角膜移植

1，穿透性角膜移植术后用药方法首都医科大学附属北京儿童医院眼科蔺琪第一阶段：术后在院期间至术后10天第一次复查。他克莫司滴眼液一天3次,妥布霉素地寒米松滴眼液一天3-4次,妥布霉素地塞米松眼膏一天1次,贝复舒凝胶一天3次第二阶段：术后10天以后。他克莫司滴眼液一天3次,醋酸泼尼松龙滴眼液一天3次,妥布霉素或左氧氟沙星滴眼液一天3次，至拆线减量第三阶段：醋酸泼尼松龙逐渐减量至术后2年,根据植片情况和眼压调整激素种类或次数。他克莫司和妥布霉素滴眼液持续使用,逐渐减量。不含防腐剂的人工泪液酌情使用,有益眼表环境恢复。术后用药，每位医生都有自己的习惯，也会根据个体差异有调整，用药需要密切随访，遵从主治医生的医嘱。2，拆线的注意事项根据年龄拆线时间不一,年龄越小,时间越短,1岁以内一般术后6-8周拆线。如果患儿在术后一段时间后,再次出现怕光,流泪,角膜上白色小丝丝,可能是缝线松动,需要就诊,提前拆除。3,术后视觉康复单眼手术低龄患者,术后尽早开始遮盖好眼,上、下午各一个小时,一定坚持, 20天后，就会看到效果。坚持遮盖患眼才有可能获得有用的视力。术后需尽早接受屈光矫正,有婴儿专用的小眼镜。而且越是小婴儿越容易接受戴镜。感知觉弱视训练对部分患儿有较好的效果,建议依据患儿接受程度选择平板、头盔、或显示器等不同方式。

如果您的孩子患有先天性角膜混浊，角膜白斑，将要接受穿透性角膜移植术,以下需要您一定理解:首先了解角膜,人的角膜厚度虽然只有0.5~1mm，但从前到后分为5层，最内层叫角膜内皮细胞层，是不能再生的。内皮细胞的数量在出生后就逐渐衰减，儿童最多，成人少一些，老年人更少。穿透性角膜移植术是用捐献者的角膜全五层替换自己的角膜,也就是所有的五层角膜组织都是别人的，这就面临着两个问题：第一，排斥反应，即孩子自己的眼睛不接受别人的角膜，移植的植片会再次混浊；另一个问题，捐献的植片内皮细胞数量不足以满足孩子使用一生。上图：角膜五层结构1，什么情况容易发生排斥？除了捐献者和孩子个体差异的原因,排斥反应往往发生在机体免疫力低下的时候。比如感冒,发烧,拉肚子,打预防针前后。因此我们建议免疫力低下的时期,密切观察角膜透明度,是否眼红等症状,严重病例可把现有激素浓度提高一次。预防针一般在移植术后半年以上,情况稳定,全身健康的情况下再开始补接种。排斥反应往往发生在术后6-12个月,直到术后2年都是危险期,有时术后多年也有发生排斥反应。所以家长要时刻保持警惕,如有变化,马上就医,在排斥的早期,尤其1周之内,往往可以通过药物治疗,恢复植片透明，但如果时间过长,回力无天,植片会再次混浊。2，植片为什么不能用一辈子？ 因为植片的内皮是捐献者的,绝大多数是成年人，内皮细胞数量不能够维持患儿一生使用。孩子可能一生中要面临多次角膜移植手术,且再次移植排斥率会升高。接受穿透性角膜移植就要做好一生和眼科医生打交道的准备。 儿童的植片失败率在30-40%,比成人高。但儿童处于的视觉发育关键期,此时获得光明,将对其全身和脑的整体发育有很大的促进作用,至少可以满足生活自理和基本学习的需要。将来即使植片失败,至少有过视觉经验和视皮层的发育，将来植片充足或技术进步,才有机会再接受其他手术。3，穿透角膜移植有哪些严重并发症？ 1）驱逐出血和眼内炎:因为是将病变角膜完全取下,眼球就像开罐头一样完全打开,虽然只有几秒钟时间,但也明显增加了出血和感染的概率。尤其是驱逐性出血和眼内炎,一旦发生,保住眼球都很困难,虽然这是概率事件,小于1%,但还是有可能发生,所有家长都要有思想准备。 2）植片上皮不愈合:尤其是对于没有自己角膜缘的患儿,发生概率比较高,因此我们术后常规佩戴绷带镜,最少10天、最长28天,摘掉或换新,可明显降低角膜上皮病变的发生概率。记得点药时小心扒眼,避免把绷带镱扒掉，28天记得取出。 3）继发青光眼、白内障:一般与手术并发症和长期使用激素有关。每个人对激素的敏感程度不同,出现激素的副作用时间也不一样。每次复诊要用婴幼儿专用的眼压计量眼压,手持裂隙灯看角膜。如果眼压高,及时用降眼压药物,避免长期高眼压造成角膜植片和视神经的损害。有些孩子会并发白内障，往往在用激素一年以上出现，到一定程度可能需要白内障摘除手术。人工晶体一般2-3岁以后才会安装,术后需要尽早配镜,接受弱视训练。

根据2017年9月20日《健康起义》节目对戴琦医生的采访整理主持人：大家平时有没有会出现如下这些症状，比如眼睛发红，畏光，有异物感，视物模糊的表现等。那这些表现代表着我们眼睛的什么问题呢？我们请出今天

角膜在眼球最前端，它是透明的，因为透见后面虹膜的颜色，所以肉眼看上去是棕黑色的。（图为正常角膜）如果角膜出现病变，就会不再透明，呈现出灰白色或白色，会影响视力（图为异常角膜，下方角膜混浊，有血管长入）（图为异常角膜，中央区角膜混浊，为角膜感染导致）如果药物治疗无效，需要进行角膜移植手术，就是用捐献的角膜替换病变的角膜。过去只能做全层的角膜移植，也就是无论病变位于哪层、无论病变深浅，都是替换全层，而现在可以根据病变在角膜的深度，替换不同的角膜成份，也称为成份移植。也就是说，如果病变在浅层，里面是好的，那就只需要换前面，角膜板层角膜移植。（图为圆锥角膜患者，角膜变薄，向前凸出）（图为圆锥角膜的患者板层角膜移植术后）如果病变在里面那层，那就只需要换里面的，叫做内皮移植。（图为内皮移植前）（图为内皮移植后）如果病变破坏了全层角膜，那就需要进行全层的置换，叫做穿透性角膜移植。（图为穿透性角膜移植术后的患者，移植角膜和自身角膜间形成白色瘢痕组织）如果病变把角膜结膜交界（叫角膜缘，此处有干细胞）的地方破坏了，叫做角膜缘干细胞缺损，则需要更换这部分即可，叫做角膜缘干细胞移植。（图为角膜缘干细胞缺损，角膜上大量结膜血管爬过来，角膜中央混浊）,（图为板层角膜移植联合角膜缘干细胞移植，角膜透明度恢复）

什么是角膜移植？人眼的构造好比一部光学照相机，视网膜、视神经与大脑视觉中枢的功能就像胶卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相机的镜头。角膜如果变得混浊，就好比照相机的镜头磨损了，会影响到相机成像的质量；所谓角膜移植就是将患病的眼角膜组织切除，换上清澈透明、具有正常功能的眼角膜的手术。 哪些疾病需要角膜移植术？各种角膜疾病如角膜白斑，圆锥角膜，角膜营养不良等导致角膜混浊，严重影响视力时，可行以提高视力为目的的光学性角膜移植；而当患有严重的角膜溃疡，当药物保守治疗无效，角膜有穿孔危险或已经穿孔时，需要行治疗性角膜移植，以期能够挽救患眼。 角膜移植有哪几种?根据替换角膜的成分不同，可分为1）穿透性角膜移植：全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法；2）板层角膜移植：手术时切除角膜前面的病变组织，留下底层组织作为移植床；3）角膜内皮移植：手术时切除角膜后面的内皮和后弹力层及部分基质，植入健康的角膜内皮组织。另外，角膜移植术同时可联合白内障手术，青光眼手术，甚至玻璃体视网膜手术等。 角膜移植排斥率高吗？总体而言，角膜移植手术为目前同种器官移植中成功率最高的一种。但是，角膜移植术排斥率根据角膜病的种类，眼表情况，患者全身状况以及手术方式的不同差异较大。比如，在单纯的圆锥角膜病人在板层角膜移植术后，绝大部分植片可长期透明在位而不发生排斥。而在角膜植床严重新生血管化，局部严重炎症以及多次角膜移植等情况下，角膜移植术后植片的排斥率相对较高。 角膜移植术后有那些注意事项？角膜移植手术本身仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健是角膜移植不可忽略的重要内容。术后要遵医嘱用药，定期复查。注意排斥反应的发生；排斥反应常发生于术后1-2个月，但有些病人术后几年也有发生排斥反应的；因此，如果病人感觉眼红、痛，突然视力下降，角膜移植片混浊，要立即到医院就诊。在日常生活中，要少吃辛辣、油腻食物，适当活动，注意休息，避免碰伤术眼。

什么是角膜？人们常说的黑眼珠，其实其最外层是透明的角膜，显色的是里面棕色的虹膜，和黑色的瞳孔。角膜是眼睛的窗户，当角膜发生水肿或混浊时，就会影响视力和外观。角膜虽然很薄，中央厚度只有500μm，但却结构精细，可分为5层，由外至内，分别为角膜上皮层（1），角膜前弹力层（2），角膜基质层（3），角膜后弹力层（4），角膜内皮层（5）。什么是角膜移植？用供体的正常角膜移植代替病变的角膜，就是角膜移植，通俗地说就是换角膜。而我们常说的角膜移植指穿透性角膜移植，即全角膜移植。角膜移植是重要的复明手术，也是实体器官移植中成功率最高的移植手术。什么情况下需要角膜移植？当角膜发生病变，影响视力时需要行角膜移植。有些情况下，考虑角膜白斑影响外观，也可以行角膜移植。角膜移植全麻还是局麻？角膜移植可以行眼球后麻醉加表面麻醉，但全麻做更安全，更舒适。角膜移植后怎么随访？角膜移植出院后复查时间为每周1次，1个月后每月1次，3个月后每3个月1次（有条件者，最好仍每月1次复查），直至拆除缝线，拆线后半年或1年复查1次。角膜移植后何时拆线？一般术后1年间断拆线，1年半完全拆除缝线。若期间有缝线松动，需要及时拆除，防止松动的缝线处积聚粘液引起感染。若缝线处产生新生血管，也需要提前拆除。本文系邵春益医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

四、角膜移植成功率高吗 目前全层角膜移植材料主要还是来自于人的角膜，来源于脱细胞化的猪/牛角膜主要用于板层角膜移植术，但透明度不高。 因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。随着科学技术的发展，角膜移植术已成为一种非常成熟的移植手术，其手术效果是所有器官移植中最好的，对于一些眼部条件较好的患者，其角膜移植的成功率达90%以上，大部分角膜盲患者可通过角膜移植而恢复有用视力。

一、冯云大夫门诊信息时间：每周一、周四下午，周三上午；地点：北京大学第三医院 眼科中心2楼（门诊楼右侧）二、挂号途径①门诊挂号②好大夫在线预约加号[申请]③114 电话预约挂号平台:（挂号时不提供专家姓名，选择角膜病、化学伤的专家就行，门诊时间与上述相符的就是冯大夫出诊）三、就诊流程角膜移植的就诊流程是：门诊就诊→确定可以做角膜移植→开术前检查（全身+眼睛检查）→所有检查结果拿全以后到眼科115房间登记，有专门人员做住院前指导和看检查结果→如有高血压、糖尿病、心脏病等要去内科就诊→控制后方可约手术→医生开角膜移植登记（电话号码一定要留对）→回家等待。四、注意事项①门诊就诊时，患者挂号之后要先到护士站刷卡，分诊。把视力眼压等检查，在导诊台旁提前检查好，然后按顺序等待叫号。②进诊室前，可以将您的问题提前想好，记不住的话可以写下来，以免见到医生时紧张而忘记。③在医生对其他患者进行诊治时，请您尽量不要打扰，以免影响医生看病，反而造成就诊时间延长。④问题尽量一次问完，避免多次进出诊室询问，打扰其他患者看病；并且门诊患者较多，医生很难准确地记住每个患者的病情，还要重新看您的病历。如果实在有问题，可以等检查结果出来一并提问。⑤如果不知道具体的检查和缴费地点，可以询问导诊台的护士。⑥排队等待角膜移植的患者，一般在3个月内会等到角膜供体，医院会提前一天通知患者。⑦如果病情紧急，比如不马上做角膜内皮移植就可能失去机会，需要做穿透性角膜移植；或者眼球急症，不做移植就要摘除眼球，这类患者会有优先接受移植的机会。⑧此外，护士会提前告知住院需要准备哪些物品，和注意事项。五、重要提示①用手机扫描二维码向医生报到——门诊和住院的患者，可以扫描二维码向医生报到，之后就可以在网上和医生交流，咨询问题。比如术后能吃什么东西，某种眼药水当地买不到能不能换，眼药水少滴一次有没有影响，当地测眼压稍高是否要调药等等，而不用每次有点小问题都跑到北京来看病。②报到后要上传哪些病历——患者报到后一定要上传病历。门诊患者主要是拍照上传医生手写的病历页，和所有的检查单子。住院患者和出院患者，要将诊断证明拍照上传，以及各项检查报告单，比如眼压、眼前节照相、OCT、角膜共聚焦检查等。此外，每次复查的结果也要上传，注意每项检查结果单独拍照，最好在检查单上标明日期。回当地医院做的检查和病历也要上传。③上传检查有什么用？——患者和医生在网上交流时，医生无法记住每个患者的病情，如果患者能提供完整的病历和检查资料，方便医生给出更准确的建议。另外，网上咨询时，由于患者对眼睛的描述可能不专业，医生又看不到您眼睛的情况，很难下判断。此时可以在当地找眼科医生就诊，看不懂医生写的字没关系，只要将医生写的字拍照上传就行。这也对咨询时获得更准确的指导和建议十分有帮助。更重要的是，角膜移植患者的病历本和检查单子往往很多，容易丢失，上传后可以永久保存。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

复查对于角膜移植的患者十分重要，医生要根据复查结果来调整用药，并观察移植片的情况。但很多患者来自外地，有些还是请假来看病的，所以时间都非常紧张。那么如何在较短的时间内，高效地完成复查呢？这里给您提供几点建议。首先，提醒角膜内皮移植术后复查的患者，就诊时一定要带着之前的检查结果，比如眼压、OCT、眼前节照相等等。将检查单按时间顺序放好，放在资料袋内避免丢失。看病时交钱的收据不用带。再说挂号的问题，患者可以早一点儿来门诊排队挂号。或者在好大夫在线网上和大夫交流，申请加号，通过后要在看病当天尽早到诊室，找大夫领取加号凭证。但是加号的患者要排在正常挂号的患者后面看，患者要做好等待的准备。一些眼睛恢复较好、没有什么不舒服的患者，如果挂号的顺序很靠后，可以先让大夫检查一下眼睛的情况，把眼压等检查单开好，在等待就诊的时间内先做完检查，带着检查结果等待就诊。以免当天结果出不来，第二天拿到结果后还要再次就诊。但如果患者有视力明显下降等症状，就要按顺序等待就诊，让医生可以详细询问症状，并且检查眼睛后，再根据具体病情开检查单。另外，一些患者复查时可能需要拆线。因为拆线对角膜来说是一个刺激，所以北医三院是统一安排一个高年资的大夫来拆，尽可能减少对角膜的刺激。一般是每周四下午进行。因为拆线前需要做检查，来确定拆哪几根缝线，所以这些患者要早一些到医院，及时完成检查，以免错过时间。特别提醒患者，拆线后大夫会调整眼药水的用量，一般是调整回刚做完手术时的频率——各类眼药水每日4次，用一周后改到正常次数即可。要注意24小时内别揉眼睛、别进脏水等，避免引起感染。最后，对于外地复查的患者，不建议买就诊当天的火车票或飞机票回去，因为复查可能不仅仅是开药、调药那么简单。如果出现特殊问题，比如慢性排斥反应，或者当天不能拆线等，使您当天无法返回，还要往返车站退票或改签。所以，建议患者最好是买第二天的车票。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

角膜内皮移植术后的患者，每次复查都要做很多检查，来监测恢复情况和病情变化。但具体都要做哪些检查？每种检查又有什么用？估计这是每个患者都有过的疑问。角膜内皮移植术后复查，主要是测眼压、做眼前节照相、前节OCT和角膜共聚焦等检查。这些检查名称似乎并不陌生，但是它们的作用是什么，估计很多人并不是很清楚。眼压顾名思义就是眼球内部的压力，必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。就好比一只气球，里面有了气体支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起来。如果气少了，球就瘪了；如果气太足，就有随时暴裂的可能。角膜内皮移植的患者，最主要的检查就是测眼压。因为一些患者术前合并有青光眼，虽然手术前青光眼得到控制，但是术后青光眼依然存在，可能导致眼压有波动；即使一些患者原来没有青光眼，但术后长期用激素，一些对激素特别敏感的患者也会出现眼压的波动。如果长期处于高眼压状态，不只对视神经有损坏，对角膜的内皮细胞也是有损伤的，可能造成内皮细胞数量的减少。所以，通过监测可以及时发现眼压升高的情况，尽快控制可以避免造成不可弥补的损伤。眼前节照相其实就是门诊常见的裂隙灯和照相机的复合体，把裂隙灯的检查结果体现在照片上。这项检查主要是看角膜的厚度、细胞的状态和病变位置等，起到病情记录的作用。比如，在术后三个月时发现角膜状态有改变，可以跟第一个月时的检查进行对比，就能够知道角膜的改变是新出现的还是陈旧性的。如果是新出来的病变就要早期干预治疗；如果是陈旧性的病变，就可以暂时不用管它。OCT检查全称叫做光学相干断层扫描，就好比CT一样，能够看到眼睛内部结构的形态和变化。对于角膜内皮移植来讲，可以直观地看到角膜移植片与基质层贴合的情况，是否有缝隙、移植片的薄厚等。角膜共聚焦检查是一种高清晰度、高放大倍率的显微镜检查技术,可显示角膜细胞的形态和数量，直接测出角膜上皮、基质及角膜全层厚度。对于角膜内皮移植患者来讲，主要是通过这项检查看内皮细胞的功能和数量是否有改变，可以早期监测有无慢性排斥的情况出现。但是，需要提醒患者的是，检查报告单的内皮细胞计数是一个大概的评估，所有的技术都会有一定的误差。有时患者发现这次检查的内皮细胞数比上次多，其实是检查的误差所致，因为内皮细胞不可再生，是不会增多的。现在，大家对这些检查已经有所了解了，就要更加重视按时做检查。并且，尽量将每次的检查结果按时间顺序整理存放，复查时带给医生，方便对比出病情变化，更好地指导治疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载