精索静脉结扎术

精索静脉曲张是一种常见的男性健康问题，影响着全球数以百万计的男性。这种病状通常是由于精索内的静脉血液回流受阻造成的。虽然很多情况下精索静脉曲张可能不引起明显症状或健康问题，但在某些情况下，它可能导致疼痛、肿胀甚至影响到男性的生育能力。一、精索静脉曲张的定义精索静脉曲张是一种血管性疾病,是指精索静脉回流受阻或者静脉瓣膜异常,血液反流导致的精索蔓状静脉丛的伸长、扩张以及迂曲。二、精索静脉曲张的症状精索静脉曲张的发病率并不低，据统计，约有10%~15%的男性患有精索静脉曲张，其中以20~40岁的青壮年男性为多。精索静脉曲张的临床表现因人而异，有些人可能没有任何症状，只是在体检时被发现，有些人可能会出现以下一些症状：1.阴囊部位的不适、疼痛或沉重感，尤其是在站立、运动或性生活后加重，躺下或抬高阴囊后减轻；2.阴囊部位的肿胀或增大，尤其是在左侧，有时可以用手摸到一团像蚯蚓一样的静脉；3.睾丸的萎缩或发育不良，尤其是在左侧，有时可以用手感觉到睾丸的大小和硬度的差异；三、精索静脉曲张的诊断方法主要有两种，一种是体检，医生可以通过观察和触摸阴囊，判断是否有精索静脉曲张的体征，如静脉扩张、扭曲、蠕动等。另一种是彩色多普勒超声，这是一种无创、安全、准确的检查方法，可以通过声波显示精索静脉的形态、大小、血流速度和方向，判断是否有精索静脉曲张的证据，如静脉直径超过3毫米、血流逆流等。四、精索静脉曲张有什么危害？精索静脉曲张不仅会影响患者的生活质量，还会对患者的生育能力造成威胁。精索静脉曲张的主要危害有以下几点：1.影响精子质量：精索静脉曲张会导致睾丸的温度升高，血液循环障碍，缺氧和代谢紊乱，从而影响睾丸的正常功能，导致精子的数量、活力、形态和基因质量下降，增加不育的风险。2.导致不育：精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，据统计，约有35%~40%的原发性不育男性和75%~80%的继发性不育男性患有精索静脉曲张。精索静脉曲张会影响精子的质量和功能，降低受精和着床的可能性，甚至导致无精症或睾丸功能衰竭。3.引起阴囊疼痛：精索静脉曲张会导致阴囊部位的压力增加，刺激神经末梢，引起阴囊的不适、疼痛或沉重感，影响患者的日常生活和性生活。导致睾丸萎缩：精索静脉曲张会导致睾丸的血液供应不足，造成睾丸的缺血、缺氧和营养不良，从而导致睾丸的体积缩小，功能下降，甚至坏死。五、精索静脉曲张如何治疗？精索静脉曲张的治疗方法主要有三种，分别是保守治疗、手术治疗和介入治疗。具体的选择要根据患者的症状、精液质量、生育需求和个人意愿等因素综合考虑。以下是这三种治疗方法的简要介绍：1.保守治疗：适用于无症状或症状轻微的患者，或者不想接受手术或介入治疗的患者。保守治疗主要包括以下几方面：a.生活方式的调整，如避免长时间站立、过度运动、过热、过度性生活等导致阴囊充血的因素，穿紧身内裤或阴囊托带以支撑阴囊，定期检查睾丸大小和精液质量等。b.药物治疗，如服用迈之灵、地奥司明片等可以改善血管壁和静脉瓣膜功能的药物，或者服用促进精子生成和活力的药物，以缓解症状和提高精液质量。c.中医治疗，如服用活血化瘀、健脾补气的中药，或者采用针灸、推拿、艾灸等方法，以调节气血和内分泌，改善精索静脉曲张的病理状态。2.手术治疗：适用于有明显症状或精液质量异常的患者，或者有生育需求的患者。手术治疗的目的是切断或结扎曲张的精索静脉，阻断异常的血流，保护正常的动脉和淋巴管，恢复睾丸的正常功能。手术治疗的方法有以下几种：a.开放手术，如经腹股沟管或经腹膜后的精索静脉高位结扎术，是一种传统的手术方法，通过在腹股沟或腹部切开一个小口，找到并结扎曲张的精索静脉，然后缝合切口。这种方法的优点是操作简单，效果可靠，缺点是创伤较大，恢复较慢，可能出现鞘膜积液、睾丸萎缩、复发等并发症。b.腹腔镜手术，如腹腔镜下精索静脉高位结扎术，是一种微创的手术方法，通过在腹部切开几个小孔，插入腹腔镜和外科器械，通过腹腔镜的显示，在腹膜后空间找到并结扎曲张的精索静脉，然后拔出器械，关闭切口。这种方法的优点是创伤小，恢复快，可以同时处理双侧的精索静脉曲张，缺点是操作难度较大，需要专业的设备和技术，可能出现腹腔内出血、感染、复发等并发症。c.显微镜手术，如显微镜下精索静脉高位结扎术，是一种先进的手术方法，通过在腹股沟下部切开一个小口，使用大功率显微镜来识别并结扎曲张的精索静脉，同时保留正常的动脉、淋巴管和输精管回流的静脉，然后缝合切口。这种方法的优点是创伤极小，效果最好，并发症最少，被认为是目前治疗精索静脉曲张的金标准，缺点是操作时间较长，需要高度的技术和经验，可能出现切口感染、血肿等并发症。3.介入治疗，如精索静脉曲张的介入栓塞术，是一种无创的治疗方法，通过在腹股沟或颈部的静脉中插入一根细管，使用影像设备将导管引导至曲张的精索静脉，然后释放弹簧圈或注入硬化剂等栓塞物，使曲张的精索静脉闭塞，阻断异常的血流，达到治疗的目的。这种方法的优点是无需开刀，恢复时间短，疼痛轻微，缺点是效果不稳定，可能出现栓塞物移位、静脉炎、复发等并发症。

显微精索静脉曲张结扎术是针对精索静脉曲张的手术疗法，显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，并发症少。与其他传统手术相比，其具有创伤小、复发率低等优点，已成为精索静脉曲张手术的金标准。 进行显微精索静脉结扎术的病人应当如何进行术前准备和术后护理？为了巩固手术疗效，促进术后康复，丽水市人民医院的泌尿男科专家提醒您应该注意以下事项： 一、术前准备 1、为了确保手术顺利进行，患者在手术前夜凌晨后应禁食禁水。若您有服药的需求，可小口抿水伴服。 2、术前一周应当停用阿司匹林、抗凝药物（华法林、氯吡格雷等）、鱼油、维生素E等，这些药物可能引起术中出血过多及相关并发症。 二、术后需知 1、出院：您在术后的第三天即可出院，建议您在家人或亲友的陪同下出院，避免独自驾驶。 2、穿着：康复期间尽量穿着宽松、舒适的服饰。 3、返工与日常活动： 为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。 术后一个月内不要提举5公斤以上的重物，避免剧烈运动。 康复期间缓慢恢复日常活动，勿操之过急。 4、日常饮食： 术后当天以流质饮食为主，在1-2天内可逐步恢复日常饮食，术后当日的恶心、呕吐感为麻醉反应，属正常现象。 术后一周内，吃一些易消化的食物、水果及蔬菜以防止便秘。 5、性生活： 术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。 2-4周后可恢复正常性生活。 6、术区的清洁与护理： 术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤，同时也建议您在术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。 术后1周，您可揭去覆盖在切口上的敷料，此后不用再包裹敷料。 术后的次日，若有需要可淋浴，但切忌擦洗切口及临近区域，正常的卫生保健活动也可恢复，如日光浴等。术后两周内不得泡澡、游泳。 切口的缝线是可吸收缝线，术后不需拆线等处理。如果切口意外裂开，将一块干洁的纱布（可在任何药店购买到）轻轻覆盖在切口上即可（不要闭塞住切口以防影响切口风干），切口会在数周内慢慢愈合。您可在切口区域涂抹抗生素软膏，2次/日（仅当出现切口裂开的情况下）。 7、其他可能出现情况： 术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小。以上情况可在数周内缓解，若情况恶化请及时联系医生。 切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。 切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。 在某些罕见的情况下，患者在术后当晚会出现排尿困难的情况，此可能为麻醉药物的副反应，常在第二天内即可好转。如果您在术后长达8小时的时间后仍无法排尿但有强烈尿意，请联系医生对您的情况进行重新评估和处理。 8、术后用药： 对于显微精索静脉结扎术后的患者，我们通常会在术后数日内使用一些抗生素、止痛药（若非需要尽可能少服用）、抗炎药、神经稳定药物（加巴喷丁，可使您感觉嗜睡，若产生难以耐受的副作用可停用）。请不要在未告知医生的情况下服用处方外的任何其他药物！ 9、术后随访： 出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。 请在术后3-4周到门诊复诊（也可通过微信平台复诊），术后的3-4月到医院检查精液常规已观察精液质量改善情况。

术后可能出现疼痛，复发，活力与精子质量改善不及预期！ ①术后1-2周适时地抬高阴囊，有条件可进行冰敷（每日3-4次，每次20分钟），以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。 ②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放，促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。 ③术后应禁欲2-4周，包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害，请您勿需担心，避免主动刺激即可。 ④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。 ⑤出现以下情况时请及时联系医生：疼痛持续加重且止痛药无效；切口和阴囊红肿并在数日内恶化；高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。 ⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。 ⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。 ⑧术后半年后术前的症状，多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷，如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来，保持乐观的心情是非常重要的，有利于术后恢复。

精索静脉曲张本质上是静脉管壁发育不良，静脉瓣关闭不全。所谓静脉瓣类似于我们平时开的“门”一样，只能往一个方向开，若血流方向发生变化时，静脉瓣会及时关闭，防止血液返流。精索静脉曲张患者往往精索静脉的静脉瓣发育不良，站立时静脉血会从大血管返流到睾丸（正常人的睾丸产生的静脉血应该是从下往上流，即从睾丸往心脏回流），导致睾丸周边静脉血液瘀滞、组织缺氧，导致阴囊坠痛，影响睾丸各项功能（包括精子产生、雄激素生成）。另外，来自体内温度较高的血液返流到睾丸，影响睾丸精子的生成。因此，精索静脉曲张影响睾丸功能主要是通过血液返流来作用。我们手术主要解决返流的问题，即在睾丸上方将可能返流的静脉依次结扎，防止站立时静脉的返流。也就是说，手术只解决返流的问题，而并不是将阴囊内的血管拿走或者切除。因此，术后大多数患者仍可在阴囊内摸到明显迂曲增粗的静脉团，这些血管团会随着时间慢慢减轻或者消失。总之，大部分患者术后短期时间内仍可摸到曲张的静脉，这些静脉团会逐渐减轻甚至消失，当然这需要一定的时间（大约3-6个月），需要大家耐心等待。本文系翟晓强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、显微镜下视野放大8-10后，很容易分辨精索动、静脉，分离结扎全部精索内静脉，避免复发。完整保留动脉，避免因损伤动脉引起睾丸萎缩。最大极度保留淋巴管，避免术后出现因淋巴回流障碍引起的鞘膜积液和阴囊水肿。2、静脉精索静脉结扎位置更高，不会损伤输精管及输精管动、静脉。3、不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。姜华龙医生，副主任医师，泌尿外科科副主任，东莞东华医院总院（东莞市东城区）。固定门诊：每周二下午名医门诊（众合楼四楼）。每周三下午、周四全天专家门诊（门诊三楼）。周日不固定专家门诊：在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊（松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约）专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通：1.腹腔镜技术：后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术，2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术：鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术：肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术：经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光（剜）切除；4.经自然腔道（尿道）技术：经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石；5.彩超引导下经皮肾镜技术：经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术，对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究；6.显微镜技术：显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇；以主要成员（前三）参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项；以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员。