根治性前列腺切除术

根治性前列腺切除术是治疗前列腺癌的手术，通过开放手术或成熟的腹腔镜技术，彻底切除前列腺肿瘤，同时保留排尿功能以及性功能。

近年来，腹腔镜下根治性前列腺切除术因具有微创、损伤小、出血少、恢复快的有点，已经逐渐取代传统的开放手术，成为局限性前列腺癌首选的手术方式。

手术一般持续 3~4 个小时。

手术适应证

• 预估术后寿命能够延长 10 年（一般年龄在 70 岁以下），身体素质良好，能够接受手术。
• 前列腺肿瘤分期在 T1 及 T2 期。
• Gleason 评分小于 7 分。
• 前列腺特异抗原小于 20 或 50：临床对此有不同看法，具体以医生医嘱为准。

局限性前列腺癌

• 术前检查

  血常规、凝血功能、免疫组化检查、肝肾功能、尿常规、胸片、心脏彩超、盆腔 CT、MRI、心电图、肺功能、前列腺穿刺活检、肛门直肠指检等。

• 自己需要做的准备
  饮食：术前 1 天进食液体或可流动的无渣食物。
  禁食水：术前 8~12 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁饮水。
  适当调整或停用某些药物：及时告知自己长期使用的药物，以确定是否需要调整或停用（如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等）。
  训练：提前进行卧床排便训练。
  物品准备：准备一次性弹力袜，防止长期卧床导致下肢血栓。

• 配合医务人员的术前准备工作
  清洁肠道：手术当天清晨会进行灌肠，用导管从肛门经过直肠，插入结肠灌注液体，以达到清洁肠道的目的。
  剔除下腹部或会阴部毛发：在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁，有利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。
  家属：在护士指导下，掌握储尿袋的开闭及排空方法，以便术后协助护理。
  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

• 心肺功能有问题不能耐受手术者。
• 有严重的基础疾病不能耐受手术者。
• 出凝血功能有问题者。
• 前列腺癌伴有远处转移者。

出血、直肠损伤、闭孔神经损伤、输尿管损伤、尿失禁、勃起功能障碍、吻合口狭窄等。

• 排气后，可以慢慢开始进食半流食，减少输液量，逐渐过渡，最终恢复正常饮食。
• 术后 1-2 天左右，根据自身恢复情况，可开始下地活动。
• 盆腔引流管连续引流量小于 10ml 后，可拔出引流管，拔出后引流口可能出现少量渗液，属于正常现象。
• 一般拔除盆腔引流管次日即可出院。
• 术后至少 2 周，拔除尿管（根据手术中尿道吻合情况，带尿管时间需酌情延长，具体时间听手术大夫的），注意拔除尿管后自行排尿情况。

• 复查时间：2 年内每 3 个月复查一次，2 年后每 6 个月复查一次，5 年后 1 年复查一次。
• 复查项目 ：前列腺特异抗原、肛门指检、骨盆 CT/MRI、骨扫描、经直肠超声和活检等。