减重手术

42岁的孙先生怎么也想不到，困扰他多年的肥胖和糖尿病竟能通过一场“不用开刀的胃镜手术”迎来转机。在复旦大学附属中山医院内镜中心，钟芸诗教授仅用15分钟，就从他的口腔通过胃镜送入一个特殊支架，在消化道内搭建起一条“代谢高速路”。这种被称为“十二指肠-空肠旁路内衬术（Duodenal-JejunalBypassLiner,DJBL），即内镜下胃转流支架置术”的微创技术，通过物理性隔离食糜与消化液，减少肠道对糖类、脂类的吸收，从而实现安全、有效的减重效果，为肥胖合并代谢疾病的患者打开内镜无创治疗的新大门。孙先生的BMI高达34.11，属于中度肥胖，还同时患有糖尿病和高血压。按传统观念，他可能需要面对开腹减重手术的创伤，但他对外科手术开刀的恐惧，使他迟迟不能下定决心。经多方打听，孙先生了解到复旦大学附属中山医院钟芸诗教授，针对肥胖的治疗，有独特的内镜减重治疗新方法，抱着一丝希望，他来到中山医院，找到钟教授，这场15分钟的内镜下胃转流支架置入术，技术彻底改变了这一局面。   复旦大学附属中山医院内镜中心，钟芸诗教授仅耗时15分钟，便完成支架从精准定位到释放的全过程。钟教授先将一根细如发丝的导丝通过胃镜送入消化道，在DSA（数字减影血管造影）的实时“导航”下，导丝精准抵达十二指肠水平部，确保后续支架不会偏离“航道”，沿导丝送入的胃转流支架是一段带膜软管，前端有可膨开的小球，在胃镜的“现场直播”下，支架如同“伸缩水管”般穿过幽门，通过操作手柄推送导丝，支架前端的小球被送达十二指肠水平部，确认位置无误后，支架如同“自动撑开的帐篷”，从十二指肠起始部延伸至空肠近端，形成约60cm长的独立通道，相当于搭建了一条“高速公路”，让我们吃进的食物从胃内出来，走进支架的内部，在隔膜管道里流动，不接触肠壁，不能被消化，从十二指肠乳头流出来的胆汁、胰液，在管壁外和肠壁之间流动，到软管的末端，和食物混合，再进行消化。  这段被“绕道”的十二指肠和近段空肠，其实是人体的“代谢开关”，正常情况下，食物刺激该区域黏膜会分泌调节血糖的激素（如GLP-1），但肥胖患者的“开关”常因过量营养刺激而失灵，导致胰岛素抵抗；通过物理隔离让食物暂不接触这段肠黏膜，以此来减少营养物质的吸收，同时激活肠道内分泌细胞（如GLP-1），相当于给“开关”按下重启键，改善胰岛素抵抗。置入一段时间以后，可以通过内镜取出支架。  临床数据显示，术后患者胰岛素敏感性可提升30%~50%，血糖控制显著改善，同时体重平均下降8%~15%。   术后孙先生的体重从 104.4公斤降至88.7公斤，腰围、臀围分别减少了11厘米和7 厘米，血糖基本控制正常，代谢指标全面优化，孙先生生活质量大幅提升。   肥胖是2型糖尿病、代谢综合征、心脑血管疾病、肿瘤和心理疾病等多系统疾病的高危因素，对患者及其家庭的影响深远。《“健康中国2030”规划纲要》提出要实现超重、肥胖人口增长速度明显放缓的目标。  目前肥胖的治疗方式很多，从生活方式调整到药物治疗，再到消化内镜减重技术及外科减重代谢手术，各有千秋。对于大部分中重度肥胖患者，由于长期依从性有限，仅通过饮食、运动调整往往难以达到足够有效的体重控制，且往往在回归“日常生活”后出现体重反弹，药物治疗受限于成本、副作用及依从性，现阶段，外科减重手术以其出色且持久的减重效果，成为中重度肥胖患者实现持久有效减重最有效的手段。但由于外科手术存在创伤较大、手术不可逆、术后相关近远期并发症发生率及费用较高等因素，最终选择接受外科手术治疗肥胖的患者不足其适应人群的 2%。消化内镜技术的飞速发展给我们带来了新的选择，十二指肠-空肠旁路内衬术（DJBL），即内镜下胃转流支架置入，是一项新兴的内镜微创代谢干预技术，该技术通过无痛胃镜进行肠道微创介入，无需复杂的手术操作，大大降低了患者的手术风险和恢复时间，可有效改善胰岛素抵抗、血糖控制、体重管理等多项指标，尤其适用于中度肥胖合并2型糖尿病或代谢综合征的患者。2024年中国肥胖内镜专家共识明确提出，体重指数（BMI）大于27.5以上，类似的患者，我们就可以进行内镜下的代谢减重手术。   胃转流支架是一种非常安全、简易的办法，术后6小时即可开始进食，次日即可出院，具有“创伤小、易操作、不损伤人体结构、轻松取出、可多次置入”等优势。通过术后饮食、运动健康宣教和进一步多学科：营养科、中医科、内分泌科、康复科等的综合指导管理，减重、控糖可以获得一个很好的效果。  复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授及其团队，常规开展各种内镜下的微创手术，尤其对于新兴的内镜微创代谢干预技术，积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦（不开刀），又为患者提供了更多元化、个性化的减重选择，也为整个医学减重领域的发展注入了新的动力。 专家介绍   钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，教授，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，中华消化内镜学会大肠镜学组委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。  主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。 专家门诊时间：周一下午，周四上午

16岁少女与父亲的减重故事16岁的小悦（化名），体重221斤，BMI：41.1kg/㎡，重度肥胖。小悦肥胖的原因有遗传因素，也有自身饮食习惯的养成。因为自小比同龄小朋友肥胖，所以经常被异样的目光打量、嘲笑。 花季的少女，逐渐变得性情孤僻，抑郁寡欢。父母察觉到孩子心态的变化，同时也担心肥胖影响孩子发育，同样有肥胖困扰的父亲决心伴小悦一起减肥。他们尝试过节食，运动，减肥产品，效果都瘦下来又反弹，反反复复的反弹，严重影响到小悦的心情。通过本地医院的医生了解到减重手术，并建议到暨南大学附第一医院找王存川教授进一步了解评估看看是否适合做减重手术？通过门诊就诊（王存川教授周二上午门诊），了解到手术的利弊后，他们决定选择通过手术来减重，因为“肥胖症带来的并发症比微创减重手术带来的有可能会发生的并发症更可怕！“2017年6月23号，王存川教授及团队，通过完善检查及详细评估，为小悦做了”腹腔镜下精准袖状胃手术“，一晃7年过去了，小悦回院复查，她的变化，惊呆了减重中心的所有医护人员。今天是小悦术后7年复查的日子，让我们一起看看她的变化术前体重：221斤BMI：41.1kg/㎡胰岛素：24.1mIU/L尿酸：539.7umol/L检查结果：高尿酸血症，脂肪肝，胰岛素异常术后7年体重：148斤（足足减重73斤）BMI：27kg/㎡胰岛素：3.37mIU/L尿酸：297.0umol/L检查结果：尿酸正常，脂肪肝消失，胰岛素正常尿酸水平：（单位：umol/L）PK胰岛素水平：（单位：mIU/L）PK我们看到她从221斤到148斤，共减73斤，那些曾经困扰她的高尿酸血症、代谢综合征、脂肪肝缓解，重点是这次复查，我们看到了小悦灿烂的笑容，重拾自信。最后，小悦特别感激王存川教授及团队，2020年小悦的爸爸也找王存川教授做了腹腔镜精准的袖状胃手术，同时，她本人表示，自己和爸爸都不是一个医从性特别好的人，术后饮食没有节制，导致复查时发现复胖、胆囊结石等情况。青少年儿童肥胖需重视小悦的案例也为所有家长敲响警钟。据悉全球肥胖青少年的数量正在不断增加，根据世界卫生组织的数据，全球肥胖率青少年的比例已经从20年前的10% 增加到现在的25%。 增加了患糖尿病、心脏病、高血压等疾病的风险。预防青少年儿童肥胖，王存川教授总结以下方法供家长参考：合理饮食1、控制高糖、高脂、高盐的食物摄入2、规律饮食，均衡饮食，避免过度饥饿和过度饮食3、养成良好的生活饮食习惯，多吃蔬菜、水果等低热量食物，细嚼慢咽适量运动1、选择合适自己的运动方式，如慢跑、游泳、瑜伽，每周至少进行15个小时的有氧运动2、注意运动的强度，不要过度运动，避免在饥饿或饱腹状态下进行剧烈运动，进行一些力量训练，增加肌肉力量，有助于提高基础代谢率心理调适1、正确认识自己的体型和体重，不要盲目追求瘦身，保持健康的审美观念2、学会调节情绪，避免过度压力和焦虑，积极参加社交活动3、及时纠正不良生活习惯，如熬夜，避免影响身体健康药物治疗与手术选择1、药物治疗:目前尚无针对青少年肥胖的特效药，减肥药和保健品可能存在副作用的依赖性，应慎重使用2、手术治疗：对于重度肥胖，可以考虑手术治疗（已通过患者肖像同意）

作者：钟朝辉编辑：郭子英随着肥胖率越来越高，门诊向我咨询减重手术信息的患者越来越多，患者最关心的几个问题有：减重手术会不会留疤？手术后多久能恢复正常生活？术后是不是需要定期复查？是否需要长期服用药物？下面我就来一一回答以上疑问，在此之前，先强调一下减重手术的注意事项。1.减重手术术后注意事项。减重手术是一种有效的减重方法，其术后护理是尤为重要的，它可以确保手术的成功和减重的持久性。下面就简单介绍一下，减重手术术后的注意事项。首先，饮食和饮水。通常，在手术后的几天内，患者需要只摄入清液体餐饮，比如汤、果汁和蔬菜汁。后面逐渐过渡到软食，最后再回到普通食物。期间需要遵循医生建议，确保摄入足够的蛋白质和维生素。其次，遵循医嘱。严格遵循医生的建议和处方，包括服用抗生素、止痛药和其他药物。不要自行停药或更改药物剂量，除非得到医生的指导。第三，避免碳酸饮料和含糖食物。做完手术后，食用碳酸饮料和高糖食物可能会引起患者的不适，比如胃胀气和腹痛，所以请规避这些食物和饮料。第四，注意补充营养。术后可能会出现一些吸收营养不良的情况，因此患者要听从医生的安排，来确保摄取足够的维生素和矿物质。减重手术是针对肥胖的有效治疗方法，为了实现手术目的，恢复健康体重，术后的护理和遵循医嘱是减重手术整体治疗的一部分，和手术本身同样重要。遵守医生和医疗团队的建议，控制饮食、锻炼和关注身体状况，可以帮助确保手术的成功和减重的持久性。 下面再来依次回答患者最关心的几个减重手术相关问题： 2.减重手术术后会留疤吗？减重手术术后的外观和疤痕问题，是许多考虑接受治疗的患者需要面对的问题，而这个问题和手术方式有直接关系。下面就简单介绍一下，不同减重手术类型对皮肤的影响。首先，腹腔镜手术。这种手术通常在腹部或腹腔进行，属于微创手术，手术创口小、患者恢复快。还有一项好处是，腹腔镜手术通过小切口完成，减少了皮肤上的明显瘢痕。一般来说，这些小切口在手术后会留下一些瘢痕，但它们相对较小，可以在术后几个月内逐渐淡化。其次，开腹手术。这是一种传统的手术方法，通常需要较大切口，所以术后留下的瘢痕会比较明显。但是，现在外科技术已经有了很大进展，我们医生一般会采用技术来最小化切口的大小和数量，来减少术后瘢痕。第三，个体差异。每个人的体质和愈合能力都不同，所以瘢痕的出现也会有所不同。有些人可能会留下比较明显的瘢痕，而另一些人可能瘢痕会比较轻。遗传因素、年龄、皮肤类型和手术技术等因素都可能会影响瘢痕的形成。减重手术术后是否会留下疤痕取决于手术类型、手术技术、个体差异以及瘢痕管理的措施。患者可以采取一些方法来减轻瘢痕的出现，但最终结果因个体差异而有所不同。 3.减重手术术后多久能恢复正常生活？减重手术术后多久能恢复到正常生活，这是很多减重手术患者，在术前最关心的问题。了解这个问题的答案，也可以帮助患者在手术前，做好请假、住院陪护、回家后的饮食计划等一系列的相关准备。接下来就详细介绍一下，减重手术术后的恢复时间线和相关注意事项。首先，术后的第一周，患者通常需要在医院接受监护和护理。这个时期很关键，因为手术后的身体需要适应新的生理情况。在这段时间里，患者只能吃一些流食，来确保伤口愈合且防止并发症。其次，术后的第一至第四周，患者逐渐过渡到软食和半流质食物，以帮助身体适应胃的新结构。体力活动可以逐渐增加，但需要谨慎，避免剧烈运动。第三，术后的第四至第八周，这个时期患者可以逐渐过渡到正常饮食。需要注意的是，这个阶段仍然要控制食物的摄入量，最好多吃蛋白质和维生素，餐食要做到少而精。第四，术后的三个月至六个月，大多数患者将逐渐适应新的饮食和生活方式。体重通常会持续下降，但下降速度会因个体差异而所有不同。体力活动应当成为日常生活的一部分，坚持运动可以维持减重效果并改善心血管健康。第五，术后的六个月至一年，是减重手术效果最显著的时期。大多数患者将在这个时间段内减少最多的体重。随后，体重减轻速度会逐渐减缓，进入一个相对稳定的阶段。减重手术术后的恢复时间因手术类型和个体情况而异。通常，患者在手术后的第一周内需要严格控制饮食和体力活动，然后逐渐适应新的饮食和生活方式，直到体重减轻稳定。长期恢复需要终身的努力和关注，减重手术可以看作是告别旧的不良习惯，迎来新生的开始，只有坚持健康的生活方式，才能长时间地维持减重效果和身体健康。 1.减重手术是否需要术后复查？减重手术是治疗肥胖的有效方法，为了确保手术效果和减重的持久，术后的复查和随访也和手术同样重要。接下来分析一下减重手术术后复查的必要性，希望能帮助有手术意向的患者，对减重手术有全面清晰地了解，且对术后复查有足够的重视。首先，术后监测健康状况。减重手术通常会引起身体发生变化，比如体重下降、全新饮食习惯的养成和药物需要的减少。因此，医生需要定期评估患者的健康状况，包括检查体重、血压、血糖水平和其他相关指标。其次，药物管理。对于一些患者，减重手术后可能需要调整药物治疗。比如，患有2型糖尿病的患者，手术后可能需要减少或停止使用药物。术后复查可以监测患者的血糖，并相应地调整药物剂量。第三，营养和维生素。减重手术后，患者可能需要特殊营养和维生素补充。术后复查可以监测营养状况，确保患者获得足够的营养，避免维生素和矿物质不足。第四，早期发现并处理并发症。减重手术通常是安全的，但也不排除在少数偶然情况下，可能会出现问题，比如手术感染、胃食管返流病或肥胖手术后综合症。定期复查可以帮助患者及早发现这些问题，并采取适当的解决措施。术后复查是减重手术后的重要步骤，建议接受减重手术的患者积极参与术后复查，来确保自身健康以及在术后达到最佳减重效果。 2.减重手术是否需要长期服用药物？减重手术可以有效减轻体重，但在某些情况下，手术后的药物治疗仍然很有必要。接下来就详细介绍下，哪些情况的患者需要长期服药。首先，手术类型的影响。采用胃容量减小手术，比如腹腔镜胃成形术或腹腔镜胃带手术的患者，通常不需要长期服用减重药物。因为这些手术通过减小胃的容量来限制食物摄入量，从而帮助患者减重。患者可以依靠手术本身，而不是药物来维持体重。采用食物吸收减少手术，比如腹腔镜胃旁路术的患者，可能需要长期服用药物。这些手术通过降低食物在小肠中的吸收率来减轻体重。由于食物的吸收受到限制，患者可能需要终身服用维生素、矿物质和其他营养补充剂以防止营养不足。其次，2型糖尿病患者。减重手术可以改善胰岛素敏感度，降低血糖水平，甚至在一些情况下停止药物治疗糖尿病。然而，并不是所有患者都可以停用药物，一些人可能需要继续口服药物或注射胰岛素来维持良好的血糖控制。减重手术后是否需要长期服用药物，取决于手术类型、患者的健康状况以及治疗目标。是否需要长期服用药物，应该由医生根据患者的具体情况来做出决定，并需要密切的监测和管理。 减重手术可以看作是身体的一次重启机会，很多手术患者，将其比喻为某种意义上的新生：告别肥胖，重塑身型，迎接健康体重的新生。为了维持长久的减重效果，需要了解术后注意事项，并严格遵循医嘱。只有在细心的维护下，身体才能在重启体重后，一路保持在最健康的状态。

减重代谢手术简单的说是一种通过外科手术方法促进身体新陈代谢，达到减肥目的的手术。它主要通过改变消化道的体积和路径，从而改变患者的食物摄入量和食物吸收方式。减重手术从1920年开始发现，前后发展淘汰了近200多项手术术式，目前根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版》，目前国内主要开展的减重代谢手术可以分为以下几种：1.腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopicsleevegastrectomy，LSG），LSG是以缩小胃容积为主的手术方式，切除胃底和胃大弯，保持原胃肠道解剖结构，不影响远期胃镜检查，可改变部分胃肠激素水平，对肥胖病人的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好。是目前国内、外开展最多的主流手术术式，术式开展相对简单，并发症相对较少。2.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass，LRYGB），LRYGB是同时限制摄入与减少吸收的手术方式，除减重效果显著外，可改善糖代谢及其他代谢指标。LRYGB对于T2DM缓解率较高，可能与其改变胃肠道激素分泌和十二指肠旷置对胰岛细胞功能的影响有关。由于LRYGB旷置的大胃囊与食管不相连，胃镜检查较难实施，因此，对于有胃癌前期病变的病人，或者有胃癌家族史的病人，须慎重选择。3.胆胰转流十二指肠转位术（biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch，BPD/DS）。BPD/DS是以减少营养物质吸收为主的术式，在减重和代谢指标控制方面优于其他术式，但操作相对复杂，且随着共同肠道长度缩短，发生营养缺乏的风险增加，并发症发生率及病死率均高于其他术式。目前国内开展较少。4.近年来，减重代谢手术的探索主要集中在胃袖状切除术（SG）为基础的复合手术，例如，SG加空肠旷置术（SG+JJB）、SG加十二指肠和空肠旁路术（SG+DJB），而且根据旷置肠管和共同通道的长短不同又可延伸出不同的术式。此外，也有一些为减少手术并发症而改良的术式，如SG加胃底折叠术，其目的是减少术后反流的发生。目前，这些术式仍处于探索阶段，需要进行高质量的临床研究。在胃旁路术的基础上简化的迷你胃旁路术（亦称为单吻合口的旁路术）已在临床上获得长期的随访数据，减重和降低血糖效果不差于胃旁路术，其手术难度相对降低，但有发生胆汁反流的潜在风险。需要注意的是，每种手术方式都有其优缺点和适应症范围，患者在决定接受哪种手术之前应充分了解相关信息并与医生进行详细的讨论和决策。看看国内目前手术哪种开展的多吧参考文献：1.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版).中国实用外科杂志,2019(4):6.2.中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会、中国肥胖代谢外科研究协作. 中国肥胖代谢外科数据库:2022年度报告

减重代谢手术是一种新型的治疗肥胖症和代谢疾病的外科手术方法，已经被国内、外医学相关领域广泛接受，2018年已经正式被编入“人民卫生出版社”的《外科学》教材向全国5年制医学本科专业学生进行宣教普及。减重代谢手术是通过微创方式，该手术改变了消化道的体积和消化道的途径，改变了求美者的食物摄取和食物吸收方式，达到减肥和内分泌调节的目的。那么哪些患者才适合做减重代谢手术呢？根据中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会共同编写的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》指南内容，减重代谢手术的适应症为：单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。（2）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。（3）建议手术年龄为16～65岁。注：（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg，1mmHg=0.133kPa）。（2）合并症包括：糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM）等慢性并发症。（3）对BMI为27.5~＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。（4）如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估。T2DM病人手术适应证：（1）T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。（3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。（4）建议手术年龄为16～65岁。对于年龄＜16岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄＞65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。减重代谢手术并非适用于所有人，在决定是否进行手术之前，建议您需要充分了解手术的风险和益处，并与医疗专业人员进行详细的咨询和评估。参考文献：王勇,王存川,朱晒红,等.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版).中国实用外科杂志,2019(4):6.