骨髓移植

骨髓移植是指在进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干祖细胞注入体内，使身体重建正常的造血和免疫功能。

平均需住院 30 天甚至更长，具体住院时长与中性粒细胞植活、血小板植入、有无并发症等密切相关。

急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征

具体相关疾病介绍如下：

• 血液系统恶性肿瘤：慢性粒细胞白血病加速期或急变期、急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征。
• 血液系统非恶性肿瘤：再生障碍性贫血、范可尼贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症、无巨核细胞性血小板减少症。
• 其它实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌等。
• 免疫系统疾病：重症联合免疫缺陷症、严重自身免疫性疾病等。

• 术前检查
  血常规、生化系列、凝血八项、循环免疫复合物、自身抗体、EB 病毒 DNA、巨细胞病毒 DNA、溶血全套、血型、血型抗体滴度、骨髓 FICM 检查、骨髓病理活检、标志癌基因、尿常规、便常规 + 潜血，免疫八项、胸腹盆部 CT、超声心动图、头部 CT 等。

• 自己需要做的准备
  材料：需携带既往病历资料包括病理、细胞遗传学、分子标记、病程等。

  家属：进移植仓前一天家属陪同留在病房休息，尽量不要外出；出仓前家属应 24 小时保持联络畅通。

• 配合医务人员的术前准备工作
  配型：若为异体骨髓移植，需进行供者和受者的人类白细胞抗原（HLA）配型。HLA 配合程度越高，移植成功几率越大。兄弟姐妹之间全相合的几率远远大于父母和子女的配型。

  进行大剂量放疗或化疗
  尽可能将体内细胞全部杀灭，使骨髓腾空，为准备植入的造血干细胞腾出生长空间。

  尽可能全部杀灭残留在体内的恶性细胞，防止疾病的复发。

  抑制或摧毁免疫功能，减少对别人干细胞的排斥反应，使造血干细胞容易植活。

  主动告知医生过往患病情况：如是否对某些药物过敏，原有疾病治疗情况（包括化疗方案及治疗反应等），过往输血情况等。

  签署知情同意书：包括移植知情同意书和患者授权委托书。

  接受移植者：接受中心静脉插管、全身消毒药浴和胃肠道清菌，方可进入无菌层流病房。

• 脏器功能障碍
• 感染患者
• 精神疾患等基础疾病

预处理毒性、感染、肝窦阻塞综合征、移植物抗宿主病、出血性膀胱炎、血型改变、影响生育等风险和并发症。

• 自体造血干细胞移植花费大概 10～20 万。
• 异基因造血干细胞移植花费大概 30～50 万。
• 因移植过程中患者机体抵抗力差，非常容易合并感染，因此不同情况费用差别较大。

异体造血干细胞移植

因较高的胃肠道移植物抗宿主病发生率，饮食上需要注意：

• 新鲜、干净、营养均衡、易消化。
• 每日多饮水，水果选择可去皮食用。
• 禁食不洁及辛辣刺激的食物。
• 禁食腌制品、烧烤、街头小吃、自助餐等可能不洁的饮食。
• 海鲜易引起腹泻、过敏，不建议食用，排异者禁用。

自体造血干细移植

移植后待造血功能恢复正常后：注意饮食洁净，均衡。减少刺激性食物。逐渐趋于正常人健康饮食即可。

• 保持室内空气清新，每日早晚开窗通风 30 分钟。
• 减少家庭聚会，外出时带口罩（移植后半年或白细胞计数低于正常）。
• 不养宠物，避免细菌繁殖。

• 总原则：适当增加活动量，活动时间每天递增 5 分钟，活动以不感觉到心慌气短为宜。
• 自体造血干细胞移植：3~6 月避免工作和上学。
• 配型相合的异基因造血干细胞移植：需要 6 个月~1 年时间在家休养，需要根据具体恢复情况而定。
• 配型不相合异基因造血干细胞移植：1 年以上时间休养，需要根据具体恢复情况而定。

• 复查时间：一般前 1 个月，每周门诊复查 1~2 次，以后可以 2 周甚至 1 个月 1 次。前 3 年需要与医生保持密切联系。
• 复查项目 ：血常规、骨髓检查、电解质检测。