脊髓空洞切开分流术

1.术后多长时间可以正常参加工作?头部多长时间可以活动? 由于脊髓空洞症慢性神经损害轻重不等，术后恢复因人而异。术后自行恢复半月到1月，待自觉合适再考虑参加工作，术后还需进行康复保养治疗。如果出现手术部位偶直和紧缩感，头部活动受限，不要刻意活动，顺其自然。一般术后数周会逐渐缓解，如果逐渐增大头颈部活动范围，其间可配合理疗和轻度按摩治疗。 2.脊髓空洞症术后多长时间可以下床活动? 大多数采取微创手术治疗，且体质状况较好的脊髓空洞症患者，在术后第二天即可下床活动，需注意安全保护，以防摔伤。 3.术后便秘如何处理? 术后卧床的脊髓空洞症患者， 因活动量减少，胃肠蠕动差，要注意多饮温水，进食易消化且富含纤维的蔬菜水果，建议血糖正常患者可进食香蕉，饮蜂蜜水或香油等润滑肠道，以促进排便。还可从右下腹开始以顺时针方向进行腹部按摩。多日无便者可服用缓泻剂，明显排出困难者可使用开塞露，必要时需灌肠治疗。 4.便秘患者如何进行腹部按摩法? 平躺排空膀胱内尿液，陪护人员站其右侧，用右手（或双手掌叠压）贴于右下腹部，由下而上推揉至右肋部，然后在肚脐上方，由右向左推至左肋部，再向下推揉至左下腹部，再向右到右下腹部，接着进入第二循环。如此反复按摩（顺时针），1分钟约30圈。每次可连续按摩5~10分钟，每天两次。 5.全麻术后咽喉部疼痛，咳嗽、排痰困难如何处理? 术后咽喉部疼痛多见于手术时气管插管刺激所致，一般一至数天可自行消退。应鼓励患者咳嗽，将痰液排出，可以配合使用超声雾化吸入的方法，稀释痰液，易于痰液咳出。 6.尿管拔出后不能自行排尿如何处理? 一般经正确膀胱训练，均可自行排尿。若拔除尿管后仍无法自行排尿者，可给予湿毛巾热敷下腹部（注意温度避免烫伤）并轻轻配合按摩，或让患者听流水声诱导排尿，必要时需重插导尿管。

亲爱的病友：您好！此注意事项适用于宣武医院神经外科脊柱组小脑扁桃体下疝/脊髓空洞手术后病人，为了获得更好的治疗效果，减少术后不适和痛苦，请仔细阅读。如有疑问，请联系主治医师关健。1. 下地活动：一般术后12小时后可以离床活动。2. 体位：手术后在拆线以前，应采用侧卧位为主，避免长时间仰卧压迫伤口，影响伤口愈合。睡眠时选择一合适颈椎生理曲度的枕头，侧卧时，枕头的高度可以大约等于我们一侧肩宽的高度。 3. 饮食：可以正常饮食，多吃高钙、高维生素、高蛋白食物，促进伤口愈合。 4. 颈托保护：单纯小脑扁桃体下疝/脊髓空洞的手术对颈椎稳定性影响较小，颈托并非绝对必要。如果佩戴的话，只是在出门、乘车时需要佩戴颈托提供保护，卧床和平时期间不需要佩戴颈托，颈部可以适度自由活动，屈伸活动及左右转头均不受限制，至术后1个月可完全不佩戴颈托。5. 拆线：手术术后2周拆线，拆线1周后血痂自然脱落后可淋浴，术后1月可用浴液清洗。6. 术后复查：术后定期复查，建议术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年各复查一次。出院后任何时候出现症状反复、严重头痛头晕不适等应及时复查。检查内容如果没有特殊交代一般为：颈髓(包含颅颈交界区）核磁平扫即可，有些长节段空洞可能还需要复查胸髓核磁。注意是颈髓平扫包含颅颈交界区！不是颈椎平扫！7. 功能锻炼：1) 颈部肌肉拉伸放松练习：对于后枕部手术的患者来说，有肌肉的剥离，术后形成的瘢痕弹性较差，可能引发颈部僵直、活动受限、疼痛等。术后1天后应尽早开始颈部拉伸活动，增加瘢痕的弹性: 按照图片中的顺序颈部尽量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每个动作尽量做到最大幅度，保持3秒钟。每组3次，每日可运动2-3组。2) 针对性训练：一些脊髓空洞病人术前可能已经出现肢体力量下降或者走路不稳等症状，术后绝大多数病人症状会改善，鼓励患者多做主动运动，尽量自理自己的生活。尤其是姿势与步态的训练，尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止病人跌跤。对力量下降的肢体肌肉进行针对性力量练习，可以增强肌力，改善肢体灵活性。3) 体育锻炼：症状较轻的患者日常可以进行散步、慢跑、游泳等有益的体育锻炼。 8. 出院后药物：必要时遵医嘱继续口服一些神经营养药物，如甲钴胺等。 9. 很多脊髓空洞的患者会有皮肤感觉的减弱，工作生活时一定要注意保护，避免烫伤或者划伤。 10. 如果患者出院后短期内出现反复发热、头痛、脖子僵硬要警惕颅内感染，如果出现伤口透明液体渗出要警惕脑脊液漏。有这些情况及时联系我们！（宣武医院神经脊柱关健原创，转载请注明出处）

1、威胁生命的呼吸障碍并发症是手术的绝对指征。2、扩展性脊髓空洞症（空洞横断面积大于脊髓直径的1/3,提示神经损害明确，恢复较难）需要手术治疗，好比树干空心超过横截面的1/3，发黄和变干的风险都是很大的，长实的可能性相对就小了。3、脊髓空洞伴有Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形）有明显临床症状者。4、脊髓空洞伴有枕大孔区畸形如扁平颅底、颅底凹陷、 环枕融合畸形、颈椎分节不全，有明显临床症状者。5、脊髓栓系、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、髓内肿瘤等并发脊髓空洞且有临床症状者。6、外伤性脊髓空洞扩展状态出现相应症状者。7、结核性脊髓空洞症症状加重早期，部分晚期患者可通过手术降低脑脊液蛋白和脑脊液压力来期望有所改变。8、特发性脊髓空洞症中有病因学倾向者。

患儿系15岁女性，伴有脊柱侧弯，1年前曾行后颅凹减压+脊髓空洞造瘘术，临床有尿频、便秘等症状，体型消瘦，本次入院复查MRI提示脊髓空洞未缓解，空洞占据整个椎管，贯穿整个脊髓节段。脊柱侧弯可由脊髓空洞引起，因空洞导致椎旁肌神经-肌肉接头发生失神经支配，一般以凸侧失神经支配率高于凹侧，脊柱两侧椎旁肌失神经支配的不对称性，可引起椎旁肌肌力的不平衡，随着病情进展最终导致脊柱侧弯的发生。原发脊髓空洞发病率较低，贯穿整个脊髓节段并导致椎管扩大者更少见，患者入院本次目的为矫形手术，而复查磁共振见脊髓空洞明显，单纯行脊柱矫形手术可能导致脊髓受到牵拉损伤，造成永久性损伤，经会诊后暂缓矫形手术，先处理脊髓空洞问题。对于脊髓空洞手术治疗方式主要有脊髓空洞蛛-网膜下腔分流、脊髓空洞-腹腔分流和脊髓空洞-胸腔分流术，有人认为对脊髓空洞内、外压力测定，发现有部分脊髓空洞内压力小于空洞外压力，这可能是造成本例患者行空洞-蛛网膜下腔分流术效果差的原因，脊髓空洞腔内外存在的异常压力梯度，理论上支持空洞-胸腔分流可以作为相对理想的手术方式，胸腔内存在的生理负压状有利于空洞液的引流，同时将分流管引入接近相同水平的胸腔，可在胸腔与脊髓空洞之间形成一个相对较小的负压梯度，而且虹吸作用较向腹腔分流明显减小。经别小华主任详细了解患者病情，总结第一次手术失败的经验，与北京、上海等全国知名神经外科专家探讨后，考虑该患者脊髓空洞内压力与蛛网膜下腔压力梯度异常，导致空洞难以向蛛网膜下腔分流，手术最佳治疗方案是脊髓空洞-胸腔分流术，经全科讨论后考虑行脊髓空洞-胸腔分流术，征得家属及患儿同意后，安排手术治疗，手术中发现患儿蛛网膜下腔已消失，代之以充满脑脊液的极度膨胀的脊髓，透过脊髓正中沟可见到脑脊液，按既定方案顺利实施分流手术后，脊髓随即塌陷，术后效果满意，患儿临床症状基本消失，术后复查MRI提示全脊髓节段空洞基本消失，脊髓已恢复正常位，目前无临床后遗症，目前正在术后观察及随访中。附术前术后MRI图： 术前 术后