经口内镜下肌切开术

就诊科室: 消化内科 

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目录
  • 1治疗介绍
  • 2相关疾病
  • 3治疗准备
  • 4禁忌
  • 5风险
  • 6费用
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9定期检查

治疗介绍

经口内镜下肌切开术(POEM)是胃镜从口腔进入食管,在贲门痉挛处上方约 10cm 的食管黏膜处开一窗口,用胃镜在食管黏膜下层建立隧道,至贲门痉挛处下方 2 - 3cm,再把痉挛的肌肉切开,后用金属夹封闭窗口。肌切开后贲门口松驰,食物就能顺利进入胃里。

手术适应证

  • 确诊为贲门失弛缓症,Eckardt 评分二级以上者。
  • 食管明显扩张、甚至呈 S 或 U 形者,既往外科 Heller 术(胸腔镜下食管下段贲门肌层切开术)和 POEM 治疗失败或症状复发者,术前曾接受过其他治疗(如球囊扩张术、肉毒素注射和支架治疗等)者,均可接受 POEM 治疗,但手术难度可能较大。
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第六十六问:什么是POEM?

胡良皞 副主任医师 上海长海医院 消化内科

治疗准备

  • 术前检查:手术当天行内镜检查,确认食管内无内容物潴留,以为手术提供良好的视野,并预防麻醉过程中的反流、误吸。

  • 自己需要做的准备
    流质饮食:术前流质饮食2天。

    禁食水:根据不同的麻醉类型,术前 6 - 8 小时禁食、禁饮水,具体时间以医生嘱托为准。

    适当调整或停用某些药物:及时告知自己长期使用的药物,以确定是否需要调整或停用(如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等)。

  • 配合医务人员的术前准备工作
    签署知情同意书:包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

禁忌

  • 绝对禁忌
    心肺功能有问题不能耐受手术者。

    有严重的基础疾病不能耐受手术者。

    出凝血功能有问题者。

    食管黏膜下层严重纤维化,没有足够的空间建立隧道者。

  • 相对禁忌
    食管下段或食管胃结合部有明显炎症或巨大溃疡者。

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贲门失弛缓症POEM手术的禁忌症有哪些?

邢象斌 主任医师 中山一院 消化内科

风险

术中黏膜层损伤甚至穿孔、术中气肿、气胸和气腹、胸腔积液、出血、感染、消化道瘘、胃食管反流等。

营养与饮食

  • 术后 24 小时:禁食。密切观察生命体征,以及有无发热、胸痛和呕血等情况。
  • 24 小时后:如观察无特殊,可开放饮食。
  • 第 1 周:流质饮食。
  • 1 周后:半流质饮食。1 个月左右逐渐过渡到正常饮食。
  • 切忌暴饮暴食,以免影响病情恢复。

定期检查

一般术后第 1 年 3 个月复诊一次,1 年以后就每年复诊一次。

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冯桂建 主任医师 北京大学人民医院 消化内科

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