甲状腺瘤切除术

亲爱的病友，大家好！甲状腺手术以后需要定期的复查，才能明确疾病的恢复情况、甲状腺癌的抑制治疗是否达到效果。我们的复查时间安排一般是：甲状腺癌手术后的一个月，三个月，半年，后面的复查如果检查指标稳定，三

得了甲状腺疾病需要手术治疗时，在网上查相关的知识、找熟人打听、多家医院反复看诊后，各种信息纷乱繁杂，甚至办了住院手续后，仍然一知半解，不知道该选择哪种手术方式，这该如何是好？今天三甲医院甲状腺专科的专家来帮你解决这个困扰。选择手术方案如同进餐馆点餐一样，需要看自己的口味偏好、店家有什么特色菜，同时这些特色菜是否合自己的口味；而选择手术方式主要依据则为自身病情适合需要哪类手术方式、手术医生比较擅长哪类手术以及医生擅长的领域是否适合自己的病情。随着技术的发展进步，腔镜甲状腺手术也越来越普及，很多人手术前在选择传统开放手术和腔镜手术二者之间反复纠结拿不定主意，今天我就来为大家详细介绍一下目前国内常见腔镜甲状腺手术方式，也是我们科都已开展得非常成熟的手术方式。每种腔镜方式都有不同的适应证和禁忌证。如果大家得了甲状腺疾病需要手术，希望这篇文章能够帮到你，看看你适合哪些腔镜甲状腺手术方式，然后再根据自己的意愿进行选择。手术方式一：经胸前或经乳晕入路全腔镜甲状腺手术：手术方式简介:在胸前或乳晕处做两个5mm和一个10mm的小切口，通过从胸部到达颈部的皮下隧道，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。此手术方式优点：手术视野开阔，可完成较大甲状腺或肿物的切除；可完成颈侧方有较少转移的淋巴结清扫。缺点：因胸骨和锁骨遮挡，胸锁骨平面以下的淋巴结清扫有一定困难；胸部可能会留下小的疤痕。1.适合病情：①早中期2cm以内的甲状腺癌，没有侵犯周围重要器官如气管、食管、大血管、喉返神经等；②8cm以内的甲状腺良性肿物；③三度以内的甲状腺功能亢进症。2.不适合的病情：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；颈部侧方淋巴结转移较多，而且淋巴结有明显融合或液化；②术前影响学检查显示中央区有低位淋巴结转移；③胸骨、锁骨畸形，或者胸骨、锁骨明显高耸；④不能接受在乳晕或胸部留下小的疤痕。手术方式二：经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术：手术方式简介：在口腔前庭粘膜处做三个5mm小切口，左侧腋窝做一个10mm小切口；或者在口腔前庭粘膜处做两个5mm和一个2cm小切口，通过从口腔到达颈部的皮下隧道，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。此手术方式优点：体表完全不留痕迹或者仅在腋窝的隐蔽部位留下一个小的痕迹；甲状腺癌中央区淋巴结清扫360度无死角；从口腔到甲状腺皮下隧道距离短，创伤较小。缺点：颈侧方部分区域难以显露，不适合侧方有明显淋巴结转移的患者。1.适合病情：①早期2cm以内的甲状腺癌，没有气管、食管、大血管、喉返神经侵犯，没有颈侧方淋巴结转移②6cm以内的甲状腺良性肿物；③二度以内的甲状腺功能亢进。2.不适合的情况：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；②下颌骨畸形或者有下颌骨手术史或者下巴有假体植入；③口腔炎症急性期。手术方式三：经腋窝入路全腔镜甲状腺手术：手术方式简介：在腋窝顺皮纹处做一个4cm切口，建立从腋窝到达颈部的皮下隧道，然后用特制拉钩维持手术腔隙，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。此手术方式优点：腋颈通道不破坏颈部表层肌肉，术后颈部的舒适度很高。缺点：因胸骨和锁骨遮挡，胸锁骨平面以下的淋巴结清扫有一定困难，且处理对侧甲状腺较困难，不适合需要进行双侧甲状腺手术的患者。1.适合病情：①早中期2cm以内的甲状腺癌，没有侵犯周围重要器官如气管、食管、大血管、喉返神经等；②8cm以内的甲状腺良性肿物；③三度以内的甲状腺功能亢进症。2.不适合的情况：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；②中央区有低位淋巴结转移的；③胸骨、锁骨畸形，或者胸骨、锁骨明显高耸的；④手术需要同时处理双侧甲状腺或双侧淋巴结的。手术方式四：颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术：手术方式简介：在颈部顺着皮肤纹理处做一个2-3cm左右的小切口，如果需要做颈侧方淋巴结清扫，则将切口适当延长至4-5cm，在腔镜的辅助视野下，来完成手术操作。此手术方式优点：手术适应证很广，适合大部分早中期甲状腺癌、大部分良性肿物及二度以内的甲状腺功能亢进患者。颈部切口比常规甲状腺手术切口略短。缺点：颈部要留下一道2-3cm左右的疤痕。1.适合病情：①早中期甲状腺癌；没有明显气管、食管、大血管侵犯；②6cm以内的甲状腺良性肿物。2.不适合的情况：①晚期甲状腺癌；②三度甲状腺功能亢进；③严重疤痕体质患者。我科从2006年开始开展经胸前入路全腔镜甲状腺手术，2008年开始开展颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术，2016年开始开展全乳晕入路全腔镜甲状腺手术，2017年开始开展经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术，2021年开始开展经腋窝入路全腔镜甲状腺手术，目前已成功完成1000余例全腔镜甲状腺手术，完成4000余例颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术，在各种入路的甲状腺腔镜手术方面都有丰富的经验。我们提倡根据患者病情和个人意愿，提供手术切除范围和手术入路的个体化选择方案，遵循肿瘤根治第一、功能保护第二、微创美容第三的原则，竭诚满足广大患者治病同时兼顾颈部美容的心愿。

   近年来，由于生活、工作压力的增加等因素，在日常自己和家人的体检中，通常做B超可见发现甲状腺肿瘤/肿块/结节（疾病名称大多与B超测量的大小有关）的发病率迅速上升。甲状腺疾病有多种类型，如结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等，手术治疗是常见手段之一。甲状腺肿块术前术后都有哪些注意事项，本文由@看肚子的魏大夫魏丰贤医生为您详细讲解。【住院期间】患者问：教授，我们甲状腺手术做完了，作为家属，陪护病人需要注意什么呢？教授说：魏大夫给您详细交代一下。魏大夫说：甲状腺在脖子里面，甲状腺手术后在住院期间和出院后都有特定的需要注意的事项，与病人的恢复好坏、甚至生命安全都有重要的影响，家属和陪护朋友们需要详细了解，让大家共同努力使得患者恢复良好。【住院期间术后注意事项】 为了降低和避免术后发生危险的情况，术后的生活和护理中需要积极注意以下方面：（1） 术后3天内，避免剧烈咳嗽，理论上可能有导致颈部手术区域出血的风险，咳嗽注意轻柔。如果咳嗽不能控制，可口服少量止咳糖浆（糖尿病病人可选择无糖型止咳浆液）。（2）术后5天内，大部分患者可能会有咽喉部疼痛的症状，通常是由于手术中气管插管导致喉部水肿，要注意避免剧烈咳嗽、进食辛辣、刺激和干硬食物。同时还有会脖子和肩膀疼痛的问题，这与手术中特殊的体位有关系，注意休息，适当活动颈部、肩部。（3）引流管：密切关系患者的颈部引流管，如果引流管内血液较多，需要及时倒干净，并大致记录引流液的量（每次记录，并计算24小时内的总量）。（4）术后出血：甲状腺肿瘤术后出血极具危险，医生护士不能随时守在患者身边，家属对生命体征的观察非常重要。如果患者诉说出气不顺畅（伴有颈部变粗，面部憋红、甚至发紫），请及时让医生或护士查看，因为这极有可能是术后创口内出血导致的，由于甲状腺术区在气管周围，数十毫升血就会压迫气管引起窒息，甚至危及生命。这通常是术后24小时内容易发生，虽然目前发生率很低，但是非常危险，所有手术后当天（尤其夜间）需要特别注意患者情况，同时可以观察监护仪器上的数值来判断。点击放大：常见监护仪界面，不同设备可能略有差异。（5）查房时，主管医生还会与您说话，让您少量饮水来判断神经功能。【出院后注意事项】（6）术后积液：部分患者会出现术后手术区域内积液，原因是多方面的，出现了也不需要过分担心，大部分患者无需特殊处理，大概1～2周的时间就会恢复。如果有明显不适，需要及时就医。（7）术后服药问题：甲状腺良性肿瘤术后建议服优甲乐1~2年，如果是恶性肿瘤，有可能需要更长时间甚至终生服用优甲乐。这需要您定期复查，医生会依据复查结果，告知剂量并根据甲功复查结果及时进行调整。（8）术后复查问题：术后1个月需要复查甲状腺功能，以后每3-6个月复查一次。（9）术后瘢痕：我们科室现在都是用美容线皮内缝合，最大程度地缩小瘢痕。只要不是瘢痕体质，大部分患者在1~2年后，正常的社交距离范围，对方都不容易发现颈部瘢痕。如果是年轻女性、肿瘤体积小，也可以经口腔、经乳、经腋入路腔镜甲状腺手术患者，术后则不会在身上外露处留下任何疤痕，但通常手术创伤较开刀手术更大。（10）麻木感：甲状腺术后部分患者会出现术区、颈部的麻木感，颈部的牵扯感，有些病人会特别明显。如何预防和解决这些问题，最好的方法是等待刀口愈合后，每天适当进行头部的上下及左右活动。大部分病人因为担心伤口裂开而不敢活动，导致头部和身体同时转动，犹如机器人一样，影响外观，还会导致颈部皮下疤痕挛缩。同时，进行热敷和按摩也是非常必要的。（11）在出院之后患者要记得遵从护理禁忌，在切口未完全愈合前不能洗澡，哪怕是淋浴也不宜，以免切口感染。（12）患者若有吸烟、酗酒、熬夜的习惯，为了身体健康着想，应将烟瘾、酒瘾和不良的生活习惯进行调整。来源：个人诊疗经验和网络。如果想看甲状腺和普外科其他相关疾病内容，关注我 ↓↓@看肚子的魏大夫魏大夫，985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在外科手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在患者诊治方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床型课题10余项，参与诊治病患>2千余例，手术>1千台；③在疾病研究方面，获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本中文核心和英文SCI医学杂志审稿专家/中青年编委。

甲状腺手术对身体有什么害处？对于需要做甲状腺手术的患者肯定十分关心甲状腺手术风险性大吗？术后会有哪些并发症？ 手术并发症是外科治疗疾病过程中发生的与手术相关的其他病症，这些病症有一定的发生概率，并不是

“医生，手术会不会失败？” “医生，手术成功吗？” 临床工作中，经常会遇到患者问及这样的问题。 可能是因为，电视剧里经常这样演...... 但是，确实隔行如隔山，对于有些外科手术，是存在成功或者失败的问题。但是对于甲状腺手术，一般情况下，不存在成功或者失败的选项，因为，可以说95%朝上都能成功（切除肿瘤）。所以，应该换个问法：“医生，喉返神经保全了吗？” 什么是喉返神经？ 喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内肌肉，最主要的功能就是支配声带的运动（打开、闭合、调节声带的张力），喉返神经有左、右之分，左边支配左侧声带，右边支配右边声带。单侧喉返神经损伤可导致同侧声带麻痹：声嘶嘶哑、发音费力，而双侧喉返神经损伤可能导致患者呼吸困难甚至窒息。 从解剖图片可以看出，喉返神经就在甲状腺的内后方，气管食管沟中，跟甲状腺有密切的关系。但是，解剖图归解剖图，不是说光凭想象把甲状腺一掀翻起来，喉返神经就乖乖的显露在你眼前了。它的旁边还有很多微小到中等大小的血管、脂肪和淋巴组织，在解剖的过程中可能撕裂血管，局部出血影响视野，而盲目的钳夹止血可能夹到神经而损伤。体型偏胖的人局部脂肪堆积较多较厚，也会导致寻找显露神经困难。 国内外大部分学者的研究认为，在手术中显露喉返神经可以大大降低喉返神经损伤的概率，什么叫显露喉返神经呢，就是你需要寻找并看到它。虽然不找到它也行，直接切除腺体，但是这样盲目的操作会大大增加神经损伤的概率。 因此，在甲状腺手术中，解剖显露保护好喉返神经是外科医生最需要注意的环节。可以说，单纯的甲状腺切除术，把喉返神经保全，手术已经成功了1/3（另2/3后面再讲）。专业的头颈外科医生在手术时应该对局部解剖了然于胸，仔细寻找到喉返神经，细致小心的解剖分离保护好它，再切除腺体和肿瘤。不管是甲状腺左叶还是右叶的切除，或者是甲状腺全部切除，都是一样。一旦损伤，可能造成患者手术后的声音嘶哑、发音费力（并不是哑巴不能发声了）。这种损伤分为暂时性的损伤和永久性的损伤，前者是在手术的解剖过程中对神经产生了骚扰（如牵拉、钳夹、热传导等等），一般是可逆性的损伤，手术后出现声音嘶哑的症状，但是恢复一段时间，口服一些营养神经的药物即可恢复。而后者是一种不可逆的损伤（如切断等），即便再将断端吻合也无法恢复，手术后持续声音嘶哑、发音费力，一般这种情况过几个月机体会适应并产生代偿机制，但是声音无法完全恢复到术前状态，对患者的生活质量造成一定的损害。 总体来讲，甲状腺术后单侧喉返神经损伤的概率＜5%，双侧喉返神经损伤的概率＜1%。所以，对于绝大多数人来说，损伤的概率是很小。而有些患者术后出现暂时性的声音嘶哑会异常担心：“是不是我的声音不会恢复了”？其实文献统计，甲状腺术后暂时性的喉返神经损伤率为5%~6%，永久性损伤率为0.2% ~2.3%，所以部分患者经过一定时间的恢复和营养神经治疗，是会好转的，不用太过担心。但是再次手术的患者，喉返神经损伤的概率可以达到15%-35%。所以，一定要找有经验的头颈科医生进行甲状腺手术，否则要么是解剖功夫不熟练可能损伤神经，要么肿瘤切除不干净需要二次手术，这些都会大大增加神经损伤的发生率。