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心脏支架,放还是不放?这篇文章告诉您!
心脏支架治疗是把双刃剑,既有好处,也有坏处,这就要具体到每个患者而言了。 支架治疗的好处是救命,改善心肌缺血受损,消除胸痛症状,改善心脏功能,提高生活质量;坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。 但是由于近年来一代一代新的科技出现,例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用,只要患者能够按医生要求规范用药,规范一级预防,这种支架带来坏处的几率只有 3-5%。 冠脉狭窄多少,要放支架? 这要看患者冠状动脉的具体情况,网传狭窄 70% 也好,75% 也好,都是很片面的。原来指南要求,冠状动脉狭窄达到 70-75% 以上,有症状的冠心病患者可以放支架。 现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达 90% 以上可以放支架,但是这都是模式化的理论。 我们要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。 我们常说「优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些,非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些」。 所以,是否放支架不能一概而论,要具体问题具体分析。 放了支架,冠心病能否治愈? 冠心病是个可防可控,但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用,支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。 所以,积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病,无论放不放支架,都需长期服药。 支架术后,能做磁共振吗? 第一代支架是不锈钢的,核磁共振的强磁可能会有一定的影响,但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等,核磁不会对其造成影响。所以目前推荐,市面的支架可以在 1.5T 磁共振场强下进行检查,不受影响。 支架,会移位吗? 支架植入是用高压球囊(16-26 个大气压)把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。 刚刚植入时,支架金属丝的血管一面是暴露的,一般 3 个月后就可以完全包埋在血管壁内,即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。 冠脉支架有寿命吗? 支架没有寿命。如果支架植入成功,患者又预防控制做得好,也不是容易增生的特殊体质,也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用,那可能一辈子就是畅通的; 但如果放完支架,症状好转,但没有规范服药,积极预防,那有可能随时就会发生血栓事件,出现心梗,支架也就废了。 支架保质期是多久? 支架生产包装后严格消毒,这个消毒后的支架是有有效期的,一般金属支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低温保存,有效期更短一些,是一年。 支架植入体内后就不存在保质期的问题了,因为随着时间推迟,血管内皮增生,会覆盖支架。 金属支架在体内会发生排异、过敏吗? 早期支架的材料以不锈钢为主,目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金,这些金属的组织相容性都非常好,很多的医疗植入物都采用这些材料,比如骨科常用的固定板、关节等,几乎不会发生排异。 所谓的支架后过敏,最常见的是支架后的必须用药过敏,比如阿司匹林、他汀等,并不是金属过敏。真正金属过敏的发生率只有百万分之一。 支架术后多久需要复查? 支架术后复查有三个目的: 1. 有没有服药后的药物副作用发生,比如服用他汀类药物后肝脏、肾脏功能损伤; 2. 有没有出现支架带来的副作用,比如血栓、再狭窄等; 3. 有没有规范服药。 所以我们一般要求,如果术后没有出现任何不适症状,1 个月、3 个月常规复查,6 到 9 个月左右进行一次造影复查。 不管什么原因,如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状,就要随时复查。 支架技术是国外淘汰的技术? 用数字说话:我国心脏支架手术在 1988 年时只有 52 例,2000 年突破 10 万例,2016 年 67 万例;我国是 14 亿人口! 美国支架例数每年高达 100 万例;而美国的人口为 3 亿! 有了新技术,不需要支架了? 有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术,也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术,就再也不需要支架了? 网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画,而且大多还夸张地说「再也不需要支架了,支架大夫要失业了」。 这些所谓「新技术」,其实早就有了。 首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的,比如尿激酶。但溶栓是有条件的,必须是急性心肌梗死发生 6 小时以内才有效,而且溶的必须是「血栓」,冠脉内膜的「斑块」是溶不开的。 取栓、抽栓技术也早就应用于临床,但对象也必须是「血栓」,不能是「斑块」。 急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上,斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓,也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。 旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术,这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片(一般小于 10 微米),随血流冲走或被吞噬细胞吞噬,或者使斑块气化消失。 但是这些技术的实施,仍不能使血管达到原有的血管直径,也不能使血管内膜光滑如初,而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄,这就仍然需要支架来完成最后的任务。 所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的,是开通血管的不同利器,它们并不能代替支架。 支架超过三个,必须搭桥? 不知从何时开始就有这么一种说法,超过三个支架就不好了,而且很多地方的医保审核也以三个为界,其实这是不科学的。 毋庸置疑,支架放的越多(严格来说应该是支架覆盖越长),血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是,我们还必须针对个体患者,全面权衡支架、搭桥和保守治疗的利弊。 一般情况下,多支血管需要放支架,数量在三个以上,又没有外科手术的禁忌证,我们常规会建议去做搭桥。 但是如果一支血管需放三个支架,我们一般不会建议去搭桥。 因为解决一支血管的问题,支架一般可以达到目的,而且相对创伤和风险更小、花费更少,没必要大动干戈去搭桥。 支架还能取出来吗? 很多患者会问「我冠心病好了,支架还能取出来吗?」。 答案是不能! 支架是高压嵌入到血管内壁的,而且一段时间后完全被血管内膜所包埋,与血管形成了一个整体,所以这种金属丝是永久遗留在体内的。 不过,目前有一种生物可降解支架上市,是一种高分子材料做成的,一段时间后可以完全降解吸收成血管结构,体内不会存留任何异物。
闫奎坡医生的科普号2020年11月06日 2576 0 2 -
冠心病支架术后的注意事项
冠心病支架术后的注意事项 每日医学资讯 2015-07-12 冠脉支架植入术(PCI术),是治疗冠心病的有力武器之一,能有效缓解心绞痛症状、挽救急性心肌梗死患者的生命。 但不少患者认为,支架植入是“根治性”手术,可以一劳永逸的解决冠心病,这是最常见的误区之一,因为支架术后还要继续进行常规的药物治疗及生活方式的管理,针对该问题,分三大方面跟大家详细分享一下。 一 遵医嘱服药 1.阿司匹林 如无不良反应及禁忌症,阿司匹林需要终身服用,可选用阿司匹林肠溶片(100mg/片)。 2.氯吡格雷(等) 术后一般都需要服用两种抗血小板药物,包括上述的阿司匹林,另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷,及刚在我国上市的替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来定,一般要服用1年。 3.他汀类调脂药 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者对该药存在严重的错误理解,很多人在检查血脂“正常”以后,就停止服药,大错而特错。冠心病患者血脂水平,和普通正常人是不同的,除非一些特殊情况,即使血脂在“正常”水平,也要长期服用此药,如血脂未达标,可能还需要增加药物剂量。 4.其它药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(如“xx普利”),β受体阻断剂(如“倍他乐克”) 此类药物作为冠心病的基石性药物,作用不容忽视,特别是对于那些心肌梗死的患者,但不见得所有患者都需要或都能耐受,需遵医嘱服用。 二 定期随诊 一般术后2-3周第一次复诊,医生会根据患者的个体情况,复查相关化验检查,并调整药物的剂量。一定要注意,很多冠心病的用药剂量并非固定不变,如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等,请务必谨记。而且,每种药物都可能对机体产生副作用,要随诊监测,比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.运动 每个手术患者对运动的耐受能力不同,和心脏功能、血管狭窄程度、支架开通情况等因素有关。有的患者术后活动量可以逐渐恢复至正常健康状态,而有的患者可能恢复不到原来的水平,而且需根据医生的建议逐渐恢复运动,不能短期内突然增加运动量。 2.饮食 基本遵循“低盐低脂”的原则,多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等,不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。限制饮酒,建议每日饮酒限量:白酒50ml,啤酒300ml,红酒100ml。 3.戒烟 戒烟,毋庸置疑。香烟不但能加速动脉粥样硬化进程,而且能直接导致冠脉损害、痉挛等。所以,不论是否罹患冠心病,都应该严格戒烟,包括二手烟。 4.控制体重 肥胖是“万恶之源”,高血压、糖尿病、高血脂,都可继发于肥胖。教大家一个估算自己是否肥胖的一个方法,计算体重指数(BMI),用体重(kg)/身高x身高(m),正常值为18.5-23.9,>24称为超重,>28称为肥胖,而第八版《内科学》上,已把>24称为“肥胖症”。您计算一下,如果超重,就赶紧减肥。 5.乐观的情绪、充足的睡眠 研究证明,大部分冠心病患者都各并心理问题,包括焦虑、抑郁等,而且,不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作,所以,保持平稳、乐观的情绪尤为重要。同时,充足的睡眠会让您一天的精神满满,我个人建议至少保证7-8小时的睡眠。 6.监测血压、控制血糖 治疗冠心病,务必要同时控制血压、血糖,这些环节缺一不可。 综上建议,我相信,如果每个患者能切实履行,必会最大程度的维护健康、延缓疾病进展。当然,支架手术不能万能的,并不是所有冠心病患者都需要、或都能够进行支架植入治疗,手术前后需要专业医生进行评估,而且,支架手术,不是一劳永逸的,严格的药物治疗+支架植入,才是治疗冠心病的根本。 来源:壹生 作者:惠大夫在江湖
陈旦红医生的科普号2020年10月23日 1779 0 2 -
为什么会发生支架内狭窄
为什么会发生支架内狭窄 支架手术有一定的支架内狭窄的发生率,对于普通金属裸支架来说,发生支架内再狭窄的发生率约为30%,使用药物洗脱支架的再狭窄发生率为5%。支架内狭窄的发生主要有以下两个原因: 1、血管内皮损伤:发生支架内狭窄的最直接的因素是血管内皮的损伤,原因是在置入支架的时候,导丝、球囊、支架本身都会摩擦、挤压血管壁,导致支架处的血管内皮发生损伤,内膜下的血管基质暴露,促使血液中的凝血系统活化,形成血栓,造成支架内的再狭窄。 2、疾病基础仍然在:动脉血管支架治疗,是用金属支架将狭窄的血管用机械的方法直接撑起。只是针对疾病症状的治疗,对引起疾病的原因并没有去除,导致血管粥样硬化以及易形成血栓的因素仍然存在,所以仍然可能在支架内形成新的血栓。
陈旦红医生的科普号2020年10月23日 1628 0 1 -
心脏放了支架有什么不好?
冠心病患者越来越多,随之而来的就是越来越多的冠心病患者进行了介入治疗。于是人们就更加关心与此相关的一切问题。其中大家最关心的问题就是心脏放了支架有什么不好的地方,与心脏支架相关的不良事件有哪些? 1、放支架后需要长期服药 几乎对于所有心脏放了支架的患者来说,都需要术后坚持口服某些药物,比如说几乎每个人都要吃的就有阿司匹林和他汀,除此之外还要看患者的具体情况给与相关药物,比如说倍他乐克、沙坦类药物、普利类药物等等。但是,长期吃这些药物,有些人疏于复诊检查,最后出现了药物导致的副作用,比如说消化道出血、横纹肌损伤和肝脏损伤等等,在老百姓眼里这都可能是因为支架带来的不好之处。 2、支架术后晚期和极晚期血栓事件 随着心血管介入技术的进步,可以说支架术后晚期和极晚期血栓事件的发生在降低,但是也不能说绝对没有。这种事件一旦发生就可能是灾难性的,或者说后果比较严重,所以这就需要大家做完支架手术,后期一定要坚持服药、一定要戒烟、一定要控制好血压、血脂、血糖等等,同时还要定期复查。 3、支架植入过程中的手术风险 无论去了多高级别的医院做手术,手术医生都不会跟你说绝对安全,手术一点副作用都没有。一般手术医生都会在手术之前跟患者或者患者家属交代病情,同时交代手术风险,无论是术中还是术后的风险,一般医生都会跟患者及家属说,并签署手术同意书。这就说明即使是技术已经非常成型的心脏支架手术,手术过程中也是有风险的,这一点谁也回避不了。同时应该说随着介入技术的进步,现在发生风险的机率也越来越低了。 总而言之,在普通大众眼里有时候心脏放支架是挺可怕的一件事,但是应该说随着介入技术的进步,心脏支架手术也是越来越成型了,风险相对越来越低了。而且有些情况下,心脏放支架利大于弊,比如说急性心肌梗死的患者,所以说,心脏支架到底放不放,主要是看心脏支架给患者能不能带来更大的好处。而不是听到支架有这样那样的缺点,就一棍子把心脏支架打死,那绝对是不对的。
贾钰华医生的科普号2020年09月29日 2137 0 17 -
常用的介入治疗发方法都包括哪些,分别针对什么病变,如何选择?
宋雷医生的科普号2020年07月09日 1101 0 2 -
心脏装过支架之后还能化疗吗?
我国逐渐步入老龄化社会,心血管疾病患者又发现恶性肿瘤的情况日趋常见。根据统计,我国现有冠心病患者1100万,相当于整个希腊的总人口。心脏像个小房子,有水、有电、有门窗。给心肌本身供应血液的水管子,就是“冠状动脉”。人体心脏分布着三根主要的冠状动脉,分别是“左前降支”、“左回旋支”以及“右冠状动脉”。房屋水管如果结垢、阻塞,就没办法住人;心脏的这三根水管如果滋生斑块、管腔变窄,血液就不能顺畅流动,心肌缺血、缺氧,就会发生心肌梗死。如果这三根主要的冠状动脉血管同时发生病变,就是俗称的“三支病变”。人体心肌细胞与众不同的地方在于很难再生,一旦发生心肌梗死,梗死区域只能形成疤痕,丧失正常心肌所具备的收缩和舒张功能,引发心功能减退。对于堵塞严重的冠状动脉,可进行介入手术,植入冠状动脉支架。但是,植入支架只是补救措施,能够改善病情,但是无法整旧如新。因此,冠心病、支架植入术后的病人,心功能跟正常人相比多少还是有所减退的。而有些冠心病病人植入支架之后,又不幸发现癌症。他们的肿瘤经过手术切除之后,往往还要化疗。我们知道,各种化疗药都会对心血管产生轻重不一的副作用。那么,支架植入术后的病人,还能进行化疗吗?那就得具体情况具体分析。原则上,要尽力配合恶性肿瘤的化疗顺利进行。这就需要对病人的心功能进行缜密的评估分析,在化疗前、化疗中、以及化疗结束之后,采用血液检查、心电图、心脏超声等检测手段,密切关注病人的心功能改变。一旦发现病人的心血管无法承受化疗引发的不良反应,需要尽早及时调整治疗方案。 对于合并心血管和恶性肿瘤的病人,单一学科可能力不从心。为此,复旦大学附属中山医院在华东地区首次设立了“肿瘤心脏病学多学科联合门诊”,由心内科、肿瘤科、药剂科、影像科以及检验科等多个学科的通力协作,为心脏支架植入术后的病人的肿瘤化疗保驾护航。
程蕾蕾医生的科普号2020年06月27日 4519 0 0 -
做完支架就万事大吉了吗?
导语:冠心病支架术后更应注意哪些事项。 冠心病是中老年人常见的慢性疾病之一,也是导致我国居民死亡的第二大原因。目前冠状动脉支架植入技术已相当成熟,无法仅通过生活方式改善,或药物治疗控制病情的患者,可接受冠脉介入术来获得有效治疗。但是,很多人认为放了支架就可以做“甩手掌柜”了,恰恰相反,为防止术后复发以及支架内血栓、再狭窄等并发症,更为了今后冠心病不再发展,以下注意事项必须引起重视! 1.危险因素控制仍需控制 为避免冠状动脉血管再次出现狭窄或动脉粥样硬化快速进展,必须控制好危险因素。冠心病的主要危险因素有性别(男性)、吸烟、饮酒、不良生活习惯(饮食)、肥胖/超重、高血压、血脂异常、糖尿病、其他有遗传因素、心理社会因素,其中性别和遗传因素是不可改变因素,其余均为可控因素。 因此,在改善生活方式的基础上,如低盐低脂饮食,戒烟限酒、适当运动锻炼、减重等,高血压、糖尿病及高脂血症患者还需要合理用药,将血糖、血压和血脂控制在合适水平,无三高患者也应注意血糖、血脂、血压的水平。 2.药物治疗仍需坚持 动脉粥样硬化从人的出生就开始了,而冠脉支架只是暂时开通了“罪犯血管”,即狭窄部位最严重的地方,而其他部位血管狭窄仍然存在,药物治疗除阻止动脉硬化的快速发展,还预防支架内血栓形成以及再狭窄等并发症的发生。因此支架术后患者反而更是高危人群,需要预防。 ①抗血小板药物: 双联抗血小板治疗,是减少支架内再狭窄及血栓形成风险的关键性治疗。如无禁忌证,PCI术后应常规“双抗治疗”(氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd),之后阿司匹林长期维持。 ②降脂药物: 常用药物为他汀类降脂药,是血脂异常药物治疗的基石,除降低血脂,还有抑制炎症反应,改善内皮细胞功能,稳定或逆转动脉粥样硬化性斑块,抑制肝脏合成过多胆固醇等作用。应根据血脂的冠心病危险分级,给予个性化的调脂治疗,并长期维持,其中降脂目标: 极高危者LDL-C<1.8mmol/L; 高危者LDL-C<2.6mmol/L; 中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。 另外,根据6月13日发布的最新共识《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识》,发生过2次以上严重ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并2个以上高风险因素者为超高危ASCVD患者,此类人员建议将LDL-C<1.4mmol/L。 ③β受体阻滞剂: 若无禁忌证,所有支架植入患者均应使用β受体阻滞剂,其具体作用为减慢心律,减弱心肌收缩率,从而降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,改善患者远期预后。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,个体化调整剂量,将患者清醒时静息心率控制在55-60次/min为佳。 ④血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI): 这类药物有改善血管内皮,促进血管扩张,减轻心脏负荷,改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重构等作用,适用于冠心病心功能不全,尤其是心梗及长期心绞痛患者,能改善患者远期预后。若无禁忌证,所有冠心病患者均应使用ACEI,如患者不能耐受ACEI,可用ARB类药物代替。 ⑤其他: 如硝酸酯类,钙离子拮抗剂,改善心肌能量代谢药物等,以及部分中药有改善冠脉微循环、保护血管内皮、促进血管新生等作用,如有需要,可在中医师指导下选择应用。以上药物根据患者情况应用。 3.警惕药物不良反应 虽然发生率较低,但仍应警惕药物不良反应的发生。 如服用阿司匹林引起的凝血功能障碍(瘀斑、出血)、胃溃疡出现或加重; 高剂量他汀类药物引起的肝损伤或横纹肌溶解,发生率极低,多数为一过性,应加强监测; β受体阻滞剂引起的心动过缓或低血压; 硝酸酯类引起的头痛等。 一旦出现,应当尽快查明原因,及时调整药物。 4.定期复查 支架植入之后,应定期复查血压、血糖、血脂控制情况以及肝肾功能,根据检查结果调整治疗方案。支架术后一年以内甚至几个月就可能出现血管再狭窄的情况,尤其是本身血管病变严重、范围广、支架植入多的患者尤其应该定期复查。 5.警惕危险信号 支架植入后,出现胸闷、胸痛是病情复发的危险信号。如果介入后一个月内出现此症状,要考虑是否有血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛,尤其是与以前发病时症状相似,应高度怀疑发生了再狭窄。一旦出现以上情况,应入院复查冠脉造影。 转自《好医术心学院》,有删减。
李海蓬医生的科普号2020年06月25日 1150 0 1 -
冠脉支架术后病人如何保养
由于心脏冠脉支架的治疗作用,冠心病患者的寿命可能会被延长。 心脏支架,就是在冠状动脉狭窄区域置入支架,把狭窄的血管道撑开,让血液能顺畅流过,从而改善心肌供血的一种技术。心脏支架技术的发明是一件伟大的事情,毫不夸张地说,一些冠心病患者因为心脏支架才得以重获新生。 对于下属两类冠心病患者,心脏支架尤为重要。 一是急性心梗死患者。所谓急性心梗死,就是冠状动脉急性、持续缺血缺氧导致心肌坏死。如果不能及时打通患者的血管,那患者大多无法存活。这时就是心脏支架派上用场的关键时刻。所以心脏支架对于急性心梗死患者的作用可以说是关乎性命。 另一类则是心绞痛难以缓解的患者。心绞痛一直难以缓解,会大大降低患者的生活质量。而且这类患者的血管大多处于严重狭窄状态,接近要堵死的状态。放置心脏支架打通血管,不仅能有效提高生活质量,更是未雨绸缪降低风险的最佳方法。 心脏冠脉支架术后适度进行保养,很有必要。 很多患者对心脏冠脉支架的疑虑就在于认为放置心脏支架会影响寿命。其实这是由于很多人对心脏支架的作用有错误认识。心脏支架只能缓解一时之危或缓解症状,并没有从根本上治疗冠心病。想要有效延长寿命,在支架手术后患者依然要注重保养。 控制三高 有三高血症的患者一定要积极控制三高水平。 高血压容易加重心脑血管堵塞甚至造成破裂;高血糖同样容易加重堵塞,甚至比高血压更甚;高血脂则是冠心病的罪魁祸首,尤其低密度脂蛋白胆固醇浓度影响最大。这三高血症对于冠心病患者来说都有极大危害,即便在支架手术后也一定要严格控制。 科学使用药物:抗血小板+他汀药物 冠心病患者放置心脏支架后也并不能停止服药。 一方面血管有可能再出现狭窄或产生支架内血栓,抗凝血药物必须终生服用;另一方面要解决造成冠心病的根本问题,也就是要降血脂,尽量避免血管壁上再次出现胆固醇沉积,造成新的狭窄,所以他汀类药物也要坚持服用,而且也要终身服用。 戒烟戒酒 烟酒都是冠心病的独立危险因素。 香烟中的各种有害物质能造成血管痉挛、血压升高、胆固醇增加、心律不齐等问题;大量酒精能使血液中的脂肪增多。这些问题都会加重冠心病病情,因此就算做了心脏支架手术,也要积极戒烟戒酒。 定时复查 冠心病患者做完心脏支架手术后,也要坚持定期复查,要重视血压、血糖、血脂、血黏度等指标的水平,如果这几方面控制不好,患者可能每半年就要面临一次复发的风险。如果本身就有三高血症或脑血管疾病的患者,更要保持2~3个月复查一次的频率,以便对异常状况及时采取措施。 关于支架,你还需要知道这些 症状消失,也要坚持服药 前面说过了,心脏支架只是救命于一时或缓解症状,并没有从根本上去除冠心病的危险因素。所以心脏支架手术后,患者依然要坚持服药,解决根本问题,除了抗凝和降血脂,有高血压或糖尿病的患者也要坚持服用降压药或降糖药。 在身体承受范围内,适度运动 适度运动是冠心病患者安置心脏支架后必须坚持的一件事。建议在医生的指导下正确、合理地安排运动量,同时注意避免高热量饮食,并且要长期坚持。 有不舒服要及时就诊 心脏冠脉支架手术后,患者可能会觉得症状得到缓解很舒适,但千万不能因此掉以轻心,一旦出现皮肤或胃肠道出血、劳累无力等症状,很可能是药物造成的副作用,一定要及时到医院就诊,并且切忌因此自行停药或换药。 看完了这篇文章,你对心脏冠脉支架还会有疑虑吗?只需记住一点,心脏冠脉支架并没有解决根本问题,冠心病仍需要长期治疗。
周晓医生的科普号2020年06月23日 1417 0 0 -
冠脉支架术后能否行核磁共振检查?
近年随着冠心病患者介入治疗的逐年增多,支架植入后接受核磁检查(MRI)的情况也越来越多。冠脉内植入金属支架的患者到底能不能接受核磁共振检查?很多患者都有这样的困惑,甚至有些医院也因不能确定而拒绝为做过冠脉支架的患者行MRI检查。 其实早在2010年的美国心脏协会专家共识和 2017年我国的《磁共振成像安全管理中国专家共识》里已经明确指出:几乎所有市面 上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的,可 在3.0 T(含)以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性,但通常认为在 手术6周后也可以行MRI检查。 冠脉支架的材料主要是不锈钢300系列、钴铬镍合金、部分支架还有铂的成分。这些材料都属于非铁磁性的金属。可以直接行MRI检查。 各种支架的说明书中也很明确写道:支架在植入后即刻进行1.5或3.0T磁共振扫描不会出现移动。 钴铬合金支架,说明书中也提到即可植入支架后在3.0T以下的磁共振扫描下是安全的。 因此,不论您何时放的支架,也不论您放的支架是什么品牌的,都可以放心的做MRI的检查。
张茵医生的科普号2020年06月14日 4870 13 20 -
冠心病介入手术,到底要不要做?什么是冠心病介入?
什么是冠心病? 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,它和冠状动脉功能性改变,即冠状动脉痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD),简称“冠心病”。 冠状动脉粥样硬化性心脏病血管改变 世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。 什么是介入治疗? 介入治疗又称经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, 以下简称PCI),是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉,从而达到解除狭窄,改善心肌供血的手术方法。 临床最早应用的是经皮冠状动脉球囊扩张术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA, 1977年),继而发展了经冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等,1987年开发了冠状动脉内支架植入术(introcoronary stenting),2002年药物洗脱支架的出现降低了再狭窄发生率。发展至今,PTCA加上支架植入术,已成为治疗冠心病的重要手段。 什么人需要介入治疗? 慢性稳定型心绞痛 1、经药物治疗后仍出现前胸压榨性疼痛症状。 2、有证据表明,虽不出现心绞痛症状,但有明确较大范围心肌缺血客观证据时,PCI治疗往往比药物治疗更具有优势。 3、经介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄。 急性ST段抬高型心肌梗死 1、发病12小时之内。 2、发病12-24小时,仍有缺血证据,或有心功能障碍或有血流动力学不稳定或严重心律失常症状,都宜直接行急诊PCI。 急性下壁心肌梗死发病后6小时心电图表现 不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死 1、经积极药物治疗后仍有顽固性或反复发作的心绞痛并伴心电图上ST段压低(≥0.2mV)。 心绞痛后侧壁缺血改变:ST段压低,T波倒置 2、心衰或进展性的血流动力学不稳定(如进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等)。 3、危及生命的心律失常(如尖端扭转型室速、心室颤动、心室扑动等)。 介入治疗的主要技术方法是什么? 经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA) 经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段,扩张使狭窄管腔扩大。其主要作用机制为:1、斑块被压回管壁。2、斑块局部表面破裂。3、偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。此过程中内皮细胞剥脱,平滑肌细胞增生并向内膜游移,使撕裂的斑块表面内膜得到修复。 冠状动脉支架术 近年研制的药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)能明显抑制内膜增生而防止再狭窄的发生,且更为安全有效的DES也正在研制中。支架植入术的主要操作过程与PTCA相同,但由于支架的病变通过能力弱,因此对病变的球囊预扩张或旋磨等处理以提高支架植入术的成功率。 支架植入术全程动图 介入手术真的不能做吗? 介入术后并发症? 与其余外科手术相同,介入手术也有其固有的副作用。其并发症包括局部与全身两类。严重并发症发病率仅为1%左右,与操作有关的死亡率一般小于0.5%。 局部并发症包括:冠脉夹层撕裂,血栓形成,急性闭塞,心肌梗死,血管穿孔及各种心律失常等。穿刺部位可有血肿,假性动脉瘤及动静脉瘘。经股动脉穿刺者偶可发生腹膜后血肿。 再狭窄发生常见吗? 许多患者对于介入术的担忧除了术中意外与术后并发症以外,还会关注术后再狭窄的发生。然而再狭窄的发生率也并不如大家想象的高。PTCA治疗后半年内约有30%患者发生再狭窄,裸支架植入术后半年内再狭窄仅有20%,药物洗脱支架植入术后半年内再狭窄率低于10%。因此支架植入术后常规联合抗血小板治疗十分必要,同时有时需根据个人情况,适当延长联合抗血小板治疗时间。 看到这里,您是不是对介入治疗的疑虑有所减少呢?作为冠心病最为有效的治疗方法,介入治疗安全而高效,因此听取医生建议,积极配合,介入治疗也并不可怕。
魏水生医生的科普号2020年06月11日 2894 0 5
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