近视眼手术

 近年来近视的发病人数大幅增加，上海地区，18岁以上成年人中，近视患者数已大于非近视人数。有一些爱美的姑娘和喜欢体育运动的小伙子都有摘掉眼镜的愿望，目前又有各种各样的近视手术方式，那么近视手术有那些风险？近视手术是否安全？那种手术方式更安全？我作为一位在上海三甲医院眼科临床工作了三十年，开展近视手术二十余年的老医生，觉得有必要和大家谈谈近视手术的安全性。首先回答一下“近视手术有没有风险?”这个问题，答案是肯定的，近视手术和其他眼科手术一样，是有风险的，不同的手术方式面临着不同的手术风险。近视矫正手术目前主流的有两大类：1.角膜激光类，包括全飞秒激光（smile手术，学名：飞秒激光辅助小切口角膜基质透镜取出除术），半飞秒激光（FS-LASIK手术，可认为是LASIK手术的飞秒激光进阶版）以及浅层基质准分子激光切削手术（包括：PRK、Trans-PRK又叫全激光手术、SMART、LASEK、Epi-LASIK等）。角膜激光类手术是通过削平角膜来矫正近视的，近视度数越高，消去的角膜就越多，制作的光学区越大（光学区大有眩光小、视觉质量好的优点），去掉的角膜也越多。2.晶体植入类：目前主要是ICL手术，在眼球内植入一片类似于隐形眼镜一样“眼内镜”。角膜激光类手术，最令人担心、也是最严重的可能并发症是圆锥角膜，虽然在我院的临床实践中发生率很低，但圆锥角膜一旦发生，角膜散光会大大增加，同时出现不规则散光，角膜中央呈锥型隆起，最严重的需要进行角膜移植手术。如何避免术后圆锥角膜的发生，最重要的是通过系统的术前检查和医生对检查结果细致准确的评判，尤其是对术前角膜地形图报告的分析、研判：角膜地形图机器自带的自动诊断分析系统的错误率较高，这就需要有经验的主v刀医生在术前对角膜地形图进行仔细的分析研读。如果把有圆锥角膜风险的患者误判为能安全手术的，那术后圆锥角膜发生的概率大大增加；反过来，如果把能安全手术的患者误判为不能激光手术的，那患者在误判诱导下可能会选择手术费用更高的ICL手术，同时还需经历更高的眼内手术风险。那么，哪些人容易发生圆锥角膜？从年龄上讲越年轻的患者术后发生圆锥角膜的概率越高；从度数上讲，度数越高切削的角膜量越大，发生圆锥角膜的概率越高。所以在手术设计上，不能一味的要求大光区，首先要把手术安全放在第一位，留有足够的安全角膜厚度。从角膜形态识别上讲，要精准识别，在尽量避免有圆锥角膜趋势的患者进行手术的同时，也避免过高的假阳性（正常的误判为异常）误判。角膜激光类手术另外常见的风险有：1.切削偏心。轻度的切削偏心，一般不会引起散光增加、矫正视力不佳、视物不清等情况；重度的切削偏心会引起明显的散光，而且矫正无效，视力不佳。产生的原因有：（1）半飞秒、准分子激光手术：患者注视配合不好，机器自动跟踪系统不佳，手术医生缺乏经验等。（2）全飞秒手术：患者注视配合不好，Kappa角偏大和手术医生缺乏经验等。2.术后干眼：角膜手术后发生干眼的比例很高，但手术造成的干眼往往不严重，但还是要避免一下几种情况：有干燥综合征的患者不能进行手术；有红斑狼疮等结缔组织病的患者不建议手术；有中重度干眼的患者，BUT<5s，要先治疗干眼，干眼缓解后再考虑手术。3.眩光：眩光会影响夜间的视力，严重的会影响夜间驾驶。眩光的发生理论上和暗瞳大小有关，但暗瞳的测量受环境、情绪影响较大，不同时间、不同情况下测量，数值相差较大。我们观察下来，术后眩光和治疗的度数相关性更强，近视度数越高，术后眩光越明显，术后影响夜间驾驶的概率越高，尤其是近视加散光超过800度的患者。4.术后回退：中低度近视术后发生回退的概率较小，高度近视，尤其800度以上近视，术后发生回退概率较高，回退幅度大多在原度数的25%以内。ICL手术可能出现的风险：ICL属于眼内手术，眼内手术风险总体上说比激光类眼表手术高。主要的风险有：1.眼内感染：眼内感染发生率极低，一旦发生，可能是毁灭性的。从患者的角度，避免的方法有：有麦粒肿、急性结膜炎、慢性泪囊炎等患者应避免手术，术前1周以上开始不用假睫毛、眼部不化妆、不戴隐性眼镜、清洁睫毛根部，按要求使用清洁结膜囊的眼药水。可要求双眼分期手术，自己麻烦一些，但更安全。2.镜片大小不合适：选择的镜片直径过大，术后表现为拱高过高，术后前房浅，容易眼压增高、角膜内皮减少，需再次手术更换镜片。3.术后眼压增高：术后早期一过性眼压增高，经过前房放液、降眼压药物使用等眼压会恢复正常，这个不用过于担心。有极少数患者眼压在术后晚期慢性增高，这中情况是需要手术把植入的镜片取出的。4.术后白内障：植入眼内的镜片可能会对眼内自身的晶状体代谢产生一定影响，在5至10年以后可能会造成白内障，由于新一代镜片V4C，有中央孔设计，对房水循环影响小，造成白内障的概率比没有中央孔的镜片会明显降低。2021年V4C镜片84眼7年的随访报告（LuisFernández-Vega-Cueto），没有发现一例由于眼内镜片导致的白内障及眼内的并发症。目前笔者尚未看到有10年以上的临床应用随访报告，眼内镜片的安全性尚需更长时间的临床观察验证。因为近视手术对象多数是在年轻的、健康眼，而且多数是双眼手术，因此手术的安全性尤为重要。从医生的角度来说，有责任向患者交代手术存在的潜在风险，严格把握手术适应症，如果适合手术，推荐合适的手术方式给患者。避免经济利益的诱导，一切从患者利益出发。从患者角度来说，要清晰的了解手术可能存在的风险，选择靠谱的医院、靠谱的医生，拒绝忽悠。在手术方式选择上，从度数上讲，800度以下近视，如果角膜足够厚、形态正常，首选考虑角膜激光类手术；1000度以上首选考虑晶体植入类手术；800-1000度两类手术各有优缺点，可综合考虑。

患者自身的视力状况对激光手术的效果有一定程度的影响，包括是近视还是远视、低度近视还是高度近视，有无散光。一般来说，不带散光的低度近视患者的手术结果最好；带有散光的高度远视患者手术结果最难保证。年龄方面，目前认为接受激光手术最佳的年龄段是25～40岁。

三、饮食篇半个月内清淡饮食，不吃辛辣刺激食物，多吃富含纤维素的绿色食物。四、卫生篇1、术后1个月内用清水洗脸，注意不要碰到眼睛，不能用洗面奶：主要是避免脏水和洗面奶等刺激性泡沫进入眼睛引起不适，影响术后恢复。洗头发、洗澡也是一样。如果不小心溅入眼内，请立即滴用一次左氧氟沙星滴眼液（1号药）；如果点药无效，仍然出现红、痛不适，请及时就医。2、 护肤化妆：术后一周基本可以做正常护肤防晒等，但是眼部化妆，涂眼霜还是需要等到一个月以后。

二、用眼篇1、晶体植入术后建议休息一天。2、术后当天至一个月是视力恢复的关键时期，建议少看电视、电脑及手机，避免过度用眼及熬夜。建议：电脑工作者注意间隔性休息，比如用眼三十分钟，远眺五到十分钟放松眼睛。

1.需要参军体检的人，需要提前半年手术；2.所有近视手术检查之前都需要停戴硬性角膜塑形镜3个月，普通软性隐形眼镜2周。 经常门诊上有人来要求做手术的时候都是前一天刚摘了隐形眼镜甚至有人在门诊现场摘隐形眼镜的。这种情况下，有些检查是不能做的，因为检查结果误差很大，影响手术效果，对于着急做手术的就会耽误时间。  今天复查了一些术后1-2年的，目前保持都很好。我心甚慰！

高考结束，许多有意愿报考警校的毕业生朋友开始来我院咨询及安排手术！在这里分享有关警校视力要求的小干货，请大家参考！1.公安类警校的视力通常要求在裸眼视力4.8以上。2.决定报考警校，高考结束以后可以安排接受视力矫正手术。3.可以做激光角膜屈光手术，例如Transprk（Smart）、FS-LASIK（半飞秒）或Smile（全飞秒）手术，不能做ICL眼内人工晶体植入手术。4.建议术后预留一小段恢复时间。5.各省份的招生体检时间不同，请大家关注查体时间。有手术相关问题，也欢迎留言或私信咨询！

来源：医海行舟作者：周行涛复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海市眼视光学研究中心锥光者志愿者团队|全飞之光志愿者团队|近视小飞侠志愿者团队雨后的三角花园愈加清新，园中普希金像上方的天空没有一丝白云飘过，阳光洒在树荫间。虽然每天都要路过，不停地路过，可又有多少次在这里驻足呢？今年只有一次，元旦一早“关爱近视、奔向光明”健康跑的时候。错过春天，若有若无的端午艾草气息已远，客星山的杨梅味道间或从微信飘过，但热烈夏“至”要迟一些了，也许要更迟一些了。 上月疫情趋好，接诊患者多了起来。有一位是四年前做过近视ICL的青年，TA的友人预约时说左眼由于被撞击，看东西白花花的有“雾状”。TA办理好出门证，到医院检查，听到我说晶体位置异常需要处置时，有那么一点点稍纵即逝的愤懑。我说，下次不要那么不小心，被撞击时眼球会因压力急剧升高而变形，瞳孔也会变形，晶体襻就有移动风险。 不是撞击，是打击，TA说，是TA家人的手打到TA眼睛。失手打到也不行，我说，这个手术本身很安全，但即使不做手术，近视眼睛也经不起打啊。我向TA科普高度近视眼底有脆弱的一面，需要定期检查，每半年检查一次眼底，包括周边视网膜拍照。ICL本身不增加眼底病变风险，是可以运动的，我曾在会上看一位国外专家演讲，有一位做了眼内镜ICL手术的运动员，取得冬奥会电动雪橇冠军。当然，ICL术后要避免眼球极度变形，也要避免倒立这样“血冲脸面部”的情形。 TA说TA知道了，不过这次不是失手，而是真的挨打。TA以前对TA家人说过，就算打脸也不要打眼睛，TA自小1000多度高度近视，懂得保护珍贵眼睛。但是，TA说，TA猝不及防。TA家人还有其他人也一并被封住在TA家。开始以为最多几天，没想到这么长。这二月多天天居家封控，家庭矛盾增大，几天前，TA受伤了。 护士长帮着安排妥当，从核酸采样到盒饭订配，并宽慰TA，傍晚为TA加做了调位手术。TA当天就恢复如初，几乎没有炎症反应，次日复查也是好的。虽然每一个人都被告知，ICL不要重度揉眼，不要暴力打眼，不要跳水，不要剧烈碰撞，但还是会遇到意外受伤。我对着TA的病历，检讨是否有可改进之处，在随访体系中定时提醒，特别在近视术后远期，提醒患者按期随访、做好防护，要置于首位。当周也做了圆锥角膜交联，有一例是联合透镜植入术，在遵循防疫要求的前提下，抓紧时间加班做完。那位年轻患者来自邯郸，我问他是否揉眼，揉眼会导致圆锥，他说以后不敢了。他的角膜太薄了，需先植入健康的全飞透镜，再照光。他术后第二天一早复查时眼睑肿得像桃子，原来他术后一直不敢睁眼。我对他说，多眨眨眼睛，让眼睑运动起来，动起来血脉和通，肿胀会很快消退。果然，我看完门诊，已看到睑肿已基本消，显出浅浅双眼皮皱褶。 他的父母陪着他来，那几天住在瑞金路，骑单车来回医院。我有点担心他们在陌生大城市有诸多不便，回去河南还要隔离较长时间。他妈妈说，不要紧，只要病看好，路途和隔离都是小事。患者家人显然既坚强又乐观，他爸爸接着说，14天过得很快，来前已合计好，已做充分准备，已经习惯疫情，最长的隔离也不算长。我复查完说，他们现在就可回家，他爸爸如释重负，但有点不敢相信。他爸爸对我说，原以为怎么也要辗转一段时间，毕竟是看病嘛，没想到三天就可回，加观察几天再走吧？ 相比邯郸路迢，浙江就近得多。宁波一位圆锥角膜青年在较详尽的预约面诊指导后，实现沪甬“二点一线”：当天就诊、当天手术和当天返回。这在平时也较为难得的模式，以后新常态下也可拷贝。他做好术前准备，包括提前点抗菌素眼药水、在原住地检测核酸、上传好角膜地形图等。就诊当天一早自驾车送达，完备诊察，下午进术室行交联，当晚直接自驾回甬。这位患者非常遵守规则，回去后配合到酒店隔离。非常欣慰，术后情况一直平稳。 除了圆锥，更多的是近视患者，进入六月，近视手术需求增加，加上面向抗疫志愿者的“追光英雄”公益活动，越来越忙。医院全飞SMILE手术的总量已超过16万，全飞加上半飞LASIK、LASEK、TPRK、PRK、ICL全面个性化方案等，已超过23万，作为真实世界数据样本，在全世界都是独一无二的良好循证。数字背后是勤奋的汗水，是以患者为中心的实践与质量追求。 类似红玫瑰美容店的疫情，再次警示防控要严格，复工不易。做好疫防，调控时段流量，近视手术团队因此周六和周日均加班，以尽量减少聚集，惠民便民。近视手术是国内的刚需之一，也是近视防治战略的一部分，国内各地眼科与沪上，精益求精、努力做好，不论疫前，疫后，为患者默默坚守与付出，终会开出花来。 那位调位晶体ICL的患者来复查，我问TA小区封控情况，TA说TA已不回小区，TA已从家中搬离。疫情有点长，疫情后的恢复时间也许更长，疫情可摧去一部分生活，但生活终将在无处不在的困难中绽放。不知道TA从宝庆走到汾阳路时，TA是否会看到《假如生活欺骗了你》的普希金，一切都是瞬息，一切都将会过去，光明，定会战胜黑暗。

ICL晶体植入术是怎么做的？是不是特别复杂？？手术要很长时间？？？好啦，不用问了，今天就来说说ICL晶体植入术的手术过程，看完你就知道，跟你想得完全不一样。与全飞秒手术一样，ICL手术前要做术前检查，但是ICL手术的检查项目会更多一些，大概有20多项。在一切检查合格之后，医生就可以确定晶体型号并订货了。晶体到院后，医院会第一时间联系患者并敲定手术时间。手术当天需要穿裤装，素颜。一切准备妥当后，手术开始了~第一步：滴眼药水医生会滴眼药水，使瞳孔散大，并麻醉。第一步：做一个小切口在角膜边缘做一个小切口，把ICL晶体放进去。因为滴了麻醉，手术中患者不会感觉到疼痛。第三步：调整晶体放入晶体后，医生会调整晶体的位置，保证放在适当的位置。到这里手术就结束了，很多患者的视力会立即得到改善。手术后，还要继续用眼药水，作用是清洁眼球，并预防术后可能出现的感染。手术很快，也就十分钟左右，但是“快”不代表“简单”，不是随随便便找个医生做就完了。要知道，能做ICL手术的医生很多，做好却不容易。要想做一台满意的ICL晶体植入术，医生必须掌握ICL手术设计的核心，测量精准、综合评估、周全设计。①测量精准ICL手术的安全和质量来自于准确的术前检查，只有经过严格、规范的术前检查，才能得出精准的手术参数。经验丰富的医生会利用这些参数，将所有可能出现的手术风险和手术禁忌症逐一排除在外。②综合评估医生综合所有检查数据，评估出晶体型号、手术效果，为长效的术后优质视觉奠定基础。③周全设计手术熟稔的医生手术中碰到问题能够沉着、灵活地处理，并且对术中可能出现的并发症能够进行及时、合理的处理，保证每个患者的手术安全。关于ICL不光需要了解手术过程你还要知道这些①ICL晶体植入术安全吗？ICL晶体植入术是安全的，在欧美地区已经超过了25年，在中国地区开展超过10年。全球累计成功植入的案例已经超过了100万例，目前中国有超过500家医院开展ICL晶体植入术，虽然它的费用比较贵，但是已经成为国内主流近视手术。②ICL晶体植入术要多少钱？ICL晶体植入术的价格大致在3-3.6万之间，不同地区和城市费用有些许差别。另外，ICL分普通、散光两种，其中散光比普通型稍微贵一些，不过个别医院两种晶体一样收费。PS：碰到医院做活动，价格还能再便宜一些！③哪些人可以做ICL？年龄在18-55周岁（最佳年龄21-45周岁），近视度数50度至1800度，散光600度以内，如果度数超过了，可以保留一点度数或者联合角膜激光手术。④植入ICL后，眼睛会感觉到晶体存在吗？放心，眼睛不会感觉到晶体的存在，晶体在眼内非常安静，不会与任何眼内组织发生反应。而且晶体是生物相容性的材质，不会被身体排斥，也不会对眼睛造成伤害，更不会造成移位之类的问题。⑤做完ICL手术，多久可以正常工作？一般情况下，我们在术后第二天就可以达到一个比较清晰的视力，那在术后两到三天，晶体慢慢适应，切口慢慢恢复以后，视力有可能进一步提高。这个手术对于正常的工作、使用电脑没有什么影响。当然，有条件的话休息2-3天当然是很好的。⑥ICL手术后视力可以达到多少？一般都能恢复到术前最佳矫正视力，比如说，你的术前矫正视力能够达到1.0的话，术后的裸眼视力恢复到1.0，问题是不大的，甚至好多人能恢复到1.2，甚至1.5。另外，术后恢复也是很关键的，就是在手术以后，必须要遵医嘱来进行滴眼药水，还要按时复查。⑦术后多久能碰水？一般情况下，术后第二天可以用湿毛巾擦脸，但是千万不可以把水溅入眼内，洗头洗澡同样要避免脏水入眼。记住术后一个月内不可游泳。⑧ICL能在眼内保持多久？ICL晶体没有年限的限制，可永久植入眼内，也可随时取出或更换。⑨术后多久能运动？正常情况下，术后一周即可参加一般体育活动，包括跑步、瑜伽、健身等，只需避免碰撞眼睛。⑩ICL手术后会不会得干眼症？由于ICL手术不需要切除和重塑角膜组织，所以ICL手术不会诱发干眼症，这也是ICL手术的一个优势。（本文转载知乎）