经口内镜下肌切开术

经口内镜下肌切开术（POEM）是胃镜从口腔进入食管，在贲门痉挛处上方约 10cm 的食管黏膜处开一窗口，用胃镜在食管黏膜下层建立隧道，至贲门痉挛处下方 2 - 3cm，再把痉挛的肌肉切开，后用金属夹封闭窗口。肌切开后贲门口松驰，食物就能顺利进入胃里。

手术适应证

• 确诊为贲门失弛缓症，Eckardt 评分二级以上者。
• 食管明显扩张、甚至呈 S 或 U 形者，既往外科 Heller 术（胸腔镜下食管下段贲门肌层切开术）和 POEM 治疗失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗（如球囊扩张术、肉毒素注射和支架治疗等）者，均可接受 POEM 治疗，但手术难度可能较大。

• 贲门失弛缓症

• 术前检查：手术当天行内镜检查，确认食管内无内容物潴留，以为手术提供良好的视野，并预防麻醉过程中的反流、误吸。

• 自己需要做的准备
  流质饮食：术前流质饮食2天。

  禁食水：根据不同的麻醉类型，术前 6 - 8 小时禁食、禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。

  适当调整或停用某些药物：及时告知自己长期使用的药物，以确定是否需要调整或停用（如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等）。

• 配合医务人员的术前准备工作
  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

• 绝对禁忌
  心肺功能有问题不能耐受手术者。

  有严重的基础疾病不能耐受手术者。

  出凝血功能有问题者。

  食管黏膜下层严重纤维化，没有足够的空间建立隧道者。

• 相对禁忌
  食管下段或食管胃结合部有明显炎症或巨大溃疡者。

术中黏膜层损伤甚至穿孔、术中气肿、气胸和气腹、胸腔积液、出血、感染、消化道瘘、胃食管反流等。

• 术后 24 小时：禁食。密切观察生命体征，以及有无发热、胸痛和呕血等情况。
• 24 小时后：如观察无特殊，可开放饮食。
• 第 1 周：流质饮食。
• 1 周后：半流质饮食。1 个月左右逐渐过渡到正常饮食。
• 切忌暴饮暴食，以免影响病情恢复。

一般术后第 1 年 3 个月复诊一次，1 年以后就每年复诊一次。