导致麻醉意外、心脑血管意外、出血、周围脏器损伤、多器官功能衰竭、应激性溃疡、弥散性血管内凝血、泌尿系感染、呼吸系统感染、伤口感染、伤口愈合延迟或不愈合、排尿困难、漏尿、尿外渗、肾积水、肾功能不全等并发症。

患者基础身体条件、合并疾病、手术过程及术后康复过程是否顺利，是否进行其他辅助性治疗等因素，都会直接影响患者的费用。因此根治性膀胱切除术的费用不能完全确定。大多数情况下，不会低于 3~5 万元。

护理

若出现伤口严重疼痛和流血、体温升高等情况，务必及时通知医生处理。

饮食

术后需先禁食，期间医生会通过静脉输注必要的营养物质，待肠蠕动恢复后进流质饮食，1 周后进半流质饮食。

运动

• 早期下床活动，活动可由轻到重，由少到多，最先在床上活动四肢，家属协助定时翻身和咳嗽。
• 然后可以在床边站立，此时家属应在旁边，注意患者安全。
• 最后可慢慢散步，恢复体力。

• 复查时间：两年内每 3 个月复查 1 次，以后每半年复查一次直至终身，具体以临床医生医嘱为准。
• 复查项目：生活质量评估、上尿路、肝及肺部的超声、CT 或 MRI、尿路造影（必要时）、未切除尿道的患者做尿道 MRI 检查；选择原位膀胱术的患者，医生会评价营养代谢状况及肠道功能。