角膜移植

当视力因为各种感染性角膜疾病，比如细菌、真菌、病毒等严重下降时，虽然经过治疗，疾病得到了控制，但角膜上留下了明显瘢痕，严重影响到患者视力时，可以考虑进行角膜移植。还有一些遗传性的角膜疾病，当发展严重影响到视力时，也需要角膜移植。另外，还有严重圆锥角膜的患者，早期没有发现，或发现时角膜很薄，已经没有机会通过角膜胶原交联是，还有其他的一些原因，比如角膜的外伤等，只要严重影响了视力，都可以考虑角膜移植来提高患者视力。另外还有严重的角膜感染，经过积极地药物治疗，还是没法控制感染，或者患者有穿孔可能是，需要急诊做角膜移植，来保住眼球。

这篇文章是应病房护士长要求，专门给接受角膜或其他眼内手术的小宝宝们一点非常实用的建议。很多家长会顾虑几个月或1-2岁的孩子在角膜移植术后，不能控制自己揉眼睛，会不会造成伤口感染的问题。下面把我们这些年来总结的一些术后护理经验介绍给大家。1，如何避免孩子揉眼？小宝宝不可能通过语言控制，家长看护也很难做到24小时不出疏漏。对于小宝，只要控制双肘关节不弯曲，小手就不会触及眼部。手肘制动器是一个比较好的选择，不会影响手臂运动，手指发育，还揉不到眼睛。在院期间可以请护士帮忙制作一个简易固定器，家长也可以在入院前量一下孩子的手臂长度，自己制作或网上购买，术后第一天就可以用上了。2，术后点眼药不配合怎么办？角膜移植术后早期，眼内有保护角膜的绷带镜，伤口也长得不牢靠，点眼药时尽量动作轻柔，轻拉下睑，将眼药水滴在下睑结膜囊里。不要用力牵拉，避免绷带镜脱出。也可以在睡眠状态点药。如果孩子清醒，使劲摇头，可以用在住院期间和护士学习婴幼儿保护固定法，固定头部，完成点药，对孩子也是最安全的。时间长了，过了敏感反应期，小宝宝们也就适应点眼药了。3，眼药水如何保存因为角膜移植术后早期用药要达到3-4种，孩子点药周期也比较长，很多家长会出现疏忽懈怠。建议家长将眼药水放在干净带盖的小盒内，点药前一定洗手。有时术后复查，家长从兜里掏出几瓶商标都磨掉的眼药，术后感染的孩子，更常出现在这种情况。为了小宝们的健康安全，家长们还是要养成更好的卫生习惯。 4，术后避免外伤！这一点绝对是术后看护的重中之重。尤其是1-2岁，刚开始学习走路的孩子，术后难免出现摔倒，磕碰。千万注意不要碰到眼周，因为伤口没有愈合，仅凭几针缝线很容易因为外伤出现伤口裂开。而外伤一旦出现，应立刻到附近医院，检查角膜，如确有伤口裂开，需急诊缝合。术后再复查B超，明确晶体眼底损伤情况。孩子在角膜移植术后摔倒，引起角膜裂伤，晶体脱出，甚至视网膜脱离的病例，每年都有，一旦发生，追悔莫及。需要引起家长们的绝对重视。

1，穿透性角膜移植术后用药方法首都医科大学附属北京儿童医院眼科蔺琪第一阶段：术后在院期间至术后10天第一次复查。他克莫司滴眼液一天3次,妥布霉素地寒米松滴眼液一天3-4次,妥布霉素地塞米松眼膏一天1次,贝复舒凝胶一天3次第二阶段：术后10天以后。他克莫司滴眼液一天3次,醋酸泼尼松龙滴眼液一天3次,妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液一天3次，至拆线减量第三阶段：醋酸泼尼松龙逐渐减量至术后2年,根据植片情况和眼压调整激素种类或次数。他克莫司和妥布霉素滴眼液持续使用,逐渐减量。不含防腐剂的人工泪液酌情使用,有益眼表环境恢复。术后用药，每位医生都有自己的习惯，也会根据个体差异有调整，用药需要密切随访，遵从主治医生的医嘱。2，拆线的注意事项根据年龄拆线时间不一,年龄越小,时间越短,1岁以内一般术后6-8周拆线。如果患儿在术后一段时间后,再次出现怕光,流泪,角膜上白色小丝丝,可能是缝线松动,需要就诊,提前拆除。3,术后视觉康复单眼手术低龄患者,术后尽早开始遮盖好眼,上、下午各一个小时,一定坚持, 20天后，就会看到效果。坚持遮盖患眼才有可能获得有用的视力。术后需尽早接受屈光矫正,有婴儿专用的小眼镜。而且越是小婴儿越容易接受戴镜。感知觉弱视训练对部分患儿有较好的效果,建议依据患儿接受程度选择平板、头盔、或显示器等不同方式。

如果您的孩子患有先天性角膜混浊，角膜白斑，将要接受穿透性角膜移植术,以下需要您一定理解:首先了解角膜,人的角膜厚度虽然只有0.5~1mm，但从前到后分为5层，最内层叫角膜内皮细胞层，是不能再生的。内皮细胞的数量在出生后就逐渐衰减，儿童最多，成人少一些，老年人更少。穿透性角膜移植术是用捐献者的角膜全五层替换自己的角膜,也就是所有的五层角膜组织都是别人的，这就面临着两个问题：第一，排斥反应，即孩子自己的眼睛不接受别人的角膜，移植的植片会再次混浊；另一个问题，捐献的植片内皮细胞数量不足以满足孩子使用一生。上图：角膜五层结构1，什么情况容易发生排斥？除了捐献者和孩子个体差异的原因,排斥反应往往发生在机体免疫力低下的时候。比如感冒,发烧,拉肚子,打预防针前后。因此我们建议免疫力低下的时期,密切观察角膜透明度,是否眼红等症状,严重病例可把现有激素浓度提高一次。预防针一般在移植术后半年以上,情况稳定,全身健康的情况下再开始补接种。排斥反应往往发生在术后6-12个月,直到术后2年都是危险期,有时术后多年也有发生排斥反应。所以家长要时刻保持警惕,如有变化,马上就医,在排斥的早期,尤其1周之内,往往可以通过药物治疗,恢复植片透明，但如果时间过长,回力无天,植片会再次混浊。2，植片为什么不能用一辈子？ 因为植片的内皮是捐献者的,绝大多数是成年人，内皮细胞数量不能够维持患儿一生使用。孩子可能一生中要面临多次角膜移植手术,且再次移植排斥率会升高。接受穿透性角膜移植就要做好一生和眼科医生打交道的准备。 儿童的植片失败率在30-40%,比成人高。但儿童处于的视觉发育关键期,此时获得光明,将对其全身和脑的整体发育有很大的促进作用,至少可以满足生活自理和基本学习的需要。将来即使植片失败,至少有过视觉经验和视皮层的发育，将来植片充足或技术进步,才有机会再接受其他手术。3，穿透角膜移植有哪些严重并发症？ 1）驱逐出血和眼内炎:因为是将病变角膜完全取下,眼球就像开罐头一样完全打开,虽然只有几秒钟时间,但也明显增加了出血和感染的概率。尤其是驱逐性出血和眼内炎,一旦发生,保住眼球都很困难,虽然这是概率事件,小于1%,但还是有可能发生,所有家长都要有思想准备。 2）植片上皮不愈合:尤其是对于没有自己角膜缘的患儿,发生概率比较高,因此我们术后常规佩戴绷带镜,最少10天、最长28天,摘掉或换新,可明显降低角膜上皮病变的发生概率。记得点药时小心扒眼,避免把绷带镱扒掉，28天记得取出。 3）继发青光眼、白内障:一般与手术并发症和长期使用激素有关。每个人对激素的敏感程度不同,出现激素的副作用时间也不一样。每次复诊要用婴幼儿专用的眼压计量眼压,手持裂隙灯看角膜。如果眼压高,及时用降眼压药物,避免长期高眼压造成角膜植片和视神经的损害。有些孩子会并发白内障，往往在用激素一年以上出现，到一定程度可能需要白内障摘除手术。人工晶体一般2-3岁以后才会安装,术后需要尽早配镜,接受弱视训练。

根据2017年9月20日《健康起义》节目对戴琦医生的采访整理主持人：大家平时有没有会出现如下这些症状，比如眼睛发红，畏光，有异物感，视物模糊的表现等。那这些表现代表着我们眼睛的什么问题呢？我们请出今天的专家是浙江省眼科医院角膜病专科负责人戴琦医生，让他给我们解答一下。戴医生：主持人好，大家好，如果大家出现刚才主持人上面提到的这些问题，特别是出现畏光和异物感这样的症状，你们一定要来检查一下了，看看是不是出现了角膜病。［角膜病的概念］主持人：角膜病？那是不是我们经常听到的角膜炎啊？戴医生：角膜炎是角膜病当中的一个分类，那么什么是角膜病呢？我把这个概念给大家普及一下。角膜就像家里的窗户，位于眼球最前面，质地透明，表面光滑无血管，可以让光进入眼球。角膜病就是角膜出了问题，发生了病变。因为角膜直接与外界接触，易受损伤和感染，因而角膜疾病较为多见，也是致盲的重要原因。［角膜病的病因］戴医生：那么角膜病的病因有哪些，我这里给大家介绍几个最常见的。1、干眼症这是最常见的角膜病，我们中国人的发病率也是世界上最高的，大概达到了20%到30%，50岁以上发病率更高。角膜的前方有一层泪液起到保护和润滑的作用，这层泪液减少或者质量不佳，就会引起一系列的问题，统称为干眼症，那什么是干眼呢，顾名思义就是眼睛干，当你的泪液生成太少，或者蒸发太快，就会发生干眼。常见的症状有：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。有时眼睛太干，基本泪液不足，会刺激眼部神经分泌泪液，反而会一下子涌出很多眼泪，但是这种情况下分泌的泪液，缺乏对眼表的保护和滋润作用，流过之后眼睛更干，陷入恶性循环。引起干眼症的原因有很多，主要原因跟用眼过度、睡眠不好、电子产品以及激素水平下降密切相关，最常见的是水分蒸发过多和泪液分泌过少。比如当人们注视电脑、电视及手机屏幕时，眼睛的眨眼次数会在无意中减少，从而减少泪液在眼表的涂布。与此同时眼球长时间暴露在空气中，使水分蒸发过快，造成眼睛干涩不适。眼睛周围的眼睑内还有一圈腺体，叫做睑板腺，睑板腺是眼睑的一种皮脂腺，睑板腺分泌睑脂到眼睛表面，形成泪膜的表层，以维持泪膜的稳定。当眼周肌肉收缩能力下降，眨眼次数减少，以及一些身体因素导致油脂性状改变，睑板腺分泌会减少，甚至发生腺体阻塞，称作睑板腺功能障碍，严重的，甚至会导致睑板腺不可逆的萎缩。因此，睑板腺功能障碍的患者泪膜，缺乏表面脂质层的保护，稳定性差，泪液蒸发率升高，容易出现干眼相关的一系列症状。当然还有一些是全身其他问题引起的，比如类风湿和干燥综合症。2、病毒感染单纯疱疹病毒感染是感染性角膜炎种最常见的一种病因。中国人成年人单纯疱疹病毒的感染率达到了90%，但是很多人并不发在眼睛上，比如表现为口角疮，鼻疮之类的，关系不大。但是很多人运气不好，都发在眼睛里，那就会引起单纯疱疹病毒性角膜炎，表现就是反复的眼红、痛、异物感、畏光流泪、视物模糊，而且人一旦感染了单纯疱疹病毒，这个病毒就会潜伏在面部的三叉神经节里，一辈子跟随你，是杀不干净的，当感冒、着凉或者劳累后，机体的免疫力下降了，病毒就会沿着神经一路跑到角膜上，开始搞破坏。3、细菌感染外伤与感染是引起角膜炎常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌和真菌等就趁机而入，发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物，也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌，尤其慢性泪囊炎，是造成角膜感染的危险因素。（还有现在最常见的，很多人喜欢戴隐形眼镜，从而引起感染）4、全身病相关引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一种内在性的因素。例如结核、糖尿病、类风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。5、药物毒性角膜炎（滥用药物引起的）常见的是由含有防腐剂的滴眼液引起的角膜上皮病变。很多人感觉到眼睛干涩、刺痛、流泪、异物感，就会自己买眼药水用。但眼睛出现不舒服，原因有很多种，比如干眼症和视疲劳、重度干眼症和感染性角膜炎，症状很相似，但治疗方法不一样，这些都要经过检查确诊才能对症治疗。比如干眼症，会通过用人工泪液补充。真正好的人工泪液，滴进去是完全没有感觉的，因为成分是最大可能模拟了人的眼泪水。但大家自行购买的很多眼药水，用了都有清凉舒适的感觉，其实是包含刺激性的。比如能褪红（血丝）的眼药水，里面有收缩血管的成分，会在短时间引起血管收缩，时间长了反而会引发供血不足，等到药效一过，情况会更加严重。［如何治疗角膜病］戴医生：在这里，我也介绍几种主要的治疗方法。1.消除诱因如对睑内翻，倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。停戴隐形眼镜，少用电子产品2.控制感染针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素，如左氧氟沙星、妥布霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用或联合用药。3.热敷用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷2～3次，每次15～20分钟。4.包扎用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，可减轻疼痛，促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。如果已经出现严重后果：比较角膜疤痕化，发白，严重影响视力了，那就需要做角膜移植手术了。［角膜移植手术］戴医生：角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。角膜移植手术以前要把整个角膜换掉，现在会根据患者情况进行成分角膜移植。角膜一共分五层，就像一本书，有上皮和前弹力层——封面，基质——书的中间内容，后弹力层和内皮——书的封底。哪层坏换哪层（最容易出问题的是中间的基质层和最后的内皮层。所以可以分别做深板层角膜移植和内皮移植。）说一个我之前的［真实案例］。之前有一个病人，67岁。5年前，这位患者发现，自己眼睛难受，看东西模糊，照镜子能明显看到右眼珠上有块白斑。一开始她也没担心，结果白斑越长越大，看东西越来越糊，后来她在我这里确诊为病毒性角膜炎。我告诉她，白斑是眼角膜溃疡治愈后留下的角膜白斑，只能通过角膜移植才能清除。之后，该患者一直用药控制病情，但白斑从最初的一小块逐渐增大，发展为遮挡住角膜1/4，再到1/2。由于白斑挡住了眼睛瞳孔区，她只能看到模糊的人影。后来，她的病情已经到了非移植不可的地步，否则很快就会失明。她主动向医生问起，能不能做角膜移植，医生检查后很快就给她做了深板层角膜移植。大家可能有以下疑问：深板层角膜移植用的是什么角膜，以后需要移植眼角膜的病人不用等待捐献了？戴医生答：答案是否定的。深板层角膜移植用的是冰冻保存角膜，里面没有活的细胞，只有角膜基质骨架。人的眼角膜共有五层，冰冻保存角膜只能代替最中间的一层。人角膜最里层的内皮细胞不可再生，必须保留，所以如果是前面的角膜出问题，可以做深板层角膜移植，就是像这本书，，或者可以想象成剥一个鸡蛋，要把鸡蛋壳去掉，但是蛋壳和蛋白之间的那层膜不能有破，难度非常大。而如果眼角膜的最后一层内皮细胞受到损伤，就只能移植新鲜的眼角膜了。

角膜在眼球最前端，它是透明的，因为透见后面虹膜的颜色，所以肉眼看上去是棕黑色的。（图为正常角膜）如果角膜出现病变，就会不再透明，呈现出灰白色或白色，会影响视力（图为异常角膜，下方角膜混浊，有血管长入）

什么是角膜移植？人眼的构造好比一部光学照相机，视网膜、视神经与大脑视觉中枢的功能就像胶卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相机的镜头。角膜如果变得混浊，就好比照相机的镜头磨损了，会影响到相机成像的质量；所谓角膜移植就是将患病的眼角膜组织切除，换上清澈透明、具有正常功能的眼角膜的手术。 哪些疾病需要角膜移植术？各种角膜疾病如角膜白斑，圆锥角膜，角膜营养不良等导致角膜混浊，严重影响视力时，可行以提高视力为目的的光学性角膜移植；而当患有严重的角膜溃疡，当药物保守治疗无效，角膜有穿孔危险或已经穿孔时，需要行治疗性角膜移植，以期能够挽救患眼。 角膜移植有哪几种?根据替换角膜的成分不同，可分为1）穿透性角膜移植：全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法；2）板层角膜移植：手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床；3）角膜内皮移植：手术时切除角膜后面的内皮和后弹力层及部分基质，植入健康的角膜内皮组织。另外，角膜移植术同时可联合白内障手术，青光眼手术，甚至玻璃体视网膜手术等。 角膜移植排斥率高吗？总体而言，角膜移植手术为目前同种器官移植中成功率最高的一种。但是，角膜移植术排斥率根据角膜病的种类，眼表情况，患者全身状况以及手术方式的不同差异较大。比如，在单纯的圆锥角膜病人在板层角膜移植术后，绝大部分植片可长期透明在位而不发生排斥。而在角膜植床严重新生血管化，局部严重炎症以及多次角膜移植等情况下，角膜移植术后植片的排斥率相对较高。 角膜移植术后有那些注意事项？角膜移植手术本身仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健是角膜移植不可忽略的重要内容。术后要遵医嘱用药，定期复查。注意排斥反应的发生；排斥反应常发生于术后1-2个月，但有些病人术后几年也有发生排斥反应的；因此，如果病人感觉眼红、痛，突然视力下降，角膜移植片混浊，要立即到医院就诊。在日常生活中，要少吃辛辣、油腻食物，适当活动，注意休息，避免碰伤术眼。

什么是角膜？人们常说的黑眼珠，其实其最外层是透明的角膜，显色的是里面棕色的虹膜，和黑色的瞳孔。角膜是眼睛的窗户，当角膜发生水肿或混浊时，就会影响视力和外观。角膜虽然很薄，中央厚度只有500μm，但却结构精细，可分为5层，由外至内，分别为角膜上皮层（1），角膜前弹力层（2），角膜基质层（3），角膜后弹力层（4），角膜内皮层（5）。什么是角膜移植？用供体的正常角膜移植代替病变的角膜，就是角膜移植，通俗地说就是换角膜。而我们常说的角膜移植指穿透性角膜移植，即全角膜移植。角膜移植是重要的复明手术，也是实体器官移植中成功率最高的移植手术。什么情况下需要角膜移植？当角膜发生病变，影响视力时需要行角膜移植。有些情况下，考虑角膜白斑影响外观，也可以行角膜移植。角膜移植全麻还是局麻？角膜移植可以行眼球后麻醉加表面麻醉，但全麻做更安全，更舒适。角膜移植后怎么随访？角膜移植出院后复查时间为每周1次，1个月后每月1次，3个月后每3个月1次（有条件者，最好仍每月1次复查），直至拆除缝线，拆线后半年或1年复查1次。角膜移植后何时拆线？一般术后1年间断拆线，1年半完全拆除缝线。若期间有缝线松动，需要及时拆除，防止松动的缝线处积聚粘液引起感染。若缝线处产生新生血管，也需要提前拆除。本文系邵春益医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

四、角膜移植成功率高吗 目前全层角膜移植材料主要还是来自于人的角膜，来源于脱细胞化的猪/牛角膜主要用于板层角膜移植术，但透明度不高。 因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。随着科学技术的发展，角膜移植术已成为一种非常成熟的移植手术，其手术效果是所有器官移植中最好的，对于一些眼部条件较好的患者，其角膜移植的成功率达90%以上，大部分角膜盲患者可通过角膜移植而恢复有用视力。

一、冯云大夫门诊信息时间：每周一、周四下午，周三上午；地点：北京大学第三医院 眼科中心2楼（门诊楼右侧）二、挂号途径①门诊挂号②好大夫在线预约加号[申请]③114 电话预约挂号平台:（挂号时不提供专家姓名，选择角膜病、化学伤的专家就行，门诊时间与上述相符的就是冯大夫出诊）三、就诊流程角膜移植的就诊流程是：门诊就诊→确定可以做角膜移植→开术前检查（全身+眼睛检查）→所有检查结果拿全以后到眼科115房间登记，有专门人员做住院前指导和看检查结果→如有高血压、糖尿病、心脏病等要去内科就诊→控制后方可约手术→医生开角膜移植登记（电话号码一定要留对）→回家等待。四、注意事项①门诊就诊时，患者挂号之后要先到护士站刷卡，分诊。把视力眼压等检查，在导诊台旁提前检查好，然后按顺序等待叫号。②进诊室前，可以将您的问题提前想好，记不住的话可以写下来，以免见到医生时紧张而忘记。③在医生对其他患者进行诊治时，请您尽量不要打扰，以免影响医生看病，反而造成就诊时间延长。④问题尽量一次问完，避免多次进出诊室询问，打扰其他患者看病；并且门诊患者较多，医生很难准确地记住每个患者的病情，还要重新看您的病历。如果实在有问题，可以等检查结果出来一并提问。⑤如果不知道具体的检查和缴费地点，可以询问导诊台的护士。⑥排队等待角膜移植的患者，一般在3个月内会等到角膜供体，医院会提前一天通知患者。⑦如果病情紧急，比如不马上做角膜内皮移植就可能失去机会，需要做穿透性角膜移植；或者眼球急症，不做移植就要摘除眼球，这类患者会有优先接受移植的机会。⑧此外，护士会提前告知住院需要准备哪些物品，和注意事项。五、重要提示①用手机扫描二维码向医生报到——门诊和住院的患者，可以扫描二维码向医生报到，之后就可以在网上和医生交流，咨询问题。比如术后能吃什么东西，某种眼药水当地买不到能不能换，眼药水少滴一次有没有影响，当地测眼压稍高是否要调药等等，而不用每次有点小问题都跑到北京来看病。②报到后要上传哪些病历——患者报到后一定要上传病历。门诊患者主要是拍照上传医生手写的病历页，和所有的检查单子。住院患者和出院患者，要将诊断证明拍照上传，以及各项检查报告单，比如眼压、眼前节照相、OCT、角膜共聚焦检查等。此外，每次复查的结果也要上传，注意每项检查结果单独拍照，最好在检查单上标明日期。回当地医院做的检查和病历也要上传。③上传检查有什么用？——患者和医生在网上交流时，医生无法记住每个患者的病情，如果患者能提供完整的病历和检查资料，方便医生给出更准确的建议。另外，网上咨询时，由于患者对眼睛的描述可能不专业，医生又看不到您眼睛的情况，很难下判断。此时可以在当地找眼科医生就诊，看不懂医生写的字没关系，只要将医生写的字拍照上传就行。这也对咨询时获得更准确的指导和建议十分有帮助。更重要的是，角膜移植患者的病历本和检查单子往往很多，容易丢失，上传后可以永久保存。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载