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2022年12月21日
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熊斌副主任医师 川北医学院附属医院 甲状腺乳腺外科 那么化疗之后白细胞低的话，刚才我们已经讲过了，其实很多的化疗药物都会引起这样的一个骨髓的抑制情况，那么不是说所有的这个白细胞。 第一都是需要马上进行一个短效的一个生板针的一个注射，我们会推荐到就是根据你自身的一个化疗药物的选择，那么容易出现相应的一些FN的一些风险，来看一下是不是需要预防性用到这样一个长效的一个深百针，如果没有没有达到这个长效升百症的话啊，还是需要在化疗之后的七天十天14天做一个血常规的一个检查，来看一下白细胞，血红蛋白，还有包括我们血小板的一个情况，来根据这种情况来看一下是不是需要马上注入到这样一个短效深白症，用我们的长效深白症，一般是在化疗后的，呃，24到48小时来进行一个皮下注射的，那么时间长了之后，可能它的这个效果。 就不是很好，可能我们就会更多的运用到短效的一个啊治疗。 乳腺癌，大小？2022年12月17日47
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2022年11月09日359
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 之前有给各位出过一期有关于肺癌患者化疗后出现血小板下降该如何处理的科普视频。今天给大家用文字的形式再做一次详细的介绍。几乎全部的化疗药物均会导致患者出现不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制会引发白细胞、血小板减少，红细胞、血红蛋白降低。肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核系细胞产生抑制作用，导致血小板生成不足和过度破坏，致使外周血中血小板计数低于正常值。其中紫杉类、蒽环类、铂类、吉西他滨等化疗药物较易引起CIT，CIT可造成患者化疗药物剂量降低、化疗时间延迟甚至终止化疗，并增加患者出血风险。血小板减少到底该怎么处理。首先，需要知道血小板一般是在化疗后3-4天开始下降，其最低点出现的时间和降低的幅度与化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关。所以化疗后定期复查血常规非常有必要。如果发现了有血小板指标下降，先看患者处于哪个等级：一级下降是100-75×109/L，二级下降是75-50×109/L，三级下降是50-25×109/L，四级下降是小于25×109/L，五级为死亡。再看是否有出血，如果有出血或没有出血但血小板小于等于10×109/L，都需要输注PLT（血小板）或输注PLT联合rhTPO（重组人血小板生成素）治疗。那如果没有出血，血小板在10-75×109/L这个区间，需要使用rhTPO或rhIL-11（重组人白介素-11）治疗，血小板在75-100×109/L这个区间，预防性使用rhIL-11，监测血小板情况。中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家共识2019版也推荐应用TPO受体激动剂用于CIT治疗。目前这类药物只有海曲泊帕是目前唯一获批ITP和SAA双适应症的TPO-RA。这也可作为一个新的选择。也希望以后能有更多更好的口服药物可以选择，不用打针，不用再痛上加痛。2022年10月14日1453
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 1、呕吐、恶心：预防可吃昂丹司琼止吐片，治疗可吃胃复安等。2、胃胀等可吃奥美拉唑，食物可选择易消化的食物。3、食欲不振可吃健胃消食片或甲地孕酮。4、反复发烧，持续的反复需要做血常规检查，短时间超过38°5，吃退烧药，低于38°5可物理降温。5、皮肤瘙痒可吃抗过敏药氯雷他定，药物治疗效果不佳需要及时就诊皮肤科处理。6、皮肤溃疡需要及时就诊皮肤科处理，严重的话需要减量或停药处理。7、腹泻可使用蒙脱石散来缓解。如果严重出现了电解质紊乱，就需要及时补液，也可以口服复方地芬诺酯片进行治疗。8、便秘需要增加食物中的膳食纤维,多吃富含纤维素的蔬菜和水果，如卷心菜、芹菜、苹果、香蕉等，也可以服用乳果糖等药物。9、失眠，需要看是因为癌痛导致还是就是心理负担睡不着。如果是因为癌痛睡不着，就需要吃止痛药并积极抗肿瘤治疗，如果因为心理负担睡不着，可以口服一些助眠的药物来调理，营造一个舒适的睡眠环境，平常多跟家人朋友沟通交流解压。2022年10月09日534
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刘敏主任医师 上海市同仁医院 泌尿外科 手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗作为肿瘤的主要治疗方式，随治疗而产生的不良反应不可忽视，临床上很多不良反应是致死性的。所以，早期识别并严格按照标准对不良反应进行分级，尽早治疗对肿瘤患者的总体生存期是有明显改善的。按照标准的不良反应进行分级，该怎么准确处理？这里提到几个关键词：“WHO标准”“CTCAE”“irAE”。WHO标准：是评价药物不良反应的经典标准，但是相对简单，列出的毒性不够全面。CTCAE：NCI的不良事件常用术语标准（CTCAE），它包括各系统700余条症状。irAE：免疫相关不良反应（irAE）则为免疫药物所特有，分级来自于CTCAE标准，有专家把常见的irAEs进行了提炼和概括。常见抗肿瘤药物不良反应分级1.WHO标准2.CTCAE标准（5级毒性为死亡，列表中未列出）（LLN：正常下限；ULN：正常上限）3.常见免疫相关不良反应来源：肿瘤医学论坛转发自：所罗门兄弟医学科技2022年09月17日399
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 68%的医生认为患者化疗后出院发生恶心、呕吐患者的比例超过30%。明白以下几个问题，你就知道化疗后呕吐怎么缓解了？患者在使用化疗药物之后，药物通过刺激胃和近段小肠粘膜，由肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，最后将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过化学感受触发区启动呕吐反射。除此之外，神经递质及其受体也是在呕吐形成中的重要帮凶。无特殊情况，我们一般选用昂丹司琼片进行止吐，止吐药的使用方法如下图。预防性用药是降低化疗后恶心呕吐发生率的关键。在使用高度催吐化疗药物之前就口服止吐药。但需要注意的是脑转移、电解质絮乱、高血糖、合并用药都会有潜在导致恶心呕吐的风险。最后，建议患者在呕吐期间需要多饮水、多吃蔬菜水果和富含纤维素且易消化的食物。2022年09月10日416
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 有50-75%的肺癌患者化疗后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶类等药物化疗后，都会出现口腔溃疡。口腔疼痛导致进食困难，进而导致营养不良、身体免疫力下降，等下次化疗时由于身体素质跟不上，再次化疗后可能出现更严重的不良反应，因此就形成了一个恶性循环。熊医生从以下几个问题来教你们打破这个恶性循环。下图是WHO口腔溃疡分级标准，对号入座往下看。01首先要了解为什么化疗后会出现口腔溃疡？第一，化疗药物通过抑制细胞分裂最终杀灭癌细胞。它的目标不是抑制所有的细胞分裂，而是抑制快速分裂的细胞，因为癌细胞就是属于快速分裂的细胞。但我们人体的口腔、血液、骨髓、头发中也有很多正常的细胞是属于快速分裂的细胞，所以化疗药物会无差别损伤一部分正常的细胞，抑制正常的细胞增殖、成熟和修复，从而导致粘膜修复功能降低，出现口腔溃疡。第二，肺癌本身和化疗药物双重冲击人体免疫。化疗使人体免疫力下降后机体也非常容易受到病原体的侵袭，导致口腔溃疡的发生。第三，免疫反应过程中也消耗了过多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡状态被打破，加速口腔溃疡的发生。02化疗后出现口腔溃疡怎样处理才能得到快速缓解治愈？口腔护理：化疗后可每天使用生理盐水或过饱和钙磷酸盐漱口液、康复新液漱口5次，每次漱口时间在30秒左右，切记千万不要使用含有酒精成分的漱口水。药物治疗：药物可以选择口粘康、SM33口腔溃疡凝胶治疗，两者在药房都能买到。维生素B12、西瓜霜对口腔溃疡引起的疼痛有一定的缓解作用。日常饮食：每天饮水1500-2000ml，保持口腔湿润。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流质、半流质食物为主。而且需要多补充维生素、蛋白质，比如猕猴桃、苹果、胡萝卜、西芹、牛肉、鱼肉等。如果疼痛难以忍受导致不能进食，可在进食前10分钟，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以减轻进食的疼痛。进食后立即漱口也是非常有必要的。2022年09月09日1033
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 一直以来，化疗在肿瘤的治疗过程中发挥着重要作用，但化疗所引起的副作用也一直被人们所诟病。伤敌一千自损八百，化疗的一些不良反应是值得我们关注的。今天我们来谈谈一个问题：铂类和紫杉醇等化疗药物导致患者出现听力损伤和耳鸣。这种不良反应有多常见？我们要怎么应对呢？化疗所导致的严重听力问题化疗导致的听力损伤问题很普遍，刚刚发布在《BMJSupportive＆PalliativeCare》的一项研究表明，接受化疗药物的患者超过半数会出现听力损伤。听力损伤和耳鸣是肿瘤患者接受治疗会出现的最常见的四种不良反应之一。该研究共纳入273名经过治疗获益的患者，平均年龄61岁，治疗后生存期均已达五年以上。结果表明：50%的患者在接收听力图（一种听力检查）时出现严重的听力损伤，35%的患者有耳鸣症状。根据轻重程度的评估，可以发现听力损伤和耳鸣很常见。造成听力损伤的化疗药物包括铂类和紫杉醇类，它们都是化疗药物中最为常用的治疗方案，因此，多数经过治疗的患者都可能会出现听力的损伤。另外31%的患者否认有听力损伤，但经过专业测试，这部分患者也存在轻微的听力受损，也就是说，化疗造成的听力损伤，可能比数据呈现的更常见。听力损伤和耳鸣的影响及改善方法出现听力损伤和耳鸣，会对正常的生活和社交产生负面影响，比如在看电视、听广播，或者与家人和朋友交流时，听力的损伤会给患者带来负面情绪。另外，耳鸣会影响注意力的集中，甚至睡眠质量，不利于患者的康复。铂类和紫杉醇类药物导致的听力损伤可能是永久性的，不大可能通过药物调理来恢复受损的听力。目前，靶向以及免疫治疗的流行，在众多实体肿瘤的治疗中，化疗依然占据不小的比例，但很多患者并没有接受听力损伤评估。相对于肿瘤治疗的效果，患者对听力损伤没有引起重视。研究者建议，对于需要化疗的患者，应该在化疗前、化疗期间以及化疗后分别进行听力损伤和耳鸣的评估。如果出现较严重的听力损伤，应该在医生的指导下进行听力测试，确定损伤程度，配置助听器材。出现耳鸣的患者需要进行个体化管理，向专业的临床医生咨询改善方法。启示肿瘤的治疗过程中，疗效和安全性都是我们追求的，但对于诸如听力损伤和耳鸣这类不致于影响生命安全的不良反应，很多时候都容易被忽视。因此，我们在与患者沟通的过程中，应多点耐心，给予他们更多的理解和关注。最后提及一点，尽早发现听力损伤和耳鸣，实时调整化疗药物的剂量甚至更换化疗药物，必要时应用靶向治疗和免疫治疗。参考文献：Cancersurvivorsandneurotoxicchemotherapy:hearinglossandtinnitusObjectives:Littleisknownabouthearinglossandtinnitusassociatedwithneurotoxicchemotherapy.Studyevaluatedfordifferencesinoccurrenceratesandeffectsofhearinglossandtinnitusinsurvivorswhoreceivedaplatinumalone,ataxanealoneoraplatinumandtaxanecontainingregimen.Methods:Totalof273survivorswithbreast,gastrointestinal,gynaecologicalorlungcancercompletedself-reportmeasuresofhearinglossandtinnitusandhadanaudiometricassessmentthatobtainedpuretoneairconductionthresholdsbilaterallyatfrequenciesofbetween0.25kHzto16.0kHz.Toadjustforage-relatedandgender-relatedchangesinhearing,eachsurvivor'saudiogramwasevaluatedusingtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey-modifiedOccupationalSafetyandHealthAdministrationstandards.Survivorwasclassifiedashavinghearinglossifatanyfrequencytheyscoredpoorerthanthe50thpercentilefortheirageandgender.Survivorswerecategorisedashavingtinnitusiftheyreportedthatfor>10%oftheirtimeawake,theywereconsciouslyawareoftheirtinnitus.Differencesamongthechemotherapygroupswereevaluatedusingparametricandnon-parametrictests.Results:Formostofthedemographicandclinicalcharacteristics,nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroups.Occurrenceratesforaudiogram-confirmedhearinglossrangedfrom52.3%to71.4%.Occurrenceratesfortinnitusrangedfrom37.1%to40.0%.Nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroupsintheoccurrenceratesoreffectsofhearinglossandtinnitus.Conclusion:Thesefindingssuggestthatregardlessofthechemotherapyregimencommonmechanisticpathway(s)mayunderliethesetwoneurotoxicities.Keywords:Cancer;Clinicalassessment;Supportivecare;Survivorship;Symptomsandsymptommanagement.BMJSupportPalliatCare.2022Jul27:bmjspcare-2022-003684.doi:10.1136/spcare-2022-003684.Onlineaheadofprint.2022年08月14日269
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