颈前路减压手术

颈前路减压手术是临床中用于颈椎病治疗的常用术式，是指在患者颈部前方或侧前方做手术切口，切除突出的椎间盘、增生的骨赘或者大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带，彻底解除脊髓、神经根的压迫。

• 受压方向来自前方和侧前方，并经非手术治疗无效且病情日益加重的脊髓型颈椎病。
• 受压方向来自前方和侧前方，且症状明显、严重影响日常生活、甚至出现肌肉运动障碍的神经根型颈椎病。
• 保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，且受压方向来自前方和侧前方，均可考虑进行颈前路减压手术。

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、肝肾功、凝血常规、传染病筛查、X 线平片、颈部磁共振成像、CT 检查、经颅彩色多普勒（TCD）、数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）等。
• 签署相关文书：如手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
• 术前与医生详细沟通：术前与主刀医生详细沟通既往病史、过敏史、手术史及目前正在进行的药物情况，尤其告知医生近期是否有服用非甾体类抗炎药及抗凝药物如利血平、华法林等药物的情况，由医生评估最佳手术时机及手术方式，必要时对目前正在服用的药物进行调整或停药。
• 术前禁食禁饮：如为全麻手术，术前 8 小时禁食禁水；如为局麻手术，手术当天清晨少量进食。
• 稳定基本病情：如合并有高血压、糖尿病等基础疾病，应先积极将血压、血糖等指标控制在理想范围内。
• 术前训练：术前在医生的指导下进行气管推移训练。

如有以下情况，则暂不适合进行颈前路减压手术：

• 除非具有明确手术适应证的少数病例，无论是哪一类型颈椎病，遵循的基本治疗原则是先非手术治疗，无效后再考虑进行手术治疗。
• 有心、肺、肝、肾等重要器官严重器质性疾病，无法耐受手术。
• 有凝血功能障碍，手术过程中有明显出血风险。
• 对麻醉药物既往有严重过敏史。
• 有基础疾病且病情未得到有效控制，如高血压、糖尿病等。

颈前路减压手术可能有以下并发症：喉上神经损伤、喉返神经损伤、胸膜损伤、血管损伤、呼吸道损伤、食道损伤、感染等。

• 术后患者需要戴石膏颈领，直到植骨块愈合。
• 术后 24 小时可拔除引流胶皮片。
• 术后床旁准备好气管切开器械，手术当夜应密切注意患者呼吸情况，有无伤口内出血而引起气管受压，如有呼吸困难、气管受压表现应紧急处理。
• 术后 7-10 日若愈合情况良好可以拆线，并复查 X 线平片及 CT 检查，查看术后恢复情况。
• 术后应注意颈部制动，避免快速扭头或摇头，建议需要转移视线时头部和躯干部一同旋转。
• 术后注意手术区域是否有渗血、血肿、疼痛等表现，如有特殊情况及时告知医生对症处理。
• 术后戒烟戒酒，避免颈部受凉，及时添加衣物。