根治性肾切除术

手术成功只是第一步，是肿瘤治疗的开始，术后随诊也是疾病管理中非常重要的一个方面。1.什么时候来门诊？做了肾癌手术（肾脏根治性切除和保肾的部分切除术）的患者一般在术后1个月（提前或延后1周均可）来门诊复诊。一般这个时间病理报告结果也出来了，身体康复也到了一个比较良好的状态。2.随诊的目的是什么？所有肿瘤术后最关注的就是病理报告。病理报告是疾病诊断的金标准，直接决定着后续治疗方案的选择以及对疾病预后的判断。这个时间针对病理报告的解读，常常决定着是否建议病人进行术后辅助的靶向治疗。如果是局限性肾癌，则一般不需要进行辅助治疗，定期随诊就行。3.随诊方案包括哪些项目？多久来一次门诊？术后第1月：评估术后病理报告，解读肿瘤病理分期；评估肾功能及手术恢复情况，制定下一步随诊方案；血常规、尿常规、肝肾功能、胸部CT平扫、肾脏CT增强；术后第3月：血常规、尿常规、肝肾功能、胸片、腹部B超；术后第6月：血常规、尿常规、肝肾功能、胸片、腹部B超；术后第1年：血常规、尿常规、肝肾功能、胸部CT平扫、肾脏CT增强。早期患者往后1年随诊1次即可；中晚期患者每3个月随诊一次，直至3年后再改为1年1次。参考文献：2022版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南Renalcellcarcinoma.EAUGuidelines2024edition

如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。肾脏切除手术后，患者总是会问我们吃什么来保护剩下的肾脏？蛋白质每个人的饮食中都需要蛋白质，但由于食物中的蛋白质会迫使肾脏更加努力地工作，因此肾脏捐赠者最好只摄入满足其需求的蛋白质。不建议患者食用高蛋白饮食。蛋白质的推荐膳食摄入量(RDA)是每1公斤体重0.8克蛋白质。要轻松确定您的每日推荐蛋白质摄入量，请将您的体重（公斤）乘以0.8，或使用此在线蛋白质计算器根据您的年龄、性别、身高、体重和活动水平计算出更准确的数字。蛋白质的良好来源包括牛肉、鸡肉、火鸡、鸡蛋和豆制品，如豆腐、豆豉、毛豆和豆浆。植物性蛋白质，包括干豆、扁豆、无盐坚果和种子，对肾脏更温和。最好避免食用高脂肪的肉类和含盐量或防腐剂高的肉类，如火腿、培根、香肠和热狗。补水保持水分有助于肾脏正常运作，并能降低患肾结石的风险，肾结石会带来疼痛并导致肾脏损害。为了保持水分充足，全天主要喝水或清澈的液体（不含果肉的果汁、茶、黑咖啡和调味清澈饮料，如佳得乐或维生素水）。一般规则是每天喝1500ml的水料，但如果您想要根据性别、体重和饮食习惯获得更具体的指导，请使用此补水计算器。限制饮用含咖啡因或酒精的饮料，因为它们会导致脱水，以及可乐类软饮料，因为它们与肾结石的形成有关。记住在运动或炎热天气下增加液体的摄入量，因为出汗会增加液体的流失。监测自己是否有脱水的迹象，包括口渴、干咳、疲劳、头晕和尿液颜色深。盐与血压切除肾脏后控制血压非常重要，而控制血压的方法之一就是限制盐的摄入量。《美国膳食指南》建议成年人每天摄入的钠不超过2.3克，相当于约1茶匙食盐。对于切除肾脏的患者，一些资料建议的最高摄入量甚至更低，为2克。为了限制盐的摄入量，烹饪时避免添加过量的盐（尝试使用无盐香料和调味料、醋或柑橘调味），并限制咸味食物和零食的摄入量，如咸味坚果、薯片和腌制食品。尽可能选择新鲜食物，并选择无盐或低盐的食物，如汤、肉汤、肉汤、酱油、奶酪和加工或冷冻食品。维生素、草药、补品和药物切除肾脏后每天服用多种维生素可能是一个好主意，但要小心特定的补充剂。在使用任何提供超过100%DRI（每日推荐摄入量）的维生素或矿物质补充剂之前，请务必咨询周林医生。通常用于泡茶或烹饪的草药通常可以食用。另一方面，药丸、胶囊、浸剂、酊剂或不常见的草药茶中所含的草药可能会有问题。以下草药是已知或被认为对肾脏健康有害的草药：中草药（与肾衰竭和肝衰竭有关）麻黄（在某些肾衰竭病例中发现）DHEA（可能对肾脏组织有害）杜松（可能导致肾脏问题）甘草（可能导致肾脏损害）非甾体抗炎药（NSAID）通常用于治疗疼痛，如布洛芬、阿司匹林和萘普生，如果服用剂量超过推荐剂量，可能会产生问题。对乙酰氨基酚是首选的止痛药。如果您对药物或补充剂有具体疑问，请联系周林医生。

根治性肾切除术后应注意：1.保持良好心态，合理安排生活和工作，不能太过劳心和劳力，一定要劳逸结合；2.合理饮食，食物多样化和清谈，能满足身体基本需求即可，过度“补”或“节食”都不合适；3.按医嘱定期复查，根据肿瘤的具体情况，复查的频度和要求会有些不一样。4.建议终身定期复查。保肾手术（保留肾单位手术）后要注意：1.术后3个月内避免重体力活动或工作，因极少数情况下可能诱发继发性出血；2.出院后3个月内出现肉眼血尿或身体不适，应及时联系主管医生或去医院复诊；3.其它事项与根治性肾切除术的相同。

很多患者做完肾肿瘤手术，对后续的生活有很多疑虑，这个科普文章，希望可以让大家明白以下两个问题 1.     肾肿瘤术后的短期的注意事项？2.     肾肿瘤术后的长期的注意事项？ 1.     短期注意事项，其实根据肾肿瘤的特点就是3个月内的情况，为什么是三个月么？因为是肾脏修复的时间点。1.2个月内肾部分切注意事项：第一，术后并发症问题，肾部分切短期内还是会有出血和漏尿的风险，因此还是要小心。出血，主要和缝合有关，但是一些诱因也会导致出血，比如剧烈活动，大便干结，腹胀，活动过多，因为，肾部分切创面是用线进行缝合的，因此太过剧烈的活动还是会有出血的风险，因此还是要注意。其实肾部分切是人工的肾损伤，以前肾损伤是需要卧床休息，等待他自己愈合，最少7-14天，因此现在快速康复，术后2-3天出院，但是也不可以大意，还是会有再出血的风险。包括外出血，以及血尿，因此需要密切观察。对于漏尿其实也是术后的并发症之一，但和活动关系不大，只是怎么早期发现，早期处理的问题，因此对于经腰做肾部分切，引流管口或者切口流水，特别多，还腰痛，需要注意是淋巴液还是尿液的问题，因此对于漏尿，主要是需要注意是否发生，如果有，早期处理，早期效果好。但是对于经腹腔的手术，尿液漏到腹腔很难发现，因此主要是腹胀不适，因此更需要比较敏感才能发现。1.3一般来说肾部分切术后出血1个月内都会有，需要注意；漏尿一般是1周左右，过了这个危险期，特别是3个月的危险期，一般都问题不大，起码不会有大问题。1.4对于肾全切的患者，3个月内主要注意的问题是第一手术本身的相关并发症，比如术后出现肠瘘，出血等，因为肾全切一般很快出院，有些并发症还没有表现出来，因此如果反复发热等不适，腹痛，需要注意有没有问题，及时就诊。此外对于肾根治很多时候会做淋巴结清扫，容易形成乳糜瘘，特别是左侧，因此需要注意这个问题，应该少吃油腻的，少吃多餐。此外很多时候肾全切是经腹腔手术，术后会有出现肠梗阻，因此更要注意饮食问题。1.5无论是肾全切还是部分切，3个月内都是属于恢复期，外面的伤口需要时间愈合，疼痛的消失需要时间，因此3个月内的时间是用来康复的，这段时间尽量还是以休息为主。1.6饮食方面：其实现在大家营养已经不存在不足的情况，因此不需要特别的补，因此大鱼大肉的补没必要，特别是对于肾全切，由于只有一个肾，负担重，更不要补太多。总体上是清单，适当为好。1.7工作：对于需要剧烈运动，或者劳累的，还是要注意，短期内减少这种工作，而只是坐办公室的，一般影响不大。1.8.夫妻生活，对于肾部分切，3个月内还是要注意，起码动作轻柔，而肾全切，对于这个内在的伤口倒关系不大，主要是外在的伤口可能会有不适。1.9整体上，3个月内无论是肾部分切还是全切，还是需要时间去适应，减少不必要的危险和麻烦，才可以更快康复，不然欲速则不达。 2.     肾肿瘤手术长期需要注意的地方？肾肿瘤首先要看是良性还是恶性，早期，中期，还是晚期，分级程度如何？因此话不能一概而论。2.1良性肾肿瘤术后，一般不会复发转移，因此可以相对放心，但也需要长期复查，定期复查，但主要关注的点是其他部位的问题，血液学的问题，以及康复问题，因此对于良性肾肿瘤，重点不是肿瘤的复查和关注，而是全身系统状态的问题；2.2恶性肾肿瘤，对于早期，复发转移很少，但是由于是恶性，因此还是要小心注意，因为少数早期也会出现复发转移，需要密切随访，做腹部和胸部CT检查；中期，复发转移概率增加，需要更密切观察和随访，特别是如果有不舒服，可以尽早复查和相对应的检查，比如骨头痛，胸痛，头痛，需要专门进行专科检查。晚期肾癌，即使做了手术，全程的药物治疗是不可或缺的，因此需要药物治疗，并及时评估药物反应，如果有耐药或者进展需要再评估方案；2.3如果属于治愈性的肾肿瘤，只要肿瘤不复发转移，就可以正常生活，但同时需要注意其他方面的问题，因为肿瘤有可能是多发，或者多部位，因此远期而言，首先关注肿瘤因素，如果没有复发，可以正常的工作生活，只是需要长期，终生的随访和复查。 2.4对于导致肾肿瘤的一些因素，比如抽烟是需要截停的，不然会增加术后复发和转移的风险。 2.5饮食，其实也是根据总体情况，比如肌酐正常，可以正常生活，但是肌酐高，那就要注意饮食问题，比如清淡点等。 2.6工作，其实只要身体康复，正常的工作也是可以的。但心理上总会有些顾忌，实际上应该是影响不大，因此不用太过焦虑。 整体上而言，对于肾脏手术，需要注意短期，长期的问题进行管理，早期主要以手术并发症为主，中后期主要是注意肿瘤的复发转移问题，生活和工作，量力而行。 

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。 一、饮食指导 忌烟酒，多吃新鲜疏菜和水果，忌辛辣腌制食物。 二、休息与活动 保持良好的积极心态，平时根据身体恢复情况。适当锻炼，避免重体力劳动，增强体质，提高自身的免疫能力。 三、用药指导 按医嘱用药，根据病情考虑是否使用注射α-干扰素和白介素-2免疫治疗，注意监测体温变化。 四、自我监测 监测每日尿量。注意保护对侧肾脏，避免使用对肾脏有毒性的药物。 五、定期复查 治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。 随诊的内容包括： 1.病史询问； 2.体格检查； 3.血常规和血生化检查，如肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标； 4.胸部X摄片或胸部CT扫描检查； 5.腹部超声或/和腹部CT扫描检查。 各期肾癌随访时限： Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次。 Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。

单肾指的是先天就一个肾脏，或因为某些疾病切除了一个肾脏，如肾脏肿瘤，肾结核，就剩下一个肾脏在工作。 1、严格控制血压：高血压是对肾脏最主要的伤害因素，可以导致高灌注，高滤过，高压力，单肾患者应严格控制血压140/90mmHg以下，最好130/80mmHg以下，避免使用ACEI/ARB降压药物。 2、少吃盐：盐摄入多会导致高血压，水肿加重，增加肾脏负担。 3、低脂、适量蛋白饮食：高蛋白饮食对肾脏也是一个负担，因此避免摄入过多肉食、海鲜等高蛋白类食物。 4、严格控制高血糖、高血脂和高尿酸：三者都对肾脏有直接的损害。 5、避免使用对肾脏有损害的药物，如止痛药、肾毒性抗生素、肾毒性中药和不明成分的保健品。 6、定期体检：定期进行尿常规及肾功能，腹部超声检查。3个月查一次。 7、预防感冒，不要憋尿，预防泌尿系感染！ 8、不要剧烈运动个高强度健身，警惕横纹肌溶解加重肾损害！

好大夫宣教-肾切除术后("独肾")的注意事项! (浙江省人民医院 泌尿外科沃奇军大夫原创文章 欢迎转载)! 我们都有两个肾脏，"两兄弟"一起帮我们分担着排尿排毒的"家务事"。如果不幸因为手术丢了一个，家里再有点事，另一个兄弟只好单枪匹马，硬着头皮上了。对于"独肾"，大家要倍加关注，好好供着，可别因为看护不力，隔三差五的往医院跑了("独肾"如果不排尿液和毒素，严重到尿毒症，那只有靠机器血透或者苦等援兵-移植肾。) 第一，肾切除术后的复查期限是怎么样的? 定期、长期甚至终身的 第二、复查间隔或者周期? 如果没有特殊情况，术后一个月、三个月、半年、一年……以后至少每年一次 当然如果有任何不舒服，及时就诊。 特别提醒:(如果是因为肾肿瘤切除了一侧肾脏或部分肾)，随访的时间要更长，至少要每年体检一次。 第三，复查项目有哪些? 泌尿系统B超或CT，尿常规，血生化(包含了肝功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸……)，血压。其他的还包括必要时的膀胱镜、输尿管镜等等(适合于以前有肾盂癌、输尿管癌病史，随访中再次出现血尿等提示对侧新发的情况) 第四，复查重点关注什么项目和指标? 有没有肾或者输尿管结石? 有没有肾积水? 有没有腰胀、腰痛? 肾功能情况(肌酐值)? 有没有高血压(高血压肾病影响肾功能!) 有没有高血糖(糖尿病肾病也会影响肾功能) 尿酸高不高? 尿量怎么样? 小便化验报告怎样?(尿蛋白高要注意排查肾炎； 红细胞高提示结石并注意排查肿瘤； 白细胞高提示感染等等) 第五 平时还要注意什么? 平时要多饮水，注意蛋白摄入不要太多，尤其是肾功能不好的要控制蛋白摄入的量 第六，"是药三分毒"不要随便乱服用药物补品或者是药品，即使是中药，也可能是会损害肾功能的，甚至引起急性肾功衰竭和尿毒症。 最后，对已经有慢性肾炎，或者是其他的影响肾功能的内科病比如糖尿病、高血压、高尿酸血症等。要把血糖，血压、尿酸等等控制在正常范围之内，也就是要坚持吃药，服用降糖降压的药物，减缓肾脏的损伤。 本文系沃奇军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。