骨髓移植

Z女士，56岁，罹患高危的由骨髓增生异常综合征转来的急髓白血病。化疗无效。因为有苏医团队的支持，还找到了骨髓库的非常不错的一个全相合供体，爱心人士愿意捐献，因此家人决定搏一搏——这个决定非常正确，移植后，疾病获得了深度完全缓解。虽然在移植后发生过脑白的不利事件，还好通过腰穿鞘注化疗治好了脑白，有惊无险的来到了移植后5个多月。此时，谁也料不到的意外发生了：新冠放开了......Z女士非常不幸，在家高热，逐步透不过气来，新冠检测阳性，赶紧赶到苏州，住进附一院急诊。那时候的急诊室无创呼吸机都非常紧张。她儿子找到移植后病区何雪峰主任，一看片子：白肺；一看脉氧：不到90了，妥妥的新冠重症肺炎。赶紧收治住院，住院期间，病情继续加重，氧饱和度最低只有60。上了两路的氧气供给无创呼吸机。患者每日非常痛苦，全科医护人员都鼓励她，为她打气。在移植组C主任和移植后何主任的精心医疗下，经过一个月的治疗，终于基本康复，还非常顺利的在春节前回到老家，和家人度过了平安祥和的春节。到写稿时，已经无复发生存14个月余，肺部完全康复。

Y先生，54岁，一儿一女，组成好字，人人羡慕。却在知天命之年遇到不幸，确诊急髓白血病。来苏附一求医，化疗后获得了完全缓解，家庭追求长期生存，选择了儿子供体的半相合移植，不幸的是，移植后儿子的细胞只是一过性植入，自己的细胞却又始终不涨，处于了一个非常危险的骨髓绝对空虚时期，先用保守治疗的手段试了一个月左右，可细胞还是一点动静都没有，这个可要命了。保守治疗没效果了，只能硬着头皮二次移植，而且一点都拖不起。这个二次的风险巨大，因为离首次移植才三个月左右，身体短时间内接受两次重大的打击，还有没有挺过来的希望？HC分院W主任团队勇于挑起了这个重担，这次选择了女儿的细胞，精心个体化预处理方案。命运这次眷顾了Y先生，紧急的二次移植把Y先生从死亡线重新拉了回来，造血重建后，交接给何雪峰主任团队，顺利度过了移植后最危险的前三个月，顺利门诊随诊中。

S女士，移植后造血顺利重建，也没有明显排异迹象，供受体血型还是一致的，红细胞却总也长不好，总在60以下，精神不好，没力气。于是收到移植后病房，骨髓检查，诊断是移植后纯红细胞性再障，也就是移植后红系发育不好。这种往往要么等待，要么用昂贵的单抗治疗。移植后何雪峰主任团队另辟蹊径，采取独特疗法，治疗后3周，红细胞升到正常，S女士顺利出院。

自体骨髓移植即在患者机体上采集骨髓样本进行自体移植。治疗过程分以下几个阶段：1.自体骨髓移植采集，现在都是采集外周血干细胞，大多数采用大剂量化疗，继之以打升白针、动员剂的方法，等待检查外周血血象升高以后，通过机器血细胞分离机进行采集。病人或者供者躺在床上大约4个小时左右，采集的过程一般比较安全，也没有啥不良反应。2.采集后需要将采集干细胞冻存在负80度冰箱里。3.病人进到无菌仓病房后，先进行大剂量化疗，大约5-10天，再从负80度冰箱取回冻存干细胞,在37度温水中复温，像输血一样通过静脉输回到患者的体内，等待造血恢复。大约2-3周左右，白细胞、血小板逐渐恢复正常。出仓后有规范随访的监测计划，按时门诊检查治疗，随访大约在2年以上。

很多需要移植的患者，在亲缘供者中找不到全相合配型的情况下，都会求助于“中华骨髓库”，希望通过检索，找到合适的捐献者（非血缘供者）。根据我国权威数据，所有异基因移植中非血缘供者约占13%。在我国，寻找非血缘供者主要通过中国造血干细胞捐赠者资料库（简称“中华骨髓库”）。那么需要造血干细胞移植的患者，如何通过“中国造血干细胞捐献者资料库”检索合适配型呢？需要造血干细胞移植治疗的患者，可以通过省级卫生行政部门确认的移植医院的主管移植的医师，向总库管理中心查询。在中华骨髓库申请造血干细胞配型检索是完全免费的。目前在我国较大的移植中心都可以进行非血缘供者查询，河南省内能够检索的医院见下图：1.中华骨髓库检索患者主治医生填写《造血干细胞初次检索配型申请表》（详见本文后PDF附件），通过中华骨髓库网络系统向中华骨髓库为患者发起检索申请。检索结果在10个工作日内通知移植医院。此时，每个患者将会有一个骨髓库编号。注:1、申请检索材料要齐全。完整填写《造血干细胞初次检索配型申请表》，并附带患者HLA分型报告单。2、信息输入后，中华骨髓库工作人员将审核信息，并将患者HLA配型结果与骨髓库捐献者数据库比对，筛选出与患者HLA配型初步相合的志愿者，发出配型报告单。如果检索找到了HLA相合的捐献者，下一步该怎样办？如果负责移植的医师认为捐献者合适，并向总库报告需要捐献者进行捐献时，需要抽取患者血样，连同捐献者血样，进行HLA分型复检和高分辨检测工作，在进一步确认相合后，将与移植医师讨论捐献者的造血干细胞采集和患者移植的具体事项。如果检索没有找到HLA相合的捐献者,下一步该怎样办?如果患者没有检索到合适的捐献者，总库和分库的数据库将保存该患者的资料，在一年内为患者继续检索。随着库容量的不断扩大，希望患者能够早日找到合适的造血干细胞供者。移植医院也可通过中华骨髓库申请到国外、境外骨髓库查询或选择脐血移植。2.中华骨髓库联系捐献者确认捐献意愿移植医院的医生将患者对应的志愿捐献者列表，进行捐献者的排序。中华骨髓库将根据医生选择的供者，确认捐献意愿，如志愿者不同意，中华骨髓库将落实下一个供者。这个过程可能比较长，其实站在捐献者和捐献者家人的角度，这是完全可以理解的。3.供患双方做HLA高分辨检测如果供者愿意捐献，中华骨髓库将会发出“高分辨通知单”。通知单上有患者姓名、骨髓库编号、捐献者编号、血样寄送的HLA高分辨检测实验室地址、电话、银行账号等信息。患者按照通知单要求缴费。患者付费后，需要告知医生。骨髓库工作人员随后将安排捐献者抽血、寄送血样到指定高分辨实验室。从缴费到HLA高分辨结果出来一般需要大约2周的时间。如果初步配型相合的捐献者比较多，中华骨髓库一般会同时动员2-3个捐献者。同时做多个捐献者的HLA高分辨检测，将能节约患者等待移植的时间。具体到患者本人，需用血常规管抽取本人8-10ml血样直接邮寄道中华骨髓库指定的HLA高分辨检测实验室，进行HLA高分辨检测。目前全国有6个实验室，分别是：北京红十字血液中心HLA高分辨分型确认实验室苏州中心血站/苏州大学附属第一医院HLA高分辨分型确认实验室(我们医院会在此实验室进行高分辨检测)/黑龙江省血液中心HLA高分辨分型确认实验室/陕西省血液中心HLA高分辨分型确认实验室/浙江省血液中心HLA高分辨分型确认实验室/深圳市血液中心HLA高分辨分型确认实验室。血样寄出后，需向实验室汇款（3000元/人），并通知实验室负责人员查收并及时开始检测。4.捐献者体检捐献者与患者HLA配型符合移植要求后，中华骨髓库将安排捐献者到指定医院做全身体检。这个过程一般需要大约1个月的时间。体检结果的有效期为3个月，如果超过3个月做移植，骨髓库需要安排捐献者重新体检。5.安排移植时间捐献者体检合格后，移植医院的医生将根据患者情况，通过中华骨髓库工作人员与捐献者沟通，确认移植（干细胞采集）日期。随后移植医院为患者制定移植计划，采集医院为捐献者制定外周血造血干细胞的采集计划。患者需要将捐献者的造血干细胞采集费等相关费用通过银行汇款到采集医院。（一般汇款2.5万元，多退少补。）6.造血干细胞采集、运送按照计划采集医院给捐献者采集干细胞。捐献者的造血干细胞将由移植医院的医疗人员或红会志愿者当天取回。取回时，须与志愿者所在地分库工作人员签写《造血干细胞交接单》。干细胞运送时，需放置于国家统一特制的恒温箱中。运送人员须持免检信，干细胞不能受X射线检测。7.进行移植造血干细胞取回后，输入患者体内，进行移植手术。8.采集医院将采集费余款退回患者账户从患者第一次交纳捐献者高分辨费用开始，到移植一般需要至少2-3个月的时间。因此，如果需要进行非血缘关系移植，请患者尽早联系移植医院的医生进行中华骨髓库的配型检索工作。在等待移植的这段时间里，患者仍需要继续治疗，患者本人也需要进行移植前的全身体检，并与移植医院的医生保持沟通，让医生及时了解患者病情，并共同推进移植进度。