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杨治力副主任医师 上海市第六人民医院 普外科 大家好，今天我给大家介绍一个甲状腺手术的一个新术式美容手术，我们都知道甲状腺癌手术越来越多的手术也越来越安全，另外这些越来越少，但是术后病人的美容效果现在越来越受到重视，尤其是年轻的，因为甲状腺癌好发有年轻女性，而年轻女性的颈部起肉张力也比较大，容易长疤痕，所也是我们都很注意的一个事情。 那这府被人做了个实验，当你人际交往的时候，别人一看你的时候，除了看脸之外，你如果颈部有疤痕也同时看见了，所以很多年轻女性术后往往都要有衣服遮住这个疤痕，甚至低头病人际交往，所以这肯定严重影响人际交往的效果。因此我们在2018年就之建了一个并叶乳入颅的一个甲状腺癌根除一个美容术室，它其实就是两个5mm的切口，一个一公分的切口，然后从通道进入颈部，把甲状腺手术做了。那今天我们举几个例子，一个是女性23岁，经叶的途径做了一个颈部无疤痕的美容手术，那肿瘤胃软甲腺的右侧直近7mm。 不是做专业清少转圈啊，6没，没有***专业。 在一个女性，34岁，她是左侧甲状腺肿瘤，大概一公分，我们也可以做同样的手术，但说淋巴结她没有转型，我们这个入入说明她既能把原发灶切除，同时也能做中央去清扫。 那再看下面一2025年07月05日
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朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 建议手术尽量保留甲状腺功能，主要有以下原因，维持正常生理功能，甲状腺是人体重要的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素对人体生长发育、新陈代谢、神经系统、兴奋性等诸多生理功能起着关键调节作用。若甲状腺功能严重受损，可能出现生长发育迟缓、智力下降、代谢率降低、精神萎靡等多种问题。 减少术后并发症。 甲状腺功能得以保留，可显著降低术后出现甲状腺功能减退等并发症的风险。一旦发生甲减，患者往往需要长期甚至终身服用甲状腺激素替代药物来维持身体正常功能，给患者带来不便和经济负担，提高生活质量。 保留甲状腺功能能让患者在术后保持相对正常的身体状态，无需频繁进行甲状腺功能监测和药物剂量调整，生活质量得以提高，能更好的回归正常生活和工作。并非所有甲状腺手术都能保留甲状腺功能，具体情况需根据患者的病情、甲状腺病变的性质和范围等因素，由医生综合评估后决定。2025年04月30日122
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2024年11月24日224
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阮剑副主任医师 武汉市中西医结合医院 甲状腺乳腺外科 得了甲状腺疾病需要手术治疗时，在网上查相关的知识、找熟人打听、多家医院反复看诊后，各种信息纷乱繁杂，甚至办了住院手续后，仍然一知半解，不知道该选择哪种手术方式，这该如何是好？今天三甲医院甲状腺专科的专家来帮你解决这个困扰。选择手术方案如同进餐馆点餐一样，需要看自己的口味偏好、店家有什么特色菜，同时这些特色菜是否合自己的口味；而选择手术方式主要依据则为自身病情适合需要哪类手术方式、手术医生比较擅长哪类手术以及医生擅长的领域是否适合自己的病情。随着技术的发展进步，腔镜甲状腺手术也越来越普及，很多人手术前在选择传统开放手术和腔镜手术二者之间反复纠结拿不定主意，今天我就来为大家详细介绍一下目前国内常见腔镜甲状腺手术方式，也是我们科都已开展得非常成熟的手术方式。每种腔镜方式都有不同的适应证和禁忌证。如果大家得了甲状腺疾病需要手术，希望这篇文章能够帮到你，看看你适合哪些腔镜甲状腺手术方式，然后再根据自己的意愿进行选择。手术方式一：经胸前或经乳晕入路全腔镜甲状腺手术：手术方式简介:在胸前或乳晕处做两个5mm和一个10mm的小切口，通过从胸部到达颈部的皮下隧道，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。此手术方式优点：手术视野开阔，可完成较大甲状腺或肿物的切除；可完成颈侧方有较少转移的淋巴结清扫。缺点：因胸骨和锁骨遮挡，胸锁骨平面以下的淋巴结清扫有一定困难；胸部可能会留下小的疤痕。1.适合病情：①早中期2cm以内的甲状腺癌，没有侵犯周围重要器官如气管、食管、大血管、喉返神经等；②8cm以内的甲状腺良性肿物；③三度以内的甲状腺功能亢进症。2.不适合的病情：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；颈部侧方淋巴结转移较多，而且淋巴结有明显融合或液化；②术前影响学检查显示中央区有低位淋巴结转移；③胸骨、锁骨畸形，或者胸骨、锁骨明显高耸；④不能接受在乳晕或胸部留下小的疤痕。手术方式二：经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术：手术方式简介：在口腔前庭粘膜处做三个5mm小切口，左侧腋窝做一个10mm小切口；或者在口腔前庭粘膜处做两个5mm和一个2cm小切口，通过从口腔到达颈部的皮下隧道，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。此手术方式优点：体表完全不留痕迹或者仅在腋窝的隐蔽部位留下一个小的痕迹；甲状腺癌中央区淋巴结清扫360度无死角；从口腔到甲状腺皮下隧道距离短，创伤较小。缺点：颈侧方部分区域难以显露，不适合侧方有明显淋巴结转移的患者。1.适合病情：①早期2cm以内的甲状腺癌，没有气管、食管、大血管、喉返神经侵犯，没有颈侧方淋巴结转移②6cm以内的甲状腺良性肿物；③二度以内的甲状腺功能亢进。2.不适合的情况：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；②下颌骨畸形或者有下颌骨手术史或者下巴有假体植入；③口腔炎症急性期。手术方式三：经腋窝入路全腔镜甲状腺手术：手术方式简介：在腋窝顺皮纹处做一个4cm切口，建立从腋窝到达颈部的皮下隧道，然后用特制拉钩维持手术腔隙，在高清放大腔镜视野下，利用特殊的腔镜器械来完成手术操作。此手术方式优点：腋颈通道不破坏颈部表层肌肉，术后颈部的舒适度很高。缺点：因胸骨和锁骨遮挡，胸锁骨平面以下的淋巴结清扫有一定困难，且处理对侧甲状腺较困难，不适合需要进行双侧甲状腺手术的患者。1.适合病情：①早中期2cm以内的甲状腺癌，没有侵犯周围重要器官如气管、食管、大血管、喉返神经等；②8cm以内的甲状腺良性肿物；③三度以内的甲状腺功能亢进症。2.不适合的情况：①中晚期甲状腺癌，或者甲状腺髓样癌；②中央区有低位淋巴结转移的；③胸骨、锁骨畸形，或者胸骨、锁骨明显高耸的；④手术需要同时处理双侧甲状腺或双侧淋巴结的。手术方式四：颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术：手术方式简介：在颈部顺着皮肤纹理处做一个2-3cm左右的小切口，如果需要做颈侧方淋巴结清扫，则将切口适当延长至4-5cm，在腔镜的辅助视野下，来完成手术操作。此手术方式优点：手术适应证很广，适合大部分早中期甲状腺癌、大部分良性肿物及二度以内的甲状腺功能亢进患者。颈部切口比常规甲状腺手术切口略短。缺点：颈部要留下一道2-3cm左右的疤痕。1.适合病情：①早中期甲状腺癌；没有明显气管、食管、大血管侵犯；②6cm以内的甲状腺良性肿物。2.不适合的情况：①晚期甲状腺癌；②三度甲状腺功能亢进；③严重疤痕体质患者。我科从2006年开始开展经胸前入路全腔镜甲状腺手术，2008年开始开展颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术，2016年开始开展全乳晕入路全腔镜甲状腺手术，2017年开始开展经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术，2021年开始开展经腋窝入路全腔镜甲状腺手术，目前已成功完成1000余例全腔镜甲状腺手术，完成4000余例颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术，在各种入路的甲状腺腔镜手术方面都有丰富的经验。我们提倡根据患者病情和个人意愿，提供手术切除范围和手术入路的个体化选择方案，遵循肿瘤根治第一、功能保护第二、微创美容第三的原则，竭诚满足广大患者治病同时兼顾颈部美容的心愿。2022年05月14日773
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王子璋副主任医师 陕西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 “医生，手术会不会失败？” “医生，手术成功吗？” 临床工作中，经常会遇到患者问及这样的问题。 可能是因为，电视剧里经常这样演...... 但是，确实隔行如隔山，对于有些外科手术，是存在成功或者失败的问题。但是对于甲状腺手术，一般情况下，不存在成功或者失败的选项，因为，可以说95%朝上都能成功（切除肿瘤）。所以，应该换个问法：“医生，喉返神经保全了吗？” 什么是喉返神经？ 喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内肌肉，最主要的功能就是支配声带的运动（打开、闭合、调节声带的张力），喉返神经有左、右之分，左边支配左侧声带，右边支配右边声带。单侧喉返神经损伤可导致同侧声带麻痹：声嘶嘶哑、发音费力，而双侧喉返神经损伤可能导致患者呼吸困难甚至窒息。 从解剖图片可以看出，喉返神经就在甲状腺的内后方，气管食管沟中，跟甲状腺有密切的关系。但是，解剖图归解剖图，不是说光凭想象把甲状腺一掀翻起来，喉返神经就乖乖的显露在你眼前了。它的旁边还有很多微小到中等大小的血管、脂肪和淋巴组织，在解剖的过程中可能撕裂血管，局部出血影响视野，而盲目的钳夹止血可能夹到神经而损伤。体型偏胖的人局部脂肪堆积较多较厚，也会导致寻找显露神经困难。 国内外大部分学者的研究认为，在手术中显露喉返神经可以大大降低喉返神经损伤的概率，什么叫显露喉返神经呢，就是你需要寻找并看到它。虽然不找到它也行，直接切除腺体，但是这样盲目的操作会大大增加神经损伤的概率。 因此，在甲状腺手术中，解剖显露保护好喉返神经是外科医生最需要注意的环节。可以说，单纯的甲状腺切除术，把喉返神经保全，手术已经成功了1/3（另2/3后面再讲）。专业的头颈外科医生在手术时应该对局部解剖了然于胸，仔细寻找到喉返神经，细致小心的解剖分离保护好它，再切除腺体和肿瘤。不管是甲状腺左叶还是右叶的切除，或者是甲状腺全部切除，都是一样。一旦损伤，可能造成患者手术后的声音嘶哑、发音费力（并不是哑巴不能发声了）。这种损伤分为暂时性的损伤和永久性的损伤，前者是在手术的解剖过程中对神经产生了骚扰（如牵拉、钳夹、热传导等等），一般是可逆性的损伤，手术后出现声音嘶哑的症状，但是恢复一段时间，口服一些营养神经的药物即可恢复。而后者是一种不可逆的损伤（如切断等），即便再将断端吻合也无法恢复，手术后持续声音嘶哑、发音费力，一般这种情况过几个月机体会适应并产生代偿机制，但是声音无法完全恢复到术前状态，对患者的生活质量造成一定的损害。 总体来讲，甲状腺术后单侧喉返神经损伤的概率＜5%，双侧喉返神经损伤的概率＜1%。所以，对于绝大多数人来说，损伤的概率是很小。而有些患者术后出现暂时性的声音嘶哑会异常担心：“是不是我的声音不会恢复了”？其实文献统计，甲状腺术后暂时性的喉返神经损伤率为5%~6%，永久性损伤率为0.2% ~2.3%，所以部分患者经过一定时间的恢复和营养神经治疗，是会好转的，不用太过担心。但是再次手术的患者，喉返神经损伤的概率可以达到15%-35%。所以，一定要找有经验的头颈科医生进行甲状腺手术，否则要么是解剖功夫不熟练可能损伤神经，要么肿瘤切除不干净需要二次手术，这些都会大大增加神经损伤的发生率。2022年01月16日490
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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 甲状腺切除后是不是免疫力下降，其实甲状腺切除以后会不会导致免疫力下降，我们觉得这个问题有可能是潜在是存在的，因为我们知道甲状腺呢，它是一种内部泌器官，就是它的主要功能是产生储存分泌甲状腺激素，但是呢，它受这个，呃，这个垂体这个分泌的促进甲状腺激素的这个调节，垂体呢又受下丘脑分泌的促甲状腺释放激素的调节，所以说这个我们叫甲状腺这个分泌这个轴，这个轴呢和性腺轴，还有这个糖皮的激素轴，这三个轴呢，是都是在一块的，所以说呢，甲状腺这个切除以后呢，它对这个轴，这个反复反复的影响，会不会影响到这个这个肠壁的激素轴和这个性腺轴呢，也许会有一定的影响，所以说我们为什么我们，呃，得甲状腺癌的女性，或者得乳腺癌的女性呢，同时过段时又发现了甲状腺癌，预发性的乳腺癌呢，我觉得有可能会。 会跟这一方面有关系，可能具体的现在机制还不明确，还是不确，不确定的到底会不会对我们免疫系统有影响，那有可能会对其他的这个内分泌会有影响，所以说呢，假如这个问题还需要进一步探讨，我们也可能需要做一些更多的这个临床研究和和进一步去明确。2021年06月29日1407
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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 甲状腺切除一侧之后会对身体有什么影响？甲状腺的腺液切除了，原来来说对身体可能应该说是没有多大影响，但是呢，短期内有可能会出现甲管的异常，就会加减，所以呢，我们对腺液切除的这种良性病灶呢，我们可能短期内需要，那这个替代一部一部分治疗，那如果是恶性的这种甲状腺腺液的切除呢，我们可能需要做TS抑制治疗，那当然如果良性的，我们替代治疗一段时间，可以简慢慢减单停药，如果是恶性的话，我可能需要替代同时加TSNG的治疗，三年到五年，也可以慢慢慢的缓慢的减量停药，假如说没有存在其他部位的转移风险情况下，也可以做这种，呃，减量停药的这种处理，所以说呢，甲状腺腺液单侧腺液的切除对人类影响应该是比较小的，或者影响不够大的，所以呢，我们在临床过程中，能保存一侧液，尽量保存一侧液，使病人尽量术后少服药，尽量少。 保服这个做原生大片，这个量尽量能小一些，也是服的时间能短一些，所以说呢，腺叶切除呢，总体来说对人体影响应该是不会很大，特别是良性肿瘤，我们可能需要短期内替代治疗一部分时间，或一两个月半年那就可以了。2021年06月29日983
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