骨髓移植

1、衣服3套长袖开身系扣的纯棉睡衣（薄）3-4条纯棉内裤（男士平角）2双以上纯棉袜子2顶纯棉帽子2、拖鞋塑料平底防滑凉拖鞋2双，如有陪护，陪护备2双3、毛巾两种不同花色纯棉毛巾8条，如果有陪护共12条白色长条纯棉毛巾6条（消毒地面用）白色方形纯棉毛巾（消毒桌面用）9条白色纯棉浴巾2条4、不锈钢盆大号（外沿直径36厘米）3个中号（外沿直径34厘米）3个小号（外沿直径32厘米）3个如果有陪护，需要另外准备陪护用盆3个（尺寸与病人的不一样，以便区分）5、餐具（给病人送饭用）微波炉专用餐具（饭盒4个，2大2小）微波炉专用塑料筷子或勺子2套6、按压式保温壶4-5L7、医用海绵棒50包8、不锈钢水杯带刻度3个（500ml）9、卫生纸暂购2提（长卷、质量好）10、医用皮肤护理湿巾（不含酒精）暂购10包75%医用酒精湿巾暂购5包11、塑料袋浅颜色稍厚塑料袋150个以上12、硼酸2袋、洗必泰20瓶13、洗手液免洗手手消毒液1瓶洗手液1瓶14、其他电子体重称1个、指甲剪1个、两个签字笔、小手电筒、小便器1个（1000ml）15、女性可备卫生巾2包男性可备剃须刀1个、小便器1个请进舱前7天-10天准备物品，物品准备好后，需要把盆、衣服、毛巾、袜子、帽子等标签去除，清洗干净晒干后送至8号楼9楼。刘健教授坐诊时间:南院区周一全天；河医院区周四下午周日上午。

不少患者及家属在做移植咨询时，常常会问我这样一个问题：我想做骨髓移植，我小孩是供者，她一定要抽骨髓吗？要回答这个问题，我们先来看看，骨髓移植和外周血干细胞移植有什么区别。健康人的造血干细胞主要位于骨髓，而外周血造血干细胞只占单个核细胞的万分之一到千分之一，相当于骨髓的1%~10%。所以最初的造血干细胞移植的确是通过抽取捐献者的骨髓而实现的。早在上个世纪五六十年代，世界骨髓移植之父托马斯教授、中国骨髓移植之父陆道培院士分别为白血病、再障患者成功地进行了骨髓移植。后来随着造血干细胞移植技术的不断发展，到了二十世纪八十年代，人们发现粒细胞集落刺激因子可以将骨髓中的造血干细胞动员到外周血来，再经过血细胞分离机的分选和多次富集，就可以采集到足够移植使用的外周血干细胞数量。于是，外周血干细胞移植技术慢慢取代了传统意义的骨髓移植，逐渐发展完善起来。值得一提的是，外周血干细胞还有它特殊的优点，第一、外周血所含的淋巴细胞数目是骨髓移植物的10倍，大家可不能小瞧了这些淋巴细胞，正式因为有了他们，才可以更好的促进了造血重建，和免疫重建。所以很多国内外中心的研究数据都发现，外周血干细胞移植在治疗恶性血液病方面，较传统的骨髓移植，能明显降低复发率。第二、采取的外周血干细胞，还方便我们冻存，为后续预防复发的治疗提供帮助。第三、传统骨髓移植，需要采集骨髓大约1000ml，而采集外干，只需要300ml左右，就能满足临床需求了。供者只需要连续4-5天打针就可以成功动员了。当然外周血干细胞移植也有他的缺点，比如较骨髓移植而言，会带来更多的移植物抗宿主病。当然目前移植免疫技术的发展，GVHD预防策略的完善，使得排异也不再是难题。另外，对于再生障碍性贫血这一类疾病，许多中心还是倾向于选择骨髓联合外干移植，因为骨髓血中的基质细胞，类似于土壤，对于AA这种土壤特别贫瘠的疾病而言，除了骨髓血还是很有意义的。因此建议各位患者依据疾病的特点，遵从移植医师的建议，选择最佳的最合适的造血干细胞来源。

1.高危型急性淋巴细胞白血病缓解期2.标危型急性淋巴细胞白血病缓解期3.急性非淋巴细胞白血病缓解期4.慢性粒细胞白血病慢性期5.III~IV期恶性淋巴瘤6.晚期恶性肿瘤如神经母细胞瘤、脑瘤、尤文肉瘤等1.TMI照射前应用止吐剂及小剂量激素补液可减轻反应。通常在照射后1~18h做移植2.TMLI根据淋巴瘤照射的部位，采用斗篷野加倒〝Y〞野照射及脾区照射，中间平面剂量7.5Gy，1次照射完毕，随后24小时内做骨髓移植

造血干细胞移植患者在层流洁净病房（即“移植舱”）中接受治疗时，通常不允许家属进行陪护。看着自己的挚爱亲人在独自勇敢地与病魔作战，家属们也希望能多出出力，尽力做好后勤保障。“患者吃什么好？”“有哪些不能吃？”“准备饭菜有什么注意事项？”，这都是家属们经常问起的问题，今天我们就来说说移植过程中的饮食。足够的营养对增强患者的体力和抵抗力，保证移植疗效都很重要，但对正在移植过程中的患者来说，还有一个关键点就是尽量避免病菌入口引起感染。为此，对移植舱中饮食的要求是：“新鲜、卫生、干净”，包括了从购买食材到最后吃进嘴里的整个过程。下面将分别介绍1-3：●大型超市购买新鲜食材，尽量选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，比如肉蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。● 一定是自己新鲜加工的饭菜，食材新鲜看得见，不购买餐馆菜、快餐或熟食。● 购买食材前认真查看保质期，不吃过期食品和密封不严、可能变质的食物。● 避免汤圆等不易消化的食物。● 避免粗糙和有刺的食物，鱼类需要去掉刺，虾需要去掉壳，否则有可能损伤口腔和消化道粘膜。● 选择表皮完整、可削皮的水果（如苹果）。● 家属做饭前务必用流动水彻底洗净双手（具体参考“六步洗手法”或“七步洗手法”）。● 选择蒸、煮、炖等加工方式，不用油炸、凉拌、熏制等方式，一定注意烹饪至食材熟透，不能有血丝、蛋液。● 饭菜尽量清淡（常指少油、少盐、少肥肉、少辛辣）。● 可以用葱姜蒜、酱油、糖、醋、料酒等调料，但要煮熟，尽量不用香料。● 水果削皮蒸熟做成水果羹或水果汤后才可食用。● 家属将饭菜、水果羹送到移植舱后均需进行高温消毒后送给患者食用。食物储存不当容易滋生细菌，如果能现买、现做、现吃最好，在需要储存时注意：● 容易变质的食物买回来后尽快放进冰箱储存。● 不吃的食物尽快放进冰箱，在外面的时间不超过1-2小时1-2。● 冷藏的食物不超过2-3天，冷冻的食物不超过7天，如果一次买多了可分成小包装冷冻储存1-2。● 每顿饭送新鲜饭菜，不吃隔顿餐。除了食材新鲜干净，餐具、厨具、水槽的卫生同样重要：● 送到移植舱的餐具隔日用微波炉高火5分钟或用开水煮沸消毒。● 熟食和生食菜板、菜刀分开，每次用后清洗、晾干，保持干燥。● 保持灶台、水槽、冰箱、桌面、微波炉清洁，定期用清洁剂和温水擦拭。● 抹布、洗碗布每天用清洁剂或热水清洗晾干，洗碗布最好每周更换。很多患者在移植过程中确实是吃不下东西。这主要是因为预处理时使用的大剂量化（放）疗常使患者出现严重的恶心、呕吐、口腔溃疡/疼痛、食欲减退、腹泻，导致患者不愿意进食。另外在骨髓抑制期（血细胞降到非常低的水平），患者往往也会感到极度疲惫，食欲进一步减退3。因此在移植过程中，医生会定期评估患者的营养状况，必要时给予肠内营养（如营养粉）或肠外营养（营养液）补充患者身体所需要的能量和营养4。（了解相关信息，请参考《造血干细胞移植过程中实在吃不下去怎么办呢？》）对家属来说，出现这种情况有以下方面需要注意：● 不要给患者太大压力，探视或通话时多给予患者积极的鼓励。● 患者如果有恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻的情况，医生可能会建议患者食用半流食、流食。饭菜准备时的注意事项可参考相关内容。（《如何应对移植过程中的胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻）？》、《造血干细胞移植患者如何预防和护理口腔黏膜炎？》）人们常说，经历过失去，才懂得珍惜。很多患者都说，经历过了移植，更能体会到吃带来的幸福感！参考文献1.BetheMatch.FoodSafety.https://bethematch.org/patients-and-families/life-after-transplant/physical-health-and-recovery/food-safety/2.U.S.DepartmentofAgriculture.FoodSafetyforTransplantRecipients:Aneed-to-knowguideforbonemarrowandsolidorgantransplantrecipients.(2011-09). 3.FujiS,etal.SystematicNutritionalSupportinAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantRecipients.BiolBloodMarrowTransplant2015;21:1707-1713.4.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会,中国肿瘤营养治疗指南（2015版）.人民卫生出版社转自微信公众号：暖流知识库