鼓室成形术

胆脂瘤中耳炎是我国常见病。一般发现较晚，诊断清楚时，胆脂瘤多数破坏了砧骨、波及鼓窦甚至乳突腔。面神经与半规管骨质也会有侵犯。我认为，目前（2021年）开放式鼓室成形术仍是胆脂瘤的标准术式。该术式切除外耳道后壁，削低面神经脊，可以直视面神经隐窝与镫骨底板，病灶彻底清除，手术适应症广，复发率低，且易于在基层医院推广，是耳科大夫必须掌握的技术。至于完璧式手术，其适应症偏窄，我们介用耳内窥镜手术替代。目前角度耳内镜最远可安全切除的范围是鼓窦单一的胆脂瘤囊袋。对侵入上半规管弓下等缝隙、乙状窦前方等处的胆脂瘤组织仍觉困难，存在很大的侥幸成分。开放式的术腔如下胆脂瘤切除后，重建听力与消减乳突空腔是一门关键技术，我喜欢骨粉、筋膜、带蒂颞肌骨膜瓣。术后形成一个稍宽的外耳道。令人惊奇的是80%以上的患者，再造的外耳道具备自洁功能。

鼓室成形术是治疗慢性中耳炎鼓膜穿孔的根本方法。如果术前有流脓，建议口服抗菌素，同时清洁耳道分泌物。滴耳药物很多患者都使用不当，很多门诊医生也不清楚如何最佳用药。清洗分泌物可以使用双氧水或者碳酸氢钠滴耳液，这两种药物都可以频繁使用，可以一天十几次，而不是每天三次。很多人不会正确滴抗菌素滴耳液，多数的抗菌素滴耳液，都需要每天十次以上，然而说明书经常只写每天三次，不仅治疗效果不好，还很容易产生耐药。抗菌素滴入耳道之前，最好使用婴儿棉签清理耳道，然后滴药水，滴药水后要按压耳屏，让药水进入中耳。药水的选择，注意不能使用对内耳有损伤的药物，常见对内耳有损伤的药物有水杨酸滴耳液，苯酚滴耳液，含有酒精的滴耳液，这些药物都必须在鼓膜完整的时候使用。分泌性中耳炎一般不使用滴耳液。手术前，长发女生可以不用理发。对一些头发较长的男士，我们建议修整一下自己的头发，让自己整洁干净一些。鼓室成形术后，采用自由体位，不需要保持术耳朝上。饮食可以根据咀嚼是否疼痛来选择半流质还是普食。目前我本人的手术，对饮食没有任何限制。许多人会问术后能否坐飞机，我的患者术后任何时候可以坐飞机。一般术后耳道口会放置纱布球，可以术后第二天拿掉。部分患者耳道内会放有金霉素眼膏的纱条，一般是术后一周用自己的手指拉掉就可以。耳道内还有明胶海绵，不需要取出，会自行溶化。如果出院时候，有配药水，是在术后一周开始滴，一般是每天十次左右。如果没有配药水，就不要自己买药水滴。我们现在是术后两周清理耳道，部分患者就完全痊愈了。耳内镜手术让患者康复的时间大幅缩短。本文系王武庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。