颈后路手术

当颈椎手术的“第一次选择”不再奏效怎么办？这是一位两年前因颈椎间盘突出接受了颈椎前路减压融合术（ACDF）患者，术后初期症状明显缓解。然而，从半年前开始，她的双手逐渐麻木无力，甚至出现行走不稳的情况。复查显示，原手术节段的相邻椎体出现退变，脊髓压迫再度加重。最终，广安门医院保定分院的医生建议她接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术。这种从“前路”转向“后路”的翻修手术，究竟隐藏着哪些医学智慧？为何有些患者需要二次手术？本文将揭开这一复杂抉择背后的真相。前路手术为何会“失效”？——认识颈椎手术的局限性颈椎前路手术（ACDF）通过颈部前方切口直接切除压迫脊髓的椎间盘或骨赘，并植入融合器固定，是治疗单节段颈椎病的经典术式。但临床数据显示，约5%-10%的患者可能在术后出现症状复发或加重，常见原因包括：1.邻近节段退变：融合后的颈椎力学改变，导致相邻椎间盘负荷增加，加速退化；2.骨融合失败：植入的椎间融合器未与骨骼完全结合，出现假关节形成；3.新发病灶：如后纵韧带骨化（OPLL）进展，或椎管狭窄范围扩大；4.脊髓慢性损伤：术前脊髓已长期受压，术后神经功能难以逆转。本案例正是因多节段椎管狭窄合并后纵韧带骨化，前路手术无法彻底减压，最终需后路手术补救。后路单开门手术：为脊髓“打开一扇窗”后路单开门椎管扩大成形术的原理，是通过颈椎后方入路，将一侧椎板作为“门轴”，另一侧切开后向外掀开，扩大椎管容积，解除脊髓压迫，同时保留颈椎稳定性。其核心优势在于：-广泛减压：可同时处理3-6个节段的狭窄问题，尤其适合多节段病变或OPLL患者；-保护颈椎活动度：相比传统椎板切除，单开门术能减少术后颈椎僵硬；-降低再手术风险：通过钛板固定“开门”的椎板，长期稳定性更佳。手术关键步骤：1.全麻后取俯卧位，颈部后正中切口；2.剥离肌肉暴露椎板，在一侧椎板与侧块交界处制作“门轴”（保留内层骨皮质）；3.对侧椎板完全切断，向外掀开约10-15毫米，扩大椎管；4.微型钛板固定掀开的椎板，留置引流管后缝合。翻修手术的抉择：哪些信号提示你需要二次干预？颈椎术后症状复发≠手术失败！但若出现以下情况，需警惕脊髓功能恶化风险：-进行性肢体麻木无力，尤其是出现“踩棉花感”；-大小便功能障碍或性功能减退；-影像学显示脊髓信号异常（T2加权像高信号）；-椎管狭窄面积＞60%或脊髓受压变形明显。注意：翻修手术时机需严格评估。过早手术可能误判病情进展，过晚则可能错过神经修复窗口期（通常建议在症状加重3-6个月内决策）。术后康复：三个“黄金阶段”决定最终疗效1.急性期（术后1-4周）：-颈托固定避免过度活动，但需每日短暂取下清洁皮肤；-床上轴线翻身，预防压疮和肺炎；-进行握力球训练防止肌肉萎缩。2.恢复期（术后1-3个月）：-逐步开始颈部等长收缩训练（如双手抵额对抗）；-在康复师指导下进行坐立位平衡练习。3.功能重塑期（术后3-6个月）：-引入颈部抗阻训练和游泳等低冲击运动；-定期复查颈椎动态位X线，评估椎板开门状态。专家提醒：翻修手术不是终点，而是健康管理的起点-长期随访：即使症状缓解，也需每年复查颈椎MRI，监测脊髓状态；-生活方式干预：避免低头久坐，睡眠时使用颈椎专用枕；-警惕并发症：如术后出现颈部僵硬疼痛，需排查“轴性症状”（后路手术常见副反应），及时介入理疗。结语颈椎翻修手术的背后，是医学对复杂疾病的动态博弈。从“前路”到“后路”，不仅是手术入路的改变，更是对患者个体化需求的精准回应。理解手术逻辑，配合科学康复，才能让这场与颈椎病的持久战，最终赢得生活质量的主动权。

1.伤口换药：①出院后原则上三天更换伤口敷贴一次，如果敷贴污染或者汗湿，随时及时换药；建议正规医院挂号换药。②换药使用碘伏或者酒精，消毒伤口3遍，最后用无菌敷贴覆盖。③术后2周后伤口干净无渗出，无需继续换药。一般为皮内缝合，无需拆线（如有线头露出可拆线，都是可吸收缝线等待自行吸收也可）。④如果出院后伤口渗出突然增多，或出现发热及伤口红肿流脓等情况请及时与手术医生联系或门诊复查。2.下地时间问题：①颈椎前后路手术在术后3天可以佩戴颈托支具后，由家人搀扶后先坐起，没有头晕适应后，可下地行走锻炼。②锻炼时间为适应性下地，行走期间以颈部不是很疼痛为基准，如果颈痛明显，则继续卧床；每天下地时间及下地次数，均由患者自己控制，总体原则为颈部无明显疼痛为准。3.复查时间：①如果患者无明显的不适，则在术后三个月来院拍片复查，腰围一般至少佩戴3月；②如果三月内有明显不适，则随时门诊复查。③提前预约挂号复查（天津市天津医院患者服务平台微信公众号：杨强主任周一下午周四上午，赵栋主任周一下午周四下午,胡芳科主任周日上午，请预约术前同一门诊主任号）。4.饮食吸烟问题：①戒烟3月，术后饮食没有特殊禁忌；②原则上宜保持高蛋白、高纤维素、低脂饮食。③有糖尿病患者应该糖尿病饮食，高脂血症者应低脂饮食。5.锻炼问题：术后三个月内可在佩戴颈托的前提下，下地进行一般性的日常生活或者小幅度锻炼，切勿进行大幅度弯曲及旋转、侧屈练习。6.术后用药：①建议术后口服抗生素一周，推荐用药为：莫西沙星（一次一片，一天一次）或头孢类抗生素（按说明书）。②消炎止痛药物，尼美舒利或塞来昔布（一次一片，一天二次，不疼可不服用，胃口不适停用）。③合并有糖尿病患者严格控制血糖；合并高脂血症者应用调脂药物；合并高血压患者控制血压；合并心脏病或者其他疾患者，术后即可继续使用原有相关药物或内科复查，抗凝药物术后即可恢复。④合并骨折疏松者，正规长期抗骨质疏松治疗（建议至少长期应用钙片+骨化醇类药物，骨质疏松严重者加用地舒单抗、特立帕肽、唑来膦酸等药物治疗）。⑤神经营养药物：甲钴胺（一次1片，一天3次）或神经妥乐平（一次2片，一天2次）等，建议应用3月。6）如有静脉血栓，建议血管外科门诊复查，应用口服抗凝药物如利伐沙班20mg，1次/天，注意出血倾向。7.复印病历：如有需要复印病历者，可以在出院后2周住院部2楼病案室先进行预约复印号码(天津市天津医院患者服务平台微信公众号免费预约病案室号)，然后按照预约时间携带患者及代理人身份证前往病案室复印。8.开诊断证明：需要开具诊断证明及请假条者，务必出院前1天告知医师开具。如住院未告知医生，可以出院复印完病例后（见复印病历流程）前往门诊挂号看病开具（三诊区）。9.洗澡时间：伤口愈合时间为2周，原则上术后伤口结痂脱落即可洗澡；愈合不佳则推迟。

亲爱的患者：您好！首先祝贺您成功地完成了手术治疗，但颈椎病的手术治疗只是综合治疗的一部分，术后患者的神经功能恢复和康复过程比较漫长，一般术后1-2年病情才能平稳，这一过程中，您请务必来定期复查，使我们能随时为您的健康做指导，具体安排如下：（1）术后复查时间为：手术后3个月、6个月、1年、2年、5年请务必来定期复查。（2）到门诊复查需持有近期北医三院颈椎（X+CT+MR）检查。具体流程如下：

​2021年11月68岁的张先生，因双下肢乏力10余年来我院就诊，伴行走不稳，脚踩棉花感。经保守治疗后无明显缓解，遂来我院就诊，来时患者双下肢乏力，行走不稳，脚踩棉花感，自诉双大腿拉扯感，偶有左上肢外侧拇指食指麻木疼痛，双手不自觉震颤，双膝关节活动受限。查体:左侧椎间孔挤压试验（+），双侧霍夫曼征（+）、巴氏征（+），双下肢肌张力亢进。患者颈部CT、MR提示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出并椎管狭窄。结合症状、体征及影像学检查，可诊断为：1.脊髓型颈椎病 2.发育性颈椎管狭窄（C3-7椎间盘突出并椎管狭窄）3.神经根型颈椎病（C5、6左侧椎间孔狭窄并神经根受压）4.腰椎管狭窄症（L2-S1椎间盘突出并椎管狭窄）。目前保守治疗无效，建议手术。与患者充分沟通病情、排除手术禁忌症后，经科室专家讨论，江晓兵教授带领团队为患者行颈椎后路单开门椎管减压术+显微镜下C5、6神经根管减压术。术后患者症状明显改善，满意出院。随访半年影像学随访半年患者术后症状缓解，功能基本恢复正常。任辉主治医师点评：该患者以双下肢乏力伴行走不稳10余年为主要症状就诊，结合影像学和体格检查，发育性颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、黄韧带增生导致的颈椎椎管狭窄、脊髓压迫是上述症状的主要原因，同时考虑患者有左上肢外侧拇指食指麻木疼痛的症状，需要重视C5、6左侧椎间孔狭窄导致的相应神经根受压。因此，在手术方案制定上面，可考虑颈椎后路单开门椎管减压术+显微镜下C5、6神经根管减压术。江晓兵教授总结：颈椎后路单开门术，一方面基本不破坏颈椎后方稳定结构，通过扩大椎管容积以解除脊髓后方的压迫，使脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到减压效果；另一方面通过显微镜技术完成椎间孔切开、解除神经根管狭窄。术后临床症状得到明显改善，随访半年患者症状消失，功能恢复，获得我们术前规划的如期效果。

简单说就是把椎管开大，把椎板（骨头）向后移，让神经（脊髓）能够往后飘，让神经有更多的空间——解除压迫。点击下方的链接，看姜大夫更多的科普文章。找姜亮主任医师挂号方式术后复查停车交通：颈椎病、腰椎滑脱、胸椎管狭窄、颈胸腰椎骨折、强直性脊柱炎北医三院姜亮医生患者的住院流程、院前检查、费用、术后注意、结账(2021.2更新）锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞或蛙泳脊柱手术：做不做？谁来定？什么是神经根型颈椎病？为什么会得？需要拍什么片子？脊髓型还是神经根型？一定要做手术吗？文末附视频

（一）握力器的锻炼：适合人群：颈椎前、后路手术后24小时上海长征医院骨科许炜目的：锻炼手的握力方法：根据自己的握力，准备弹性适中的握力器，具体方法见图。术后第一天即可开始练习。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。（二）对指锻炼法：适合人群：颈椎前、后路手术后24小时目的：锻炼手的灵活。方法：术后第一天即可开始练习。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具体方法见图（三）肘关节运动适合人群：颈椎前、后路手术后24小时目的：锻炼手臂的肌力。方法：术后第一天即可开始练习。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具体方法见图。（四）肩关节运动适合人群：颈椎前、后路手术后2-3天目的：锻炼颈肩部肌肉，促进伤口愈合。方法：医生同意坐起后即可开始练习。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具体方法见图。（五）扩胸运动适合人群：颈椎前、后路手术后2-3天目的：锻炼颈肩部肌肉，促进伤口愈合。方法：医生同意坐起后即可开始练习。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具体方法见图。（六）足踝运动：适合人群：胸椎、胸腰段术后24小时内。目的：锻炼股四头肌，促进下肢血液循环。方法：患者平卧，膝盖伸直绷紧，先让足部尽量的背曲，然后逐步背伸，每日3次，每次10～20回，之后逐步增加。（七）颈托的使用使用范围：颈椎术后患者，起床时佩戴，不超过3个月。结构：颈托有前片、后片、固定搭扣组成。注意：⑴ 先戴后片，再戴前片。⑵ 搭扣固定时，后片应包住前片。（八）生活指导1、卧床时：不用戴颈托；保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，头颈部、胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线；2、合理用枕，枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度；侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。3、手术后应防止颈部外伤，尤其防止在乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动导致损伤。所以，在出院乘车回家时，最好应平卧车上(可弯腿，下肢屈曲)，戴好颈托。手术后一年之内也应当小心，避免颈部的突然受力以及颈部外伤，以防止手术后症状再次加重。4、应当积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动（积极进行四肢功能锻炼）。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复下肢（行走）功能。5、在佩带颈托下，应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善（促进）颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，促进肌肉力量的恢复，尤其是颈椎后路手术患者，应当长期坚持锻炼。6、注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂。中医认为颈椎病因多与风寒温邪有关，故颈部的保暖防湿十分重要。颈椎手术后还应防止感冒，否则会加重症状。7、保持正确的工作体位：应避免过于低头，特别是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于促进颈椎部的血液循环，加强局部肌力。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。

医生面对颈椎手术并发症，陕西方言“很木乱”，文艺点说“为伊消得人憔悴”，了解并发症的发生概率、对策以及发生并发症的可能原因和未来转归，防患于未然。这期，探讨一下颈椎后路手术并发症问题。 1颈椎后路手术并发症有哪些？ 如何预防和降低？ 刊载在2016年《Asian Spine Journal》的一篇题为“Complications of Anterior and Posterior Cervical Spine Surgery”（颈椎前路和后路手术的并发症）的文献中也详细讲解了颈椎后路的并发症，我们一起来看看。 颈椎后路手术并发症 01脊髓和神经根损伤 据报道，神经系统并发症的总发生率为0.18%，如果曾经接受过严重颈椎后凸畸形矫正，发生率将会增加（2.6%）。后路矫正手术治疗颈椎后凸畸形时，晚期神经系统并发症可通过以下措施避免：椎间孔狭窄和各脊髓节段不超过9.7°的后凸畸形矫正行预防性椎间孔成形术，避免于C4-C5段行后凸矫正，因此节段发生最大脊髓后移时易导致C5神经根麻痹。此问题较为常见，但多数情况下，可自愈。与前路手术相似，脊髓神经监测仪是一种较好的辅助监测工具。 02螺钉固定 寰椎处螺钉错位的发生率为0%-4%，枢椎为0%-7%。C1-C2经关节螺钉或Magerl螺钉也会造成椎动脉损伤、神经功能障碍或骨缺损（下图）。椎动脉损伤是螺钉固定最危险的并发症之一，引起该并发症的原因通常是颈椎椎弓根螺钉嵌入不正确导致椎动脉损伤。医源性椎动脉损伤的发生率为1.3%，其中4%发生于Magerl螺钉内固定。幸运的是，神经功能障碍风险较低（0.2%)。如果两侧椎动脉均受损，死亡率将大大增加。螺钉偏向外侧常会引起横孔穿透，导致椎动脉损伤。目前倾向于应用术中CT和计算机辅助导航系统技术改善螺钉方向并减少螺旋穿孔。 术后片颈C1-C2经关节间螺钉固定 图A：开口位片可见错位螺钉，其中右侧螺钉过度偏向外侧，左螺钉过度偏向内侧插入。 图B：寰椎轴向CT扫描表明，右侧螺钉穿透横孔，可能伤及椎动脉，左侧螺钉过度向内侧嵌入以致穿入椎管。幸运的是，患者并没有发展为偏瘫，但这些螺钉需行翻修手术。 下颈椎侧块螺钉是神经根损伤（1.3%）和侧块骨折的风险因素。X线透视监控可以预防插入侧块螺钉时对神经根造成的直接损伤。插入时矢状角若小于15°，则可能导致突出螺钉对神经根的刺激（下图）。轴向轨迹与中线比偏向外侧30°，可能诱发侧块骨折（1.6%）或螺钉切割脱出（1.3%）。但是，神经受损并不常见。螺钉过度向内侧放置可致椎动脉损伤。 术后（A）侧位计算机断层（CT）扫描和（B）三维CT重建显示侧块螺钉穿透至神经根孔（箭头）。因患者无症状，保留这些螺钉于原位。 03后路枕颈部固定 枕颈固定术中，枕骨螺钉的精准插入是预防并发症的关键。螺钉向头侧插入至上项线时会损伤横窦。据记录，4.2%-7%的病例出现螺钉松动，嵌入螺钉的过程中有0%-4.2%的病例出现硬脑膜撕裂。该区域头皮较薄，植入物凸出可导致皮肤糜烂。硬脑膜撕裂可以发生于枕骨钻孔以固定的钢丝刺穿（25%-28%）。硬脑膜撕裂会导致脑脊液漏，但螺钉插入到钻孔通常能够阻止脑脊液漏。枕颈部融合术晚期并发症包括假关节（6%）和邻近椎体退变（7%）。 04C5麻痹 Yonenobu等人报道，术后早期C5神经根症状恶化发生率为3.4%。这些损伤通常以运动性为主，但也可能出现感觉和神经根性疼痛。术后20天内都可能会出现C5功能障碍，通常可恢复，但时间需要几个星期、几个月或长达6年。可能病因是减压的脊髓后移引起牵引对神经根造成损伤。C5位于颈椎前凸的顶点，神经根在椎管内走行短且直，容易受损。脊髓向后偏移会引发C5神经根拴系效应，并可能超出其承受极限。三角肌由C5神经根进行单一支配，因此任何神经功能障碍对患者机能都会产生深远影响。早先存在三角肌无力、椎间孔狭窄、后纵韧带骨化和行椎板切除固定术的患者应考虑预防性椎间孔成形术。 05椎管成形后“再关门” 据报道，椎板成形术后“再关门”（下图）的发生率为40%。而该并发症仅被报道发生于缝合固定术，尚未在螺钉或钢板固定术中被观察到。Lee等人发现术后6个月，行Hirabayashi单开门椎板成形术的患者前后径增大，开角（两侧关节突内侧端连线和开口椎板两侧端连线夹角）约减小10%。对于双开门椎板成形术，椎板之间脊髓术后移位可能导致脊髓病恶化。 轴位CT显示（A）椎板成形术后铰链骨折和（B）“再关门”，应施行椎板切除翻修手术和融合术。 06椎板切除术后脊柱后凸畸形 多节段椎板切除术后脊柱后凸畸形的发生率为20%（下图）。老年患者颈椎可能部分融合，更稳定。因此，术后后凸畸形在年轻患者中更为常见。椎板切除术是包括对影响后侧稳定的棘突、棘间和棘上韧带、椎板、黄韧带和受损囊变关节突的切除。正常屈伸持续施压会导致后凸畸形。后凸畸形是逐渐形成的，因此患者在术后早期阶段通常表现良好。颈部伸肌会出现持续性收缩，引起肌肉疲劳和颈部疼痛。儿童进行性后凸畸形因软骨终板生长产生压力导致前侧椎体楔状变形。椎板切除术后脊柱后凸畸形常见的问题是矢状面失平衡和轴向颈痛，少数出现神经功能障碍。术后早期，牵引通常可使颈部恢复对齐。椎板切除术忌用于无颈椎前凸的年轻患者。术中不应破坏后侧关节突。对于这些患者，同时应考虑实行融合术。 C2-4椎板切除术后脊柱后凸畸形患者的侧位X线片。需施行后路固定翻修手术和融合术。 07微创手术 微创手术的优势为肌肉牵引、失血和术后疼痛的减少，尽管如此，该技术在颈椎治疗中尚未得到广泛认可。微创手术可视范围有限，可能导致更为严重的并发症。于紧密的神经孔处操作可能会损伤神经根。直接脊髓损伤也可能发生于扩张或减压手术。手术中，建议采用透视成像技术小心地将钝性扩张器插入，应防止其插入椎板间引起神经损伤。据报道，微创减压手术中硬脑膜撕裂的发生率为1.6%-6.6%。硬脊膜损伤时，难以采用小型tubular牵开器接近和暴露，修复较困难，通常需改行开放手术。 2常见颈椎后路手术方式 （椎板成形与减压融合）的并发症有哪些？ 椎板成形术并发症 根据发表在《Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》的一篇名为“Cervical Laminoplasty：Indications，Surgical Considerations, and Clinical Outcomes ”（颈椎椎体成形术的适应症、手术注意事项和临床结果）的文献，文中详述了颈椎椎板成形术的常见并发症，C5脊神经麻痹、轴性颈痛、颈椎关节活动度丧失和颈椎生理前曲消失等。 01C5脊神经麻痹 椎板成形术后C5脊神经麻痹的发生率在文献中已有普遍报道。在一项对384例接受过前路椎间融合术，次全切除术，椎板切除术或椎板成形术治疗的脊髓型颈椎病患者的研究中，Yonenobu等人报告称总神经系统并发症发生率为5.5％。 02轴性颈痛 目前尚无报道椎板成形术可以减轻肩胛周围和斜方肌区域的轴颈痛。其原因可能是由于小关节破坏或肌肉剥离。Hosono等人对26例行前路椎间融合术的患者和72例行椎板成形术的患者进行了研究，发现行椎板成形术的患者颈部疼痛的发生率明显高于行前路融合术的患者（分别为60%和19%）。接受椎板成形术的患者中有26%发生了术后轴性颈痛，术后平均持续5.5个月，并且在术后1至1.5年内减轻。这些患者在术后2到3个月接受刚性颈托治疗。 03颈椎关节活动度丧失 尽管椎板成形术是保留颈椎活动的手术，但关节活动度也可能会大大丧失。关节活动度丧失可能归因于相邻椎板间骨性融合，后颈伸肌的破坏和/或手术后颈托的长期使用。行椎板成形术的患者中有28％至88％发生椎板间骨性融合，最常见于C2-C3。一些研究推测，这种情况可能是由于椎板成形术后开放的C3椎板变得更接近C2的棘突。 04颈椎生理曲度消失 在暴露侧块时，外科医生应小心操作，否则可能会导致小关节囊破裂，导致加速脊椎疾病，轴向颈痛和脊柱前凸的丧失。一项对85位从C3到C7做过椎板成形术患者的研究中，Suk等人报告说关节活动度丧失的患者占30％，大约丧失5°的颈椎生理曲度。椎板成形术后患者发生后凸畸形在10.6％。作者认为影响脊柱后凸的术前因素是前凸角小余10°，屈曲时的后凸角大于伸展时的后凸角。 颈椎后路减压融合术并发症 发表在2020年6月《J Spine Surg》的一篇名为“Complications following posterior cervical decompression and fusion: a review of incidence, risk factors, and prevention strategies ”（回顾颈椎后路减压融合术后的并发症的发生率、危险因素和预防策略）的文献，文中讲述了颈椎后路减压融合术的并发症等相关内容。 摘要：颈椎后路减压融合术（PCF）是常见的治疗各种颈椎病的外科手术技术。但是，与PCF相关的各种并发症可能会对患者的预后产生负面影响。我们使用PubMed，Cochrane系统评价数据库和Google学术搜索对PCF术后最常见的并发症进行了全面的文献综述。在当前文献中，PCF的总并发症发生率估计为约15％至25％。最常见的早期并发症包括急性失血性贫血，手术伤口感染（SSI），C5脊神经麻痹和硬膜撕裂；最常见的长期并发症包括邻近节段退变，交界性后凸和假性关节形成。认为三种主要机制可导致并发症。首先，更高水平的融合，肥胖和更复杂的病理可能会增加计划手术的侵入性，从而增加并发症。其次，由于各种患者因素（例如吸烟，糖尿病，体弱多病，使用类固醇和其他合并症）导致血液流动不良，可能会损害伤口的愈合和关节固定术。最后，近端融合椎（UIV）和远端融合椎（LIV）增加的生物力学应力可能使患者容易发生慢性退变，并导致邻近水平的退变和/或连接问题。术前减少可改变的危险因素能降低总体并发症的发生率。术中适当减压可以减少神经系统损伤。通过细致的伤口闭合可以减少手术伤口感染，从而最大程度地减少死隙，引流管的放置、伤口内使用抗生素。仔细设计融合结构时要考虑到脊柱的排列和生物力学，可以帮助减少关节连接问题的发生率。脊柱外科医生应知道与PCF相关的这些并发症，相应的预防策略可优化患者预后。 图中示：文献中的PCF的并发症总发生率（数据来源：单中心回顾文献、ACS NSQIP数据、ProSTOS数据等等） 表中示：手术伤口感染发生率约2.9-10.3%；神经功能缺损总发生率约8.5%；C5脊神经麻痹发生率6.7-9.5%；硬膜囊撕裂发生率约0.8–3.9%；邻椎病退变发生率约3.4–17.6%；节段近端交界性后凸发生率约6.2–41.7%；远端交界性后凸发生率约23.8%；假关节形成发生率约1.2–21.2%。 参考文献： [1] Jason Pui Yin Cheung, Keith Dip-Kei Luk. Complications of Anterior and Posterior Cervical Spine Surgery[J]. Asian Spine Journal, 2016, 10(2): 385-400 [2] Samuel K. Cho, MD, et al. Cervical Laminoplasty：Indications, Surgical Considerations, and Clinical Outcomes[J]. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2018, 0:1-11 [3] Ryan K. Badiee, et al. Complications following posterior cervical decompression and fusion: a review of incidence, risk factors, and prevention strategies[J]. J Spine Surg, 2020, 6(1):323-333