甲状腺瘤切除术

甲状腺术后必须补钙吗？我在门诊经常会遇到复诊的病人前来咨询，问“费医生，为什么他们甲状腺术后要吃钙片，而我没有呢？”其实，甲状腺术后补钙，是根据甲状旁腺功能决定的，今天费医生就和大家仔细讲一讲，甲状腺术后补钙的问题。甲状腺术后补钙是因为低钙血症，而低钙血症与甲状旁腺功能减退密切相关。导致旁腺功能减退的原因有很多，最常见的危险因素就是甲状腺是否全切。甲状腺切除手术范围越大，术后发生甲状旁腺功能减退的比率越高，发生低钙血症的可能性也就越大。根据临床大部分数据统计表明， 99.9%以上都是一过性甲状旁腺功能减退，是可以完全恢复的。一旦发生甲状旁腺功能减退，术后应及时给予足量的钙剂，预防并治疗低钙血症及低钙症状的发生，因此，甲状腺全切术后，我们一般会补充钙剂。对于甲状腺全切术后旁腺受损的患者，需要长期补钙，并且最好选用碳酸钙与活性维生素D3混合的复方制剂，其中吸收最好的是片剂。部分临床数据表示，长期大量补钙会引起便秘，肾功能不良患者由于钙的排泄受影响会形成结石，长期大量摄入乳酸钙可引起疲劳，大量碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力等。因此，术后旁腺受损补钙的患者，“适量”显得尤为重要，术后补钙需定期检测血清钙水平。另外，甲状腺术后需要服用左甲状腺素钠片的患者，应在服药至少2小时之后再服用钙剂。

甲状腺肿瘤、甲状腺癌是较常见的疾病，手术治疗具有良好的疗效，术后做好规范护理能有效预防并发症等的发生，甲状腺疾病患者术后都需要注意什么？1.注意手术伤口有无渗血，有无感染，有无发热等异常情况。术后每日记录引流量，每日早晨8时记录，引流量连续两天小于15ml可拔除(期间不需要换药，拔管一起换)。2.术后3-5天内避颈部剧烈活动，清淡饮食为主。3.术后2周后可行颈部锻炼，比如头部画“米”字运动。需坚持半年以上，避免颈部瘫痕。4.注意观察是否存在颜面及下肢水肿、纳差、贫血等相关表现，若出现上述症状，可能提示甲状腺手术后继发了甲状腺功能减退症，属于甲状腺手术后的常见并发症。此时需使用甲状腺素片（优甲乐）进行治疗，以替代体内缺乏的甲状腺素，从而改善甲状腺功能减退症所导致的相关症状和体征。需长期口服优甲乐，每日清晨空腹口服，半小时后进食以及其他药物。5.甲状腺手术后的病人，若出现肢体抽搐，提示存在缺钙，要考虑存在甲状旁腺功能减退，这也是术后常见并发症，需定期进行血钙检测，术后口服钙剂，碳酸D3，2袋/次(单侧切除);3次/日(全切)。若有手足、颜面部麻木、抽搐症状，需加顿口服。口服骨化三醇胶囊，早晚一粒，2周后无麻木、抽搐症状方可停服。6.术后一月后门诊复查，根据术后病理结果如需进行碘131治疗。建议甲状腺手术以后每3-6个月做一次甲状腺功能检测，以及甲状腺的超声检查。7.出院2周后办理出院手续。综上所述，术后及时遵循医生的建议，注意各个方面，预防并发症的发生。

亲爱的病友，大家好！甲状腺手术以后需要定期的复查，才能明确疾病的恢复情况、甲状腺癌的抑制治疗是否达到效果。我们的复查时间安排一般是：甲状腺癌手术后的一个月，三个月，半年，后面的复查如果检查指标稳定，三年内半年1次，三年以上每年1次，对于甲状腺良性病变术后患者复查周期可以延长。复查过程中，如果复查指标不理想，医生会缩短复查周期。复查的内容主要包括甲状腺功能（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺髓样癌增加癌胚抗原和降钙素）、甲状腺和颈淋巴结超声。对于做了同位素治疗的患者，同位素治疗半年后需做同位素全身显像。根据病情需要有些患者需复查胸部CT、颈部CT等检查。复查的当天早上尽量不服用优甲乐或雷替斯，当天需要口服的此类药物改到睡前服用，第二天可继续早晨服用。补充钙或营养神经的药物或降压、降糖等其他药物可正常服用。检查当天的早饭、午餐可正常服用。准备来复查的患者尽量通过江苏省江原医院微信公众号提前预约，关注公众号中关于想就诊医生是否能正常出诊、关注疫情防控的相关要求。祝大家身体健康，家庭幸福！

得了甲状腺疾病需要手术治疗时，在网上查相关的知识、找熟人打听、多家医院反复看诊后，各种信息纷乱繁杂，甚至办了住院手续后，仍然一知半解，不知道该选择哪种手术方式，这该如何是好？今天三甲医院甲状腺专科的专家来帮你解决这个困扰。选择手术方案如同进餐馆点餐一样，需要看自己的口味偏好、店家有什么特色菜，同时这些特色菜是否合自己的口味；而选择手术方式主要依据则为自身病情适合需要哪类手术方式、手术医生比较擅长哪类手术以及医生擅长的领域是否适合自己的病情。随着技术的发展进步，腔镜甲状腺手术也越来越普及，很多人手术前在选择传统开放手术和腔镜手术二者之间反复纠结拿不定主意，今天我就来为大家详细介绍一下目前国内常见腔镜甲状腺手术方式，也是我们科都已开展得非常成熟的手术方式。每种腔镜方式都有不同的适应证和禁忌证。如果大家得了甲状腺疾病需要手术，希望这篇文章能够帮到你，看看你适合哪些腔镜甲状腺手术方式，然后再根据自己的意愿进行选择。手术方式一：经胸前或经乳晕入路全腔镜甲状腺手术：手术方式简介:在胸前或乳晕处做两个5mm和一个10mm的小切口，通过从胸部到达颈部的皮下隧道，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。此手术方式优点：手术视野开阔，可完成较大甲状腺或肿物的切除；可完成颈侧方有较少转移的淋巴结清扫。缺点：因胸骨和锁骨遮挡，胸锁骨平面以下的淋巴结清扫有一定困难；胸部可能会留下小的疤痕。1.适合病情：①早中期2cm以内的甲状腺癌，没有侵犯周围重要器官如气管、食管、大血管、喉返神经等；②8cm以内的甲状腺良性肿物；③三度以内的甲状腺功能亢进症。2.不适合的病情：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；颈部侧方淋巴结转移较多，而且淋巴结有明显融合或液化；②术前影响学检查显示中央区有低位淋巴结转移；③胸骨、锁骨畸形，或者胸骨、锁骨明显高耸；④不能接受在乳晕或胸部留下小的疤痕。手术方式二：经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术：手术方式简介：在口腔前庭粘膜处做三个5mm小切口，左侧腋窝做一个10mm小切口；或者在口腔前庭粘膜处做两个5mm和一个2cm小切口，通过从口腔到达颈部的皮下隧道，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。此手术方式优点：体表完全不留痕迹或者仅在腋窝的隐蔽部位留下一个小的痕迹；甲状腺癌中央区淋巴结清扫360度无死角；从口腔到甲状腺皮下隧道距离短，创伤较小。缺点：颈侧方部分区域难以显露，不适合侧方有明显淋巴结转移的患者。1.适合病情：①早期2cm以内的甲状腺癌，没有气管、食管、大血管、喉返神经侵犯，没有颈侧方淋巴结转移②6cm以内的甲状腺良性肿物；③二度以内的甲状腺功能亢进。2.不适合的情况：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；②下颌骨畸形或者有下颌骨手术史或者下巴有假体植入；③口腔炎症急性期。手术方式三：经腋窝入路全腔镜甲状腺手术：手术方式简介：在腋窝顺皮纹处做一个4cm切口，建立从腋窝到达颈部的皮下隧道，然后用特制拉钩维持手术腔隙，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。此手术方式优点：腋颈通道不破坏颈部表层肌肉，术后颈部的舒适度很高。缺点：因胸骨和锁骨遮挡，胸锁骨平面以下的淋巴结清扫有一定困难，且处理对侧甲状腺较困难，不适合需要进行双侧甲状腺手术的患者。1.适合病情：①早中期2cm以内的甲状腺癌，没有侵犯周围重要器官如气管、食管、大血管、喉返神经等；②8cm以内的甲状腺良性肿物；③三度以内的甲状腺功能亢进症。2.不适合的情况：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；②中央区有低位淋巴结转移的；③胸骨、锁骨畸形，或者胸骨、锁骨明显高耸的；④手术需要同时处理双侧甲状腺或双侧淋巴结的。手术方式四：颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术：手术方式简介：在颈部顺着皮肤纹理处做一个2-3cm左右的小切口，如果需要做颈侧方淋巴结清扫，则将切口适当延长至4-5cm，在腔镜的辅助视野下，来完成手术操作。此手术方式优点：手术适应证很广，适合大部分早中期甲状腺癌、大部分良性肿物及二度以内的甲状腺功能亢进患者。颈部切口比常规甲状腺手术切口略短。缺点：颈部要留下一道2-3cm左右的疤痕。1.适合病情：①早中期甲状腺癌；没有明显气管、食管、大血管侵犯；②6cm以内的甲状腺良性肿物。2.不适合的情况：①晚期甲状腺癌；②三度甲状腺功能亢进；③严重疤痕体质患者。我科从2006年开始开展经胸前入路全腔镜甲状腺手术，2008年开始开展颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术，2016年开始开展全乳晕入路全腔镜甲状腺手术，2017年开始开展经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术，2021年开始开展经腋窝入路全腔镜甲状腺手术，目前已成功完成1000余例全腔镜甲状腺手术，完成4000余例颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术，在各种入路的甲状腺腔镜手术方面都有丰富的经验。我们提倡根据患者病情和个人意愿，提供手术切除范围和手术入路的个体化选择方案，遵循肿瘤根治第一、功能保护第二、微创美容第三的原则，竭诚满足广大患者治病同时兼顾颈部美容的心愿。