甲状腺腔镜手术

术后须知术后六小时内术后6小时内去枕平卧，禁食禁饮，如有呕吐，将头偏向一侧；四肢适当活动，勤翻身（一般2小时翻身一次）；伤口引流管需妥善固定，活动时注意保护伤口引流管，避免牵扯或打折，如有活动性出血等异常及时告知护士或医生；腔镜甲状腺术后需用毛巾包裹冰袋敷在手术部位，一般每次敷15-20分钟，再间隔30分钟，连续敷三次；变换体位、咳嗽时可用手固定颈部，翻身时头部与身体一起转动，以减少震动保护伤口。术后六小时后术后清醒无恶心、呕吐的病人，术后6小时后给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予温流质饮食，避免食用过热食物，如各种汤食（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适，出现胀气），宜少量多餐。术后第1～2天，宜半流质饮食，如面粉粥；术后3天可进普食，注意选择质地较软的食物，慢慢练习咀嚼。如果做了侧颈部淋巴结清扫的患者，术后十天内都建议低蛋白低脂肪饮食，不吃蛋类、牛奶及肉类等。十天后适宜营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，进食定时定量，均衡营养为原则；少吃或不吃油炸、烧烤、腌制等食物。术后相关并发症及处理方法术区的麻木感和颈部的牵扯感不论是开放还是腔镜手术，都会出现术区的麻木感，颈部的牵扯感，有些病人会特别明显。患者在住院期间就要每天进行头部的上下及左右活动，术后2天拔除引流管后，我们会给患者戴上专用的头套，即可办理出院，出院后3天即可拆除头套，术后十天开始每天进行尽力仰头训练，以产生疼痛为标准，每天三次，每次3分钟，这样可以有效地减少颈部皮下疤痕挛缩引起的颈部牵拉感，导致仰头困难及吞咽不适。同时，进行热敷和按摩也是非常必要的。颏部麻木和感觉异常是正常的现象，一般在1-3个月内恢复。可以通过按摩的方法，来加快恢复的进度。术后手足麻木手术时，甲状旁腺可能被切除、损伤或其血供受累，可能出现一段时间的低钙现象，导致手足麻木、抽搐。医生一般会予以补钙措施，饮食上适当多食用高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、蛋黄、动物内脏、牛奶、虾皮、骨汤、芝麻酱等；提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。关于术区肿胀无论是开放手术，还是经口、经胸乳还是其他方式的腔镜手术，切口及腔镜手术通道，如：颈部、下巴、下唇、胸部都会有不同程度的肿胀，可以使用蜂蜜加几滴醋外涂，并以蜂蜜兑水内服，具有一定的消肿作用。另外，也可以口服七叶皂苷钠片。一般在术后半个月逐渐消除肿胀。关于术后怕冷盗汗黄芪蒸肉有补气血的作用，如果有怕冷盗汗现象，可以服用。关于咳嗽不论开放手术还是腔镜甲状腺手术，术后都有可能出现反复咳嗽的现象，在排除感冒引起的咳嗽后，可以吃一些止咳药物，比如秋梨润肺膏，紫贝止咳颗粒等，如果痰不多，可以用氨酚双氢可待因。其他术后复查复查内容包括甲状腺功能、甲状腺超声检查、术后并发症的评估等。术后1个月需要过来找主刀医生观察颈部的恢复情况，如果存在康复情况欠佳，还可以及时干预，同时还需要复查甲状腺功能，为药物的调整提供参考，所以第一次复查非常重要，以后每三个月复查一次，情况好的话可以半年复查一次，超声检查还是建议到我院复查。如果术后出院发现颈部有发红应及时就医。术后服药问题如果是单纯肿块切除可以不用服药，如果是一侧腺叶切除，一般先每天口服50ug，切除双侧，则每天口服100ug，体型高大或者肥胖的需要适当加量。良性肿瘤可以根据情况，逐渐减量，直至停药，也有需要长期服药的情况，剂量医生会告知并根据甲功复查结果进行调整；恶性肿瘤，则需要终生服用优甲乐，剂量医生会告知并根据甲状腺功能复查结果及时进行调整。建议优甲乐在早上起床后，喝一口水时，同时将药物吃下去。

关于甲状腺微创手术你所关心的几个问题？持续更新中甲状腺微创手术是一个统称，也可以叫腔镜甲状腺手术，或是颈部无痕甲状腺手术。这种手术是将传统的颈部手术切口移到胸部区域、口腔里或是腋下区域，通过皮下隧道将手术器械送到颈部手术区域，在可视腔镜系统下完成甲状腺的切除及颈部淋巴结的清扫。Q1能切干净么？不管是传统开放手术还是腔镜甲状腺手术切除的范围是一样的，甚至对于胸骨后的淋巴结腔镜手术还有自己的独特优势，所以这点可以放心。腔镜手术的目的还是治病第一，漂亮第二，如果一种手术方式不能做到切除彻底，是没有存在的必要的。Q2手术花费多少？目前腔镜甲状腺手术与传统开放手术相比大约贵2000元左右，得益于国家医疗政策集采降价，腔镜专用超声刀的费用大幅下降（与之前比降价7000元），手术需要全程使用超声刀操作，用于组织的切割，血管的凝闭等。Q3手术怎么做？腔镜甲状腺手术需要一些特殊的腔镜器械、拉钩、能量系统，一般采取不同的入路，包括经胸部乳晕处入路（左右乳晕处1cm左右的小切口）、口腔前庭入路（口腔2cm左右小切口）、腋窝处入路（腋前线约5cm左右切口），根据不同的病情，咨询主刀医师选择适合自己的手术方式吧。Q4心理怎么调整？做手术难免紧张焦虑害怕，尤其是甲状腺是人体的内分泌器官，调节着你的情绪。这里我想说的是：信任你的医生！因为我们有最好的医疗、护理、麻醉团队，我们有强大的多学科会诊团队，为了患者的康复，我们是十几个甚至几十个专业人员在努力着。Q5为什么有的医生不推荐腔镜？目前全国很多医院开展腔镜甲状腺手术，符合手术适应症的患者实实在在的受益了，我想随着对于甲状腺诊治的提高，会有越来越多美丽的颈部出现的。Q6什么样的人适合做腔镜甲状腺手术？很多患者，特别是女性患者，由于惧怕手术瘢痕延误了治疗，另外，恋爱结婚、就业升迁、社会交际及隐私保护，在疾病治疗的同时隐藏手术瘢痕成为现代人更高的需求。如果符合手术适应症，年轻爱美的女士，职场人士，特殊职业都可以考虑颈部无痕甲状腺手术。Q7术前需要做什么准备？常规术前准备，这些由护士老师协助完成，经口腔入路的术前最好洗一次牙，应用漱口水做好口腔卫生。Q8术后应该注意什么？跟常规开放甲状腺手术需要注意的一致,避免剧烈的咳嗽呕吐，不要剧烈活动，清淡饮食等。术后颈部手术区域会出现肿胀变硬，这都是正常的，不用过分担心。Q9这种手术疼不疼？2021.7.9更新经胸部和经腋窝腔镜入路相对疼痛低一些，经口腔前庭会有一些疼痛感，疼痛级别应该类似于拔牙后，一般两三天会明显好转，术后部分患者会有一点下唇某个小区域的麻木，大概一两个月恢复。Q10腔镜甲状腺手术是射频消融么？2021.9.22更新不是，射频消融RFA是在彩超的引导下，使用电极针插入甲状腺结节，通电后针头温度升高，导致组织热坏死。射频消融的治疗主要是适应症的把握，目前我们仍然不推荐甲状腺恶性肿瘤的患者采取这种治疗手段，但射频消融确是部分甲状腺良性肿瘤患者的福音，具有创伤小、无瘢痕、对全身影响小、不需长期服药等优点。我们对于甲状腺恶性肿瘤仍要以根治为第一原则。Q11还是有一些顾虑怎么办？2025.5.6更新目前我这个治疗组每年完成头颈部手术700余例，其中腔镜甲状腺手术150余例/年，患者满意率100%，还包括腔镜颈部淋巴结清扫手术，经过长期数年门诊复查随访真的是超高满意度。医学的进步同样体现在能带给患者更多的选择！

甲状腺手术怎么选？腔镜、机器人还是传统开刀？费健主任帮你解答——瑞金医院专家30年经验总结，看完不再纠结！作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长传统手术、腔镜微创及消融治疗，全网粉丝超100万。推荐理由： 结合国际前沿技术和中国患者需求，用最易懂的语言，帮你避开“选择困难症”，找到最适合自己的手术方案！一、传统手术：经典可靠，但疤痕是“硬伤”作为甲状腺手术的“元老”，传统开放式手术已有百年历史。医生会在颈部切开4-6厘米的切口，直接操作。优点：✅ 视野开阔，适合各种病例，复杂病例（如肿瘤较大、淋巴结转移多）优势明显；✅ 手术时间短（通常1小时左右）；✅ 费用较低，医保覆盖广。缺点：❌ 颈部会留疤（尤其疤痕体质者可能形成“蜈蚣疤”）；❌ 术后吞咽牵拉感、颈部麻木感更明显。二、腔镜手术：无痕美颈，年轻人的“心头好”腔镜技术1997年诞生于意大利，像“微缩版隧道工程”——医生在腋窝、口腔或乳晕打几个小孔，用摄像头和细长器械完成手术，脖子上一丝疤痕都不留！三大亮点：美容满分：切口藏在腋下、乳晕或口腔，穿比基尼都看不出；恢复更快：术后1-2天就能下床，疼痛感轻；并发症更少：高清镜头放大神经血管，喉返神经损伤率比传统手术低！但要注意：🔍 肿瘤不能太大（一般≤4cm）；🔍 不适合晚期甲状腺癌或严重甲亢患者。划重点！腔镜手术分类：经口腔：切口在嘴里，适合爱穿低领衣服的姑娘；经腋窝：疤痕藏在胳肢窝，男生也适用；经乳晕：切口沿乳晕边缘，恢复后几乎隐形。三、机器人手术：黑科技登场，精准到“细胞级”达芬奇机器人2009年首次用于甲状腺手术，它就像医生的“三头六臂”：3D高清视野、防抖机械手，连缝血管都比人手稳！为什么选它？🤖 精准保护：自动识别神经和甲状旁腺，术后声音嘶哑、缺钙风险大幅降低；🤖 复杂病例也能做：侧颈区淋巴结清扫、胸骨后肿瘤都不在话下；🤖 医生更轻松：坐着操作，避免长时间弯腰疲劳。不过……💰 费用较高（比传统手术贵3-5万）；⏳ 学习曲线长，选医院要认准经验丰富的团队！适合人群： 追求极致微创、肿瘤位置特殊（如靠近喉返神经）、经济条件较好的患者。四、费健主任的“选择指南”1️⃣ 看病情：良性小结节、早期甲状腺癌 → 优先选腔镜或机器人；晚期癌、大肿瘤 → 传统手术更稳妥。2️⃣ 看需求：疤痕敏感、职业特殊（教师、主播）→ 腔镜/机器人；预算有限、追求高效 → 传统手术。3️⃣ 看医院：机器人手术选年案例＞200例的团队；腔镜手术警惕“充二氧化碳”风险，优选“免气腹”技术。一句话总结：治病是根本，美观是加分项，选择要慎重！ 找医生面诊时，带上超声报告和颈部CT，量身定制方案才是王道。五、这些谣言别信！❗ “腔镜手术切不干净？”→ 早期癌完全能达到和传统手术相同的根治效果！❗ “机器人是机器自动做手术？”→ 全程由医生操控，机器只是“高级工具”！❗ “微创手术更易复发？”→ 复发率只和肿瘤性质有关，与手术方式无关。最后叮嘱：甲状腺手术早已进入“精准美容时代”，无论是选传统、腔镜还是机器人，核心都是“量体裁衣”。作为患者，不必为选择焦虑，更不要因害怕疤痕耽误治疗——健康才是最美的底色！（本文参考国内外最新临床指南及多中心研究数据，结合费健医生甲状腺手术数据库分析，由费健主任团队审核发布）有甲状腺问题？欢迎留言或私信咨询！ 费健主任每周在线答疑，教你科学“护甲”！

随着现代外科医学技术的不断发展，以及患者自身对疾病治疗和美容需求的提高。腔镜微创手术现在普遍用于各种甲状腺外科疾病的治疗，目前常用的方式有胸前入路、腋窝入路、经口（颏下）入路等。其中经口（颏下）入路，是国际公认的腔镜手术治疗甲状腺癌的最优选择。优势在于：一、肿瘤淋巴结清扫彻底经口（颏下）入路的手术操作，和传统开放手术一样，手术者站在患者的头侧，能充分观察到隐蔽于血管深面和锁骨下的肿瘤淋巴结，从而彻底的将其切除，不存在视野的盲区，而腋窝和胸前入路视野相对较差。二、美容效果最佳经口（颏下）入路的方式，5mm-10mm的小切口设计在口腔前庭或者下巴隐蔽位置，不仅别人看不到伤口疤痕，患者自己也很难发觉颈部有疤痕。特别适合疤痕体质和对美容需求较高的患者。而胸前入路难免会在患者胸部留下轻微的疤痕，影响女性乳腺美观。腋窝入路会在腋下留下5cm左右疤痕，对部分年轻女性来说，游泳或者穿着吊带装会有点尴尬。三、人体损伤最小这三种入路方式，只有经口（颏下）入路距离甲状腺最近，分离的腔镜操作空间最小，比腋窝和胸前入路的损伤要轻微。我院甲状腺外科自2019年开展该项手术以来，目前经口（颏下）腔镜微创手术占比超过50%，达到国内甲状腺外科一流水平。技术水准在国内处于领先地位。多次应邀参与各类学术会议交流。檀谊洪医生荣获2025年第一届中国经口手术视频比赛全国冠军。经口三孔手术演示动画

由于有开放甲状腺癌手术，特别是局部晚期甲状腺癌的手术经验，加上规模化腔镜甲状腺的手术经验，加上第四代达芬奇机器人手术，我院机器人甲状腺癌手术进步迅速。甲状腺癌一侧腺叶切除，加中央区清扫，侧区清扫迅速高质量完成。能够安全保护喉上、喉返神经，辨认保护甲状旁腺及其血运，彻底清扫淋巴结，仅用电剪刀；Maryland分离钳，或有孔双极；cadie牵引。可以不用超声刀。外加缝线牵引。樊友本丁政郭伯敏邓先兆等

甲状腺手术（含腔镜）患者注意事项：1、做好心理护理，保持情绪平稳。2、饮食宣教，进食高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性饮食。3、术后颈仰卧位的练习。术后注意事项：1、卧位：术后6小时宜取半卧位。2、术后如有胸闷、颈部肿胀、手足麻木/引流瓶大量鲜红液体等及时告知值班医护。3、若出现呕吐，可将头转向一侧，一般为一过性麻醉反应。4、术后第一天可食米汤或者稀饭，避免油腻食物（含肉/蛋奶），术后次日可下床活动。4、腔镜甲状腺术后患者1周内尽量避免扩胸及头后仰动作，1周后及时进行颈部活动。恢复期(出院)健康指导：1、出院4-6周复查甲功三项，恶性肿瘤建议术后前两年每3个月复查甲状腺及颈部淋巴结B超，全切患者视病情是否需碘131治疗。2、TSH抑制治疗按要求空腹定时服药。3、颈部功能锻炼：手术一周后，做颈部全方位活动，上下午各一次，每次5-10分钟，视需要行祛疤治疗。4、住院病历可于出院后一周办理复印（微信关注我院公众号）。武汉市医保病人可办理特殊病种，具体咨询门诊一楼10号窗口。门诊复查安排：赵恒强副主任医师，每周一上午、周四下午，门诊地点：东院一号楼2楼外科诊区。

甲状腺癌手术后多长时间可以洗澡甲状腺癌手术后的恢复时间因个体差异而异，但一般来说，手术后伤口需要一定的时间来愈合。在伤口完全愈合之前，洗澡可能会对伤口产生不良影响，因此医生通常会建议在手术后的一段时间内避免洗澡。具体多长时间后可以洗澡，需要根据医生的建议和伤口的愈合情况来确定。一般来说，手术后3-4天内，伤口周围可能会出现肿胀、疼痛、发红等不适症状，这是正常的生理反应。在这段时间内，最好避免洗澡，以免水分刺激伤口，加重症状。通常情况下，手术后五天，颈部伤口开始逐渐愈合，需要伤口拆线的，通常是术后第五天可以拆线，拆线后的第一天，因此术后第六天可以逐渐开始洗澡。不需要拆线的伤口也是术后第六天可以开始洗澡。但需要注意的是，洗澡时应避免用力搓揉伤口周围，以免对伤口产生不良影响。同时，洗澡后应及时用干净的毛巾轻轻擦干伤口周围，避免水分残留。除了洗澡外，甲状腺癌手术后还需要注意以下几点：1.饮食调整：手术后需要避免过于刺激、油腻的食物，以免影响伤口的愈合。建议多吃清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、水果等。2.休息充足：手术后需要充足的休息，避免过度劳累，以免影响身体的恢复。3.定期复查：手术后需要定期到医院进行复查，了解身体的恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。总之，甲状腺癌手术后多长时间可以洗澡需要根据个体情况而定，最好在医生的指导下进行。同时，手术后需要注意饮食、休息和复查等方面，以促进身体的恢复。​甲状腺癌术后多长时间可以去锻炼，这是一个涉及到患者康复和身体健康的重要问题。在回答这个问题之前，我们首先需要了解甲状腺癌手术的一般情况，以及术后恢复的一些基本原则。甲状腺癌术后多久可以恢复锻炼？甲状腺癌手术通常涉及甲状腺的切除，这可能会对患者的身体造成一定的负担。因此，术后的恢复阶段是非常重要的，它关系到患者的身体健康和生活质量。在不同的阶段，适当的锻炼可以帮助患者加速康复，提高身体素质，但同时也需要注意锻炼的时间和方式。一般来说，甲状腺癌术后患者需要遵循医生的建议进行康复。医生会根据患者的具体情况，如手术范围、身体状况等，来制定个性化的康复计划。在这个过程中，锻炼是一个循序渐进的，需要根据患者的具体情况而定。通常情况下，甲状腺癌术后患者手术后第1-2天，需要卧床静养，因为毕竟经过了全身麻醉，气管插管，手术创伤等等，身体比较虚弱，加之饮食完全恢复需要一段时间，所以这个阶段闭目养神比较合适。手术后第3-5天，可以在室内下床活动，室内散步等，待伤口愈合后再进行锻炼。这个时间一般需要在术后6-7天左右，可以在室外散步，呼吸新鲜空气，晒太阳等等，患者应该避免剧烈运动，以免影响伤口的愈合。同时，患者也需要注意保持充足的休息和营养，为身体的恢复提供足够的支持。当伤口完全愈合后，也就是两周左右，患者可以逐渐开始进行一些轻度的锻炼，如散步，慢跑等。这些锻炼可以帮助患者提高身体素质，促进新陈代谢，加速康复。但需要注意的是，患者在开始锻炼之前应该咨询医生的意见。完全体育锻炼，还要考虑到饮食的恢复，优甲乐剂量的调整等因素，一般来说，一个月左右恢复比较好，如跑步，游泳，爬山等等。除了锻炼的时间和方式，患者在康复过程中还需要注意一些其他方面的问题。例如，保持良好的心态和情绪，避免过度劳累和压力，遵循健康的饮食和生活习惯等。这些方面的调整也可以帮助患者更好地恢复身体健康。总的来说，甲状腺癌术后多长时间可以去锻炼需要根据患者的具体情况而定。在开始锻炼之前，患者应该咨询医生的意见，遵循个性化的康复计划，并注意锻炼的安全和有效性。同时，患者也需要关注康复过程中的其他方面问题，如心态、饮食和生活习惯等，以全面促进身体健康和生活质量的提高。在锻炼的过程中，患者还需要注意锻炼的强度和频率。一般来说，轻度锻炼如散步、慢跑等可以逐渐增加时间和强度，但也要避免过度劳累。同时，锻炼的频率也需要适度，以保持身体的适应性和稳定性。除了锻炼，患者在康复过程中还可以采取其他措施来促进身体健康。例如，保持良好的睡眠习惯，有助于身体的恢复和免疫力的提高。此外，均衡的饮食也是非常重要的，患者应该保证摄入足够的营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质等，以支持身体的正常运转。总之，甲状腺癌术后多长时间可以去锻炼是一个需要综合考虑多个因素的问题。患者在康复过程中应该遵循医生的建议，制定个性化的康复计划，并注意锻炼的安全和有效性。同时，患者也需要关注康复过程中的其他方面问题，如心态、饮食和生活习惯等，以全面促进身体健康和生活质量的提高。通过科学的康复和锻炼，患者可以更好地应对甲状腺癌手术带来的挑战，恢复身体健康，享受美好的生活。

各位患者您好，现将出院的注意事项告知如下：简要版详细版:目前各位患者的切口处留存有两层胶布。外层是大创可贴，出院到家之后的当夜或次日上午即可撕掉外层，内层是竖着贴的白色透明拉合胶布，内层再多贴7-10天之后可在家对着镜子由两边向中间，一根根撕去即可。胶布没全部撕掉之前也可以洗澡洗头，但要注意不要让两层胶布沾水。全部胶布撕掉之后再隔1-2天刀口无异常液体渗出，刀口即可沾水洗淋浴，但不要搓。如果出现少量的渗血渗液，干透之后不再出的话不用处理，若渗血渗液很明显，则需要返回门诊再消毒换药。出院7天内脖子避免剧烈活动，如果脖子出现忽然间明显肿胀或者呼吸费力，务必第一时间就近医院急诊就诊，并及时在好大夫在线上文字或电话咨询联系张平教授。在两层胶布都撕掉之后，刀口的上面都是略微鼓起来的，通常都是脂肪堆积，只要没有发红、发热、疼痛，一般不需要担心，术后2周后可以开始上下左右多慢慢的活动脖子，刀口完全平整需要3-6个月的时间。瘢痕贴、瘢痕膏在内层胶布撕掉之后隔一两天即可使用，使用方法请参见产品附带的说明书。甲状腺手术出院之后建议继续适度的清淡饮食1周，之后可逐步过度到术前的饮食习惯，不需要刻意补营养品或滋补品，正常饮食作息即可。如果各位在术前化验的“甲功甲炎”中的甲状腺抗体比正常值升高，则提示你可能有桥本病，一种甲状腺的内科病，目前尚无特效处理药物或治疗手段，低碘饮食可能会延缓桥本病的进展，海带紫菜等海里的植物，适当少吃。→医大一甲外-术后常规病理（大病理）查询方式←请点击左侧链接查询。此项报告在术后的5-7天左右可在公众号或智慧医院内查到，根据不同的病理类型和淋巴结转移情况，每位患者后续的优甲乐药量调整并不同，个体化很强。术后病理报告在术后复查中非常重要，请在查询到结果之后截屏长期保存，并及时将术后病理报告和出院小结一并及时发到好大夫在线平台内，甲状腺患者群体较大，并且可能还有重名的情况，有了这两张报告才能让大夫准确快速的了解你的病情，无论线上或线下就诊都应该向医生主动出示。优甲乐购买之后请注意药片的单片剂量，“优甲乐”通常为每片50μg（50微克），服用剂量每位患者可能不同，请注意仔细阅读你的出院小结，每天晨起空腹优甲乐，服药之后保持空腹状态吸收半小时，之后即可进早餐。优甲乐服用30天后需要抽血化验甲状腺功能，甲功化验通常分为三项（T3、T4、Tsh）和五项（三项+甲状腺的2个抗体），双侧甲状腺全切的患者还需要加查甲状腺球蛋白Tg，具体化验项目请仔细阅读你的出院小结。根据化验单结果调整优甲乐药量。抽血化验可以在当地医院进行，也可以选择在线复诊，《医大一院甲状腺外科-在线复诊挂号指南》，在线复诊若我科无号，也可以选择内分泌科或其他相关外科，在线复诊因为医生是日常工作间歇接诊，请把自己需要开的化验单或者检查单主动、全部、一次性的告诉接诊医生，避免微信式闲聊，后续的检验结果可以线下门诊或线上咨询。优甲乐（左甲状腺素钠片）在市面占有率较高，当然亦可选择其他品牌的左甲状腺素钠片，国内还有“雷替斯”、“加衡”等药品，效果基本一致，均可选购，但需要注意药片的单片剂量，市面有50μg（微克）一片的，也有少部分100μg（微克）一片的。优甲乐服用期间需要定期抽血化验测甲状腺功能，第一次为服药满30天，第二次建议为服药满60天，第三次抽血化验时间需要根据前两次化验结果来决定，一般6个月之内可调整到患者最适合的药量，找到最适合药量之后，后续甲功每年至少需要验两次，分别为入冬和入夏季节更替的时候。甲状腺双侧全部切除的患者及部分甲状旁腺功能亢进术后的患者，出院后建议继续口服补钙药2-4周，并在7天后在当地医院抽血复查一次血钙。口服的剂量为钙尔奇D3片（单片含钙600毫克）1次1粒，每天2次；骨化三醇（每粒0.25或0.5微克）1次1粒，每天1次。如果家中有其他的钙片，可以按照含钙量换算。骨化三醇胶丸市面上也有很多品牌，只要是名字叫“骨化三醇”均可，可换成其他品牌的产品。如果口服钙片过程中仍有轻微麻木症状，上面两种药可临时双倍药量服用1周。如果双倍口服钙片期间双足、双手、双侧脸颊的对称麻木仍然在加重，或发生手足抽搐，一定不能掉以轻心，必须到就近医院急诊化验血钙，并及时好大夫给吕承洲或张平教授留言，可使用好大夫在线的电话咨询功能，电话咨询功能会有电话主动提示医生接听，回应速度最快。如抽血化验血钙下降明显，则需要静脉滴流补钙，具体配方为“5%或10%葡萄糖注射液250ml+10%葡萄糖酸钙注射液30ml，静脉滴注”，症状轻微的每天1次即可，症状明显的在征求医生同意后，可最多每天3次。甲功三项或五项中的促甲状腺激素（TSH），关系到内分泌抑制的强度够不够，这是对抗肿瘤，减少肿瘤复发或转移的一个重要指标，需要根据化验得到的TSH调整优甲乐剂量。甲状腺双侧全部切除的患者还需要加验甲状腺球蛋白（Tg），化验的时间点和甲功一致，每年建议至少监测2次Tg，单侧切除甲状腺的患者可不化验Tg。颈部超声复查，第一次时间为术后6个月，若无异常，后续建议每年1次，若有异常则根据具体情况具体决定。费用结算：出院7天后，持患者身份证原件，代办人身份证原件，押金收据原件，刷押金的银行卡病历复印：出院3周后，公众号或智慧医院小程序申请邮寄，如果单位或保险不需要的话，可以不复印，或者需要的时候再随时印。若术中病情无特殊情况，凭术后病理报告图片、出院小结图片即可后续病情随访

当前，因为各种原因诊断为甲状腺疾病的患者是越来越多，其中有相当一部分需要选择手术治疗。二十年前，大家只能选择颈部开刀这一方法，近二十年来，随着腔镜技术的发展和普及，越来越多的医生会建议患者腔镜下手术，甚至部分病人通过各种途径了解了该种术式，主动询问腔镜手术事宜。对病人来说，如何选择最合适自己的手术方式也成了一件烦恼的事。下面就我们在临床工作中与患者交流时被问到的一些最常见的问题简单探讨。1腔镜手术好？还是开放手术好？这应该是患者最关心的问题，也是最宽泛的问题。作为医生来说，也是非常难回答的一个问题。开放手术作为一种传统的手术方式，已有100多年的历史，在甲状腺精细化被膜解剖、喉返神经和甲状旁腺保护等方面，已形成较为完善的体系，也是绝大多数医生的启蒙手术方式。而腔镜甲状腺手术只有20余年历史，国内引进差不多在2000年前后。但是腔镜甲状腺手术发展极快，国内在国内呈现百花齐放、百家争鸣的态势，近几年各种不同腔镜术式都出了相应的专家共识，对于符合适应症的患者，其安全性也是可以保障的，关键是腔镜手术避免颈部瘢痕，对于特定人群（有美容需求和隐私保护要求）极具吸引力。所以，从疗效角度来说，两者不存在哪个更好，合适的就是最好的；从美容角度来说，腔镜手术无疑具有优势。所谓“合适”才是最好的，这个合适既包含患者的疾病是适合腔镜手术还是腔镜手术、也包括患者是否有腔镜手术的需求；另外一点，就是主刀医师是否擅长腔镜手术或擅长哪一种方式的腔镜手术。2腔镜手术切的干净吗？这也是临床过程中非常高频的问题，大多数需要手术的疾病是甲状腺癌，作为肿瘤疾病，手术切除彻底既是医生的追求，更是患者的要求。这个问题主要还是看腔镜手术的适应症，对于符合适应症的患者，有经验的手术医生可以彻底切除。而各种腔镜手术有其各自的优缺点，这个我们后面再谈，所以需要综合评估自身情况，看是否可以行腔镜手术，适合行哪种类型的腔镜手术，结合手术医生的专长综合选择。3腔镜手术是微创手术吗？腔镜手术最初是用于胆囊切除术，展现出切口小、创伤小、恢复快等优势，因此腔镜手术又称为微创手术。后续逐步推广用于普外科、妇科、泌尿外科和胸外科等，均展现出微创的特点。而颈部没有天然空腔，需要人为建立操作间隙，而且由颈部的直接切口转移到胸部、口腔或者腋下等部位，是否微创手术也一直是学界争议的问题。目前较为共识的意见是，腔镜甲状腺手术属于美容手术的一种，目的是在完整切除肿瘤的条件下，达到颈部无痕、保护隐私的目标，所以属于肿瘤整形外科的范畴。然而，腔镜甲状腺手术又面临一个新的问题，即常规手术变成了巨创手术？由于腔镜手术需要将位于肿瘤表面的切口转移到身体其他部位，而且延长了手术路径，是不是增加了创伤呢？腔镜手术需要通过皮下或肌肉下方建立通道到达甲状腺表面，这个过程无疑会增加创面，但是不一定会增加创伤；因为人体颈部虽然没有天然空腔，但有自然间隙，腔镜手术就是利用这些自然间隙制造手术空间，术中按层次解剖，尽量保护层次内的神经血管等结构，这些创面术后很快就可以恢复，而且部分入路如腋窝腔镜并不经过常规的皮下这一相对表浅的间隙，可直接到达甲状腺表面，较其他手术入路（包括传统开放手术入路）的解剖间隙和层次更为深在，患者术后常无特殊不适，因此还可缩短恢复时间。此外，开放手术和腔镜下甲状腺手术类似与现场看球赛和电视上看直播，各有韵味，现场有更好的气氛和对整体的把握，而电视上看直播可以更好的观看细节，并可重复观看、反复确认，对细节的掌控较好，对于甲状腺这种对喉返神经和甲状旁腺需要特别保护的精细手术来说，腔镜的放大作用和对细节显露更有优势。当然，这并不能说明腔镜手术更好，操作上来讲，肯定是不如开放手术方便的，因此在选择患者的时候，尽量避免选择肿瘤侵犯到周围结构的患者；前面说过，组织有正常的间隙和层次，如果没有外侵或者说没有很严重的外侵，层次正确，可以很好地在腔镜下完成手术，我们只有充分认识一种手术的优势也认识到不足，在具体手术时才能扬长避短，最大化手术的优点而避免不足，甚至利用不足将其转化为手术的优势。从这点来讲，术者术中能很好地把握手术层次，术中创面会更大，但并不会增加患者创伤；从生理层次来讲，因为创面可能更为深在，某种意义上来讲，也满足微创的理念和要求。此外，创伤除了切口和创面，心理上的创伤也不容忽视，就像很多正常人群要去选择美容手术一样，如果能保证肿瘤切除彻底的基础上，同时保证美容效果，从心理上无疑具有微创的作用。总体来说，腔镜手术不能理解为单纯的微创手术，对于选择合适的患者，满足微创手术的理念，在心理上具有微创效果，从生理上也可能具有缩短恢复时间的作用，属于肿瘤整形外科手术范畴；而对于不适合腔镜手术的患者或者由于术者本身技术水平的关系，反而会增加创伤。在学界，大家已经形成的共识为“肿瘤根治第一、功能保留第二、外形第三”的原则，合理选择患者，评估医生个人技术水平和患者需求。4腔镜手术会不会导致切口及周围的疼痛不舒服？相信通过上面问题的解答，大家已经有了自己的判断。总体来说，由于手术会损伤分布到体表的皮神经，皮神经是皮肤的感觉神经，损伤后不同的人感受不同，有的表现为麻木，有的表现为疼痛，症状的程度除了与个人感受有关，也与手术累及的范围有关。所以手术后不同的人可能会有不同的感受，但创伤范围越小、手术层次越接近正常的生理间隙，术后的不适症状就会越轻微。5腔镜有哪些入路可以选择？各有什么优缺点？目前腔镜手术方式根据不同的角度，可以分为多种不同的方式。从腔镜使用的目的和过程来看，可分为全腔镜手术和腔镜辅助手术。在腔镜刚兴起时，常常采用颈部小切口行甲状腺手术，而利用腔镜的照明功能辅助手术，腔镜辅助手术应用较为普遍，但是随着腔镜技术的发展，发现远离颈部的切口具有更好的美容效果，并能达到手术根治的目的，腔镜辅助手术运用越来越少，常用于侧颈部淋巴结清扫方面，但近些年来，随着腔镜使用的拓展，在咽旁淋巴结转移和纵膈淋巴结转移时，由于视野视线所限，利用腔镜的照明和放大功能，又有抬头的趋势，这也充分体现了腔镜微创和照明的优势，合理利用腔镜的优势拓展手术范围，解决常规手术的困境，以达到更好的手术效果。目前在甲状腺和颈部淋巴结清扫（包括侧颈部清扫）时，更多采用全腔镜下甲状腺手术，随着手术解剖认识的加深、手术技术的提升和技术的推广普及，对于无明显周围组织侵犯的病变，有经验的医生已经能很好的全腔镜下完成手术。从手术入路来讲，目前可选择的入路很多，从最开始的胸乳入路（包括全乳晕入路）到经口腔前庭入路再到目前的经腋入路，临床均已较为普及，还有很多入路包括颏下入路、耳后入路、锁骨下小切口等，各展现出不同的优缺点，部分手术时还联合使用不同的手术入路来进一步拓宽手术范围。但目前应用最为广泛的手术入路为胸乳入路、经口腔前庭入路和经腋入路。胸乳入路是最早在国内开展的入路，经过改进后目前胸部创面已可忽略，优点是视野好、手术空间足够、手术视野与传统手术类似，缺点是处理胸骨后方和锁骨后方有遮挡，对于淋巴结转移较多的患者可能存在清扫不彻底的问题；目前常不作为甲状腺恶性肿瘤首选，但是随着腔镜下侧颈部淋巴结清扫手术的兴起，该方式手术空间大的优势再次体现出来，目前应用越来越多，在联合了经口入路后，可以很好地完成甲状腺切除、中央区淋巴结和侧颈部淋巴结清扫。经口腔前庭手术入路是我国首创的手术入路，这种手术方式发明以来，其良好的手术视野、几近完美的美容效果（体表完全无痕）、能很好地清扫胸骨后和前上纵隔淋巴结得到了学界的一致认可，但是缺点也很显著，常规甲状腺手术为清洁手术，经口腔腔镜则是清洁-污染切口，需要口腔准备和围手术期使用抗生素，另外虽然显露颏神经等精细操作，但部分人颏部比较敏感，术后可能会出现一定程度和时间的颏部麻木和肿胀，而且在寻找喉返神经方面对从技术要求较高；虽然随着技术的不断发展和推广，越来越多医生能很好掌握该技术，但是整个学习曲线仍然较长，对医生要求也更高。近几年，经腋腔镜手术的发展势头很快，该手术方式优势显著，手术层次深在，术后几乎没有任何不适，术中寻找喉返神经极为便利，甚至比开放手术更为便捷，而且对于有较好开放手术尤其腔镜手术经验的医生，整个学习曲线较快，自问世推广以来，得到了医务人员和患者的广泛认可；但缺点也很明显，对一侧疾病处理便捷，但是处理双侧疾病有困难，针对这一问题，现在提出很多解决方案，包括双侧经腋入路，一侧的技术改进等，而且对于一侧颈部淋巴结转移患者，目前经腋腔镜似乎也显示出一定优势，但目前处理双侧病变的技术还在发展中，需要对解剖进一步认识和手术技巧的进一步改进、更多的学术推广，才能得到学界更广泛的认可。目前，我院已形成较为完善的腔镜甲状腺手术体系，针对较大的良性病变，尤其双侧良性病变，优先选择胸乳入路手术，也可根据患者需求灵活选择经口腔前庭或经腋入路手术；对需要行双侧甲状腺切除、尤其胸骨后中央区淋巴结清扫的患者，选择经口腔前庭入路；对于单侧甲状腺癌行单侧甲状腺切除患者，采用经腋入路腔镜手术；而对于需要行侧颈部淋巴结清扫的患者，选择胸乳入路手术，术中若存在清扫不彻底或困难时，补充经口腔镜手术，保证手术清除彻底。当然随着技术的不断改进和临床经验不断丰富，技术也会不断完善，腔镜甲状腺还存在进一步优化的空间。6腔镜下甲状腺还需要充气？有没有危害？由于很多患者并不清楚具体手术细节，在交流时常被患者无意中发现并问及。一般情况下，尤其胸乳入路和口腔前庭入路腔镜手术需要建立并维持手术操作间隙，需要持续冲入CO2气体。CO2？是的，你没有看错，就是引起温室效应的二氧化碳气体。一般情况下，CO2是维持人体正常酸碱平衡极为重要，吸入少量的这种气体对人体并不会产生危害，但如果吸入过量，将导致体内二氧化碳蓄积，引起高碳酸血症甚至酸中毒，术中维持一定的CO2压力，避免弥散进入血液非常重要；另外如果术中有静脉破损，可能导致大量CO2急剧进入血液，引起严重心血管事件。目前随着大家对这一并发症的认识和预防，已经极少发生CO2相关的严重并发症。为进一步避免该并发症，目前也发展了多种无充气的腔镜下甲状腺手术方式，但大多需要专用的器械，经腋腔镜手术发展伊始，即发明专用手术器械，避免使用CO2充气。总体来说，充气与否不是决定手术成败和发生并发症的关键，需要根据具体手术入路、手术器械及医生习惯合理选择，关键的是提高手术技术水平、明确可能并发症，并做好预案，才能最大限度保护患者安全，并满足治疗目的。7腔镜甲状腺手术的适应证有哪些？前面我们反复在强调腔镜甲状腺手术具有严格适应证，选择合适的患者才能达到肿瘤根治、功能保留和颈部无痕的整体目标，或者说不同的腔镜手术方式和入路选择合适的患者，才能更好的发挥腔镜手术的优势而最小化可能的劣势。当前，随着腔镜技术的发展和普及，手术适应症也在不断拓展，不同的医师、不同的机构也存在个体的差异，所有腔镜适应症是相对，最终起决定作用的还是实施腔镜手术的医师和患者的肿瘤情况、全身条件和意愿。目前越来越认识到，腔镜和其他器械一样，是我们医生的助手，医师首先应该明确手术的范围、目标和要求，然后根据现有设备、个体技术等选择合适的器械和手段达到治疗目标，而不能成为技术的奴隶、器械的傀儡。此外，腔镜手术是一个团队手术，打造一个分工明确、配合默契的团队也是手术成功的重要因素。根据手术目的和方式不同，腔镜手术的适应症也有所差异，但从患者自身条件来看，目前手术适应症有一些相对共性要求。总体来说，适合全腔镜甲状腺手术的患者包括：（1）良性的甲状腺疾病：包括腺瘤、甲状腺功能亢进等；（2）直径2cm以内的甲状腺乳头状癌和滤泡癌；（3）一般没有侧颈部淋巴结转移，如果有条件和能力实施腔镜下侧颈部淋巴结清扫的个人和机构，要求淋巴结无明确淋巴结外侵犯尤其是颈部大血管受侵或固定。当前，随着手术范围的逐步拓展，腔镜也可作为辅助手段简化手术操作，用于以往外科难以切除或需要较大创伤的手术：（4）上纵膈淋巴结转移，无大血管受侵，采用腔镜辅助手术可以避免淋巴结残留或胸骨劈开，而且在胸部大血管后方清扫时具有优势。（5）腔镜辅助行咽旁、咽后淋巴结清扫，甲状腺癌咽旁、咽后淋巴结转移罕见，但咽旁、咽后间隙空间狭小、由于下颌骨升支遮挡视野显露欠佳，利用腔镜的照明作用，可从颈部入路或经口咽侧壁入路辅助行咽旁、咽后淋巴结清除，避免下颌骨裂开等引起的创伤和并发症。腔镜手术禁忌症：（1）甲状腺髓样癌，由于髓样癌恶性程度较高，复发转移风险较高，一般不建议腔镜下行髓样癌根治性手术。一般只在以下特定情况慎重选择：患者强烈美容需求、肿瘤位于包膜内且无淋巴结转移且血清标志物正常、腔镜下辅助行前上纵隔淋巴结清除。为减少肿瘤播散风险，推荐选择无充气手术。（2）未分化癌，由于未分化癌恶性程度极高，复发转移风险亦极高，即使开放下广泛手术，预后也可能欠佳，所以绝对禁忌对诊断明确的未分化癌行腔镜下手术。（3）既往有开放手术史或放疗史。（4）严重心肺疾病者慎重选择腔镜下手术，需考虑手术时间和CO2可能影响。（5）超过6cm良性肿瘤或直径超过2cm的分化型癌，需慎重选择。8腔镜甲状腺手术会增加费用吗？选择腔镜手术的患者大多并未将此问题作为关键，但是很多不选择该手术的患者常常将费用增加作为拒绝的理由之一。原则上来讲，除了腹腔镜，腔镜下手术并不需要增加费用的特殊器械，各地收费可能有一定差别，就我们的经验，这个费用为500元，加上手术麻醉等差异，费用可能会有1000元左右差别，对于合适的患者来说，潜在的美容优势和现实的医务人员付出，绝大多数情况下，费用不是患者拒绝腔镜手术的理由。但当前机器人甲状腺手术开展越来越多，其除了具备腔镜的优势，还具有较好的立体效果和操作优势，也受到广大医师的推崇，但由于目前机器人手术器械费用较高，常会增加3-5万元以上的费用，所以还需要国产机器人崛起，才能进一步推广和普及，能让更多患者受益。颈部是人的第二张脸，传统开放甲状腺手术不可避免的在颈部遗留手术切痕；而腔镜下甲状腺手术在彻底根治疾病的同时，还可保住美丽脖颈，手术后不减盛世美颜，是符合适应证的甲状腺手术患者的理想选择方案。如前所述，合适的才是最好的，在选择腔镜手术时，需要充分评估患者的疾病状况、美容需求和自身专长，选择最为合适的手术方式和入路。作为医生，了解患者的需求和疾病状况、正确认识自身技术水平，谨记“肿瘤根治第一、功能保留第二、美容第三”的原则，为患者制定最优的治疗方案和手术方式。