胶质瘤开颅切除术

　　生活中一旦检查确诊患上了脑胶质瘤一定要引起重视，及时前往相关专科医院神经外科进行治疗，通常手术治疗是脑胶质瘤的主要治疗方式，听到手术很多人都觉得非常害怕，其实任何手术都是存在一定风险的。那么脑胶质瘤手术如何将风险降到最低？ 　　脑胶质瘤手术中存在的三大风险 　　1、颅内出血或血肿:与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。 　　2、脑水肿及术后高颅压:可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。对于病变范围广泛或恶性程度高的肿瘤可尽可能多切除肿瘤及非功能区脑组织行内减压，同时去骨瓣外减压。 　　3、神经功能缺失:与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。 　　胶质瘤术前放化疗降低脑胶质瘤手术风险 　　因胶质瘤常呈浸润性生长，且多处于脑部重要结构，手术无法做到真正的彻底全切，治率较低。因此在脑胶质瘤术前合理的放化疗，总体上可以改善生存。脑胶质瘤术前放疗剂量与疗效的临床研究进展原发胶质瘤按WHO组织学分级Ⅰ、Ⅱ级为低分级胶质瘤，Ⅲ~Ⅳ级为高分级胶质瘤。毛细胞型或Ⅰ级星形细胞瘤行完全、近全切除后可以不作术后放疗。恶性胶质瘤属于高分级胶质瘤，包括间变性星形细胞瘤与(多形性)胶质母细胞瘤，恶性胶质瘤术前术后配合放疗已成为常规。 　　胶质瘤手术后护理降低脑胶质瘤手术风险 　　脑胶质瘤在术后把风险降至最低护理中，首先注意饮食卫生，避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治愈。日常生活中，脑胶质瘤的护理应多食用些黄绿色蔬菜和水果。 　　注意调整体位，无休克时，可抬高床头，勿使颈部扭曲或胸部受压，以利颅内静脉回流。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，定时给氧，有条件可用高压氧舱给氧，每日2-3次，每次45分钟。 　　尽量避免咳嗽、喷嚏、干呕、及时治疗便秘，保持大便通畅。调理患者脾胃，增加食欲。同时应注意科学进食，保证营养的摄入。 　　限制入水量。对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者，应供给机体最低限度的液体，并经常检查血电解质，防止水钠潴留加重脑水肿。

全麻手术结束后，当您从麻醉中醒来时，您已经被带到恢复室或者神经外科监护室，密切观察、监测生命体征。气管插管通常从嘴里或者鼻孔里插着，气管插管会刺激咽部产生恶心、呕吐的感觉。你会经常被要求移动你的手臂，手指，脚趾和腿。医生可能用手电筒检查你的瞳孔，并提出问题，例如“动动右手，伸两个手指等”？直到您完全从麻醉中恢复或者医生确认安全后才拔除气管插管 。 监护仪会监测您的血压、心率、血氧饱和度、呼吸次数等生命体征，确保您的安全。 头部一般会有引流管，并留置尿管。因此需要卧床，但可以床上翻身。头部引流管一般术后24-36小时拔除，尿管拔除之前要加闭锻炼。 手术当日禁食水、次日可以流食或者半流食。可以经口饮食后，可以恢复您的日常口服药（要与医生商议）。 手术后可能会出现恶心和头痛，药物可以控制这些症状。 若您没什么神经功能障碍，可在身体能耐受的前提下尽早下床锻炼，注意量力而行，确保安全。 也有可能您会有一些症状，如一边胳膊腿不好使、需要康复锻炼，家属帮着被动活动患肢，避免出现静脉血栓。也可能会说话不利索、不能听懂别人说的话或者不能说话。此时不要着急，可加强语言刺激，语言的代偿能力很强大，比肢体恢复容易的多。 您也可能在术后出现发热，以上会根据情况给您做腰穿，促使体温尽早恢复正常。 随诊您的状况逐渐稳定，慢慢提高活动量。各种情况会逐渐好转。出院时间大概率取决于肿瘤的大小、位置、血供是否丰富、切除程度和您的术前状态等。医生会给您详细的出院指导。

胶质瘤是以手术切除为主联合放化疗的综合治疗，手术的切除率与预后成明显正相关，即手术切除率越高，患者生存时间越长。但对于功能区胶质瘤，切除越多，功能损害的可能性越大，因此目前提倡在保留功能前提下尽量多的切除肿瘤，而如何实现这个平衡，需要多模态技术的运用，尤其是术前功能核磁、术中超声以及电生理监测是关键。 近期完成的几例功能区胶质瘤，较好地实现了保留功能前提下切除肿瘤，总结如下： 病例一.右侧额叶高级别胶质瘤患者老年男性，因头痛反应迟钝并左侧肢体活动障碍入院。 病例二、左侧额叶功能区胶质瘤患者中年女性，头痛头晕行核磁共振发现左侧额叶占位，靠近中央前回以及语言区。 病例3、右侧额叶巨大占位患者25岁女性，头痛精神差入院。 以上3例功能区胶质瘤在保留功能前提下做到了全切或者尽全切，为后续的治疗打下了基础，希望他们能有好的预后。 南华附二神经外科肿瘤治疗中心竭诚为您的健康服务！

弥漫性低级别胶质瘤的病人术后需要定期复查，通常术后48小时-72小时第一次复查，了解切除程度，是否存在血肿、梗塞等并发症；术后3月明确残留的体积；术后6月，术后1年，此后每6个月-12个月复查一次。复查可以了解肿瘤是否生长，生长速度，尽早进行干预，避免肿瘤进一步恶化的概率。这个病人可以看出术后肿瘤体积缩小，后逐渐增大，我们希望在体积很小的时候再次手术，避免这种肿瘤进一步恶化。

脑胶质瘤能不能全切估计是每一个患者都关心的问题。很多患者确诊后非常恐惧，希望通过医疗手段彻底治愈，通常医生会建议患者进行手术方法治疗。但如果这个时候医生告知手术不能全切，那还要不要手术呢？一、脑胶质瘤预后跟级别有关1、脑胶质瘤如果不能全切，还要不要手术？相对良性低级别胶质瘤生长比较慢，与脑组织的界限比较清晰，相对良性。对这类肿瘤，如果能够通过手术全切肿瘤，治疗效果很好，一部分病人甚至可以治愈。2、高级别胶质瘤恶性程度高高级别胶质瘤又称为恶性胶质瘤，肿瘤多呈侵润性生长，手术不易全切，治疗效果差。在全身肿瘤中，恶性胶质瘤5年死亡率仅次于胰腺癌和肺癌，居第三位，5年生存率不足5%。二、脑胶质瘤能不能全切需要考虑的因素很多！比如肿瘤的大小、级别、位置以及医生的手术经验等，对脑胶质瘤能不能全切都有影响。对于低级别的、边界比较清楚的胶质瘤可以全切，尤其处于大脑无功能区的肿瘤，如在额叶、枕叶、颞叶的边缘区域的低级别胶质瘤，通过手术全切，可以达到治愈的目的；对于在额叶、颞叶边缘区域的高级别胶质瘤，通过扩大切除肿瘤范围，少部分患者是能够将肿瘤全切的。脑胶质瘤不可一味追求全切！对一些特殊病例不能够一味追求全切，否则会损伤大脑的神经功能，反倒带来一些不必要的并发症。特别是对于重要功能区的胶质瘤，手术的原则是在安全前提下最大限度地切除肿瘤，也就是最大限度的保护神经功能。三、脑胶质瘤若无法全切，还要不要手术？需要。脑胶质瘤手术主要目的有：1、通过手术可以明确病理诊断。术前通过影像学检查只是凭经验粗略诊断肿瘤的级别和恶性程度，而通过术中活检，可以对肿瘤进行明确的分级分型。明确肿瘤的病理分型对于后续的治疗以及判断病人的预后非常重要。2、目前已有研究表明，就算有的脑胶质瘤没法达到全切，但如果胶质瘤的切除程度达到90%以上，对于延长患者的生存期也具有重大作用。当然，有些患者的颅压非常高，甚至短期内威胁到生命，那么首先手术切除肿瘤可以迅速有效的降低颅内压，缓解暂时的危险，为后续的治疗创造机会。虽然这时有的胶质瘤不能全切，但行大部切除，尤其切除70%以上的病例对延长生存期都是非常有帮助的。

开颅手术由神经外科医生进行; 一些人接受了颅底手术的额外培训。神经外科医生可以与头颈部，耳科，眼部肿瘤和重建外科医生合作。特别是如果患者的情况复杂。 手术前会发生什么？ 在医生办公室，您将与神经外科医生一起检查手术并有时间提问。签署同意书并完成文书工作，以告知外科医生您的病史（例如，过敏，药物，麻醉反应，既往手术）。手术前几天，您将进行相应的检查（例如，心电图，胸部X光检查和血液检查），以确保您在安全的情况下接受手术治疗。 重要的是，您通常至少在手术前1周停止使用所有非甾体类抗炎药（Naproxen，Advil等）和血液稀释剂（香豆素，肝素，阿司匹林，Plavix等）。此外，在手术前1周和手术后2周戒烟，忌咀嚼烟草和饮酒，因为这些活动会导致出血问题。 如果计划进行影像引导手术，将在手术前安排MRI。基准点（小标记）可以放在前额和耳后。标记有助于将术前MRI与图像引导系统对齐。基准点必须保持在原位，并且在手术前不能移动或移除，以确保扫描的准确性。 手术前一晚半夜12点后不要进食或饮水。 手术的早晨 淋浴使用抗菌肥皂。穿着刚洗过的宽松衣服，病号服统一发放。 穿平底鞋，背面封闭。 如果您有指导在手术当天早晨服用常规药物，请用少量水漱口，提前2小时。 去除化妆品，发夹，接触，身体穿孔，指甲油等。 将所有贵重物品和珠宝留在家中。 带上药物清单，包括剂量和通常服用的时间。 提前列出对药物或食物过敏的清单。 患者在手术当天早晨住院。护士将解释术前过程并讨论您可能遇到的任何问题。麻醉师会与您交谈，解释麻醉的影响及其风险。 手术期间会发生什么？ 根据所治疗的潜在问题，手术可能需要3到5个小时或更长时间。 步骤1：为患者做好准备 您将躺在手术台上并进行全身麻醉。一旦你睡着了，你的头部被放置在一个3针颅骨固定装置中，该装置连接到桌子上并且在手术期间保持头部绝对静止。 .患者的头部放置在一个三针颅骨夹中，在精细的脑部手术过程中，头部绝对保持头部。沿着皮肤切口线。 如果使用图像引导，您的头部将在红外摄像机中注册，以将“真实患者”与从MRI扫描创建的3D计算机模型相关联。该系统用作GPS，以帮助计划开颅手术并定位病变。仪器由相机检测并显示在计算机型号上。 步骤2：做皮肤切口 头皮的切口区域用防腐剂制备。皮肤切口通常在发际线后面进行。使用头发保留技术，其中沿着所提出的切口仅仅2.5厘米宽的区域被剃毛。有时整个切口区域可能会被刮。 步骤3：进行开颅手术，打开颅骨 将皮肤和肌肉从骨头上抬起并向后折叠。接下来，用钻头在头骨上制作小钻孔。钻孔允许进入称为开颅器的特殊锯。与使用拼图类似，外科医生切割骨窗的轮廓。将切开的骨瓣抬起并移除以暴露称为硬脑膜的大脑保护性覆盖物。骨瓣安全地放在一边，并在手术结束时更换。 .使用称为开颅器的特殊锯切割开颅手术。移除骨瓣以显示大脑的保护性覆盖物，称为硬脑膜 步骤4：暴露大脑 打开硬脑膜以暴露大脑。牵开器可用于轻轻打开大脑和头骨之间的走廊。神经外科医生使用称为放大镜的放大眼镜或手术显微镜来观察精细的神经和血管。 .打开硬脑膜并向后折叠以暴露大脑。 第五步：纠正问题 封闭在骨头内侧，大脑不能轻易移到一边进入并修复问题。神经外科医生使用各种非常小的器械在大脑深处工作。这些包括长柄剪刀，解剖器和钻头，激光器和超声波吸气器（使用细水射流来打破肿瘤并吸取碎片）。在某些情况下，诱发电位监测用于刺激特定的颅神经，同时在大脑中监测反应。这样做是为了在手术期间保持神经的功能。 步骤6：关闭开颅术 在移除或修复问题后，移除任何牵开器，并用缝合线闭合硬脑膜。将骨瓣放回原位，用小板和螺钉固定在颅骨上。小板和螺钉保持永久性以支撑该区域，有时它们可以在您的皮肤下感觉到。可以将排水管放置在皮肤下几天以从该区域移除血液或流体。将肌肉和皮肤缝合在一起。将柔软的消毒棉垫敷料放在切口上。 .更换骨瓣并用小板和螺钉固定到头骨上。 手术后会发生什么？ 手术后，当患者从麻醉中醒来时，患者将被带到恢复室，在那里监测生命体征。呼吸管（呼吸机）通常保持在原位，直到患者完全从麻醉中恢复。接下来，患者将被转移到神经科学重症监护室进行密切监测。 患者经常被要求移动您的手臂，手指，脚趾和腿。护士会用手电筒检查你的瞳孔，然后问一些问题，比如“你叫什么名字？”。 手术后可能会出现恶心和头痛。药物可以控制这些症状。根据脑外科手术的类型，可以给予类固醇药物（控制脑肿胀）和抗惊厥药物（以防止癫痫发作）。 根据手术和任何并发症，住院时间从2-3天或2周不等。

如果您得了颅脑疾病需要全麻开颅手术，您是否会恐惧，茫然失措？希望我的介绍能缓解您的恐惧心理，对整个过程有所了解，更好的配合医生一起战胜病魔。问题的开始：一般是您有了不适的症状或者体检发现问题，医生通过影像学检查和神经系统查体等一系列评估后告知您需要接受开颅手术。开颅手术顾名思义，就是需要切开一部分颅骨（骨瓣），以进入下面的大脑。 开颅手术可以治疗脑肿瘤，血肿（血块），动脉瘤或AVM，颅骨骨折，异物（子弹），脑肿胀或感染等。手术前您需要完成医生开具的基本检查（例如血液检查，心电图，胸部X线检查等）主要是评估您是否能耐受全麻手术。请记得告知外科医生您的病史（即过敏，药物，麻醉反应，以前的手术等）。在手术前1周，在医生指导下停止所有非甾体抗炎药（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚积药（波立维，阿司匹林等）； 另外在手术前一周和手术后2周戒烟酒，因为这些会引起出血问题。除基本检查外，还有一些基于您病情的个体化检查，主要是影像和电生理检查，用于了解您的病损程度，科学制定手术计划和指导手术操作。手术当日，手术室护士将您接进手术室，麻醉医生会给您开始麻醉。麻醉满意后，您暂时失去知觉和不能感知疼痛。医生会根据您病变的部位和大小在头上某一部位划特定形状的切口线。可以从头的前部、侧方、后部、上方等进入脑部。手术体位一般有三种：仰卧，侧卧，俯卧。摆好体位，固定头颅后，开始消毒、铺好无菌巾单。这时候您理解的手术才真正开始。医生打开脑壳、找到病变、去（解）除病变、缝合伤口，手术结束。由于整个手术过程您是全麻状态，没有知觉，不会感知到痛苦，也就是睡一觉手术结束了。手术结束后麻醉医生会停麻醉药，您会慢慢醒来，恢复知觉。手术后，当您从麻醉中醒来时，您已经被带到恢复室或者神经外科监护室，密切观察、监测生命体征。气管插管通常从嘴里或者鼻孔里插着，直到完全从麻醉中恢复或者医生确认安全后才拔除。你会经常被要求移动你的手臂，手指，脚趾和腿。护士会用手电筒检查你的瞳孔，并提出问题，例如“动动右手，伸两个手指等”？ 手术后可能会出现恶心和头痛，药物可以控制这些症状。当您的状况稳定时，您将被转移到普通房间继续治疗并开始提高活动量。出院时间取决于所治疗的基础疾病和您的一般健康状况。医生会给您详细的出院指导。风险：任何手术都有风险。常言道，神经外科没有小手术。 所有手术的一般风险包括出血，感染，梗塞和麻醉反应等。 与开颅手术有关的包括并不止于以下几种：术后出血或梗塞，可能需要二次手术癫痫发作大脑肿胀，可能需要第二次开颅手术神经损伤，可能导致昏迷、肢体瘫痪或力弱，视力下降、视野缺损、失语等脑脊液漏，可能需要再次修补精神异常与残疾相关的社会活动丧失期望通过这篇文字能缓解您对全麻开颅手术的紧张恐惧心理，积极配合医生，取得最好的手术效果。以脑瘤为例动画显示开颅手术过程：链接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密码: 6yf3