鼓膜修补术

那么，是不是所有的鼓膜紧张部穿孔都可以鼓膜修补呢？不是这样的，下面这些情况最好不要鼓膜修补：1：单侧听力耳不宜鼓膜修补。如果患者一个耳朵全聋，仅有另一个耳朵有听力，则这个有听力的耳朵不宜鼓膜修补。因为，即使鼓膜修补是非常非常安全的手术，但也有千分之一的可能性会术后全聋，如果此种情况发生，那患者就双耳全聋，将会对患者生活造成极大的影响，故单侧听力耳不宜鼓膜修补2：急性中耳炎及慢性中耳炎的急性期不宜手术。此时感染未控制且充血水肿明显故不宜手术3：结核未控制的结核性中耳炎引起的鼓膜穿孔不宜手术。结核性中耳炎首先需要抗痨治疗，等结核好了才能鼓膜修补4：上呼吸道感染期间及不能耐受手术的其他全身疾病

鼓膜穿孔是耳科临床常见病种，导致病患听力下降和中耳反复感染。在本号前几期介绍过导致鼓膜穿孔的多种原因，最常见包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。如鼓膜穿孔不能自愈者则需要手术修补。鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。本文就鼓膜修补材料进行相关科普。鼓膜紧张部大穿孔鼓膜修补材料修补鼓膜的材料分为自体组织、同种异体组织、异种生物组织、非生物材料、合成生物材料等几大类，每一类列举介绍如下。1自体组织常用的自体组织：目前修补鼓膜最常用的是颞肌筋膜、耳屏软骨膜、软骨-软骨衣复合体、乳突骨膜、自体脂肪组织。但过去选用的自体材料更广泛，除了上述所列的材料外，还有外胚层的上皮（包括裂层皮片或游离皮片），中胚层组织的疏松软组织、静脉等。自体组织修补鼓膜的优、缺点：自体组织作为修补材料尤其是中胚层组织的优点：代谢率低、抗感染力强、成活率高，符合生理要求，促进鼓膜生长，鼓膜愈合率高，无过敏或排异现象，并且组织具有足够的强度和韧性。但也有一定的缺点：需再做切口，取材有限尤其是二次同部位的手术等。下面就具体材料分述其特点：颞肌筋膜优点是易于取材，材料足够，适合任何大小的鼓膜穿孔修补，易于塑形。但对于咽鼓管功能差或移植床仍有感染的，较软骨抗感染及抗负压作用差。软骨一般取耳屏软骨，优点是易取、可修补任何大小穿孔，抗感染力强，不易内陷。缺点是塑形较差，在成型初期听力恢复情况较颞筋膜差。脂肪易取，但抗感染差，只能适合小穿孔，不适合大穿孔。骨膜情况类似颞肌筋膜，不过塑形及抗感染能力较颞肌筋膜差。修补材料多种多样，每个术者可能略有偏好,但最终还需要根据手术方式、咽鼓管功能、鼓室粘膜条件和穿孔的原因等综合考量。笔者总结：高龄患者、二次手术（第一次修补未成功）、外伤性鼓膜穿孔经久未愈、咽鼓管功能不好导致鼓膜内陷或不张，鼓室有感染、需要进行上鼓室重建修补、置于人工听小骨外侧用以保护听骨外露脱出者，可考虑用耳屏软骨作修补材料。自体组织取材的注意事项：（1）根据手术方式和需要材料的大小合理选取材料；（2）掌握各种材料所在部位的解剖知识，做到准确定位；（3）注意自体组织取材的并发症问题。常见并发症：取材区止血不彻底，术后继发出血或局部血肿形成；头皮瘢痕；切口处局部不长毛发，术中头皮毛囊勿损伤；取材区感染：如取耳屏软骨后并发绿脓杆菌性软骨膜炎，注意无菌操作和合理应用抗生素，术前耳分泌物需做细菌培养和药物敏感检测；取材区外形改变：如取耳屏软骨后有耳屏缩小变形，耳廓外观改变，耳屏软骨应保留0.4cm以上；瘢痕体质：疤痕形成。2异体组织与自体的种类相同，要求供者没有各种传染病，既往报道的有异体角膜，人羊膜，硬脑膜，鼓膜、心包膜等，目前在临床使用数量相对自体的少很多，用的相对较多的是脱细胞真皮基质粘膜组织补片、阔筋膜、脑膜和颞肌筋膜等。同种异体组织：优、缺点：不用另行切口，无附加损伤。但此种材料取之不易，操作复杂、相对费用较高，处理不好可产生免疫反应，而自体组织的组织相容性、结合度良好，符合生理要求，无排异，无额外费用，但对于二次手术有取材限制。异种生物材料：牛脱细胞真皮基质粘膜组织补片、生物羊膜等，简单易得，成品不需花时间准备，但价格较高。3其他（1)天然大蒜皮、鸡蛋内膜、棉片、滤纸等，此类修补材料容易得到，均采用鼓膜外置法修补。优点是材料易得，操作简便，可在门诊显微镜或耳内镜下完成，缺点是此类材料相对于人体是异物，很容易排异，并且容易移位，总体的修补成功率较低。(2) 生物蛋白海绵，异种胶原生物膜，组织工程鼓膜，组织工程及生物高分子合成材料（脱细胞真皮基质黏膜组织ADM)补片等。优点是取材方便、得到相对容易，量充足，修复后的新生鼓膜的外观、组织学结构、厚度与正常鼓膜相似，缺点是可有过敏或排异性反应。综上，鼓膜修补的材料种类很多，可根据患者情况、材料性质及取得难易程度、价格和术者个人习惯综合决定。更多中耳炎的资料请关注微信公众号：刘博士耳科在线资讯

请妥善保存您的出院小结。其包含您住院期间的诊疗记录及重要检查结果，对于您的术后复诊、复查非常重要，请务必妥善保存，随诊、复查时请携带您的出院小结。出院小结中的ID号（病历、处方、发票中出现的有十个数字的号码，如：100×××××××，6000××××××）是您在我院诊疗过程中的重要标识，就诊、复诊、查询时出示或者提供该号码对于您的诊疗非常有帮助。所以在每次就诊复诊挂号时务必出示你包含有ID号的病历资料。鼓膜修补术后注意事项：1、出院后坚持按医嘱服药。药物的使用有助于防止感染，促进修补之“鼓膜”的生长，保护内耳神经，防止听力损伤、下降。2、出院后一周务必至门诊取出耳道填塞物。请联系您的手术医师，他（她）相对要熟悉你术中填塞的具体情况。耳道填塞物为术中为固定修补之“鼓膜”所用，待“鼓膜”已移植成功，需要取出填塞物以防止耳道的异物导致感染的可能。同时取出填塞物也是为了进一步观察修补之“鼓膜”的生长情况。3、取出填塞物后的随诊为观察修补之“鼓膜”的生长情况，根据情况有时仍需要取出填塞物后1～3天再次复诊，及时处理，以保证修补的成功率。4、勿用力擤鼻鼻腔与中耳腔有管道相联系（咽鼓管），不恰当的擤鼻方式易使相对不清洁的鼻腔分泌物流入中耳腔导致感染，这是导致鼓膜修补手术不成功的重要原因之一。5、术耳勿进水耳道腔狭窄，耳道进水尤其是不清洁的液体易致感染，不利于鼓膜修补的恢复。本文系季俊峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。