甲状腺双叶全切除术

很多甲状腺疾病是需要外科手术治疗的。如甲状腺癌，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿的并发症和甲亢（特别是经过内分泌科治疗后效果不好的病人）。甲状腺的血供丰富，比邻着众多的血管和重要的结构如喉上神经，喉返神经和

最近好多人问吃优甲乐会导致肥胖吗？我们常用的优甲乐、雷替斯、甲状腺片等药物属于人工合成的甲状腺素。一般甲状腺素本身是不会引起肥胖的。甲状腺素的作用主要有四大方面：第一，促进新陈代谢，提高组织的耗氧量，增加热量的产生；第二，促进机体的发育；第三，提高中枢神经系统的兴奋性；第四，增加心肌收缩力，增加心脏的输出量。所以它的作用上看，它没有引起肥胖的作用。但是在服用优甲乐期间，如果你的药量不足或者优甲乐不能很好的代谢转化生成游离T3，那么身体处于甲状腺功能减退的状态的话，基础代谢率降低，血脂代谢减缓，你的体重可能会增加，会感到乏力、精神疲软、睡眠差、脱发、月经紊乱等情况。临床中确实见到60%以上的甲状腺术后患者体重有所增加（2kg-15kg不等），其中多数人可能是甲状腺素有效吸收剂量不足，可能是服药不规律、药量不足、或者自身脱碘酶缺乏T4不能很好的向T3转化等多种原因导致的。因此，我们建议甲状腺术后规律服药，定期复查，和您的甲状腺专科医生沟通服用药物的选择情况，根据甲状腺功能指标和身体状况及时调整用药方案。

本文转载自“甲状腺Doctor ”微信公众号编者按：分化型甲状腺癌规范化的手术、131碘和TSH抑制治疗是三部曲。这三部曲当中，每一部都有其不同的重要意义，正所谓海陆空立体协同作战。三者之间各自的质量保障和相互协同，互相补台以取得患者的最佳获利是共同的目标。有关甲状腺手术残留多寡，外科医生和核医学医生会有不同的考虑。单纯从核医学医生角度当然是残留越少越好，但外科医生可能会有手术相关的诸多考虑。做为核医学医生应主动适应临床医生的手术残留，让碘131治疗这一环节满足临床与患者的最大利益。我们收到两份有关科普文章一起发表，希望能得到有关医生的思考和讨论。我们都知道，分化型甲状腺癌规范化治疗是甲状腺手术、131碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗。外科手术切除甲状腺的范围对后续131碘治疗的疗效有着决定性的影响，我们习惯性的认为甲状腺切除得越干净对131碘治疗越有利，但真相果真如此吗？一、全甲状腺切除术不是真正意义上的“全切”“为什么我的甲状腺全部切除了还有残留？”这是核医学科医生经常会被患者或家属问到的一个问题，究其缘由，是因为绝大多数患者在术后131碘治疗后行全身显像时发现位于甲状腺切除的部位仍有不同程度的131碘摄取（小黑点即为残留的甲状腺组织，如下图），而这些残留的甲状腺组织在其他影像学检查上（如超声、CT等）是无法肉眼识别的。要回答这个问题，我们不得不从源头说起。目前，关于甲状腺的手术切除方式有多种，如部分切除、大部分切除、次全切除、近全切除等，但对于甲状腺癌手术方式只有两种：单侧甲状腺腺叶及峡部切除、全甲状腺切除。对于前者手术方式一般适用于肿瘤复发低危人群，术后以随访复查为主，而131碘治疗也因甲状腺残留过多被列为相对禁忌证，对于复发和转移的中高危人群，往往推荐选择后者。所谓全甲状腺切除即外科医生手术时切除所有肉眼可见的甲状腺组织，但我们要知道，甲状腺有两层被膜，内层是甲状腺固有被膜，外层是甲状腺外科被膜，两层之间有甲状腺的血管、淋巴管、神经和甲状旁腺，为了保护好这些重要组织、尽可能减少术后的并发症，外科医生手术时会或多或少保留少量的被膜组织，这就是术后甲状腺残留的根源，也是我们常在131碘全身显像时看到的“小黑点”的原因，所以全甲状腺切除术做到了解剖学上的全切，而术后131碘治疗达到了功能学上的全切，也是真正意义上的“全切”。二、残留一点正常甲状腺组织更好“以患者为中心”的治疗理念是永恒不变的主题，其核心在于学会取舍与利弊权衡，患了甲状腺癌最好先采用手术的方式切除它，但留一点正常的甲状腺组织也挺好的。其原因有二：一是减少外科手术的并发症：我们在前面提起过甲状腺两层被膜间有重要的神经和甲状旁腺组织，它们主要作用之一是控制着人的发音和调节人体的钙磷水平，所以在手术时有时不得不保留神经和甲状旁腺周围的少许甲状腺组织，从而避免因损伤而导致声音嘶哑低沉、饮水呛咳、手足发麻感、口周发麻感或手足搐搦等并发症的发生，这便是取舍与利弊最好的诠释。二是更有利于后续131碘治疗：一个容易被我们所忽视的常识就是131碘进入残留的甲状腺后会发挥一种叫“交叉火力”效应。简言之就是131碘进入甲状腺组织后，中心部位接受到周边腺体发出的用于治疗的射线照射，导致残留甲状腺组织吸收到的射线能量不均匀，从而使腺体中心部位所吸收的能量大于腺体外周。若残留一定的甲状腺组织，更有利于131碘发挥其“交叉火力”效应，达到彻底清除残留甲状腺的功效，反之，清除的效果就未必尽如人意，比如有一个同心圆靶，若我们从远处四周射击容易射中，而当同心圆变成一个点时，我们射中的几率就会大大下降，这就是为什么说留一点甲状腺组织更利于后续131碘治疗的原因所在。综上所述，甲状腺癌131碘治疗前不必过多纠结于甲状腺是否切除干净，通过多学科团队协作，在保证肿瘤切除完全的情况下，残留一点正常的甲状腺组织，避免术后的并发症，同时让131碘发挥最大的治疗效果，从而达到根除肿瘤的目的，这才是医者心术的最佳体现。来自：核众；作者：龙斌（浙江省肿瘤医院核医学科、新疆阿克苏地区第一人民医院 影像中心副主任兼核医学科主任）；李晶 、谢德英 （新疆阿克苏地区第一人民医院核医学科）。

甲状腺切除后免疫功能会受到影响么？这个问题笔者在门诊碰到的相当普遍。绝大多数的时候笔者的回复都是没有关系，没什么联系。从生理角度来讲，甲状腺功能与机体的免疫调节的确是没有直接的联系的。但是甲状腺癌术后病人为何会反复关注这个问题呢？一定是有部分病人切实感受到了身体状况的改变。比如，笔者回忆到有少数病友主诉甲状腺切除后较之前更容易出现感冒或咽喉肿痛之类的上呼吸道感染症状。的确，上呼吸道感染的频率是和人的免疫情况直接相关的，是人体免疫状况变化的直观体现。所以，这部分甲状腺病友术后确实出现了免疫功能的变化。如果饮食、生活方式较之术前没有显著改变，人们会很自然的将甲状腺切除与免疫力低下关联起来。那么甲状腺手术到底会不会影响到免疫力呢？还真有可能。笔者受到的启发来自于最近science杂志的一篇减少热量摄取可以促进免疫能力提升的研究报道。该研究历时2年。2组对照人群，一组按照常规的方式进食。另一组则要求在原有正常进食的基础上将热量摄入减少25%。结果发现，减少热量摄入组的人群胸腺的功能有明显的恢复。胸腺是人体最重要的免疫气管，我们免疫系统中的T细胞都是来自于胸腺组织。但是随着年龄的增长，胸腺组织会逐步的退化、失去功能，表现为脂肪化。胸腺的情况对甲状腺外科医生来说再熟悉不过了。为什么呢？胸腺长在胸骨后方附近。在行甲状腺癌根治术的淋巴结清扫时，胸骨上方的气管前淋巴结是常规手术区域，部分病人还需要一并清扫胸骨后方的淋巴结，所以胸腺会常规暴露。笔者见到的成人胸腺绝大多数都是呈退化的、脂肪化的状态。然而science这篇重磅研究告诉我们，尽管呈退化的脂肪状态，不代表这些胸腺彻底失去了功能。减少热量的摄入后，退化的胸腺可以重新返老还童，再次生成并释放免疫细胞，增强免疫力！接着我们前面的提问，甲状腺切除会影响免疫功能么？笔者认为有可能，而且很可能与胸腺组织相关。甲状腺癌手术在清扫中央区淋巴结时往往涉及到胸腺的处理。在部分淋巴结较多，或者胸腺退化、脂肪化较为显著的病人中，退化的胸腺组织有可能在淋巴清扫中一并被切除。而这有可能就是甲状腺癌病人术后免疫功能减低的原因。那甲状腺癌手术可以避免胸腺的切除么？答案是可以的。退化的胸腺组织虽然往往表现为脂肪的状态，且和周围的淋巴结组织关系紧密、不易分开，但是它们之间还是有明确的解剖界限的。只要手术医生精细的操作，并有保护胸腺组织的意识，是可以做到即彻底清扫淋巴结又完好保留胸腺组织的。但是在有些淋巴结肿大较为显著的情况下，尤其淋巴结分布于胸骨后的，为了清扫彻底胸腺组织有可能会被部分切除。此外，这个研究再次从分子机制的角度证实了控制热量摄入、或者禁食对健康的巨大益处。笔者也经常在本平台呼吁健康合理的饮食方式，比如减少高升糖指数饮食的摄入，少进食油炸食品等。其实这些建议都和控制热量摄入有着千丝万缕的联系。看来中国传统饮食养生理念中的“吃饭七分饱”绝对是有道理的。

甲状腺手术对身体有什么害处？对于需要做甲状腺手术的患者肯定十分关心甲状腺手术风险性大吗？术后会有哪些并发症？ 手术并发症是外科治疗疾病过程中发生的与手术相关的其他病症，这些病症有一定的发生概率，并不是

喉返神经解剖保护是甲状腺手术中非常重要的一个问题，甲状腺形如“蝴蝶”一样位于颈部甲状软骨的下方，它的后方是气管，气管的后方是食管，喉返神经就在两侧气管食管沟中走形。 喉返神经是喉部的主要运动神经，支配

甲状腺全切后，医生会评估病人的复发风险。对于高复发风险很高的甲状腺癌术后病人，医生会推荐术后放射碘治疗。因此，此类患者在行放射碘治疗前须严格忌碘，不得食用任何含碘食品（碘盐，海产品等）、药物（胺碘酮）。待治疗结束后，则不需要完全忌碘。一般来说，甲状腺全切术后没有其他特殊食物禁忌。