甲状腺双叶全切除术

甲状腺双叶切除术，顾名思义就是将双侧的甲状腺腺叶全部切除的手术术式，是甲状腺切除术的一种，通常用于多发性甲状腺肿、慢性甲状腺炎、除低风险外甲状腺癌的手术治疗。

• 双侧腺叶多发癌灶的甲状腺乳头状癌、已经出现远处转移的甲状腺乳头状癌或 T4 期甲状腺乳头状癌。
• 已发生远处转移的甲状腺滤泡癌。
• 甲状腺双叶多发结节性甲状腺肿。
• 慢性甲状腺炎。
• Grave's 病。

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、尿常规、肝肾功、甲状腺功能、凝血常规、传染病筛查、甲状腺彩超、颈部 X 线平片、CT、放射性核素检查、组织活检等。
• 签署相关文书：如手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
• 术前与医生详细沟通：术前与医生详细沟通既往病史、过敏史、手术史及目前正在服用的药物情况，尤其告知医生近期是否有服用非甾体类抗炎药及抗凝药物如利血平、华法林等药物的情况，由医生评估最佳手术时机及手术方式，必要时对目前正在服用的药物进行调整或停药。
• 术前禁食禁饮：如为全麻手术，术前 8 小时禁食禁水；如为局麻手术，手术当日清晨可以少量进食。
• 稳定基本病情：如患者目前症状较重或是合并有严重并发症的情况，应先积极缓解症状，待症状稳定后择期手术，降低手术风险；如患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，应先积极将血压、血糖等指标控制在理想范围内。
• 保证充足睡眠：术前一晚应保证充足的睡眠。

如有以下情况，则暂不适合进行甲状腺双叶全切除术：

• 有心、肺、肝、肾等重要脏器的严重器质性病变，无法耐受手术者。
• 有凝血功能障碍，手术过程中有较大的出血风险者。
• 有基础疾病如高血压、糖尿病等，尚未得到有效控制的。
• 既往有严重麻醉药物过敏史者。
• 目前甲状腺疾病症状较重，甚至发生“甲状腺危象”的患者，应积极内科治疗缓解症状，待症状控制后择期手术治疗。

甲状腺双叶切除术可能有以下并发症：喉返神经损伤、血管损伤、感染、甲状旁腺功能减退、低钙血症、气管损伤、食管损伤等。

• 由于手术切除了双侧的甲状腺腺叶，甲状腺素分泌减少，因此术后均需遵医嘱终身服用甲状腺素替代治疗。有时候为了防止癌症复发，会加大甲状腺素的剂量。术后需要定期复查甲状腺功能，根据甲状腺功能结果调整甲状腺素的使用剂量。
• 若手术麻醉方式为全麻，一般术后短时间内需要禁食禁水，术后 4-6 小时后如无明显刺激性呛咳可尝试喝少量凉水，如无异常可逐渐按照流质饮食、半流质饮食、普通饮食的顺序逐渐过渡到术前饮食。
• 术后应注意清淡饮食，避免辛辣、生冷等刺激性饮食，少吃或不吃油炸、腌制、烧烤等食物，戒烟戒酒，宜多吃水果蔬菜及高蛋白饮食。
• 因术后可能会伴随低钙血症并发症，以及服用甲状腺素可能引起骨质疏松等药物副作用，因此术后需要随访血钙、骨密度等情况，必要时遵医嘱补钙治疗。
• 术后需要密切观察患者手术区域有无血肿、渗血、发红、疼痛等表现，监测患者血压、心率等指标的动态变化，如有问题及时告知医生对症处理。
• 术后应多休息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜，避免情绪激动。